Реферат: История болезни

Прізвище, ім’я, по-батькові      Неткачова  Тетяна Харитонівна

Вік                                               1952 р.н.

Місце роботи                             Лікарня №2 -медсестра

Місце проживання                     вул.Карпенка 11/74

Дата госпіталізації                     27.03.00р.

Ким направлена                       поліклініка N3

Скарги хворого ( Molestia aegroti)

Хвора скаржиться на втому, м`язову слабість,змішану задишку, що виникає після фізичного навантаження,загальну слабість,періодичні головні болі, що не мають чіткої локалізації, запаморочення, блідість шкірних покривів і слизових, ламкість волосся і нігтів, сухість шкіри, дисфагію,зміну смаку(бажання покуштувати крейду,крупу), крім того на тахікардію, періодичні болі в ділянці серця пекучого характер , які не ірадіюють, виникають після фізичного навантаження і проходять в спокої.

Анамнез хвороби (Anamnesis Morbi)

Вважає себе хворою на протязі останніх чотирьох місяців, коли вперше з`явились загальна слабість, мязова кволість, швидка втомлюваність, запаморочення , головний біль нечіткої локалізації.  Була відмічена блідість шкірних покривів і слизових,ламкість волосся і нігтів, сухість шкіри.Через 2-3 тижні зявилась задишка, яка виникала після фізичного навантаження , зміна смаку(бажання покуштувати крейду, крупу).За 1-2 тижні до звернення в лікарню почав турбувати біль в ділянці серця пекучого характеру, який не ірадіював , виникав при фізичному навантаженні і проходив в спокої.Виникнення хвороби повязує з гінекологічною кровотечею 4 місяці тому.З даними скаргами звернулась в 3 міську поліклініку , де було зроблено загальний аналіз крові(Нв-85г/л;КП-0.7) , поставлено попередній діагноз постгеморагічна анемія і направлено в 3 міську лікарню.

Опитування по системах органів (Status praesens subjectivus)

Турбують болі в ділянці серця (cardialgia), переважно при фізичному навантаженні, , не іррадіюють, пекучого характеру, нетривалі, проходять cамостійно. Серцебиття та перебоїв у діяльності серця не відчуває. Задишка змішаного характеру(dyspnoe) переважно після фізичного навантаження ;  ядуха не турбує. Набряки не відмічаються.

Дихальна система

Дихання через ніс вільне. Відчуття сухості в носі не відмічається. Виділення з носа відсутні. Носові кровотечі не відмічаються. Голос гучний. Болю в грудній клітці не відчуває. Характерна задишка (dyspnoe)  при фізичному навантаженні, , але швидко проходить. Кашель відсутній.

Травна система

Апетит (appetitus) добрий. Відрази до їжі не спостерігається. Смак змінений(бажання покуштувати крейду , крупу). Сухість, спрага та слинотеча не спостерігаються. Пережовування їжі добре, біль та втома при цьому не відмічаються.

Ковтання твердої їжі утруднене. Проходження їжі по стравоходу вільне. На диспептичні розлади не скаржиться. Печія не відмічається . Блювота,нудота, відрижка, болі в животі не турбують. Відходження газів вільне. Акт дефекації здійснюється самостійно, щоденно. Випорожнення оформлені, звичайні, без домішок крові, слизу і гнійних виділень. Тенезми, болі в ділянці анального отвору при акті дефекації, свербіння, вихід вузлів,слизової оболонки та прямої кишки не турбують.

Органи сечовиділення

Болі у попереку не турбують. Сечопуск вільний, неболючий; нетримання сечі не відмічається. Сеча жовтого кольору, без осаду.

Ендокринна система

Порушення росту та будови тіла не відмічається. Зміни зі сторони шкіри - дещо суха. Порушень волосяного покриву немає.Відмічаються розлади оваріально-менструального цклу(гіперполіменорея).

Локомоторний апарат

Болей в суглобах, кістках, мязах , деформацій,припухлостей в суглобах не відмічається, болей при  рухах в хребті немає.

