Приложение N 1

к Федеральному закону

от 31 декабря 1999 г. N 228-ФЗ

Подписной лист

Выборы Президента Российской Федерации

"___" ____________ ________ года

_________________________________________________________________________

    (наименование субъекта Российской Федерации, если подписи граждан

   Российской Федерации собираются за пределами территории Российской

     Федерации, указывается соответствующее иностранное государство)

     Номер регистрационного свидетельства: ______________________________

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем выдвижение инициативной группой

избирателей кандидатом  на  должность  Президента  Российской   Федерации

гражданина Российской Федерации ________________________________________,

родившегося _____________________, работающего _________________________,

проживающего ___________________________________________________________.

 -----------------------------------------------------------------------

| N  | Фамилия, |Год  рождения  |Адрес места |Серия, номер|Подпись|Дата |

|п/п | имя,     |(в    возрасте |жительства  |и дата выда-|       |вне- |

|    | отчество |18 лет - число |            |чи  паспорта|       |сения|

|    |          |и месяц рожде- |            |или заменяю-|       |под- |

|    |          |ния)           |            |щего его до-|       |писи |

|    |          |               |            |кумента     |       |     |

|----|----------|---------------|------------|------------|-------|-----|

| 1  |          |               |            |            |       |     |

|----|----------|---------------|------------|------------|-------|-----|

| 2  |          |               |            |            |       |     |

|----|----------|---------------|------------|------------|-------|-----|

 -----------------------------------------------------------------------

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия, номер и

  дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего

        подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Уполномоченный инициативной группы избирателей: ____________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства это отражается в подписном листе с указанием наименования соответствующего иностранного государства.