Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка.

Причины недонашивания беременности.

1. Отягощенный акушерский анамнез: 3 и более предшествующих прерывания беременности, короткие интервалы между родами, многоплодная беременность, тазовое предлежание, оперативное вмешательство.

2. Тяжелые самотические и инфекционные заболевания матери.

3. Заболевания плода – внутриутробные инфекции, хромосомные заболевания, иммунологический конфликт между беременной и плодом.

4. Социально-экономические факторы – профессиональные вредности, алкоголь, курение, нежелательная беременность.

5. Социально-биологические факторы – юная первородящая (до 18 лет), возрастная первородящая (старше 30 лет), рост менее 150 см, масса тела ниже 45 кг, низкий социальный статус, генетическая предрасположенность.

6. Физические и психические травмы, подъем тяжести, падение и ушиб беременной женщины.

Морфологические признаки недоношенности Внешний вид недоношенных детей имеет ряд признаков, находящихся в прямой зависимости от срока беременности. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем ярче они выражены и тем их больше. Некоторые признаки используют для определения срока гестации. К ним относятся: кожа, ушные раковины, ареолы сосков, борозды на ступнях, половые признаки. – кожа – тонкая, морщинистая, темно-красного цвета, обильно покрытая пушком (лануго) – ушные раковины – мягкие, прилегают к черепу, при малом сроке гестации лишены рельефа, бесформенны вследствие недоразвития хрящевой ткани. – ареолы сосков – недоразвиты, менее 3 мм, при глубоком недонашивании могут не определяться. – борозды на ступнях – редкие, короткие, неглубокие, появляются на 37 недели беременности, на 40 недели они становятся многочисленными. – мошонка у мальчиков часто пустая, яички находятся в паховых каналах либо в брюшной полости. – половая щель у девочек зияет, большие половые губы не прикрывают малые, хорошо виден гипертрофированный клитор. – телосложение – недоношенный ребенок имеет малые размеры, непропорциональные (относительно большие голова и туловище, короткие шея и ноги, низко расположенное пупочное кольцо) - мозговой череп преобладает над лицевым - швы черепа и роднички открыты - подкожно-жировой слой не выражен - ногти тонкие, мягкие и обычно доходят до конца ногтевого ложа - роднички – малый и боковые у многих детей открыты

Функциональные признаки недоношенности - Неврологические признаки: мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов и двигательной активности, нарушение терморегуляции, слабый крик ребенка. Дети периодически беспокойны, отмечается непостоянный тремор подбородка и конечностей. – дыхание составляет 40-90 дыхательных движений в минуту, неравномерное по ритму и глубине, прерывается судорожными вдохами и паузами (апноэ)продолжительностью до 10-15 с, что чаще наблюдается у глубоконедоношенных детей с ГПЦНС. – Пульс лабилен от 100 до 180 в 1 мин. – АД не превышает 60-70 мм РТ ст. – Терморегуляция у недоношенного ребенка несовершенна. Дети быстро охлаждаются и также быстро перегреваются. Своеобразие температурной реакции проявляется в том, что при перегревании температура тела может повышаться до 40, а в ответ на внедрение инфепкции недоношенные могут не реагировать повышением температуры. – Рефлексы – сосания и глотания слаборазвиты. Нередко наблюдается нарушение координации сосания и глотания. Имеется наклонность к срыгиванию, рвоте, метеоризму, запорам. Отсутствие кашлевого рефлекса способствует аспирации пищи. – Из-за несовершенства иммунитета недоношенные дети склонны к инфекционным заболеваниям. – Повышенная проницаемость и ломкость способствуют возникновению нарушений мозгового кровообращения и кровоизлияний. – Метеоризм, часто наблюдаемый у недоношенных детей, связан с недостаточным развитием нервнорегуляторных связей, со слабым развитием мышечной ткани диафрагмы, кишечника и пердней брюшной стенки.