ПАТОЛОГИЯ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ (патология влечений)
Конформный тип
Неустойчивый тип
Детство: непоседливы, непослушны, трусливы, легко подчиняемы, любят подслушивать. Рано начинают прогуливать уроки.
Основная черта:жажда чувственных ощущений; смысл жизни – в удовольствиях; трусливые бездельники; безудержная тяга к развлечениям.
Общая характеристика:чувство долга не формируется, как и авторитеты (даже – родители не являются авторитетами). Трусливы, «шестерки» при вожаках. Безвольны перед любым трудом. Любят долго говорить по телефону, устраивать вечеренки у себя дома, приглашая случайных встречных. Залазят в долги; легко подарят вещь, им не принадлежащую.
Отношение к лидерству: «шестерки» при вожаках
Реакция эмансипации:слабо выражена, проявляется в тяге к асоциальному образу жизни.
«Уязвимое место»: любой труд; необходимость самостоятельно принимать решения
Группа риска: аддиктивное (зависимое от психоактивных веществ) поведение, девиантное (отклоняющееся от социальных норм), делинквентное (преступное, уголовно наказуемое), перверсии (половые извращения).
Детство: ни чем не примечательно
Основная черта: желание «быть, как все» и ни чем не выделятся; это человек «единица коллектива»
Общая характеристика:по своим психологическим характеристикам отражают тот коллектив, в котором находятся. Консерваторы. Стабильны во всем: увлечениях, выборе работы и образования и пр. Поступают в ВУЗ «за компанию» и пр.
Отношение к лидерству: на роль лидера не претендуют
Реакция эмансипации:ни чем не примечательна
«Уязвимое место»:смена коллектива, вливание новых членов в коллектив.
Группа риска:реактивные состояния, алкоголицация – как реакция на смену коллектива/работы и пр.
(нервная анорексия; нервная булимия; пищевые извращение т.е. «фагии»)
НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ
Анорексия ( с греч «не имеющий аппетит) – противоестественное отсутствие или резкое ослабление чувства голода. Относится к патологии влечений; может встречаться при психических расстройствах.
Впервые описана в 1604 году Р. Мортон «нервная атрофия» на примере девушки 18 лет и юноши 16 лет, умерших от крайнего истощения. Причина отказа от еды «грусть и тоска».
1874 год, W Gull «нервная анорексия». Причиной заболевания считад психологические факторы семейного харктера. Рек-л полную изоляцию больного от семьи. В это же время Э. Ласегг вводит «истерическая анорексия» т.е. семья не причем.
1911 P. Janet а) обсессивный отказ от еды (страх потолстеть, чувство стыда перед актом еды); б) истерический (полное или почти полное отсутствие аппетита; анестезия горла; рвота после еды без чувства тошноты, гиперактивность). Истерический тип опасен для жизни.
Отсутствует единое мнение о том, какой тип психических расстройств лежит в основе нервной анорексии:
· навязчивый невроз
· циркулярная депрессия
· истерический невроз
· шизофрения
· особая форма симуляции
Анорексия, как сочетание симптомов, имеющих разное психопатологическое происхождение, а не самостоятельная форма заболевания.
А.Е. Личко «пубертатная анорексия» - не является неврозом или психогенным заболеванием. Имеет место сочетание психогенного и эндогенного факторов.
М.В. Коркина об анорексии:
· одно из проявлений невроза или психопатии;
· невроз пубертатного периода
· начало шизофрении
· синдром при неврозах и при шизофрении
· самостоятельное психосоматическое заболевание пубертатного периода.
В целом, этиология заболевания остается неясной.
1. Психоаналитическая трактовка:
А) неправильное воспитание, деспотичная мать, эмоциональная депривация. Анорексия, как отвращение к матери, первичному источнику питания.
Б) страх физического созревания у девушек. Лнбединская К.С. отвергает эту теорию. Считает: перекармливание в детству; отрицательное отношение к еде в семье.