Нервова система і органи чуття

Турбують головні болі нечіткої локалізації , запаморочення . Сон не порушений. Працездатність знижена. Корчі, парестезії, втрата свідомості, шум у вухах не спостерігаються.  Нюхова, зорова, слухова чутливості в доброму стані. 

Анамнез життя (Anamnesis Vitae)

В сім`ї є другою дитиною .Розвиток і стан здоров`я нормальний .Навчання давалось легко,в 1969 році поступила в медичне училище , після закінчення працювала в 2 міській лікарні.Режим робочого дня з 8-ої  по 17 год.

    Житлово-побутові умови в різні періоди життя задовільні.Харчування регулярне  в  домашніх умовах.Пристрасті до певних  страв, шкідливих звичок не  має.

     В дитинстві перенесла  кір, скарлатину.Контакт з туберкульозними і інфекційними  хворими заперечує.До групи ризику  захворювання  на  СНІД не належить.

       Гінекологічний анамнез  обтяжений.В 1998 році  було поставлено  діагноз  фіброміоа  матки з  геморагічним  синдромом. Чотири місяці  тому  мала місце гінекологічна  кровотеча.Починаючи  з 23-річного віку  страждає порушеннями оваріально-менструального  циклу(гіперполіменорея).Має  двох  дітейюКожні  пологи   перебігали  із  великою  крововтратою.Алергологічний і  сімейний  анамнез  не  обтяжений.

Об’єктивне обстеження хворого (Status praesens objectivus)

Загальний огляд (Inspectio)

Загальний стан – задовільний. Свідомість – ясна. Положення в ліжку – активне. Вираз обличчя – звичайний. Тілобудова – нормостенічна. Маса тіла 61 кг, ріст 165 см, температура тіла 36,5 С.

Шкіра блідого кольору, суха; еластичність знижена; висипання, крововиливи, розчухи, пролежні  відсутні.  Волосся  ламке ,  нігті стончені і крихкі.Слизові оболонки  бліді.

Лімфатичні вузли: пальпуються підщелепні, передньо-шийні, задньо-шийні, аксилярні, пахові, стегнові лімфатичні вузли. Їх розмір близько 0,3-1 см; вони м’які, рухомі, безболючі, не спаяні між собою і з оточуючими тканинами.

М’язи розвинені добре, тонус і м’язева сила збережені. Болючість при пальпації, ущільнення, гіпертрофія та м’язеві грижі не спостерігаються.

 Кістки: Кінцівки симетричні. Форма черепа- мезоцефалічна. Хребет має фізіологічні вигини, грудна клітка- конусоподібна. Патологічна рухомість і крепітація відсутні.

Суглоби: характерної  конфігурації ,  без  припухань і  контрактур .Об`єм активних і пасивних  рухів  збережений, болючості при рухах не  відмічається.

Обличчя: симетричне, носогубні складки виражені не надмірно. Шкіра бліда, без висипань. Очні щілини звичайних розмірів, патологія очного яблука – відсутня. Склери - білі , з дещо вираженими судинами. Кон’юнктива – рожева, без висипань і рубців. Зіниці симетричні, фізіологічно (звуженням) реагують на світло. Ніс нормальної величини  і форми. Вуха  блідо-рожевого кольору.

Дихальна система (Systema respiratorium)

Огляд грудної клітки

Статичний: конусоподібної форми, з тупим епігастральним кутом; обидві половини симетричні, над- і підключичний простори – виповнені, лопатки розміщені симетрично, прилягають до грудної клітки; міжреберні проміжки – виповнені. Розширені вени на поверхні не спостерігаються.

Динамічний: бере участь в акті дихання рівномірно, робота допоміжних м’язів не відмічається;грудний тип дихання, ЧД-18/хв.

Змішана задишка при фізичному навантаженні.

Пальпація(palpatio)

Болючість та відчуття шуму тертя плеври відсутні, грудна клітка резистентна. Голосове тримтіння з двох боків однакової інтенсивності, проводиться рівномірно. Крепітація відсутня.

Порівняльна перкусія(percussio comparativa)

Ясний легеневий звук над усією поверхнею легень. Притуплення у просторі Траубе.

Топографічна перкусія(percussio topographica)

Висота стояння верхівок легень: спереду- 3 см над ключицею, ззаду- на рівні остистого відросткаVII шийного хребця. Ширина полів Креніга-6 см.

