Работа больницы при массовом поступлении инфекционных больных
При чрезвычайных ситуациях массовое поступление инфекционных больных возможно в двух случаях: при авариях на биологически опасных объектах с выбросом в атмосферу возбудителей опасных инфекций и при несоблюдении элементарных санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий после аварий, катастроф.
В первом случае массовые инфекционные заболевания среди населения зависят от вида возбудителя, его вирулентности, устойчивости во внешней среде, контаги-озности, степени защищенности проживающих вблизи места аварии. Во втором случае массовые инфекционные заболевания возникают от неудовлетворительной организации необходимых санитар-но-гигиенических противоэпидемических мероприятий в очагах аварий, катастроф.
При массовом поступлении инфекционных больных дежурный врач приемного отделения действует согласно Инструкции:
1. Доклад главному врачу больницы, в Управление здравоохранения, Центр госсанэпиднадзора (ЦГСЭН), штаб ГО и ЧС города, области.
2. Оповещение и сбор сотрудников приемного отделения, лечебных отделений в ночное время и оповещение в дневное время.
3. Отдача распоряжения о подготовке больницы согласно Плана перевода к работе как инфекционного стационара (в строгом противоэпидемическом режиме).
В соответствии с Планом перевода больницы к работе как инфекционного стационара до прибытия главного врача дежурный врач отдает следующие распоряжения:
• о подготовке к выписке части больных на амбулаторное лечение;
• о подготовке лечебных отделений к приему больных;
• о подготовке помещений к размещению сотрудников, которые переводятся на казарменное положение;
• об одевании противочумных костюмов в приемном отделении;
• о проведении неспецифической профилактики сотрудников антибиотиками до установления вида возбудителя;
• о дезинфекционных мероприятиях в приемном отделении и при поступлении больных в лечебные отделения больницы;
• о разделении территории больницы на две зоны:
1) зону строгого режима: приемное отделение, лечебные отделения, морг;
2) зону ограничения: управление больницы, кухня, лабораторно-диагностическое отделение, аптека, склады, помещение, где размещается персонал, поликлиническое отделение.
Организуются охрана территории больницы с задачей не допустить самовольный вход и выход больных и посторонних, оповещение о случившемся населения ближайших кварталов с соответствующими рекомендациями в зависимости от вида заболевания. Вещи больных направляются на дезинфекцию.
Все помещения маркируются согласно прилагаемой схеме развертывания больницы в ЧС при массовом поступлении инфекционных больных. Между «чистой» и инфицированной половинами организуется шлюз или передаточное окно.
Персонал, работающий в зоне строгого режима, должен быть обеспечен противочумными костюмами на период работы в зоне.
При массовом поступлении больных в приемном отделении проводится медицинская сортировка с использованием показателей, приведенных в табл. 27, для распределения больных в соответствии со степенью тяжести по палатам лечебного отделения. Если при сортировке выявляются 4 из 10 признаков, больные относятся к первой сортировочной группе с крайне тяжелым состоянием и нуждаются только в облегчении страданий. Они размещаются в специально выделенных для этой цели помещениях. Остальные больные после сортировки и прибытия главного врача направляются в лечебные отделения в зависимости от основных клинических симптомов.
При выявлении возбудителя, который отличается высокой вирулентностью, устойчивостью во внешней среде, выживаемостью в пищевых продуктах и воде (чума, холера, сибирская язва, геморрагические лихорадки и др.), в отделении должны быть организованы соответствующие меры предосторожности.
Персонал лечебного отделения работает в противочумных костюмах по графику, установленному заведующим отделением, не более 4 час в смену. По окончании работы персонал проходит санитарную обработку, переодевается и идет на отдых. В отделении усиливаются санитарно-гигиенические и противоэпидемические дезинфекционные мероприятия. При выборе терапии инфекционным больным, поступающим на лечение в стационар с невыясненным диагнозом, лечение проводится патогенетическими средствами, направленными на устранение синдромов неотложных состояний. После установления вида возбудителя проводится специфическое лечение заболевшего.
На территории больницы оборудуется ПСО, где обрабатывается транспорт дезинфицирующими растворами, выделяется место для сбора одежды, направляемой на дезинфекцию, дезинсекцию, площадка с контейнером для сбора пищевых отходов.
Строгий противоэпидемический режим в больнице сохраняется при единичных случаях заболеваний чумой, лихорадкой Лаоса, Эбола, Марбурга и некоторых других заболеваниях, а также массовых заболеваниях сибирской язвой, желтой лихорадкой, сапом, сыпным тифом и при других видах инфекции.
Среди персонала больницы проводятся противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия, которые предусматривают: выявление инфекционных больных, проведение неспецифической и (после установления вида возбудителя) экстренной специфической медицинской профилактики.
Выздоравливающие больные переводятся в отделение для долечивания, где после проведенных трехкратных отрицательных бактериологических исследований они выписываются из больницы.
При массовом поступлении больных с подозрением на опасные инфекционные заболевания, если при лабораторном бактериологическом исследовании заболевания не относятся к категории опасных инфекций, строгий противоэпидемический режим с больницы может быть снят. Снятие режима не должно снижать уровень проводимых санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебных мероприятий. Облегчение допускается в работе того персонала, который не находится на круглосуточном режиме работы. Режимные мероприятия в больнице снимаются после выписки последнего инфекционного больного и прошествии одного инкубационного срока заболевания. В этот период в больнице проводятся дезинфекционные, дезинсекционные мероприятия и по возможности косметический ремонт помещений.