25.3. Оказания доврачебной помощи при ожогах и отморожении
ОЖОГИ шкириОжоги возникают вследствие воздействия высокой температуры (термические ожоги), крепких кислот и щелочей (химические ожоги), а также под действием ультрафиолетового и других видов облучения (лучевые ожоги). В мирное время наиболее распространены термические ожоги, получаемые в результате бытовой неосторожности (паром, кипятком и т.п.), пожаров, редко - вследствие производственных травм из-за несоблюдения требований безопасности. Наиболее типичными лучевыми ожогами являются солнечные. Ожоги, как боевые травмы, могут быть обусловлены применением зажигательных смесей, а также ядерного оружия, световое излучение которого вызывает ожоги кожи и поражение органов зору.
Термические ожоги шкири
Под воздействием высоких температур происходит коагуляция белков кожи. Клетки кожи погибают и подвергаются некрозу. Чем выше температура травмирующего фактора и продолжительнее его действие, тем глубже поражение кожи. Различают четыре степени ожогов. И степень-стойкая гиперемия, II степень - отслаивание эпидермиса и образование пузырей, НЕТ степень - выгорание собственно кожи (дермы). их разделяют на поверхностные - Ша степени и глубокие - ШБ степени; IV степень-выгорание кожи, подкожной клетчатки и структур, которые находятся глубже. Ожоги I-II степени относятся к поверхностным и заживают без образования рубцов. Ожоги III степени являются глубокими, сопровождаются рубцеванием. Для их заживления нередко приходится применять свободную пластику кожи. При ожогах IV степени может наступить некроз конечности, требующий ампутации.
Симптомы термических ожогов. Для ожогов I степени характерна стойкая гиперемия обожженной кожи, сильная боль при ожогах II степени на фоне гиперемирована кожи различают различной величины пузыри, наполненные прозрачной жидкостью, при ожогах III степени на фоне участков гиперемии, вскрытых пузырей видны участки белой ("свиной") кожи с обрывками эпидермиса ожог IV степени - обугливание кожи. Обширные ожоги (поверхностные - более 30% площади кожных покровов, глубокие - более 10%) осложняются ожоговым шоком, отличающимся длительной эректильной фазой с психомоторным возбуждением, умеренно повышенным артериальным давлением. Пострадавшие сильно страдают от боли, пытаются бежать, плохо ориентируются в месте и обстановке. Возбуждение сменяется прострацией с падением артериального давления. Для ожогового шока характерно сгущение крови вследствие больших плазмопотери. Мочи мало, она значительно концентрированная, а при тяжелых ожогах - темного цвета за счет примесей гемолизированной крови.
Диагноз термических ожогов. Если факт ожога установить нетрудно, то определить глубину и площадь ожога сложнее. Степень ожога определяют на основании площади и глубины ожогов: площадь - по "правилу девяток" (голова - 9%, рука - 9%, передняя поверхность туловища 18%, нога - 18%) или по "правилу ладони", пам ' ятаючы, что площадь ладони составляет приблизительно 1% площади поверхности кожи (рис. 25.12). Глубокие ожоги характеризуются: отсутствием пузырей, на фоне обрывков эпидермиса кожа бледная с четким рельефом, волосы отсутствуют, в местах обугливание кожи видны участки темного цвета. При ожогах важно диагностировать наличие шока у пострадавшего, учитывая площадь ожога и его глубину, несмотря на нормальный или повышенный уровень артериального тиску.
При вдыхании горячего дыма могут быть ожоги дыхательных путей с развитием острой дыхательной недостаточности, отравления угарным газом, если пострадавший длительно находится в закрытом помещении, а также при поражении напалмом.
Неотложная помощь. Пострадавшего прежде всего надо быстро вынести из опасной зоны, погасить на нем одежду огнетушителем, водой или плотной тканью-чехлом, брезентом, одеялом, пальто и т.д.. Пламя с одежды можно сбить, прижимая потерпевшего к земле, дорожного покрытия. Одежда, тлеет, надо осторожно снять, предварительно разрезав или разорвав. Части одежды, которые прилипли к поверхности ожога, отрывать не следует, поскольку это может нанести потерпевшему сильную боль и ухудшить его состояние. При ограниченных ожогах I степени обожженный участок обтирают спиртом или одеколоном, а затем накладывают на нее стерильную повязку.
При наличии резкой боли вводят внутрь мышц обезболивающие средства (1 -2 мл 1% раствора морфина, 1 мл 2% раствора пантопона или промедола), а при возбуждении - 2 мл седуксена. Внутрь мышц или внутривенно вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).
Ожоги I степени обрабатывают 33% раствором спирта, II-III-IV степени - 33% раствором спирта и накладывают стерильные повязки. Вскрывать или срезать пузыри не нужно. Небольшие поверхностные ожоги кистей рук, стоп площадью не более 1-2% можно лечить амбулаторно. После обработки обожженной поверхности накладывают стерильную повязку с 0,2% фурацилиновою мазью и направляют пострадавшего в поликлинику по месту жительства. При задержке госпитализации на ожоговые поверхности накладывают повязки с 0,2% фурацилиновою мазью, 5% стреп-тоцидовою мазью или 1% синтомициновой эмульсией. При сильной боли перед наложением мази ожоговые поверхности в местах, где вскрыты пузыри, обрабатывают 0,5% раствором новокаина из шприца через тонкую иглу. Орошение производят в течение 5-10 мин до стихания болю.
