Тема 3. Использование сновидений в психоаналитическом процессе.
Технические аспекты работы со сновидениями в психоанализе
Психоанализ рассматривает психопатологические симптомы как производные от психотравмирующих событий в прошлом человека, память о которых, в силу своей неприемлемости, вытесняется и удерживается в сфере бессознательного, отсутствуя в сознательных воспоминаниях и проявляя себя лишь через симптомы и сновидения. Понятно, что наиболее эффективный способ освободиться от симптома заключается в том, что бы понять, что именно из прошлого мешает адаптироваться в настоящем. В этом смысле сновидения представляют собой очень ценный материал, поскольку они всегда основаны на воспоминаниях и содержат черты инфантильных, вытесненных желаний. В психоанализе работа со сновидениями основана на технике анализа и интерпретации или истолкования. Задачу истолкования можно разделить на две: выявление внутреннего конфликта желаний и восполнения пробела в воспоминаниях о детстве. При этом основную терапевтическую нагрузку несет вторая составляющая, поскольку редукция к прошлому собственному опыту человека дает наиболее значимое и глубокое понимание имеющихся проблем. Кроме этого, анализ сновидений может дать и иной, не менее важный материал, например, рассказать о типичных защитных маневрах пациента или неосознаваемом чувстве вины или тревоге.
Основные технические приемы в работе со сновидениями
Как и в психоаналитической терапии в целом, так и в работе со сновидениями основным техническим приемом является свободная ассоциация. В ряде случаев при работе со сновидениями может использоваться и метод символической интерпретации. Задача аналитика состоит в правильном выборе наиболее продуктивного, то есть, встречающего наименьшее сопротивление, способа «подготовки» сновидения к анализу. Таких способов несколько, так в процессе свободных ассоциаций можно отталкиваться от всего сновидения; части его, причем разбиение на части может сделать сам пациент либо аналитик; наиболее яркого или самого туманного и неопределенного фрагмента сновидения; событий и впечатлений дня накануне или третьего дня; сновидения «наоборот», когда либо сюжет, либо отдельные фрагменты или персонажи сновидения представляются своими противоположностями, например, женщина с черными волосами заменяется на блондинку. Если в течение ночи было несколько сновидений, то все они рассматриваются как связанные одной общей мыслью части одного большого сновидения. Забытые фрагменты обычно указывают на особую важность их для сновидца. Краткое предварительное и длинное последующее сновидения могут относиться друг к другу как условие исполнения и само исполнение желания, либо, если желание запретно по отношению к какому-нибудь лицу, то вначале может быть фрагмент с этим лицом, а за ним фрагмент с исполнением желания по отношению к другому лицу. Иногда в сновидениях сцены наказания предваряют сцены с исполнением запретного желания. Символические фрагменты, если они не дают ассоциаций, могут быть истолкованы аналитиком для заполнения пробелов в скрытом содержании сновидения, но уровень их истолкования должен всегда соответствовать уровню прорабатываемых проблем. Так в сновидении о проводах на поезд близкого родственника, интерпретации его как пожелания смерти близкому человеку лучше избегать, не смотря на очевидный символический контекст. Интерпретация этого сюжета как пожелания удалить от себя кого-либо из близких людей встретит гораздо меньшее сопротивление.
Полученные на материале сновидения свободные ассоциации могут содержать воспоминания или давать новый взгляд на известные факты в жизни пациента, либо быть «пустыми» и, следовательно, работать на сопротивление возврату забытых впечатлений. В любом случае, полученный с их помощью материал должен быть включен в общий психологический контекст пациента, при этом нужно помнить основное правило анализа – следовать за пациентом в его ассоциациях. Однако сам по себе рассказ о сновидении еще не является поводом к его анализу, например, в ситуации, когда среди прочего актуального материала пациент включает и рассказ о сновидении, акцент в работе может быть сделан не на сновидении, а на том, что происходит в данный момент. В аналитической работе возможны случаи, когда рассказы о сновидениях становятся постоянными и занимают очень много времени. Это может указывать на сопротивление анализу, но не обязательно, поскольку основной признак сопротивления – отсутствие нового, значимого материала. В данной ситуации, большой объем сновидений может быть особым способом пациента рассказать о себе аналитику. Отсутствие рассказов о сновидениях также не является прямым указанием на сопротивление анализу, что, однако и не исключает его. Индикатором сопротивления здесь может быть исчезновение сновидений в рассказах пациента.