Нижня межа легень              Права легеня               Ліва легеня           

Пригрудинна лінія               хрящ VI ребра                серцева                       

Середньоключична              VI  ребро                         вирізка

Передня пахвова                  VII ребро                        VII ребро

Середня пахвова                  VIII ребро                       VIII ребро

Задня пахвова                       IX ребро                          IX ребро

Лопаткова                              X ребро                           X ребро

Прихребтова                          XI ребро                         XI ребро

Рухомість нижнього краю легень        Права                    Ліва

Середньоключична                           3       2     5              -      -       - 

Середня пахвова                                3       3     6              3     3      6  

Лопаткова                                           3       2     5              3     2      5         

                                                            Вд  Вид  Заг           Вд  Вид Заг

Аускультативно(auscultatio pulmonum): чисте везикулярне дихання. Хрипи, шум тертя плеври відсутні. Проба Штанге-56 сек, проба Генча-Соабразе-31 сек.

Серцево-судинна система (Systema cardiovascularia)

Пульс ритмічний, синхронний , задовільного напруження, повний, нормальної величини і форми. ЧП-80/хв. Пульсуючих вип’чень, інфільтратів та видимої пульсації не відмічено.

АТ: систолічний-120 і діастолічний-80 мм рт ст, пульсовий-40 мм рт ст. Варикозне розширення на шиї, грудній клітці, передній черевній стінці і кінцівках не спостерігається. Ущільнень і болючості  по ходу вен немає. Пульсації вен та печінки не відмічається. Верхівковий поштовх локалізується в V міжребер’ї по лівій середньоключичній лінії. Серцевий горб не виявлений. Вип’ячування в ділянці серця, пульсація в ділянці яремної ямки та в епігастрії не спостерігаються.

Перкуторно межі серцевої тупості(percussio cordis)

         Відносної

Права     на 1 см назовні від правого краю грудини

Ліва        на 1 см досередини від лівої середньоключичної лінії

Верхня   ІІІ ребро

         Абсолютної

Права     лівий край грудини

Ліва        на 1,5 см досередини від відносної

Верхня   IV ребро

Аускультативно(auscultatio cordis)

Ритм серцевої діяльності правильний. ЧСС-80/хв. Тони ослаблені. Розщеплення та патологічні шуми не вислуховуються. Шум тертя перикарда не вислуховується.

Органи травлення (Apparatus digestorii)

Огляд ротової порожнини

Язик  

Вологий, без осуги, малинового кольору, з вираженими сосочками.

Зуби

П- пломба

К- карієс

В- відсутність

З- залізна коронка

Піднебінні мигдалики не збільшені, рожевого кольору, з гладкою поверхнею, без нашарувань. Десна блідо-рожевого кольору, без виразок, виділень та кровоточивості. Піднебіння блідо-рожеве, без нальоту, геморагій, виразок. Специфічний запах з рота відсутній.

Огляд живота

Живіт округлий, без вип’ячень і піддуття. Відсутня видима перистальтика. Передня черевна стінка приймає участь в акті дихання. При поверхневій пальпації (palpatio abdominis superficialis) відмічається відсутність болючості, розходження прямих м’язів живота, ущільнень та патологічних утворів. Симптоми подразнення очеревини негативні.

При глибокій ковзній методичній топографічній пальпації (palpapatio abdominis profunda) по Образцову- Стражеско вдалося пропальпувати:

-сигмовидна кишка- у лівій здухвинній ділянці, у вигляді циліндра товщиною 2,5 см, м’яка, рухома, безболюча;

-висхідна ободова кишка - у правій боковій ділянці, циліндричної форми, діаметром 2,5 см, м’яка, рухома, безболюча, з урчанням;

-низхідна ободова кишка- у лівій боковій ділянці, циліндрична, діаметром 3 см , м’яка, рухома, безболюча, з урчанням.

Сліпу кишку, апендикс, поперечно-ободову кишку пропальпувати не вдалося.

Шлунок не пальпується; перкуторно та перкуторно-аускультативно нижня межа – вище пупка на 5 см. Болючість та видима перистальтика не відмічаються.

