• организацию и проведение санитарно-профилактической работы среди женщин;

• профилактические осмотры женского населения;

• работу по контрацепции для предупреждения незапланирован­ной беременности;

обеспечение преемственности в обследовании и лечении бере­менных, родильниц и гинекологических больных между женской

консультацией и родильным домом, детской консультацией, дру­гими лечебно-профилактическими учреждениями (консультация «Семья и брак», консультативно-диагностические центры, меди- ко-генетические консультации);

• учет и наблюдение (диспансеризация) беременных и проведение лечебно-оздоровительных мероприятий беременным, включен­ным в группу риска;

• лечение и динамическое наблюдение гинекологических больных;

• социально-правовую помощь.

Деятельность женской консультации строится по участковому при­нципу. Участковый принцип позволяет акушеру-гинекологу осущест­влять постоянную связь с участковым терапевтом районной поликли­ники, терапевтом женской консультации и другими специалистами. Это способствует своевременной постановке на учет беременных, решению вопросов о возможности сохранения беременности у женщин, страдаю­щих теми или иными заболеваниями, всестороннему их обследованию и установлению соответствующего режима и лечения, а в ряде случаев — совместному диспансерному наблюдению. Акушерско-гинекологичес- кий участок рассчитан на 6000 женщин, проживающих на территории деятельности'дан ной консультации. На каждом из них до 53% женщин находятся в репродуктивном возрасте (от 15 до 49 лет).

Режим работы женской консультации организуется с учетом обеспе­чения максимальной доступности амбулаторной акушерско-гинеколо- гической помощи населению. В женских консультациях время работы следует устанавливать с 8 до 20 ч; в субботу, предпраздничные дни — с 8 до 18 ч. Неотложная акушерско-гинекологическая помощь обеспе­чивается специализированными отделениями больниц или родильных домов. Информация о часах работы женской консультации, расписа­нии приемов врачей всех специальностей, лечебных и диагностических кабинетов, работе школы материнства размещается у регистратуры.

Возможна самозапись на прием к врачу или посещение врача с тало­ном на руках. Запись к специалистам и для обследования может быть предварительной. В соответствии с этими записями акушерка готовит к приему необходимую документацию. Женщине предоставляется выбор врача по ее желанию. В целях оптимизации преемственности рекоменду­ется наблюдение женщины во время беременности и после родов одним и тем же врачом.

Помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным оказывает лечащий или дежурный врач женской консульта­ции. Помощь на дому осуществляется в день вызова. После посещения женщины врач вносит соответствующую запись в первичную медицин-

скую документацию. Лечебные и диагностические манипуляции на дому выполняются средним медицинским персоналом (по назначению врача).

Пятидневная или шестидневная рабочая неделя устанавливается администрацией учреждения с учетом специфики работы.

Во время приема больных основную помощь врачу оказывает аку­шерка, которая готовит инструменты, медицинскую документацию, осуществляет взвешивание беременных, измерение артериального дав­ления, оформляет выдачу направлений на анализы и консультации, про­ведение лечебных процедур, патронаж на дому.

В штаты женской консультации рекомендуется вводить социальных работников, которые участвуют в работе по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи. Основной его задачей является работа с подростками, молодежью и женщинами социальной группы риска по предупреждению непланируемой беременности, инфекций, передавае­мых половым путем.

Один день в неделю выделен врачу для оказания помощи и профи­лактических осмотров работниц прикрепленных промышленных пред­приятий, территориально расположенных на участке врача или для спе­циализированного приема.

Обязательный ежегодный анализ показателей деятельности участко­вого гинеколога позволяет ему владеть информацией о социально-эко­номическом, экологическом состоянии зоны проживания, особенностях работы и вредностях на промышленных предприятиях, что позволяет рационально планировать профилактические мероприятия.

Структура женской консультации. В данную структуру входят: регистратура, кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных, манипуляцион- ная комната, физиотерапевтический кабинет для проведения лечебных процедур, кабинеты терапевта, стоматолога и юриста (для консуль­таций по социально-правовым вопросам). Организованы кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам кон­трацепции, патологии пременопаузального, перименопаузального и постменопаузального периодов, лаборатория, кабинет функциональ­ной диагностики.

