Лекции - Социальная медицина (Важнейшие массовые неэпидемические болезни)
1. Сердечно-сосудистые болезни, их распространение и социально-медицинское значение
2. Злокачественные новообразования
3. Несчастные случаи, отравления и травмы
4. Психические заболевания
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВАЖНЕЙШИХ ЭПИДЕМИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ.
Примерная патология населения отличается комплексностью и сочетанностью патологических процессов. Практически по всем классам заболеваний отмечается рост как заболеваемости, так и наиболее характерно в патологии развитых стран - это преобладание хронических болезней. Эта тенденция начала отмечаться после второй мировой войны.
В конце 40-х годов на первое место в структуре причин общей смертности населения развитых стран выходят сердечно-сосудистые болезни. В нашей стране сердечно-сосудистые болезни составляют примерно 55% в структуре причин общей смертности. На втором месте злокачественные новообразования - 17% среди всех случаев смертей. На третьем месте находятся несчастные случаи, отравления и травмы - 12.5%.
ПРИЧИНЫ РОСТА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ В РОССИИ.
Рост заболеваемости связан с общими причинами социально-экономической нестабильности в стране:
1. Социальный стресс вследствие нарушения привычного образа жизни
2. Снижение для многих уровня питания
3. Нарастающая безработица, инфляция, миграция.
4. Ухудшение санитарно-эпидемической обстановки
5. Экономический кризис государственной системы здравоохранения
6. Снижение профилактической работы, недостаток лекарств.
7. Ухудшение экологической обстановки.
Практически для всех развитых стран в последние годы характерно увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, также как и для нашей страны. Но в развитых странах в отличие от нашей страны рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний происходит на фоне снижения показателя общей смертности. В нашей стране рост смертности от сердечно-сосудистых болезней происходит на фоне роста общей смертности.
За последние 20 лет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличилась более чем в 2 раза. Более чем у половины умерших причиной смерти был ишемическая болезнь сердца.
По данным ВОЗ Россия входит в число первых 3 стран, имеющих наиболее высокие показатели смертности от ИБС и инсульта, как среди мужчин, так и среди женщин.
ПРИЧИНЫ СПОСОБСТВУЮЩИЕ УВЕЛИЧЕНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ БОЛЕЗНЕЙ.
* Концентрация населения в городах (урбанизация)
* изменение ритма жизни и увеличение эмоциональной напряженности
* изменение характера работы и питания
* резкое ограничение физической активности
Многие авторы говорят об эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний в наше время. В развитых странах каждый второй умирает от болезней сердца и сосудов. В США ежегодно из-за гипертонической болезни теряется 52 млн. рабочих дней. Экономический ущерб от этого заболевания составляет 20 миллионов долларов.
Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями. 20 лет назад сердечно-сосудистые заболевания в структуре причин общей заболеваемости занимали примерно 6-8 место. Сейчас они вышли на 2 место и составляют около 20% случаев обратившихся за медицинской помощью
Уровень заболеваемости населения составляет 200-400 промилле, то есть 200-400 на 1000 человек населения. Ведущими нозологическими формами является гипертоническая болезнь (заболеваемость 100 промилле), ИБС (80 промилле), цереброваскулярные болезни (70 промилле). Следует отметить тенденцию к омоложению этих заболеваний, но число больных все таки увеличивается в более значительной степени среди лиц в возрасте 40-50 лет. В зависимости от пола: показатель заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями у женщин выше чем у мужчин, за исключением инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда чаще встречается у мужчин. С возрастом заболеваемость растет, за исключением ревматизма. Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин инвалидности в нашей стране. Около 4% больных получают 1 группу инвалидности, около 60% получают 2 группу инвалидности. Среди причин инвалидности преобладают ИБС, гипертоническая болезнь и сосудистые поражения мозга.
Наибольшее влияние на сокращение ожидаемости средней продолжительности жизни оказывает смертность от болезней системы кровообращения. Эти заболевания сокращают среднюю продолжительность жизни у мужчин на 8.6 году и на 10 лет у женщин. Смертность от различных причин уносит в Росси ежегодно примерно 34 млн. человеколет жизни, в том числе 16 млн. в связи с болезнями системы кровообращения.
ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
* Внешние (социально-бытовые) факторы
* Внутренние факторы
Внешние факторы:
* чрезмерное эмоциональное напряжение
* избыточное питание
* употребление больного количества поваренной соли
* курение
* употребление алкоголя
* гиподинамия
Внутренние факторы:
* наследственная предрасположенность
* сахарный диабет
* гиперхолестеринемия
* гиперлипидемия
Некоторые сердечно-сосудистые заболевания обусловленные факторами риска могут способствовать возникновению других сердечно-сосудистых заболевания (например, гипертоническая болезнь является фактором риска для ИБС).
В нашей стране уже долгие годы действует единая кардиологическая служба. Она включает в себя несколько уровней:
1. Врачи кардиологи поликлиник
2. Специализированные кардиологические бригады скорой помощи
3. Кардиологические отделения больниц
4. Консультативные, дистанционные и диагностические центры.
5. Отделения восстановительного лечения для больных перенесших инфаркт миокарда.
В крупных городах работают институты кардиологии.
У нас действует система специализированной помощи больным с инфарктом миокарда. Эта система представлена четырьмя основными этапами:
1. Достационарные этап (врачи поликлиник и скорой помощи)
2. Стационарный этап (специализированные кардиологические отделения)
3. Санаторный этап (специализированные отделения санаториев)
4. Кабинеты восстановительного лечения в поликлиниках.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ И ИХ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Злокачественные новообразования занимают второе место в структуре причин общей смертности (с 40-50 годов 20 века). В нашей стране они составляют примерно 17% от всех причины смерти. За последние 10 лет количество умерших увеличилось на 30%. Уровень смертности в России составлял в 1994 году 207 на 100000 населения. Ежедневно в России регистрируется 814 смертей от злокачественных новообразований. В Санкт-Петербурге смертность выше чем по России - 273 на 100000 населения. Увеличение смертности от злокачественных новообразований происходит как за счет улучшения диагностики заболеваний, так и за счет увеличения продолжительности жизни. Хотя рост смертности и заболеваемости идет не только за счет лиц старших возрастных групп, но отмечается во всех возрастных группах, в том числе у молодых лиц.
Смертность существенно различается по возрастным группам у мужчин и женщин. В возрасте 25-34 года смертность выше у мужчин, с 35 лет у женщин. С 55- до 64 лет значительно превалирует у мужчин. В целом смертность мужчин превышает смертность женщин. Наряду с ростом смертности от злокачественных новообразований растет заболеваемость этими заболеваниями. Заболеваемость этими болезнями в России в 1994 году составила 280 на 100.000 населения. В Санкт-Петербурге - 350 на 100.000 населения. Мужчины чаще болеют злокачественными новообразованиями чем женщины.
Структура заболеваемости у мужчин:
* рак легкого - 29% всех случаев
* рак желудка 16%
* рак кожи 8%
* гемобластозы 5%
Структура заболеваемости у женщин:
* рак молочной железы 17%
* рак желудка 12%
* рак кожи 12%
* рак ободочной кишки 6%
В целом заболеваемость злокачественными новообразованиями с возрастом увеличивается, однако увеличивается она не равномерно. Отмечается два пика заболеваемости: в возрасте от 0 до 4 лет и в возрасте 70-74 лет.
Смертность от злокачественных новообразований сокращает среднюю продолжительность жизни у мужчин в России на 3 года, а у женщин на 2.5 года. Главная причина смертности у мужчин это рак легкого, рак желудка и гемобластозы. У женщин - рак молочной железы, рак желудка, рак ободочной кишки. Население России теряет ежегодно примерно 5 млн. человек жизни. Вероятность заболеть злокачественными новообразованиями на протяжении предстоящей жизни для родившегося в 1993 году мальчика выше и составляет примерно 20%, а для девочки такая вероятность составляет 16%. Вероятность умереть у мальчиков - 16.5%, у девочек 10%.