Печінка: перкуторно межі: верхня-V міжребер’я, нижня- на 1,5 см нижче реберної дуги; пальпаторно- нижній край печінки виступає нижче реберної дуги на 1,5 см, він безболючий, еластичний, гладкий, заокруглений. Жовчний міхур не болючий.

Підшлункову залозу та селезінку не вдалося пропальпувати. Вільна рідина в черевній порожнині відсутня.

Сечовидільна система (Systema uropoeticum)

Нирки, сечовий міхур і сечоводи пропальпувати не вдалось. Симптом Пастернацького негативний.

Ендокринна система (Systema endocrinica)

Щитовидна залоза

Не збільшена, еластична, безболюча, не спаяна з оточуючими тканинами, при ковтанні зміщується. Очні симптоми негативні. Виражені вторинні статеві ознаки.

Нервова система (Systema neurotica)

Розумовий розвиток добрий, інтелект збережений, пам’ять про минулі і сучасні події збережена. Хвора орієнтується в часі, просторі, своїй особі. Контакт з нею не затруднений. Поведінка при обстеженні адекватна. Сон добрий. Рухи координовані.Смак порушений(бажання покуштувати  крупу, крейду) Нюх, зір і слух в доброму стані. Дермографізм - рожевий, появляється протягом 2 сек і зникає протягом 9 сек.

  Попередній діагноз (Diagnosis praeliminaris)

На основі скарг хворої на втому, м`язову слабість, задишку,загальну  слабість, періодичні головні болі, що не мають чіткої локалізації, запаморочення, блідість шкірних покрвів і слизових ,ламкість волосся і нігтів, сухість шкіри, дисфагію,зміну смаку(бажання покуштувати крейду,крупу), крім того на тахікардію, періодичні болі в ділянці серця пекучого характеру , які не ірадіюють, виникають після фізичного навантаження і проходять в спокої дані опитування і  об`єктивного  обстеження  при  яких  було  виявлено  блідість  шкірних  покривів і слизових, сухість шкіри , ламкість волосся  і  нігтів а  також  порушення  оваріально-менструального  циклу(гіперполіменорея);анамнезу  життя(хворій в 1998 році  було  поставлено  діагноз-фіброміома  матки з геморагічним  синдромом,яка 4  місяці  тому  була  ускладнена  кровотечею;хвора  має  двоє  дітей  і  кожні пологи  перебігали  із  великою крововтратою); можна  виділити наступні синдроми:

  -сидеропенічний  синдром,що виявляється блідістю та сухістю шкірних покривів,ламкістю та випадінням волосся,витонченістю нігтів,спотворенням смаку;

   -гіпоксичний синдром:швидка втомлюваність ,головна біль,головокружіння,задишка;

   - синдром хронічної крововтрати-надмірні кровотечі тривалістю 7 днів.

враховуючи згадані вище синдроми ,дані опитування,об`єктивного обстеження і анамнезу життя а також тривалість протікання  хвороби (хворіє протягом чотирьох місяців) можна  поставити діагноз- хронічна  постгеморагічна   анемія.

Лабораторні та інструментальні методи обстеження

1.Загальний аналіз крові(28.03.00р.)

2Лейкоцитарна  формула(28.03.00)

3Біохімічний аналіз крові(29.03.00р.)

4Коагулограма(4.04.00р.)

5Аналіз сечі

Загальний (30.03.00р.)

.

 За Нечипоренко(31.03.00):

                                    Отримано                     Норма

   Лейкоцити           1.25x10⁶/л                        2,0x10⁶/л

   Еритроцити          0.5x10⁶/л                      1x10⁶/л     

6 ЕКГ

7УЗД

8Аналіз  калу  на  яйця  глистів.

Консультації

28.03.00р.  Консультація гінеколога

Діагноз:фіброміома матки  з  геморагічним  синдромом.

29.03.00р.  Консультація невропатолога.

Головні  болі(інтенсивні,періодичні) , нервозність , поршення сну , головокружіння.

30.03.00р.  Консультація  окуліста

Контури  дисків  зорових  нервів чіткі,блідо-рожевого кольору.Артерії спазмовані до 2-3 ст.

