Лекции - Неврология (менингиты и арахноидиты)
пахименингит
арахноидит фиброзирующий лептоменингит
лептоменингит
менингит как нозологическая форма
как синдром(при полиомиелите,клещевом энцефалите,СПИДе)
менингизм /травматический,гриппозный/
менингеальная реакция /токсическая,радиационная/
ПЕРВИЧНЫЕ/паротитный,менингококковый/ ВТОРИЧНЫЕ/отогенный,туберкулезный
сифилитический/
КОНВЕКСИТАЛЬНЫЙ БАЗАЛЬНЫЙ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
СЕРОЗНЫЙ ГНОЙНЫЙ ПО ХАРАКТЕРУ ЛИКВОРА
ВИРУСНЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ГРИБКОВЫЙ ПО ЭТИОЛОГИИ
ЛИМФОЦИТАРНЫЙ/ЛХМ/ НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ/МЕНИНГОКОККОВЫЙ/ ПО ХАРАКТЕРУ
ПЛЕОЦИТОЗА
СПОРАДИЧЕСКИЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЭПИДПРОЦЕСС
ОСТРЫЙ ПОДОСТРЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ТЕЧЕНИЕ
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-- К ИСТОРИИ МЕНИНГИТОВ --
1884 - В.М.Керниг 1881 Квинке:лечебная пункция
1899 - В.М.Бехтерев 1893 Керниг:диагностическая
пункция
1908 - 1916 - Л.Брудзинский
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Особенности этиологии в зависимости от возраста
новорожденные дети взрослые
стрептококк менингококк пневмококк
стафилококк кишечная менингококк
сальмонелла
Основные патогенетические показатели вирусных менингитов
незавершенность фагоцитоза
вируснейтрализующие антитела(только на внеклеточный вирус)
интерферон (снижение гамма-интерферона)
эндогенные нуклеазы
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ
1. головная боль общемозговые симптомы
2. лихорадка общеинфекционные симптомы
3. менигеальные симптомы локальные неврологические
4. плеоцитоз ликворологические
МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС
I.Общая гиперэстезия
II.Оболочечные симптомы /ригидность шейнозатылочных мышц,Брудзинский
верхний,средний,Кернига,нижний Брудзинский/
III.Болевые феномены /Керера,Менделя,Бехтерева,Пулатова,Флатау/
IY.Мышечно-тонические симптомы
бульбофациальный симптом Мандонези
симптом Левинсона
симптом Гордона
симптом Германа
симптом Вейса-Эдельмана
Y.Ликворные симптомы
СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ
2/3 случаев - энтеровирусы.паротит
5% - ЛХМ
в 75% паротита - менингит(длительный плеоцитоз)
энтеровирусные менингиты:30% ЕСНО Enteric :летний грипп,
Cytopatogenic летние поносы.
Human
Orfans /сиротки/
15% коксаки
2% полио
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ МЕНИНГИТЫ
Менингококковый степень тяжести:крайне тяжелая - 11,6
---------------- тяжелая - 41,6
острый средняя - 40,1
легкая - 6,7
Люмбальную пункцию следует производить через 12-24 часа после начала
болезни,т.к. в первые часы СМЖ может быть нормальной
менингококкцемия/капилляротоксикоз/
эндотоксический шок плеоцитоз:нейтрофильный
кома тысячи клеток
синдром Уотерхауза-Фридерихсена
Туберкулезный /вторичный/ медленные развитие частые диагностические
-------------- затяжное течение ошибки/ОРЗ,сальмонелез/
подострый плохая курабельность
плеоцитоз:нейтрофильно-
лимфоцитарный
белок повышен
сахар снижен
фибриновая пленка
микроскопия:палочки Коха
Сифилитический /вторичный/ вторая стадия сифилиса
----------------
хронический плеоцитоз:лимфоцитарный
десятки клеток
РВ +
РИФ,РИБТ +
ранний сифилитический менингит
(эксудативно-воспалительный)
конвекситальный
поздний сифилитический менингит
(пролиферативно-гуммозный)
базилярный
¦ ¦
¦ ¦
7,8 пара ЧМН эпиприпадки
симптом Аргайла Робертсона
миоз,анизокория,деформация зрачков,диссоциация
зрачковых реакций
ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГИТОВ
ГНОЙНЫЕ пенициллин 24-32 млн/сут
канамицин
сульфадимоксазол
сульфамонометоксин
сульфаметаксиперидазин
детоксикация и дебактеризация/гемосорбция,плазмаферез,
капельное вливание 6 л/сут
преднизолон,ДОКСА
хвост:иммуноститмуляторы:левамизол,тимоген,камедон
плеоцитарный
СЕРОЗНЫЕ серотерапия:Флекснер,1905
30-е годы в Москве в ин-те Мечникова созданы
поли и моновалентные сыворотки A,B,C,D,X,Y,Z
вакцинотерапия:Бойден,Вейсенбах,1915
лечение должно начинаться в первые сутки
фулминантная форма/молниеносная/
Серозные - интерферон и индукторы интерферона+иммуностимуляторы
химиотерапия:зовиракс/герпес/
ремантадин /грипп А/
азидотимидин/ВИЧ/
специфическая терапия
Бакиериальные - антибиотики:пенициллин,рифампицин,таревид
ципробай
неспецифическая терапия
- детоксикация,дегидратация
- противошоковая
АРАХНОИДИТЫ
А.Т.Тарасенков,1845
хроническое воспаление мозговых оболочек и эпендимы желудочков мозга
-гтдроцефалия/вентрикулит,окклюзионная гидроцефалия/
-дилятация желудочков и субарахноидальных щелей
-кисты
-спайки
-гипертензия
Диагностический алгоритм
1.головные боли утром,без лихорадки общемозговые
2.рассеянная неврологическая симптоматика микроочаговые
или локально-региональные синдромы
(оптикохиазмальный,мостомозжечковый,задней черепной ямки)
3.ликворный симптом:повышение вчд,плеоцитоз во второй порции СМЖ
десятки клеток
4.ПЭГ
Лечение:рассасывающая терапия/пирогенал,лидаза,алоэ/
противовоспалительная
дегидратирующая
ноотропная
Литература:В.С.Лобзин,1983