Морфологические и физиологические особенности плода в различные периоды внутриутробной жизни
II Основная часть.
I Вводная часть.
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ И ПУТИ ЕЕ СНИЖЕНИЯ.
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ.
Для повышения эффективности акушерской помощи создаются перинатальные центры, которые предназначаются для оказания амбулаторной и стационарной высококвалифицированной медицинской помощи женщинам группы высокого риска развития перинатальной патологии и их детям.
Перинатальная смертность — смертность в связи с родами: погибшие плоды до родов, начиная с 28 нед беременности (антенатальная гибель), во время родов (интранатальная) и новорожденные в течение первых 7 дней (168 ч) после рождения. Перинатальная смертность рассчитывается на 1000 живорожденных.
Погибшие анте- и интранатально — мертворожденные, их число определяет понятие "мертворождаемость", а число умерших в первые 7 дней — понятие "неонатальная смертность".
Перинатальная смертность отражает социальное положение населения, здоровье нации, уровень медицинской помощи вообще и акушерской в частности и учитывается во всех странах.
III Заключительная часть.
В настоящее время основными задачами акушеров и гинекологов являются:
а) уменьшение материнской заболеваемости и смертности;
б) снижение перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности;
в) работа по планированию семьи, профилактике абортов, лечению бесплодия;
г) профилактика злокачественных заболеваний женских половых органов;
д) снижение гинекологической заболеваемости;
е) оказание социально-правовой помощи.
Рекомендуемая литература
Тема лекции: «Эмбриология. Физиология и патология внутриутробного плода. Генетические проблемы в акушерстве»
Содержание
Знание стадий развития эмбриона человека, возможных пороков развития плода необходимо врачу любого профиля.
Оплодотворение происходит в ампулярном отделе трубы после процессов капацитации сперматозоидов - утраты поверхностных гликопротеиновых антигенов головки сперматозоида и его активации. Капацитация происходит во влагалище, матке, трубах по мере продвижения сперматозоидов.
Необходимым условием оплодотворения является синхронность гаметогенеза и овуляции. Время между овуляцией и оплодотворением у женщин колеблется в пределах 12-24 часов. Из 100 проовулировавших яйцеклеток 15 не оплодотворяются (физиологическая презиготная элиминация).
Сезонное варьирование частоты некоторых видов врожденной патологии у человека объясняется дисинхронизацией овуляции и процесса созревания ооцита при переходе от ановуляторных циклов к овуляторным циклам в период смены сезонов года
Критические периоды развития беременности:
Оплодотворение (40 час.)
эмбриогенез (до 9 недель): зигота-морула, имплантация (1-2 недели) , бластула, плацентация (3-6 - 12-14 недель), гистоорганогенез (до 12-14 нед.), фетогенез: функциогенез (до 18-24 недель), интенсивный рост плода системогенез (до 37 недель), роды
Процессы имплантации, плацентации зависят от децидуальной реакции эндометрия. Активная функция плаценты формируется к 14-16 неделе, к концу беременности контактная площадь ворсин плаценты составляет 8-12 м3. Плацента - это функциональное сердце беременности. Общий кровоток в межворсинчатом пространстве составляет 500-600 мл/мин. Циркуляция крови в межворсинчатом пространстве происходит замедленно при низком давлении (10 мм рт.ст.), благодаря чему осуществляется эффективный обмен веществ, и венозная кровь через краевой синус сбрасывается в вены матки. Плацента осуществляет функцию внешнего дыхания, выделительную, питательную, синтеза плодовых белков, депонирующую, внутрисекреторную (синтез хорионического гонадотропина, половых стероидных гормонов, релаксина, плацентарного лактогена, трофобластического b 1-гликопротеина - ТБГ, a 2-микроглобулина фертильности - АМГФ, плацентарного - a 1 - микроглобулина - ПАМГ-1).
Совокупные признаки зрелости плода
Рост 48-50 см, масса 3200-3500 г.
Грудь выпуклая, пупочное кольцо между лоном и пупком.
Кожа бледнорозовая, гладкая, гладкая, выражен подкожный слой, остатки сыровидной смазки в кожных складках, пушковый волос на плечиках и верхней части спины, ногти заходят за кончики пальцев, волосы на голове до 2 см.
Ушные и носовые хрящи упругие.
Яички - в мошонке, клитор и малые половые губы прикрыты большими.
Движения активные, глаза открыты, крик громкий, хорошо берет грудь.
Принципы системного подхода к изучению взаимоотношений матери и плода.
Плодово-материнские взаимоотношения протекают в неразрывном единстве, при этом не столько плод приспосабливается к своей внешней среде (матери), сколько сама внешняя среда целенаправленно перестраивается для оптимального осуществления условий, способных обеспечить наиболее полную реализацию генетических возможностей. Формируется функциональная система мать-плацента-плод.
Системогенез - избирательное развитие в эмбриогенезе различных по функции и локализации структур, которые, объединяясь, образуют функциональные системы, обеспечивающие жизненно важные проявления развивающегося организма.
Развитие определенного органа плода зависит от состояния этого органа матери.
Врождённые пороки развития (ВПР) и