Діагноз:ангіопатія  сітківки обох  очей.

Щоденник

10.04.00р.

Загальний стан хворої покращився.Скарги на загальну слабкість, задишку, що виникає після фізичного навантаження,блідість шкірних покрвів і слизових, ламкість волосся і нігтів, сухість шкіри.Шкіра блідого кольору, суха; еластичність знижена.Лімфовузли не змінені.Тонус м’язів збережений.Межі серця в нормі. Аускультативно ритм серцевої діяльності правильний. ЧСС-76/хв. Тони дещо ослаблені. Розщеплення та патологічні шуми не вислуховуються. Шум тертя перикарда не вислуховується. АТ 120/80 мм.рт.ст.При аускультації легень вислуховується везикулярне дихання.Живіт округлої форми, приймає участь в акті дихання. При пальпації живіт м’який, не болючий. Симптоми подразнення очеревини негативні. Печінка з-під краю реберної дуги не виступає.Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Фізіологічні відправлення в нормі.

Рецепти

1. Rp.: Tardiferoni

D. t. d. N. 100 in tabulettis

S.: По 2 таблетки 1 раз на добу за 1 год до їжі

Rp.: Acidi Ascorbinici 0,05

D. t. d. N. 50 in tabulettis

S.: По 1 таблетці 1 раз на добу разом з прийомом тардіферону

Рекомендовано  дієту N 15.

    18.04.00 р.

 Загальний стан хворої задовільний.Скарги відсутні.Шкіра блідого кольору, суха; еластичність знижена.Лімфовузли не змінені.Тонус м’язів збережений.Межі серця в нормі. Аускультативно ритм серцевої діяльності правильний. ЧСС-76/хв. Тони дещо ослаблені. Розщеплення та патологічні шуми не вислуховуються. Шум тертя перикарда не вислуховується. АТ 120/80 мм.рт.ст. При аускультації легень вислуховується везикулярне дихання.Живіт округлої форми, приймає участь в акті дихання. При пальпації живіт м’який, не болючий. Симптоми подразнення очеревини негативні. Печінка з-під краю реберної дуги не виступає.Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Фізіологічні відправлення в нормі.

Рецепти

1. Rp.: Tardiferoni

D. t. d. N. 100 in tabulettis

S.: По 2 таблетки 1 раз на добу за 1 год до їжі

Rp.: Acidi Ascorbinici 0,05

D. t. d. N. 50 in tabulettis

S.: По 1 таблетці 1 раз на добу разом з прийомом тардіферону

Заключний діагноз

На основі скарг хворої на втому, м`язову слабість, задишку,загальну  слабість, періодичні головні болі, що не мають чіткої локалізації, запаморочення, блідість шкірних покрвів і слизових ,ламкість волосся і нігтів, сухість шкіри, дисфагію,зміну смаку(бажання покуштувати крейду,крупу), крім того на тахікардію, періодичні болі в ділянці серця пекучого характеру , які не ірадіюють, виникають після фізичного навантаження і проходять в спокої дані опитування і  об`єктивного  обстеження  при  яких  було  виявлено  блідість  шкірних  покривів і слизових, сухість шкіри , ламкість волосся  і  нігтів а  також  порушення  оваріально-менструального  циклу(гіперполіменорея);анамнезу  життя(хворій в 1998 році  було  поставлено  діагноз-фіброміома  матки з геморагічним  синдромом,яка 4  місяці  тому  була  ускладнена  кровотечею;хвора  має  двоє  дітей  і  кожні пологи  перебігали  із  великою крововтратою); можна  виділити наступні синдроми:

  -сидеропенічний  синдром,що виявляється блідістю та сухістю шкірних покривів,ламкістю та випадінням волосся,витонченістю нігтів,спотворенням смаку;

   -гіпоксичний синдром:швидка втомлюваність ,головна біль,головокружіння,задишка;

   - синдром хронічної крововтрати-надмірні кровотечі тривалістю 7 днів.

