Реферат: Сколиоз

 

 

 

                                                   Шпора по ЛФК

 

.:СКОЛИОЗ:.

 

      Сколиоз (греч. Skoliosis искривление) - искривление позвоночника во

      фронтальной плоскости (боковое искривление). Термин введен К. Галеном.

      Из многочисленных классификаций сколиозов в соответствии с этиологией и

      патогенезом страдания самое широкое распространение получила классификация

      Кобба (1958), согласно которой они распределяются на пять основных групп.

      Первая группа — сколиозы миопатического происхождения. В основе этих

      искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и

      связочного аппарата. К этой же группе могут быть отнесены и рахитические

      сколиозы, которые возникают в результате дистрофического процесса не

      только в скелете, но и в нервно-мышечной ткани.

      Вторая группа — сколиозы неврогенного происхождения: на почве

      полиомиелита, нейрофиброматоза, сирингомиелии, спастического паралича. В

      эту же группу могут быть включены сколиозы на почве радикулита,

      люмбоишиальгии и сколиозы, вызванные дегенеративными изменениями в

      межпозвонковых дисках, нередко ведущие к сдавлению корешков и вызывающие

      клинически корешковый гетеро- или гомоплегический синдром (рис. 11).

      Третья группа — сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер. К

      этой группе относятся все врожденные сколиозы, возникновение которых

      связано с костными диспластическими изменениями (рис. 12).

      Четвертая группа — сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки

      (рубцовые на почве эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной

      клетке). Пятая группа — сколиозы идиопатические, происхождение которых и в

      настоящее время остается еще далеко не изученным (рис. 13).

      Пятая группа — сколиозы идиопатические, происхождение которых и в

      настоящее время остается еще далеко не изученным (рис. 13).

      Клиническая картина

      Фактором, определяющим клиническую картину сколиоза, является величина

      искривления.

      Применяют четырехстепенную систему оценки величины искривления

      позвоночника В.Д.Чаклина (1958):

      I степень - искривления от 5 до 10°

      II степень - искривления от 11 до 30°

      III степень - искривления от 31 до 60°

      IV степень - искривления более 60°

      Типология сколиоза

      Шейно-грудной сколиоз. Вершина искривления позвоночника при шейно-грудном

      сколиозе находится на уровне четвертого-пятого грудных позвонков. Этот тип

      сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки,

      изменениями лицевого скелета.

      Грудной сколиоз. Вершина искривления позвоночника при грудном сколиозе

      находится на уровне восьмого-девятого грудных позвонков. Искривления

      бывают право- и левосторонние.

      Пояснично-грудной сколиоз. При пояснично-грудном сколиозе вершина

      искривления первой дуги позвоночника находится на уровне 10-11-го грудных

      позвонков.

      Поясничный сколиоз. Вершина искривления позвоночника при поясничном

      сколиозе находится на уровне первого-второго поясничных позвонков. Сколиоз

      этого типа прогрессирует медленно, однако рано возникают боли в области

      деформации.

      Комбинированный, или S-образный сколиоз. Комбинированный сколиоз

      характеризуется двумя первичными дугами искривления - на уровне

      восьмого-девятого грудных и первого-второго поясничных позвонков.

      Распознавание сколиоза

          Распознавание сколиоза чрезвычайно важно в самом начале его развития,

      так как только раннее систематическое его лечение может предупредить

      прогрессирование искривления. Постоянное изучение и наблюдение за

      физическим развитием ребенка со стороны врача-педиатра, школьного врача и

      врача по лечебной гимнастике, а также своевременное направление ребенка к

      специалисту-ортопеду является обязательным.

          Обследование при сколиозе проводится в положении больного сидя, стоя,

      лежа. В положении сидя определяется положение таза, измеряется степень

      поясничного лордоза позвоночника, боковое отклонение туловища и боковое

      искривление позвоночника, его длина (от VII шейного позвонка до крестца).

