§Способен к размножению только в присутствии вируса ГВ, из
которого и формирует оболочку.
§Развитие ГД возможно только у людей , уже инфицированных
ГВ (суперинфекция), или при одномоментном инфицировании (коинфекция). Это
приводит к утяжелению заболевания, некрозам печени с летальным исходом (у
1/3 лиц).
§Все больные с циррозом печени (по С.О. Вязову) и 60%
больных с ХАГ имели маркеры ГД.
Особенности гепатита С
§Возбудитель-
один из самых сложных вирусов с гетерогенным геномом, особенно его
структурных участков. Структура не стабильна.
§Клинически
протекает легче, чем ГВ, но риск развития цирроза и рака печени у
переболевших в 4раза выше, чем при ГВ («ласковый убийца»)
Структура вируса гепатита В
ДНК- содержащий вирус (семейство гепадновирусов)
HBsAg- отвечает за иммуногенность вируса
Устойчивость вируса ГВ во внешней
среде
§При -20 С сохраняется в течение 10-20 лет (не
инактивируется при многократных замораживаниях и оттаиваниях).
§Выдерживает 10-минутное кипячение
§Устойчив к воздействию протеолитических ферментов и
органических растворителей.
§Погибает при обработке 3-5% р-ром хлорамина в
течение часа, перекисью водорода 6% в течение часа, этиловым спиртом (70%)
в течение 2 минут, а также автоклавировании и стерилизации сухим жаром.
Биологические жидкости, содержащие вирус
ВГ
Содержится в крови, сперме, слюне, моче,
желчи и других секретах.
Реальную эпидопасность представляют кровь и сперма.
Заражающая доза в пересчете на кровь
0,000001 мл (т.н. «скрытая кровь»)
Периоды заболевания
1.Инкубационный (от 40 до 180 дней, средняя инкубация- 90
дней)
Примечание: с середины инкубации ч-к уже заразен, но не
знает об этом!
2.Продромальный – появляются неспецифические симптомы,
длительность 2-3 недели (ч-к заразен!)
3.Период разгара- продолжается 2-3 недели в виде
желтушной или безжелтушной формы (в соотношении1:4),Человек заразен!
4.Период реконвалесценции (ч-к может освободиться от
вируса, или нет, т.е. может сформироваться носитель)
Диагноз ВГВ устанавливается:
§Клинически (постепенное начало заболевания, длительный
преджелтушный период с полиартралгией, отсутствие улучшения самочувствия или
его ухудшение с появлением желтухи
§Эпидемиологически –операции,иъекции и другие
манипуляции, связанные с нарушением целостности кожи или слизистых за
6-30 недель до заболевания
Лабораторно ( неспецифическая и спеифическая диагностика)
-определение активности печеночных ферментов и уровня
билирубина
-определение антигенов и специфических антител к ним
Порядок информации и госпитализации
§На каждый впервые выявленный случай
заболевания (острого, хронического) и носительства заполняется и направляется в
санэпидслужбу экстренное извещение (ф. 058/у).
§Регистрация экстренных извещений осуществляется в
журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у).
§Все острые больные ПГ (или с подозрением на заболевание)
подлежат госпитализации и лечению в инфекционных стационарах.
Варианты клинического течения
безжелтушной (атипичной) формы ВГВ
§Катаральная (гриппоподобная)
§Абдоминальная
§Артралгическая
Гепатит многолик!
Структура путей передачи вируса ГВ в
течение 20 лет
Исходы вирусного гепатита В
Контингенты риска,подлежащие
обследованию на НВsAg (пр.66 от02.04.93 МЗ РБ.)
1.Доноры крови,костного мозга, органов
2.Беременные женщины (в 3 триместре)
3.Новорожденные от матерей с НВsAg
4.Медработники, связанные с нарушением целостности
кожных покровов и слизистых и работой с кровью (1 раз в год)
5.Пациенты отделений с высоким риском заражения ВГ
(гемодиализ, пересадка почки, с/сосудистая, легочная хирургия, гематология,
нефрология и др.)
Контингенты риска,подлежащие
обследованию на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)
6.Реципиенты крови и ее компонентов – дети 1 года жизни
7.Больные с заболеваниями печени
8.Взрослые и дети закрытых учреждений
9.Контингенты наркологических и кожно- венерологических
диспансеров
Профилактика парентеральных гепатитов
§Максимально
возможное использование одноразового стерильного инструментария
§Активная
иммунизация -в соответствии с календарем прививок и по эпидпоказаниям
(контингентам риска)
Рекомбинантные (генноинженерные вакцины)
против ВГВ
§Эти вакцины не содержат живых вирусных частиц,поэтому
они более безопасны
§НВsAg помещается на вектор-носитель (дрожжи) и с его помощью
продуцируется сырье для будущей вакцины в неиссякаемых количествах
(векторная вакцина)
§По календарю прививок вакцина вводится всем
новорожденным в 1-й день после рождения по схеме: 0, 1, 5 месяцев и всем
подросткам в 13 лет по схеме:0,1,6 месяцев
Факторы риска, снижающие ответ на
вакцинацию
§Пожилой возраст
§Принадлежность к мужскому полу
§Ожирение
§Курение
В таких случаях должна назначаться дополнительная доза
вакцины
Противопоказания
§Повышенная индивидуальная чувствительность к любому
компоненту вакцины
§Острая тяжелая лихорадка
(незначительная простуда не является противопоказанием к
иммунизации)
Мероприятия в отношении контактных
§Контактные медработники из групприска сразу после
возникновения очага осматриваются врачом и им проводят лабораторное
обследование (активность АлАт, HBsAg), затем через 3-4 месяца после установления
контакта.За ними проводится меднаблюдение в течение 6 мес.