Сновидения в различных фазах терапии
Начало лечения. Ценность самых первых сновидений в лечении обусловлена тем, что защитные механизмы по отношению к аналитику на этой фазе еще не включены в полной мере и внутренние конфликты наиболее очевидны. Это этап разъяснения значения сновидений и обучения технике работы с ними. Есть пациенты, которые вообще видят мало сновидений (точнее, запоминают), это может быть их особенностью и здесь пытаться изменить его, рассматривая отсутствие сновидений как сопротивление анализу, не следует. На начальном этапе основное внимание направлено на дневной остаток и манифестное содержание сновидения. Появление фигуры аналитика в сновидениях начальной фазы анализа очень удобный повод обратить внимание пациента на эту сторону его жизни.
Середина лечения. На этой фазе исследуется латентное содержание сновидений. Так сновидения используются для восстановления пробелов в воспоминаниях пациента, бессознательных желаний, страхов, понимания работы защитных механизмов через анализ того, как он играет свою роль в сновидениях и сопротивлений. Сновидения могут отражать динамику развития переносных отношений пациента к аналитику, но эти отношения могут проявляться далеко не во всех сновидениях. Чаще всего в сновидении появляется не сам аналитик, а намек на него. Здесь либо в манифестном содержании, либо в ассоциациях к нему должна проявиться связь с аналитиком, это может быть какая-нибудь деталь одежды, указание на физические или поведенческие особенности аналитика или предметы, которыми он пользуется, например, очки или носовой платок. При этом, чем более замаскирована фигура аналитика, тем больший уровень тревоги с ней связан.
На этом этапе исследуются наиболее чувствительные внутренние конфликты, например, проявление гомосексуальности или женственности, а также мастурбационных страхов у мужчин или пожелания смерти близким людям у женщин.
Окончание лечения. Само по себе объявление даты окончания лечения может стать очень мощным фрустрирующим фактором в отношениях между пациентом и аналитиком. Часто такое решение может спровоцировать возврат старых внутренних конфликтов, что может отразиться и в сновидениях. Фокусом анализа сновидений является общий контекст ситуации расставания.
Диагностическая ценность сновидений
Имеются многочисленные научные данные о том, что сновидения могут отражать как психические так и соматические патологические процессы, однако сложность заключается в том, что выделить какие-либо патологические маркеры в содержании сновидений формально на сегодняшний день не представляется возможным. Скорее можно говорить о том, что сновидения могут быть полезны терапевту как дополнительный диагностический материал к тому, который получен из беседы и наблюдения. Поэтому материал данного параграфа нужно рассматривать лишь как ориентировочный, не содержащий полного спектра патологических проявлений.
Депрессивные расстройства. Наиболее распространенная психологическая модель возникновения депрессии связывает ее с невозможностью отреагировать гнев и агрессию на внешнем объекте, в связи с чем, происходит поворот агрессивного импульса на себя. В сновидениях это может отражаться в сценах с агрессивным поведением либо сновидца по отношению к другим персонажам, либо персонажей по отношению к сновидцу. В ситуации лечения наблюдается динамика изменения образов угрозы от, например, агрессивных неантропоморфных объектов в начале лечения к человеческим фигурам по мере продвижения в нем, что может рассматриваться как нарастающая степень приемлемости собственной агрессивности. Также могут наблюдаться сцены с нахождением в грязной, часто испорченной воде, нечистотах с невозможностью выбраться из них. Возможны сновидения с появлением умерших родственников иногда зовущих за собой. Такие сновидения могут быть индикаторами вытесненных суицидных желаний.
