Глава 15. Принудительные меры медицинского характера

 Статья 97. Основания применения принудительных мер медицинского характера

 1. Принудительные меры медицинского характера - это предусмотренные уголовным законом меры, применяемые к страдающим психическими заболеваниями лицам, совершившим общественно опасное деяние или преступление, с целью излечения или улучшения их психического состояния, а также предупреждения антиобщественного поведения.

 2. Основания и пределы применения принудительных мер медицинского характера установлены уголовным законом, порядок - уголовно-процессуальным, а их исполнение определяется уголовно-исполнительным законодательством РФ и иными федеральными законами. Эта регламентация носит самый общий характер. Она детализируется в нормативных актах, регулирующих деятельность органов здравоохранения. Психиатрическая помощь больным, нуждающимся в мерах медицинского характера, оказывается в соответствии с Законом РФ от 2 июля 1992 г. "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" и другими нормативными правовыми актами.

 3. По существу принудительные меры медицинского характера являются средством защиты от общественно опасных действий невменяемых и лиц с психическим расстройством, не исключающим вменяемости, путем их излечения. Однако эти меры нельзя считать наказанием.

 4. Принудительные меры медицинского характера могут применяться только в отношении тех, кто по характеру совершенного деяния и своему болезненному состоянию представляет опасность для общества. Общественная опасность невменяемого характеризуется, таким образом, двумя критериями: юридическим и медицинским. Юридический критерий отражает тяжесть совершенного общественно опасного деяния, поведение больного до и после его совершения, социально-психологические установки лица и т.д. Медицинский критерий характеризуется клинической формой психического заболевания, его глубиной и сложностью, динамикой протекания болезни и т.п.

 Для определения общественной опасности невменяемого превалирующим является психическое состояние лица, учитываемое не только на момент его освидетельствования, но и прогнозируемое на будущее. Применение принудительных мер не допускается, если лицо страдает таким психическим расстройством, которое исключает рецидив общественно опасного деяния либо не связано с опасностью для себя или других. И наоборот, если оно в результате временного улучшения состояния в момент его освидетельствования не представляет опасности, но с учетом характера течения болезни и выработанных психиатрией критериев нельзя исключить возможность повторения общественно опасного деяния, то применение принудительных мер будет обоснованным.

 5. Принудительные меры медицинского характера применяются к трем категориям лиц, каждая из которых имеет свои особенности, характеризуется специфическими признаками.

 К первой категории относятся лица, совершившие общественно опасное деяние, предусмотренное Особенной частью УК, в состоянии невменяемости. Применение к ним принудительных мер медицинского характера обусловлено необходимостью устранения или смягчения причины общественно опасного поведения - психического расстройства.

 Вторую категорию составляют лица, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным либо назначение, либо исполнение наказания. К ним относятся: 1) лица, совершившие преступление во вменяемом состоянии, но до вынесения приговора заболевшие психическим заболеванием; 2) лица, у которых после совершения общественно опасного деяния, но до вынесения приговора наступило временное психическое расстройство, препятствующее определению их психического состояния во время совершения этого деяния, если по характеру содеянного и по своему психическому состоянию такое лицо представляет опасность для общества; 3) лица, заболевшие психическим расстройством во время отбывания наказания.

 6. Во всех названных выше случаях принудительное лечение возможно при одновременном наличии трех условий: а) совершение общественно опасного деяния, предусмотренного уголовным законом в качестве преступления; б) психическое расстройство лица, исключающее возможность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими; в) в силу характера деяния и болезненного состояния данное лицо опасно для общества.

 7. Если суд установит, что лицо хотя и совершило общественно опасное деяние будучи невменяемым, но по характеру содеянного и психическому состоянию не опасно для окружающих, лечение должно проводиться в общем порядке. В этом случае необходимые материалы передаются органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении.

 8. Третью категорию лиц, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, образуют совершившие преступления и страдающие психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. В соответствии со ст. 22 УК они подлежат уголовной ответственности. К указанным лицам принудительные меры медицинского характера применяются наряду с уголовным наказанием.

 9. Назначение принудительных мер медицинского характера является правом, но не обязанностью суда.

 Статья 98. Цели применения принудительных мер медицинского характера

 1. Уголовное законодательство к целям принудительных мер медицинского характера относит: излечение лиц; улучшение психического состояния больных; предупреждение совершения новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК.

 Необходимо иметь в виду, что указанное лечение предполагает либо полное выздоровление, либо такое улучшение состояния больного, при котором он перестает быть общественно опасным. Принудительное лечение объективно также направлено на обеспечение безопасности такого лица для самого себя, проведения мер социальной реабилитации. Кроме того, принудительные меры медицинского характера, применяемые к лицам, страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, способствуют достижению целей уголовного наказания.

 Цели принудительных мер медицинского характера не дифференцируются в зависимости от категории лиц, к которым они применяются.

 2. Для реализации указанных в законе целей к лицам, находящимся на лечении, применяются необходимые меры диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные в установленном законом порядке. Выбор этих методов определяется исключительно клиническими показаниями. Медицинские средства и методы не могут использоваться для наказания лица, страдающего психическим расстройством, или в интересах других лиц.