Регистратура женской консультации обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону.

Врач участка, кроме приема в женской консультации, оказывает помощь на дому беременным, родильницам, гинекологическим боль­ным, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в женскую
консультацию. Если врач находит нужным, он активно посещает боль­ную или беременную на дому без вызова (патронаж).

Санитарно-просветительную работу проводят врачи и акушерки по плану. Основные формы этой работы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, ответы на вопросы с использованием аудио- и видео­кассет, радио, кино, телевидения.

Правовую защиту женщин осуществляют юрисконсульты женской консультации, которые вместе с врачами выявляют женщин, нуждаю­щихся в правовой защите, читают лекции, проводят беседы по основам российского законодательства о браке и семье, льготах трудового зако­нодательства для женщин.

Одной из главных задач женской консультации является выявление предраковых заболеваний и профилактика онкологических заболева­ний. Существуют три вида профилактических осмотров: комплексные, целевые, индивидуальные. Профилактические осмотры женского насе­ления проводят с 20-летнего возраста, два раза в год с обязательным цитологическим и кольпоскопическим обследованиями.

РАБОТА АКУШЕРКИ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Весь объем лечебно-профилактической помощи врачи женской консультации выполняют совместно с акушерками или медицинскими сестрами, которые, так же, как и врачи, закреплены за определенным участком. В обязанности участковых акушерок или медицинских сес­тер входит активная помощь врачу в организации и проведении всей работы на участке. Для этого участковые акушерки должны хорошо знать особенности участка и активно привлекать женщин к посеще­нию врача.

Акушерка помогает участковому врачу во время приема беременных и гинекологических больных. Перед началом приема она подготавлива­ет кабинет, инструменты и медицинскую документацию.

К моменту прихода врача в кабинете должны быть тазомер, санти­метровая лента, акушерский стетоскоп, фонендоскоп, аппарат для изме­рения артериального давления, одноразовые подкладные пеленки. На столике для инструментов должны располагаться стерильные влагалищ­ные зеркала, корнцанги, длинные пинцеты, зонды для взятия мазков. На отдельном столике необходимо приготовить стерильный материал в биксах: ватные шарики, тампоны, палочки, перчатки, а также стекла для взятия мазков, необходимые лекарственные средства, стерильные растворы, мази и эмульсии для лечебных процедур. Перед началом при­ема акушерка должна принести в кабинет из регистратуры амбулатор ные карты записавшихся на прием женщин и подобрать из сигнальной картотеки индивидуальные карты беременных и родильниц, которым назначена на этот день явка в женскую консультацию. Кроме того, она обязана приготовить бланки для рецептов, направлений на анализы, на консультацию к специалистам, госпитализацию, бумагу для сопрово­дительных записок. Акушерка до осмотра врача производит взвешива­ние беременных, измеряет им артериальное давление (на обеих руках), а полученные данные записывает в индивидуальные карты. Во время при­ема акушерка активно помогает врачу: вызывает по очереди женщин, участвует в их осмотре, подает инструменты, заполняет по указанию врача медицинские документы.

Участковая акушерка должна владеть некоторыми методами диагнос­тики и техникой выполнения отдельных процедур: уметь самостоятель­но производить измерение таза, окружности живота и высоты стояния дна матки у беременных, применять специальные приемы наружного акушерского исследования.

Одной из обязанностей акушерки женской консультации является взятие мазков из различных отделов мочеполовой системы женщины и проведение лечебных гинекологических процедур.

В больших женских консультациях выделяются отдельные процедур­ные кабинеты. В них специально подготовленные процедурные акушер­ки работают самостоятельно.

После окончания приема акушерка подготавливает для очередной стерилизации инструменты и материал, проверяет наличие лекарствен­ных средств и пополняет их, затем направляет в лабораторию взятые для анализа материалы. Медицинские документы с подклеенными анализа­ми опять помещают в картотеку в соответствии с днем следующей явки или в регистратуру. Кроме того, акушерка руководит работой младшего медицинского персонала, в частности проверяет качество уборки каби­нета.