Тревожные расстройства. Здесь можно выделить три группы сновидений: сны о неготовности к экзамену, сны о преследовании, сны, несущие физическую угрозу для сновидца, например в виде землетрясения, войны, падения, пожара, то есть таких, где непосредственно угрожающего образа нет, а угроза есть. Можно видеть, что от первой к третьей группе нарастает степень беспомощности сновидца перед внешней угрозой. Кроме этого часто наблюдаются тревожные сюжеты с попаданием сновидца на чужую территорию без денег и документов или с отставанием от поезда, то есть связанные с ситуациями потерянности.
Навязчивый невроз. Симптомы невроза навязчивости психоаналитическая теория связывает с травмой, полученной на анально-садистической фазе развития либидо. В этой ситуации можно ожидать появления в сновидениях грязи, фекалий, крови, дурных запахов. Кроме этого, здесь могут иметь место сновидения связанные с контролем и управлением, например, движение в автомобиле без или с водителем. Фекалии представляются и распространенным символом сдержанной накануне сновидения агрессии.
Психозы. Как уже говорилось выше, сновидения не могут рассматриваться как прямые указатели на определенное расстройство. В сновидениях совершенно здоровых людей могут появляться выглядящие совершенно психотическими элементы и это вовсе не значит, что имеется угроза развития психоза. Возникновение психоза зависит от соотношения бессознательных сил, стремящихся к прорыву и противостоящих им сил Эго. Прорыв бессознательного приводит к дезорганизации психической жизни, что может отражаться в сновидениях в появлении необычных живых существ, например, представляющих собой сочетание элементов живого и неживого (контаминаций) или животных без кожи, как символического отражения бесконечной чувствительности и беспомощности сновидца перед внешним миром. Также могут наблюдаться сюжеты с разваливанием, рассыпанием тела сновидца на части. При расстройствах связанных с бредом сновидения могут прямо отражать содержание бреда, например, в виде сюжета, где безумец собирается взорвать весь мир.
Соматические расстройства. Часто при различных соматических болях страдающая часть тела в сновидении тем или иным образом обозначается, например, при ревматических болях в локтевом суставе в сновидении белка прыгает по больной руке. Режущие боли в области печени могут сопровождаться сценами ранения колющим или режущим оружием в эту область. Проблемы с дыханием во сне или неполадки в работе сердца способны вызвать сновидения со сценами придавливания грудной клетки сновидца какой-либо тяжестью. Расстройства желудочно-кишечного тракта часто вызывают тревожные сновидения.
ВЫВОДЫ:
- Сновидения в психоаналитической практике используются для выявления особенности внутрипсихического конфликта, приводящему к симптому и реконструкции воспоминаний о детстве.
- Ведущим методом работы со сновидениями является метод свободной ассоциации. Метод символического толкования является вторичным.
- Важно подготовить сновидение к анализу, выделив в нем фрагменты так, чтобы метод свободных ассоциаций встречал наименьшее сопротивление.
- Символические фрагменты могут не давать свободных ассоциаций.
- Отсутствие сновидений в анализе еще не является индикатором сопротивления.
- Сновидения в различных фазах аналитической терапии используются различным образом, в начале терапии имеет место обучение работе со сновидениями.
- Сновидения имеют несомненную диагностическую ценность, однако, учитывая их символический характер, использовать их как единственный диагностический инструмент нельзя.
ВОПРОСЫ для самопроверки:
- Почему восстановление воспоминаний о детстве так важно с терапевтической точки зрения?
- Почему свободная ассоциация является ведущим методом в работе со сновидениями?
- Что значит «выбрать наиболее продуктивный способ подготовки сновидения к анализу»?
- Каким образом можно осуществить фрагментацию сновидения?
- Почему забытые фрагменты сновидения имеют особую важность для сновидца?
- Когда сновидения начинают использоваться для целей сопротивления?
- В чем специфика работы со сновидениями на начальной фазе терапии?
- В чем специфика работы со сновидениями на срединной фазе терапии?
- В чем специфика работы со сновидениями на конечной фазе терапии?
- Каким образом психоаналитическая модель депрессии проявляется в сюжетах сновидений?
- В чем специфика проявления тревожных расстройств в сновидениях?
- Каковы особенности проявления навязчивости в сновидениях?
- В чем особенности психотических сновидений?
- Назовите некоторые индикаторы соматических заболеваний в сновидених.