 3. Гарантией прав граждан при применении принудительных мер медицинского характера служат принимаемые государством меры социального, организационного и правового характера. В частности, к ним относятся: Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"; введение Международной классификации болезней (МКБ-10); уголовная ответственность за незаконное помещение в психиатрический стационар (см.  комментарий к ст. 128 УК); судебный контроль, прокурорский надзор, контроль Уполномоченного по правам человека, правозащитных организаций и др.

 4. УПК РФ по данной категории дел предусмотрен особый порядок уголовного судопроизводства (гл. 51), что также создает необходимые условия для обеспечения прав лиц, к которым применяются принудительные меры медицинского характера. В производстве о применении указанных мер участие защитника является обязательным с момента вынесения постановления о назначении в отношении лица судебно-психиатрической экспертизы, если он ранее не участвовал в данном уголовном деле.

 Статья 99 Виды принудительных мер медицинского характера

 1. Все названные в законе виды принудительных мер медицинского характера служат одним и тем же целям: во-первых, лечению лиц, страдающих психическим расстройством, наблюдению за ними, социально-трудовой реабилитации; во-вторых, предупреждению общественно опасных посягательств. Отличаются они друг от друга режимом содержания больных. Дифференциация психиатрических стационаров производится по степени интенсивности наблюдения за находящимися в них лицами и по мерам безопасности при их содержании.

 2. Функции психиатрического стационара общего типа выполняет отделение психиатрической больницы или другого аналогичного учреждения, оказывающего стационарную психиатрическую помощь, для которого проведение принудительного лечения не является основной функцией.

 3. Психиатрические стационары специализированного типа и специализированного типа с интенсивным наблюдением являются лечебно-профилактическими учреждениями, предназначенными для проведения по определению суда принудительного лечения лиц, страдающих психическим расстройством, совершивших общественно опасные деяния и представляющих по своему психическому состоянию опасность для общества, нуждающихся в стационарном содержании и лечении в условиях наблюдения.

 4. Осужденным, нуждающимся влечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра. Исполнение этого вида принудительных мер зависит от избранного судом наказания.

 Статья 100 Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра

 1. Решая вопрос об амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у психиатра, суд должен исходить из трех групп обстоятельств: а) характера и степени психического расстройства лица; б) общественной опасности деяния, совершенного им; в) возможности осуществления необходимых в этом случае мероприятий в амбулаторных условиях. Указанные обстоятельства в своей совокупности должны свидетельствовать о том, что лечебно-реабилитационные меры могут быть реализованы без помещения больного в психиатрический стационар.

 2. По своему содержанию данный вид принудительных мер медицинского характера предполагает обязательное диспансерное наблюдение: регулярные осмотры врача-психиатра с целью контроля психического состояния больного и оказания ему необходимой медицинской и социальной помощи.

 3. Диспансерное наблюдение включает также психофармакологическое и иное лечение (например, психотерапию), осуществление социально-реабилитационных мероприятий.

 Статья 101 Принудительное лечение в психиатрическом стационаре

 1. В психиатрическом стационаре общего типа проводится лечение лиц, которые по своему психическому состоянию нуждаются в стационарном лечении и наблюдении, но не требуют интенсивного наблюдения. Состояние больного в этом случае допускает возможность его содержания без специальных мер безопасности, в условиях свободного стационарного режима, присущего современным психиатрическим лечебным учреждениям.

 2. Психиатрический стационар специализированного типа предназначен для лиц, которые по своему психическому состоянию требуют постоянного наблюдения. Необходимость подобного наблюдения обусловливается двумя факторами: общественной опасностью больного и его склонностью к совершению повторных и систематических общественно опасных деяний. Постоянное наблюдение, о котором говорится в законе, обеспечивается медицинским персоналом, а также организацией наружной охраны стационара.

 3. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя и для других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения. Особо опасным признается больной, страдающий тяжелым психическим расстройством, совершивший общественно опасные деяния, отнесенные УК к категории тяжких или особо тяжких, а также лицо, систематически совершающее общественно опасные деяния, несмотря на применявшиеся к нему в прошлом меры медицинского характера. Эти больные характеризуются стойкими или часто рецидивирующими болезненными состояниями, агрессивным поведением, бредом преследования, склонностью к злобным и аффективным вспышкам, к повторному совершению общественно опасного деяния. Поэтому в стационарах с интенсивным наблюдением особое внимание уделяется созданию безопасных условий содержания больных.

 Назначая принудительное лечение, суд не устанавливает его сроков, так как оно зависит от многих обстоятельств (тяжести и степени заболевания, его течения, методов лечения и т.д.) и должно продолжаться до тех пор, пока больной перестанет представлять опасность для окружающих. Суд указывает лишь вид принудительной меры. Определение местности и конкретного психиатрического стационара, где должно проводиться лечение, входит в компетенцию органов здравоохранения.

 Статья 102 Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера

 1. Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера производятся судом. Такое решение им принимается по представлению администрации лечебного заведения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров. Законом установлена периодичность комиссионного освидетельствования больного. Первые полгода данному освидетельствованию он подвергается ежемесячно. В соответствии же с уголовным законом лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев.