После окончания работы в кабинете участковая акушерка посещает на дому беременных, родильниц и гинекологических больных (патро­наж). Целью патронажного посещения является выяснение состояния здоровья женщин, не явившихся в консультацию в назначенный срок, причины, по которым женщина, получившая направление в стационар, не была госпитализирована. При патронаже акушерка должна убедить­ся в правильности выполнения больными назначений врача, привлечь женщин к осмотру акушером-гинекологом, познакомиться с условия­ми жизни женщин своего участка. Акушерке во время посещения жен­щин на дому приходится выполнять не только профилактическую, но и лечебно-диагностическую работу, в связи с чем ей необходимо иметь с собой патронажную сумку с тонометром, фонендоскопом, акушерс­ким стетоскопом, сантиметровой лентой, пробирками для кипячения мочи.

Акушерки могут проводить физиопсихопрофилактическую подго­товку беременных к родам, пройдя предварительно специальное обуче­ние.

Акушерки, прошедшие подготовку по правовым вопросам в области охраны материнства и детства, участвуют в социально-правовой помо­щи женщинам.

Акушерка, работающая в женской консультации, ведет дневник рабо­ты среднего медицинского персонала (уч. ф. № 039—1/у).

НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Наблюдение беременных является главной задачей женской кон­сультации. От качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов.

Принципы диспансеризации беременных:

— Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина долж­на быть взята на учет при сроке беременности до 12 нед. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска (определяют принадлежность каждой беременной к той или иной группе риска пери­натальной, акушерской и экстрагенитальной патологии; для количест­венной оценки факторов риска следует пользоваться шкалой «Оценка пренатальных факторов риска в баллах») и при необходимости — обес­печить оздоровление беременной.

Установлено, что при наблюдении женщин в ранние сроки беремен­ности и посещении ими врача 7— 12 раз за беременность уровень перина­тальной смертности в 2—2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5—6 раз ниже, чем при посещении врача в сроке беременности после 28 нед.

Таким образом, санитарно-просветительная работа в сочетании с квалифицированным врачебным наблюдением —- основной резерв для увеличения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременности.

Взятие на учет. При первом посещении заполняют «Индиви­дуальную карту беременной и родильницы», в которой записывают все данные опроса, обследования, назначения при каждом посещении.

При взятии беременной на учет независимо от срока беременности врач женской консультации обязан ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выяв­ления экстрагенитальной патологии, наследственного анамнеза, фак­торов риска возникновения и развития акушерских и перинатальных осложнений.

— Своевременное (в течение 12—14 дней) обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную по полной программе. В результате обследования определяют возможность вына­шивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности.

— Дородовый и послеродовый патронаж. Дородовый патронаж осу­ществляет участковая акушерка в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами, а, кроме того, еще и по мере необ­ходимости (для вызова беременной к врачу, контроля назначенного режима и т.п.).

Послеродовой патронаж проводится в течение первых 2—3 сут после выписки из родильного дома работниками женской консультации — врачом (после патологических родов) или акушеркой (после нормаль­ных родов). Для обеспечения своевременного послеродового патронажа женская консультация должна иметь постоянную связь с родильными стационарами.

— Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная или плановая госпита­лизация беременной является главной задачей врача женской консульта­ции. Своевременная госпитализация позволяет снизить перинатальную смертность в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стацио­нарному лечению, но своевременно не госпитализированных.

— Частота наблюдения беременных врачом акушером-гинекологом: после первого осмотра явка через 7—10 дней с анализами, заключением терапев­та и других специалистов; в дальнейшем — в первой половине беремен­ности — 1 раз в месяц; с 20 до 28 нед — 2 раза в месяц; с 28 до 40 нед — 1 раз в нед (10—12 раз за время беременности). При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает.

При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения кон­сультации.

— Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам 100% беремен­ных. Занятия в «Школе матерей».

— 100% охват мужей беременных женщин занятиями в «Школе отцов».

— Антенатальная профилактика рахита (витамины, ультрафиолето­вое облучение).

— Профилактика гнойно-септических осложнений, включающая обя­зательно стоматологическую, урологическую и JIOP-санацию.