А також результатів лабораторних  методів обстеження : в загальному аналізі крові виявлено зниження гемоглобіну(Нв 85 г/л),зменшення кількості еритроцитів(3,18 Т/л), колірний показник знижений (КП 0,8) і наданих консультацій гінеколога: фіброміома матки з геморагічним синдромом.

Отже, можна поставити заключний діагноз: Хронічна постгеморагічна гіпохромна анемія, середнього ступення важкості. .(Anaemia  hypochromica  posthaemorrhagica  chronica  molestiae  medial).

Принципи терапії і профілактики.

Режим-палатний

Дієта N15.Хворій рекомендуються наступні продукти:яловичина,риба,печінка,нирки,легені,крупа,гречана,бобові,білі,гриби,какао,шоколад,зелень,овочі,горох,яблука,персики,ізюм,чорнослив,гематоген.При відсутності протипоказів рекомендується мед.У меді є 40% фруктози,яка сприяє підвищенню всмоктуванню  заліза в кишечнику.

Ліквідація етіологічних факторів:

-захворювання шлунково-кишкового тракту,що проявляються хронічними крововтратами(виразка шлунка і 12-типалої кишки;рак шлункуі кишечника);

-захворювання шлунково-кишкового тракту,що протікають зпорушенням всмоктування заліза(резекція значної частини тонкого кишечника,хронічний ентерит);

- захворювання печінки і портального тракту(цироз печінки і позапечінкова портальна гіпертензія);

-гіпотиреоз;

-менорагії і метрорагії при  фіброміомах,пологах,ендометріозі,при затяжних місячних.

В даної хворої має місце фіброміома матки з геморагічним синдромом.

Медикаментозне лікування включає :

1. Ліквідація дефіциту заліза та анемії;

2. Насичення депо заліза;

3. Протирецидивна терапія.

1 Ліквідація дефіциту заліза та анемії.

Застосування препаратів заліза є патогенетичним методом лікування залізодефіцитних анемій.Для цього застосовують препарати заліза,які містять двухвалентне залізо,так як воно значно краще всмоктується в кишківнику.Добова доза двухвалентного заліза становить 100 – 300 мг., і призначається в залежності від індивідуальної периносимості.Призначати дозу більше 300 мг. не доцільне, тому що обєм його всмоктування при цьому не збільшується.

Препарати заліза призначаються за 1 год до їжі або не раніше чим через 2 год після їжі.Для кращого всмоктування заліза одночасно приймають аскорбінову кислоту.

Для лікування залізодефіцитної анемії застосовують такі пероральні препарати : ферамід, ферроцерон, ферроплекс, тардіферон, ферро-градумент.

Нашій хворій призначаємо тардіферон,який приймають по 2 таблетки 1 раз на добу за 1 год до їжі разом з аскорбіновою кислотою.

 1. Rp.: Tardiferoni

D. t. d. N. 100 in tabulettis

S.: По 2 таблетки 1 раз на добу за 1 год до їжі

Rp.: Acidi Ascorbinici 0,05

D. t. d. N. 50 in tabulettis

S.: По 1 таблетці 1 раз на добу разом з прийомом тардіферону

2.Насичення депо заліза.

Запаси заліза в організмі представлені залізом феритина і гемосидерина печінки і селезінки.Для відновлення запасів заліза після досягнення нормального рівня гемоглобіну проводять  лікування  залізовмісними  препаратами  на протязі  трьох місяців  добова  доза якого в 2-3 рази  менша порівняно  з  тією,якою купувалась  влвсне анемія.

3. Протирецедивна терапія.

При  кровотечах , що продовжуються  рекомендований  прийом  препаратів  заліза  короткими  курсами по 7-10 днів щомісяця.При рецедиві анемії  необхідно проведення  повторного курса лікування на протязі 1-2 місяців.

Первинна прфілактика.

Первинна профілактика проводиться   в  осіб , в яких на даний момент нема факторів які б сприяли розвитку анемії:

*вагітні і матері ,що годують;

*дівчата-підлітки,особливо з значними місячними;

*донори;

*жінки із значними і тривалими місячними.

     В останньому випадку  призначають 2 курси  профілактичної терапії тривалістю 6 тижнів(щоденна доза  заліза складає 30-40 мг) або після місячних на протязі 7-10 днів  щомісяця на протязі року.