Принципы профилактики злокачественных новообразований:
* раннее выявление и лечение предопухолевых заболеваний
* обнаружение канцерогенных веществ, их подробное описание и разработка эффективных мер по предотвращению контакта человека с этими веществами.
* Выявление заболеваний на ранних стадиях, что обусловливает эффективное лечение и предотвращение метастазов и рецидивов
* обязательное длительное наблюдение за больными после лечения в целях профилактики или раннего лечения рецидивов и метастазов
* выявление факторов риска, изучение образа жизни
В нашей стране действует система оказания помощи онкологическим больным (диспансеры, НИИ, рентгенорадиологические институты).
НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ, ОТРАВЛЕНИЯ И ТРАВМЫ (НЕЕСТЕСТВЕННЫЕ ПРИЧИНЫ).
Неестественные причины занимают третье место в структуре общей смертности среди населения основных развитых стран. Эта тенденция является отражением увеличения интенсивности жизни этих стран. Для экономически развитых стран характерна стабилизация показателей смертности от несчастных случаев, отравлений и травм или даже незначительное их снижение.
В нашей стране отмечена обратная тенденция: уровень смертности от неестественных причин растет большими темпами, чем в других странах (за исключением годов антиалкогольной компании 1985-88 гг.)
В нашей стране в структуре смертности эти причины составляют 20% у мужчин и 5-6% у женщин. В США около 10% у мужчин и 3% у женщин. Великобритании 4% у мужчин и 3% у женщин. По уровню травматизма Россия значительно опережает не только США, страны Европы, Японию, но и бывшие республики СССР (примерно в 2 раза).
В структуре общей заболеваемости травматизм занимает 4-5 место и составляет примерно 90 промилле. В Санкт-Петербурге травматизм выше по сравнению с Россией - около 120 на 100.000 населения. Как никакой другой, этот класс заболевания зависит от уровня употребления алкоголя. В 1987 году уровень травматизма примерно соответствовал показателям по США, Европе, что было связано с мерами антиалкогольной пропаганды. Показатели травматизма увеличиваются ежегодно на 10%. В прошлом году ровень обще смертности увеличился на 7%, а уровень смертность от несчастных случае, отравлений и травм увеличился на 20%. Травматизм растет более быстрыми темпами чем другие заболевания, примерный прирост 10% в год.
Негативные изменения в уровне смертности от неестественных причин связаны с социально-экономическим, политическим и вытекающим отсюда психологическим климатом в нашей стране. Свидетельство этого является данные о росте самоубийств в нашей стране (самоубийства так же входят в этот класс заболеваний). Средне российский уровень смертности от самоубийств составляет около 40 на 100.000 населения. Это в 1.5 раза больше чем было убито. Наиболее значительно уровень самоубийств за последние 5 лет увеличился у молодежи в возрасте до 20 лет (в 1.5 раза). Это связано с неблагоприятной обстановкой в нашей стране и доступностью алкоголя. Мужчины заканчивают жизни самоубийством примерно в 4 раза чаще чем женщины. Среди многочисленных факторов влияющих на уровень самоубийств выделяется такой фактор, как этническая принадлежность. Например, для народов финно-угорской группы характерен более высокий уровень самоубийств. В Финляндии и Венгрии уровень самоубийств в десятки раз превышает соответствующий показатель по другим странам Европы. В России так же отмечается рост самоубийств в республиках, где большинство составляют представители этой этнической группы (Удмуртия, Мордовия, и близлежащие территории - Кировская, Ивановская области). Помимо числа самоубийств растет число убийств. Наиболее криминальный возраст 16-17 лет. Уровень преступности в этой возрастной группе примерно в 1.5 раза превышает преступность среди всех совершеннолетних. Число убийств за последние 5 лет увеличилось в 3 раза и составляет 22.5 на 100.000 населения.
Увеличение смертности от отравления алкоголем за последние 5 лет увеличилась в 1.5 раза. От этой причины за годы умирает 17 на 100.000 населения.