§Всем остальным лицам, общавшимся с больным, проводят врачебный осмотр
сразу после возникновения очага и далее при наличии показаний в течение 6
месяцев. Лабораторное обследование по решению врача.
профилактика ПТГ
§Тщательное врачебное серологическое и биохимическое
обследование доноров
§Максимальное ограничение числа доноров в отношении одного
реципиента
§Выявление доноров – источников ПТГ и отстранение их от
донорства
Не допускаются к донорству лица, у которых
установлены:
§Перенесенное в
прошлом ВГ
§Наличие НBsAg, анти НСУ в
сыворотке крови
§Наличие хр.
заболеваний печени
§Контакт в
семье или в квартире с больным ПГ в течение 6 месяцев с момента его
госпитализации
§Получение в
течение последнего 1 года переливания крови и ее компонентов
Требования к санэпидрежиму в ОПК
§Лабораторное
обследование каждого донора проводится индивидуальным комплектом стерильного
инструментария
§Заготовку
крови осуществляют пластикатными системами одноразового пользования с
последующим их автоклавированием и утилизацией
§ Для каждого
донора готовится индивидуальный комплект стерильного материала (ножницы,
салфетки, тампоны с антисептиком и т.п., который используется при всех
манипуляциях с кровью только одного донора
§Каждому донору
обязательно перед сдачей крови разъясняются все мероприятия по его защите от
заражения: индивидуальные одноразовые медицинские материалы, обработка рук
медперсонала перед каждой процедурой и др.
§В учреждениях
службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной
очистки стерилизации всего инструментария в соответствии с ОСТ 42-21-2-85
§Весь персонал
учреждений службы крови обследуется на наличие НBsAg при
поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и
результаты исследования на НBsAg сотрудников должны быть учтены (ф.030/у). Лица с
выявленной НBs-антигенемией, по роду своей профессиональной деятельности
связанные с забором крови у донора, заготовкой, переработкой или расфасовкой
крови и кровепродуктов, отстраняются от выполняемой работы в отделениях и
переводятся на др. работу, не связанную с этими процессами.
Профилактика ПГ при проведении лечебно-
диагностических вмешательств
1. С целью предупреждения возможности заражения ПГ
необходимо максимально применять медицинский и лабораторный инструментарий
одноразового пользования; строго соблюдать правила использования, дезинфекции,
предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного
инструментария и др. оборудования.
2. Запрещается проводить какие-либо инъекции, вакцинации,
внутрикожные пробы и др. манипуляции нескольким лицам одним только шприцем при
смене только игл. Для любой манипуляции каждому больному применяется отдельный
стерильный инструментарий. Запрещается производить взятие крови из пальца одной
микропипеткой у нескольких лиц. Не допускается промывание микропипетки в общем
сосуде.
3. Мединструментарий всех видов после каждого использования
должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и
стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85 и др. официальным
инструктивно-методическим документам.
4. В каждом УЗ выделяются лица, ответственные за проведение
дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного
инструментария
5. Необходимо маркировать истории болезни и амбулаторные
карты переболевших острыми парентеральными гепатитами – красным треугольником,
носителей НBsAg и анти-НСУ и больных ХВГ – красным квадратом.
Приложение.
Составные части санэпидрежима
Основные термины и понятия
•Дезинфекция- уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на
объектах внешней среды (или снижение их численности).
•Антисептика - уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на
биологических объектах .
•Стерилизация – уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетативных и
споровых) на объектах внешней среды.
•Асептика – предупреждение попадания микроорганизмов в рану.
Виды дезинфекции
•Очаговая – в связи с возникновением
случая инфекционного заболевания или б/носительства (делится на текущую
и заключительную)
•Текущая- в
присутствии источника инфекции
•Заключительная- после
удаления источника
•Профилактическая- вне связи
с очагом, в местах вероятного скопления возбудителей инфекционных
заболеваний
Методы дезинфекции
•Механический
•Физический
•Химический
•Биологический
Уровни дехинфекции
•Высокий –уничтожает все бактерии, в том числе микобактерию
туберкулеза, все вирусы, все грибы, некоторые споры
•Средний - уничтожает все бактерии, в том числе микобактерию
туберкулеза, большинство вирусов, большинство грибов. Неэффективна против
спор.
•Низкий- уничтожает некоторые бактерии, вирусы, грибы.