      В положении стоя измеряется длина нижних конечностей, определяется наличие

      контрактур тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, изучается

      изменение лордоза, определяется степень подвижности поясничного отдела

      позвоночника. Измеряется кифоз, степень отклонения туловища и бокового

      искривления позвоночника, сопоставляются треугольники талии, определяется

      положение лопаток и надплечий. Изгиб позвоночника определяется клинически

      по остистым отросткам.

          При наличии сколиоза одно плечо стоит выше другого, лопатка на

      вогнутой стороне искривления расположена ближе к остистым отросткам, чем

      на выпуклой. При сколиозе I степени удается отметить паравертебральную

      асимметрию, а при сколиозе II и III степени — реберный горб. Измеряется

      расстояние от вершины остистого отростка VII шейного позвонка до

      верхне-внутреннего угла лопатки справа и слева. Спереди определяется

      положение мечевидного отростка грудины, ее положение, наличие переднего

      реберного горба, отклонение пупка от средней линии, положение

      передне-верхней ости справа и слева. При потягивании за голову

      устанавливается степень стабильности деформации. В положении больного лежа

      на спине исследуют функциональное состояние мышц живота, косых мышц

      туловища, в положении лежа на животе — степень коррекции первичных и

      компенсаторных дуг искривления.

          Рентгенография позвоночника проводится обязательно в двух проекциях в

      положении больного лежа и стоя. По профильному снимку позвоночника

      устанавливается наличие костных аномалий развития позвоночника. Для

      определения угла искривления среди опубликованных способов самое широкое

      распространение получила методика Кобба и Фергюссона. По Коббу, на фасной

      рентгенограмме у основания нейтральных позвонков проводятся две линии,

      параллельные плоскостям их. К проведенным линиям опускается перпендикуляр.

      Образованный на месте перпендикуляров угол составляет величину искривления

      в градусах. По методике Фергюссона используются три позвонка: один— в

      области вершины искривления и по одному нижнему и верхнему нейтральному

      позвонку; по последним и устанавливается геометрический угол искривления.

      Последствия сколиоза

      Статистика многочисленных исследований по выявлению сколиоза у детей

      свидетельствует, что эта деформация – одно из наиболее частых заболеваний

      опорно-двигательного аппарата, которое имеет тенденцию к прогрессированию

      и достигает высшей степени к окончанию роста детского организма. Тяжелые

      искривления позвоночника и грудной клетки значительно влияют на функции

      внутренних органов:

        уменьшают объем плевральных полостей,

        нарушают механику дыхания, что в свою очередь

        ухудшает функцию внешнего дыхания,

        снижает насыщение артериальной крови кислородом,

        изменяет характер тканевого дыхания,

        вызывает гипертензию в малом кругу кровообращения,

        гипертрофию миокарда правой половины сердца – развитие симптомокомплекса

        легочно-сердечной недостаточности, объединенного названием

        «кифосколиотическое сердце»

      Лечение сколиоза

      В настоящее время некоторые народные "целители" и, к сожалению, врачи

      активно пропагандируют метод мануальной терапии для лечения сколиоза,

      утверждая его эффективность. Такая точка зрения противоречит самой сути

      заболевания, так как мануальная терапия, ослабляя связочно-сумочный

      аппарат позвоночника, приводит к нестабильности позвоночных сегментов и

      резкому прогрессированию заболевания до III-IV степеней с вытекающими

      отсюда последствиями. Поэтому мануальная терапия, равно как и различного

      рода вытяжения, являются вредными и категорически недопустимыми

      манипуляциями при лечении сколиотической болезни любой степени, а также

      нарушений осанки и кифоза позвоночника. И никакие ссылки на "знаменитости"

      и "авторитеты" народных умельцев, в том числе и врачей, не могут служить

      основанием для применения мануальной терапии и вытяжения с целью лечения

      этой патологии.

      Литература

        Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. М.–1972г.–240с. [с.32-42]

        Большая медицинская энциклопедия [В 30-ти т. АМН СССР]. Гл. ред.

        Б.В.Петровский. М.: Т.23.-1984г.-544с. [с.1140-1144]

        Горяна Г.А. Ваша постава. К.-1995р.-48с. [c.15-19]

        К