     В донорів  призначають 2 курси профілактиччного  лікуванняя  напротязі  6 тижнів в поєднанні  з антиоксидантним комплексом.

Вторинна профілактика.

Проводиться особам  яякі раніше хворіли і вилікувались, при наявності умов ,що загрожують виникненням рецедиву(значні місячні,фіібромміома матки).

   Цим  групам хворих після проведення  лікування рекомендується профілактичний  курс тривалістю 6 тижнів(добова доза заліза-40 мг),потім проводиться два 6-тижневих курси в рік або прийом  30-40мгзаліза щоденно на протязі 7 днів після місячних.Крім того необхідно щодня споживати не менше 100 г  м`яса.

     Всі хворі з залізодефіцитною анемією  повинні знаходитись  на диспансерному  обліку по місцю проживання з обов`язковим проведенням не менше двох раз на  рік  загального  аналізу крові і обстеженням  сироваткового заліза.Одночасно здійснюється  диспансерне  спостереження   з  врахуванням  етіології  анемії.

ЕПІКРИЗ.

Хвора, Неткачова  Тетяна  Харитонівна, 1952 р.н., 27.03.2000р. поступла у терапевтичне відділення у зв’язку із скаргами на втому, м`язову слабість, задишку, що виникає після фізичного навантаження,загальну слабість,періодичні головні болі, що не мають чіткої локалізації, запаморочення, блідість шкірних покрвів і слизових, ламкість волосся і нігтів, сухість шкіри, дисфагію,зміну смаку(бажання покуштувати крейду,крупу), крім того на тахікардію, періодичні болі в ділянці серця пекучого характеру , які не ірадіюють, виникають після фізичного навантаження і проходять в спокої.З анамнестичних даних  відомо ,що гінекологічний анамнез  обтяжений.В 1998 році  було поставлено  діагноз  фіброміома  матки з  геморагічним  синдромом. Чотири місяці  тому  мала місце гінекологічна  кровотеча.Починаючи  з 23-річного віку  страждає порушеннями оваріально-менструального  циклу(гіперполіменорея).Має  двох  дітей.Кожні  пологи   перебігали  із  великою  крововтратою.Після проведення об`єктивного обстеження було виявлено,що шкіра блідого кольору, суха; еластичність знижена. Волосся  ламке, нігті стончені і крихкі,слизові оболонки  бліді.Смак порушений(бажання покуштувати  крупу, крейду). Турбують головні болі нечіткої локалізації , запаморочення ,а також болі в ділянці серця , переважно при фізичному навантаженні, , не іррадіюють, пекучого характеру, нетривалі, проходять cамостійно.Задишка змішаного характеру переважно після фізичного навантаження. На основі згаданих вище даних а також результатів лабораторних  методів обстеження : в загальному аналізі крові виявлено зниження гемоглобіну(Нв 85 г/л),зменшення кількості еритроцитів(3,18 Т/л), колірний показник знижений (КП 0,8) і наданих консультацій гінеколога: фіброміома матки з геморагічним синдромом  було поставлено заключний діагноз: Хронічна постгеморагічна гіпохромна анемія, середнього ступення важкості.(Anaemia  hypochromica  posthaemorrhagica  chronica  molestiae  medial).

        Було проведено  медикаментозне лікування - призначено тардіферон,який приймають по 2 таблетки 1 раз на добу за 1 год до їжі разом з аскорбіновою кислотоюю.Хворій рекомендується дієта N15,наступні продукти:яловичина,риба,печінка,нирки,легені,крупа,гречана,бобові,білі гриби,какао,шоколад,зелень,овочі,горох,яблука,персики,ізюм,чорнослив.А також лікування  фіброміоми  матки.

Література

ОкороковА.Н./Лечение болезней внутренних органов/М.Медицинская  литература,1999

Передерій В.Г.,Ткач С.М./Клінічні лекції з внутрішніх хвороб/Київ-1998

Романова А.Ф.,Виговська В.Є./Довідник з гематології/Київ’’Здоров`я”1997

Козовик І.Я.,Шипайло Л.Д./Латинська мова/К.Вища школа,1993