АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Бессимптомно, затем проявляется рядом субьективных

АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

1. Субьективные проявления:

* В стадии компенсации длительное время протекает

расстройств:

- Сердцебиение и неприятное ощущение биения сердца, усиливающиеся в положении лежа;

- Ощущение “распространенной пульсации” артерий;

- Головные боли пульсирующего характера, головокружения и склонность к обморочным состояниям;

- Боли в области сердца стенокардитического характера.

* В стадии декомпенсации:

- Одышка /первый признак снижения сократительной функции миокарда/;

- Приступы сердечной астмы вплоть до отеков легкого;

- Периферические отеки /в поздних стадиях/.

2. Обьективная симптоматика:

- Бледность кожных покровов;

- Видимая усиленная пульсация крупных артерий;

- Cимптом Мюссе /синхронное с пульсом качание головы/

- Симптом Ландольфи /сужение и расширение зрачков/;

- Pulsus celer et altus /пульс Корригена/;

- Псевдокапиллярный пульс Квинке;

- Усиленный, видимый на глаз верхушечный толчок;

- Перкуторное смещение границ сердца влево и вниз;

- Низкое диастолическое и повышенное пульсовое АД;

- Двойной тон Траубе над крупными артериями;

- Шум Дюрозье на бедренной артерии;

3. Аускультативные проявления:

- Ослабление 1 тона над верхушкой и 2 тона над аортой;

- Звучный убывающий диастолический шум над аортой, который хорошо проводится по

току крови влево и вниз /лучше всего выслушивается во 2 межреберье справа от

грудины и в 3 межреберье слева/;

- Пресистолический шум Флинта /шум функционального митрального стеноза/;

- При митрализации порока - иногда систолический шум.

Ниже представлены характерные данные инструментальных методов исследования /таблица 13/ при аортальной недостаточности.

Таблица 13

-ЭКГ: смещение электрической оси влево и признаки гипертрофии левого желудочка /высокий зубец R и смещение книзу сегмента ST в V4-V6, глубокий S и смещение кверху сегмента SТ в V1-V2;

- ФКГ: высокочастотный характер диастолического шума;

-Рентгенография: гипертрофия и расширение левого желудочка, подчеркнутость талии сердца, тень сердца в форме “сидячей утки”;

-ЭхоКГ: увеличенная систолическая экскурсия ЗСЛЖ и МЖП, высокочастотное трепетание передней створки митрального клапана;

-Допплерография: наиболее чувствительный метод в количественной оценке аортальной недостаточности.

Представим данные дополнительных методов исследования у нашей пациентки. Общ.ан.крови: эритроциты - 3,5х1012/л, Нв - 100 г/л, лейкоциты - 8,2х109/л, СОЭ - 40 мм/час. Общ.ан.мочи: уд.вес - 1012, белок - 0,033 г/л, лейкоциты - 10-12 в п/зрения, эритроциты, цилиндры - нет. Биохимия крови: обш.билирубин - 24,1 ммоль/л, тимоловая проба - 6 ед, АсАт - 0,74, АлАт - 0,64 мкмоль/л. Креатинин - 99 мкмоль/л. Общ.белок - 87,2 г/л, альбумины - 42,8%, глобулины - 57,2%, альфа1 - 8,9%, альфа2 - 17,4%, бета - 11,9%, гамма - 18,4%, альбуминово-глобулиновый коэффициент - 0,7. Сиаловые кислоты - 0,320. Реакция Вассермана - отрицательная. Результаты посева крови: высеян S.aureus. ЭКГ: синусовый правильный ритм, признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка /R V5 + S V1 > 35 мм в сочетании с депрессией сегмента ST в V5-6/. ФКГ: высокочастотный диастолический шум на аорте. Рентгенография ОГК: легочные поля прозрачные, корни легких застойно расширены, сердце значительно увеличено в размерах /по типу “бычьего” сердца/. ЭхоКГ: выраженная гипертрофия /до 1,6 см/ и повышенная экскурсия ЗСЛЖ и МЖП.

Таким образом, на основании анализа анамнеза, жалоб, данных объективного и дополнительного исследований можно поставить диагноз: Инфекционный эндокардит, недостаточность аортального клапана, развившиеся на фоне возвратного ревмокардита, митральной недостаточности 3-й степени, НК IIА-Б.

В таблице 14 еще раз систематизированы основные диагностические критерии аортальной недостаточности.

Таблица 14