Смертность в результате транспортных происшествий за последние 5 лет увеличилась почти в 2 раза и составляет около 30 на 100.000 населения. Несчастные случаи, отравления и травмы - это основная причина смертности у мужчин трудоспособного возраста. За 1994 год смертность от неестественных причин унесла у населения России 7 млн. человеколет жизни. Это больше чем от злокачественных новообразований. В настоящее время от этих причин погибает каждый третий умерший в трудоспособном возрасте. Средний возраст смерти мужчин и женщин трудоспособного возраста от всех причин равен соответственно 45 и 47 лет, а от неестественных причин - 38 и 40 лет. Сочетание высокой смертности в трудоспособном возрасте с низкой рождаемостью ведет к старению населению, то есть к увеличению в структуре населения лиц пожилого возраста. Население считается старым, если удельный вес лиц 65 лет и старше составляет 7% и выше. В России доля лиц данного возраста составляет 11%.
ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Проблема изучения распространенности психических заболеваний среди населения во всех странах очень сложна. Показатели приводимые различными авторами по различным странам во многом расходятся. Это связано с тем, что в различных странах пользуются различными методиками изучения распространенности этих заболеваний. Например, многие зарубежные исследователи госпитальной статистки. Эти данные далеко не полные. В нашей стране число учтенных психических больных составляет около 40 случает на 100.000 населения. В США общее число лиц с психическими нарушениями оценивается в 100-150 случаев на 100.000 населения. Наши более низкие данные говорят о различиях в диагностике, постановке на учет и т.д. Существуют различные методики постановки на учет. В одних случаях психическими больными считаются только те, кто хоть раз обратился к врачу, в других случаях те, которые уже направлены в стационар. Поэтому данные сопоставить трудно. Для уточнения более точных данных был предложен следующий методический прием - разделение всех больных на 3 группы:
1. Лица страдающие незначительными психическими нарушениями. Они составляют 15-20 от всего населения. Это, прежде всего, больные с неврозами.
2. Лица нуждающиеся в систематической психиатрической помощи - 3-6%
3. Наиболее тяжелые психические больные - 0.3 -0.6%.
Распространенность психических заболеваний в России, странах СНГ, в некоторых развитых странах оказалась примерно одинаковой. К числу наиболее распространенных психических расстройств относятся неврозы и другие пограничные состояния. Распространенность неврозов среди населения развитых стран достигает примерно 30%. Ежегодно число неврозов во всех странах увеличивается на 10%. При анализе распространенности психических расстройств эти заболевания делят на 2 группы:
* Болезни, возникновение которых мало зависит от внешней Среды - эндогенные психозы. Это шизофрения, маниакально-депрессивный синдром, отдельные виды олигофрении. Распространенность этих заболеваний по различным странам примерно одинакова.
* Болезни, возникновение которых зависит от влияния внешних факторов (не полностью). Распространенность этих заболеваний по отдельным странам, регионам различна. Сюда включаются такие расстройства как алкоголизм, наркомания, интоксикационные психозы, последствия черепно-мозговой травмы и т.д.
Среди заболеваний составляющих вторую группу наиболее распространенными оказался хронический алкоголизм. В России число больных хроническим алкоголизмом в 1994 году составило 145 на 100.000 населения. Этот показатель на 40% больше чем было в предыдущем году. Особенно резко возрастает число больных алкогольными психозами. Заболеваемость составляет 32 на 100.000 населения. В Санкт-Петербурге показатель заболеваемости хроническим алкоголизмом 147 на 100.000 населения, алкогольными психозами - около 80 на 100.000 населения.
Отмечается высокий рост первичной заболеваемости наркоманией. Первичная заболеваемость - это случаи, которые выявлены за 1 год.
За 1994 году первичная заболеваемость наркоманиями выросла в 2 раза и составляла 6.4 на 100.000 населения (В Санкт-Петербурге на 100.000). Всего в России официально зарегистрировано 26 наркоманов на 100.000 населения (в Санкт-Петербурге 62 на 100.000). Реальные данные больше официальных в 5-10 раз.
Продолжается рост числа инвалидов по психическим заболеваниям. Свыше половины лиц получивших инвалидность по психическому заболеванию - это лица трудоспособного возраста. Увеличивается число больных получивших 1,2 группу инвалидности.