При обширных ожогах и ожоговом шоке внутривенно переливают кровезаменители, солевые растворы и глюкозу, рассчитывая объем жидкостей по формуле "двойного нуля". В первые 8 часов после травмы объем жидкости, вливается, определяют путем добавления двух нулей к площади ожога, причем половину объема составляют 5% раствор глюкозы и солевые розчини.
Например, при ожоге 20% поверхности тела нужно перелить следующие жидкости: полиглюкин - 500 мл, желатиноль - 500 мл, изотонический раствор натрия хлорида - 300 мл, 5% раствор глюкозы - 500 мл, 4% раствор гидрокарбоната натрия - 200 мл, - всего - 2000 мл. Каждые 4-6 часов вводят подкожно наркотические и ненаркотические анальгетики: пантопон - 1 мл, анальгин - 2 мл, чередуя их, внтуришньомьязо-во - пенициллин по 1000 000 единиц, подкожно - аналептики (кордиамин - 2 мл или сульфоркамфокаин - 2 мл ), дают обильное питье (теплый жидкий чай, теплый боржом) небольшими порциями, но часто. При рвоте жидкости выводят только парентерально.
Госпитализация. Пострадавшие с глубокими ожогами любой локализации должны быть направлены в ожоговое отделение или ожоговый центр. Пострадавших в состоянии ожогового шока с площадью поверхностных ожогов более 30%, или глубоких - более 10%, госпитализируют в реанимационное отделение при ожоговом центре. Транспортировка пострадавшего в положении сидя или полусидя осуществляется при ожогах верхней половины туловища, лица, шеи, рук; лежа на спине - при ожогах передней поверхности туловища, ног; лежа на животе - при ожогах задней поверхности туловища, ног, при циркулярных ожогах подкладывают сложенную одежду , резиновые подушки, чтобы большая часть ноги или туловища была на весу и не касалась носилок. Это позволяет уменьшить боль во время транспортування.
Химические ожоги шкири
Особенностью химических ожогов является длительное действие на кожные покровы химического агента, если своевременно не оказана первая помощь. Поэтому ожог может существенно углубиться за 20-30 мин. Его углублению и распространению способствует пропитанная кислотой или щелочью одежда. При химических ожогах редко возникают пузыри, так как в основном они относятся к ожогам III или IV степени. При ожогах кислотами образуется струп, а при ожогах крепкими щелочами - колликвационный некроз.
Диагноз. Важно не только установить степень и площадь ожога, но и выяснить, относится ли химический агент к кислотам или щелочам, а также установить его общее отравляющее воздействие на организм.
При оказании первой доврачебной помощи немедленно удаляют обрывки одежды, пропитанные химическим агентом. Кожу тщательно моют проточной водой. При ожогах кислотой накладывают стерильные салфетки, смоченные 4% раствором гидрокарбоната натрия, при ожогах щелочью салфетки смачивают слабым раствором хлороводневои, лимонной или уксусной кислоты. Вводят обезболивающие вещества (анальгин, промедол, пантопон). После этого проводится госпитализация в ожоговое отделение, а при явлениях общего отравления - в токсикологичне.
Видмороження
Человек чаще видморожуе лицо, нос, уши, кисти рук и стопы. Различают четыре степени отморожения. При отморожении I степени болезненное ощущение холода у пострадавшего меняется онемением, а пораженный участок тела становится бледной, нечувствительной. После согревания тела появляется покраснение и синюшность, отечность кожи. Отморожения II степени характеризуется появлением на пораженных участках после согревания пузырей, наполненных прозрачной жидкостью, большой отечностью. При отморожениях III степени наступает омертвение эпителия кожи, при отморожениях IV степени - кожных тканей, лежащих глибше.
Первая помощь предусматривает согревания как отмороженной части тела, так и всего организма. Больного надо перевести в теплое помещение, дать теплого чая, кофе. Отмороженную часть осторожно растирают чистыми руками (руки нужно хорошо вымыть, протереть спиртом или одеколоном). Растирать пострадавшего снегом не рекомендуется. Когда возобновится кровообращение, появятся чувствительность, покраснение, ощущение тепла, пораженный участок протирают спиртом или одеколоном и накладывают стерильную повязку. Отмороженную участок, на котором есть волдыри, омертвения кожи, растирать нельзя, следует только наложить стерильную повязку. Смазывать отмороженные участки жиром, мазями не рекомендуется. Нужно принять соответствующие меры, чтобы предотвратить повторное охлаждению больного.
| 25.2. Оказание первой доврачебной помощи при нарушении дыхания и сердечной деятельности | Глава 26. ПОМОЩЬ ПРИ ДРУГИХ ВИДАХ травм и несчастных случаев |