 2. Если врачи-психиатры приходят к выводу о необходимости прекращения принудительного лечения или изменения его вида, то заключение комиссии администрацией медицинского учреждения направляется в суд. Только по решению суда больной может быть выписан или переведен в стационар другого типа.

 3. Продление или изменение лечения возможны в случае, если отсутствуют основания для прекращения применения такой меры. Следовательно, не только на момент освидетельствования, но и на прогнозируемое будущее сохраняются условия, при которых было назначено принудительное лечение, т.е. состояние больного по-прежнему не исключает опасности для себя и других лиц.

 Первый раз лечение может быть продлено по истечении шести месяцев с момента его начала, в последующем - ежегодно.

 4. Прекращение лечения возможно в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении назначенной меры. Закон при этом не указывает вида принудительных мер; следовательно, речь идет о всех видах, предусмотренных ст. 99 УК.

 5. Изменение лечения обусловлено тем, что, во-первых, отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры, но, во-вторых, возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера. В этом случае суд на основании заключения комиссии врачей-психиатров констатирует наличие иного психического состояния больного, чем прежде, т.е. существовавшего до назначения лечения. Оно может выражаться как в улучшении, так и в ухудшении, в связи с чем необходимо изменение условий лечения, ухода, содержания и наблюдения.

 Однако надо иметь в виду, что принудительное наблюдение и лечение у психиатра, назначенное судом лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств наряду с наказанием, не может быть заменено на принудительное лечение в стационаре.

 6. При прекращении принудительного лечения в психиатрическом стационаре судом могут быть переданы органам здравоохранения необходимые материалы в отношении больного для его дальнейшего лечения или направления в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении.

 Статья 103. Зачет времени применения принудительных мер медицинского характера

 1. Учет времени применения принудительных мер медицинского характера в случае излечения больного имеет значение при решении вопросов: а) о привлечении лица, заболевшего психическим расстройством после совершения преступления, к уголовной ответственности; б) о назначении наказания; в) о возобновлении исполнения наказания.

 2. В двух первых ситуациях необходимо исходить из сроков давности, предусмотренных ст. 78 и 83 УК (см. комментарии к этим статьям). Когда же речь идет о возобновлении уже исполнявшегося наказания, то возникает необходимость непосредственного зачета времени, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение в стационаре, в срок отбытия наказания.

 3. Закон регламентирует только одно соотношение: наказания в виде лишения свободы и пребывания в психиатрическом стационаре (один к одному). Однако логично предположить, что и в этом случае применимы правила ст. 72 УК (см.  комментарий).

 4. При применении принудительных мер медицинского характера срок погашения судимости исчисляется с момента истечения срока наказания.

 Статья 104. Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания

 1. Согласно ч. 2 ст. 99 УК принудительные меры медицинского характера могут быть соединены с исполнением наказания в отношении лиц, страдающих психическим расстройством, не исключающим вменяемости. Принудительное лечение назначается им только в том случае, если судом постановляется обвинительный приговор с назначением наказания. Во всех других случаях, в том числе и при вынесении обвинительного приговора с освобождением лица от наказания, принудительное лечение не может быть применено.

 2. Основания для признания лица страдающим психическим расстройством, не исключающим вменяемости, изложены в ст. 22 УК. Психическое состояние лица устанавливается судебно-психиатрической экспертизой, в заключении которой также должна содержаться рекомендация о необходимости применения к нему принудительного лечения.

 3. В отношении лиц, страдающих психическим расстройством, не исключающим вменяемости, применяется только один вид принудительных мер медицинского характера - амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра.

 Согласно ст. 18 УИК к осужденным к ограничению свободы, аресту, лишению свободы принудительные меры медицинского характера применяются учреждениями, исполняющими указанные виды наказаний. В отношении же лиц, приговоренных к иным видам наказания, амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра осуществляется в учреждениях органов здравоохранения по месту жительства больного.

 4. При изменении психического состояния осужденного, требующего стационарного лечения, его помещение в психиатрический стационар или иное лечебное заведение производится в порядке и по основаниям, которые предусмотрены законодательством РФ о здравоохранении. Осужденные к лишению свободы помещаются в подобных случаях в психиатрические стационары, имеющиеся в системе Минюста РФ. Течение срока наказания при этом не прерывается. Госпитализация лиц, приговоренных к наказаниям, не связанным с арестом, ограничением или лишением свободы, производится в психиатрические или наркологические стационары органов здравоохранения. Время пребывания в них также засчитывается в срок отбывания наказания.

 Выписка из указанных учреждений осуществляется при отпадении необходимости дальнейшего лечения осужденного не по решению суда, а в порядке, предусмотренном законодательством о здравоохранении.

 5. Изменение и продление данной принудительной меры судом, в отличие от иных мер медицинского характера, УК не предусмотрено. Прекращение применения принудительной меры медицинского характера, соединенной с исполнением наказания, производится судом по представлению органа, исполняющего наказание, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.

 Особенная часть