Реферат: Антибактериальная терапия хламидиозов

Антибактериальная терапия хламидиозов. Возможные осложнения.

Хламидийная инфекция гениталий представляет собой заболевание, передающееся половым путем. Распространенность хламидиоза в 3-4 раза выше гонореи и продолжает неуклонно расти,  что связано с урбанизацией, практикой применения контрацептивных средств, изменениями в половом поведении населения. Хламидийная инфекция гениталий существенно нарушает репродуктивную функцию женщины и повышает опасность инфицирования ее потомства. Вызывает воспалительные заболевания органов малого таза, способствует развитию бесплодия из-за непроходимости труб или внематочной беременности, а также послеабортному или послеродовому эндометриту. Хламидийная инфекция гениталий неблагоприятно сказывается не только на течение и исход беременности, но может сопровождаться выкидышами (13%), преждевременными родами (16%), несвоевременным излитием околоплодных вод (32%), мертворождением (8%). Многоводие развивается у  каждой восьмой женщины, гестоз почти у половины беременных. Осложнениями хламидийной инфекции являются также аномалии плацентации, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты , слабость родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода, лихорадка в родах. Материнские антитела, если они есть, не создают достаточной защиты новорожденному. Случаи вертикального распространения хламидий от матери к ребенку варьируют: если мать не лечилась у 20 – 30% новорожденных развивается коньюктивит и  у 10 – 20% пневмония. Клиническое и микробиологическое обследование новорожденных показало, что плод инфицируется не только во время родов при контакте с инфицированными родовыми путями, но также и в антенатальный период. У этих новорожденных болезнь протекает особенно тяжело.

Хламидийная инфекция у новорожденных может иметь следующие клинические формы: внутриутробный сепсис, менингоэнцефалит, коньюктивит, внутриутробная пневмония, синдром дыхательных расстройств. При анализе клинических особенностей течения хламидийной инфекции у новорожденных обращает на себя внимание  наличие неврологической симптоматики: повышенная возбудимость, тремор конечностей, срыгивания, болезненного крика. Эти симптомы имели место при рождении у 49% детей, у 26% отмечалось снижение мышечного тонуса, у 15 % угнетение физиологических рефлексов, у 11 % новорожденных отсутствовал сосательный рефлекс.

При поражении хламидиями желудочно-кишечного тракта наблюдаются срыгивания, рвоты, вздутия живота, раннее появление опрелости при нормальном характере стула. Увеличение размеров печени и селезенки выявляется у каждого третьего ребенка.

Схема лечения хламидийной инфекции.

Лечение новорожденных детей:

При выявлении у ребенка хламидийной инфекции лечение должно быть комплексным, даже при отсутствии в первые дни жизни  выраженных клинических проявлений заболевания или наличие только коньюктивита.

1.   эритромицин в течение 10 дней из расчета 30 мг на кг массы, эритромицин принимать 3 раза в день

2.   сумамед в течение 10 дней из расчета 30 мг на кг массы. Первый прием – ударная доза – 50 мг, последующие – согласно рекомендации принимать однократно.

Антибиотикотерапия проводится в сочетании с иммуноглобулинами, витаминами (А, С. Е), глютаминовой кислотой, интерфероном, бифидум-бактерином, линексом.

Для лечения коньюктивита необходима сочетать местное закладывание в глаза дважды в сутки 1% эритромициновой глазной мази.

Лечение беременных.

При выявлении хламидиоза у беременных необходимо провести курс антибиотикотерапии после 12 недель беременности:

1.   эритромицин 500 мг 4 раза в день. Длительность антибиотикотерапии составляет 21-24 суток, т.к. должна «перекрывать» 6-8 циклов репродукции хламидий.

2.   Эритромицин сочетается с иммуномодуляторами (тактивин, тимолин, декарис, неовир и т.д.), витаминами, ферментными (линекс, бифидум-бактерин, бактисубтил) и  антигистаминными ( супрастин, тавегил, димедрол) препаратами.

Одновременно при наличии цервицита проводится местная терапия присыпками к шейке матки тетрациклина по 200 тыс в сочетании с нистатином или леворином. Вместе с беременной должен получать лечение ее половой партнер, используя в комплексной терапии тетрациклин по 200 мг  4 раза в сутки или доксициклин по 100 мг  2 раза в день, либо эритромицин 500 мг 4 раза в день. Одновременно необходимо принимать витамины, антиоксиданты.

Лечение урогенитального хламидиоза у взрослых.

С 1 по 5 день:

1.   сумамед (0,25) – в первый день один прием – 4 капсулы на ночь, последующие  4 дня по 1 капсуле 2 раза в день.

2.   Доксициклин (0,1) – в первый день один прием – 2 капсулы на ночь, последующие 4 дня по 1 капсуле 2 раза в день.