2. Особенности личности подростка: истероидные, обсессивные, шизоидные, сенситивные черты. Преобладание интроверсии, повышенная требовательность к себе и окружающим, бескомпромиссность, отсутствие гибкости, гипертрофированное чувство долга, добросовестность, стремление к высоким показателям (болезнь отличниц по А.Е. Личко). Гипосексуальность, пренебрежение к нарядам и украшениям у девушек.
Клинические признаки:
В основе: сознательное ограничение в еде, с целью коррекции внешнего вида ввиду патологической убежденности в избыточном весе.
Этапы нервной анорексии (по М.В. Коркиной):
Первичный (инициальный или дисморфофобический) – проявляется в недовольстве по поводу избыточного (по мнению пациента) веса. Пациент считает себя или отдельные части тела (живот, бедра, щеки) полными. М. наблюдаться подражание популярным личностям, определенному стереотипу. Имеет место неглубокое снижение настроения. Периодически возникают периоды ограничения приема пищи, но аппетит остается сохранны. М\б булимические срывы; гипер холестеринемия т.е. «голодный запах изо рта». Продолжительность этапа от 3-6 мес. до 2-3 лет. От переживаний и воздержаний в еде масса тела падает на 10-12%; начинается аменорея у девочек; уменьшение или исчезновение экстрагена. В дальнейшем причиной аменореи является кахексия. Менструации не появляются даже после 75% восстановления первоначальной массы тела. В 40% после лечения менструации не появляются вовсе; страдает генеративная функция.
Активной коррекции.Продолжительность от 0,5 – 1,5 лет. Активное, упорное ограничение в еде, вплоть до отказа. Возникновение ограничительного пищевого стереотипа т.е. из рациона исключается ряд высококалорийных продуктов; соблюдение строгих диет; физическиее упражнения и тренинги; повышенная двигательная активность; прием больших доз слабительного, клизмы после приема пищи; искусственно вызываемая рвота. Гиперкомпенсаторные формы поведения: закармливание младших братьев, любовь к кулинарии. Повышенный фон настроения в связи со своей «стройностью»; м.б повышена раздражительность, склонность к истерическим реакциям. Индивид не способен контролировать свое речевое поведение т.е. в общении постоянно возвращается к теме похудения, диет. Появление соматоэндокринных расстройств (аменорея, трофические нарушения, «феномен лагуно»- интенсивный рост пушковых волос по всему телу; расстройства ЖКТ ; дистрофические изменения в сердце).
Кахексии– хар-ся отсутствием подкожной жировой клетчатки; сухостью и бледностью кожных покровов (шелушащаяся кожа), землистый цвет лица; выпадением волос. Больные выглядят резко истощенными. Меняется осанка: больные сидят «крючком»; трофические язвы, пролежни, «заеды» в углах рта. Ломкость ногтей, зубов; постоянно мерзнут; Нарушается регуляция водо-солевого баланса; снижение сахара в крови, развивается анемия (малокровие). Обмен веществ в организме падает до 40%. Большинство не хотят себя видеть в зеркале, стыдятся худобы.
На этой стадии больные нередко пытаются приостановить процесс похудения, но организм отвергает пищу. Основная же часть больных по-прежнему от пищи отказывается. Показана госпитализация по жизненным показателям. Летальный исход от 2-40%.
Редукции нервной анорексиинаступает в результате лечения. Продолжительность от 1-2 лет. Нарастание массы тела сопровождается попытками вновь похудеть, но отказа от еды уже не происходит. В дальнейшем на протяжении многих лет сохраняется сверхценное отношение к еде; стремление придерживаться пищевого рациона. Ипохондрические жалобы, касающиеся ЖКТ.
После перенесенного заболевания длительное время сохраняется эмоциональная лабильность настроения, черты истероидного или шизоидного типов.
Средняя продолжительность заболевания 5 лет. Примерно у 1/3 больных в первые 2-3 года после лечения наступает рецидив, требуется повторная госпитализация.