3.   Инъекции тактивина (0,01%) – по 1,0 через день.

4.   Леворин или нистатин по 500 тыс. уд. 3 раза в день.

5.   Поливитамины: 1 драже 1 раз в день

С  6 по 7 день :

1.   Абактал (0,4) – по 1 таблетке 2 раза в день

2.   Инъекции тактивина (0,01%) – по 1,0 через день.

3.   Леворин или нистатин – по 500 тыс. ед. 3 раза в день.

4.   Поливитамины – 1 шт. 3 раза в день

С 8 по 22 день :

1.   Абактал *0,4) – по ½ таблетки 2 раза в день

2. Инъекции тактивина (0,01%) – по 1,0 через день.

3.   Леворин или нистатин – по 500 тыс. 3 раза в день.

4.   Поливитамины – 1 драже 1 раз в день.

Используемая литература:

1.   Хламидийная инфекция в акушерстве и перинатологии.

г. Санкт-Петербург.

Под редакцией профессора Айламазяна Э.К.

2.   Семейный хламидиоз.

г. Москва

Авторы: профессор В.В. Делекторский, к.м.н. Г.Н. Яшкова, С.А. Мазарчук, И.Н Лупан

Тестовый контроль санэпидрежима родильного отделения по приказу № 345

1.   Использованные ножницы для стрижки ногтей обеззараживаются:

А) 3% р-р хлорамина на 30 мин

Б) 10% р-р формалина на 15 мин

В) 1% р-р перекиси водорода на 20 мин

Ответ: 1б.

2.   Чтобы приготовить 5 литров 3% р-ра хлорамина необходимо взять:

А) 10 гр хлорамина

Б) 150 ггр хлорамина

В) 200 гр хлорамина

Ответ: 2б.

3.   Итструменты после родов обеззараживают:

А) промывают проточной водой

Б) замачивают в моющем р-ре на 20 мин

В) полностью погружают в 3% р-р хлорамина на 60 мин

Ответ: 3в

4.   Для обработки операционного поля по приказу № 345 применяют:

А) эфиир

Б) 2-х кратное протирание стерильным марлевым тампоном, смоченным в 1% р-ре йодонажа

В) 3% р-ром хлорамина

Ответ: 4б

5.   Уборочный инвентарь после использования обеззараживат:

А) моют под проточной водой

Б) полное погружение в 3%р-р хлорамина на 50 мин

В) 2-х кратное протирание 0,5% р-ром хлорамина

Ответ: 5б

6.   Утилизация последов может осуществляться следующим образом:

А) сжигание в спецальных печах

Б) выбросом на свалку

В) захоронением в специально отведенном месте

Ответ: 6а,в.

Ориентировочное обоснование действий (ООД) при оказании неотложной помощи при следующих состояниях:

1.   обмороке

2.   гипертоническам кризе

3.   геморрагическом шоке

4.   электротравме

Геморрагический шок.

Иеформация, позволяющая медсестре заподозрить геморрагический шок на фоне кровопотери:

-     обильные кровянистые выделения из половых путей

-     кожные покровы бледные

-     конечности холодные

-     спавшиеся подкожные вены на руках

-     пульс слабового наполнения, тахикардия

-     холодный пот

-     олигурия

-     АД снижено

Подготовить аппаратуру, инструментарий:

-     систему для в/в инфузий, шприцы, иглы, жгут

-     компоненты крови

-     коллоидные растворы

Оценка достигнутых результатов:

-     состояние не ухудшается

-     кровотечение уменьшилось

-     больная приготовлена к операции

Обморок

Информация позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

-     внезапная потеря сознания

-     частое дыхание

-     пульс частый, ритмичный

-     кожные покровы бледные

-     АД слегка снижено

-     конечности холодные

Подготовить аппаратуру, инструментарий.

Оценка достигнутого:

-     больной пришел в сознание

-     состояние улучшилось

-     кожные покровы порозовели

-     рекомендовать консультацию врача

Гипертонический криз.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить гипертонический криз:

-     сильная головная боль

-     тошнота, рвота

-     нарушение координации

-     мелькание «мушек» перед глазами

-     артериальное давление значительно повышено

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

-     аппарат для измерения АД

-     аппарат для ИВЛ

-     шприцы, систему для в/в инфузий, жгут, спиртовка, шарики.

Оценка достигнутого:

-     снижение АД до обычного для больного

-     уменьшение жалоб

Электротравма.

Информация позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

-     пострадавший бледен

-     могут быть судороги

-     дыхание замедленное

-     может быть брадикардия

Оценка достигнутого:

-     состояние улучшилось

-     кожные покрова порозовели

-     АД и пульс стабильные

-     дыхание улучшилось

Послеродовые осложнения за 1999 г.