Лекции - Хирургия (панкреатит)
Железа защищается соединительной тканью -> кальциноз -> хр.
панкреатит.
ОСОБЕННОСТИ pancreas:" Расположена на главных магистралях нашего
организма."
Кровоснабжение из трех источников: -а.lienales;
-а.hepatika;
-а.mesentertica superior;
В 10-15 раз больше вырабатывает ферментов по сравнению со своим
весом. За сутки более 1литра секрета.
ХР.ПАНКРЕАТИТ: заболевание, в основе которого лежит дегенера-
тивный процесс в железистой ткани, финалом которого является склероз
паренхимы органа с утратой экзогенной и эндрогенной секреции.
Острый панкреатит - деструктивный процесс.
Ранние осложнения острого панкреатита:
-------------------------------------
1.Кровотечения.
2.Забрюшинная флегмона.
3.Свищи (наружные, внутренние).
4.Кисты (истинная - собственная оболочка,внутренние стенки
выстланны эпителием.ложная - нет собственной оболочки,ограничена
соседними органами).
5.Плеврит
6.Медиастенит.
7.Психоз.
Поздние осложнения острого панкреатита:
---------------------------------------
1.Хр. панкреатит.
2.Кисты (чаще истинные)
3.Камни (редко, но встречаются)
4.Сахарный диабет
5.Сужение 12пер. кишки.
Клиническая классификация хр.панкреатита (по клинич.течению).
-----------------
1.Безболевой (латентный);
2.Болевой.
3.Рецидивирующий.
4.Псевдотуморозный или желтушный.
5.Холецистопанкреатит.
ЭТИОЛОГИЯ хр. панкреатита:
1.Переход острого в хронический;
2.Заболевания ж.п. и ж. пузыря;
3.Заболевания печени (о.гепатит,цирроз печени)
4.Заболевания желудка и 12п.кишки;
5.Хронический алкоголизм;
6.Послеоперационный панкреатит (резекция желудка);
7.Сосудистые заболевания;
8.Аллергические заболевания.
КЛИНИКА хр. панкреатита:
1.Наличие в прошлом приступов острого панкреатита.
2.Наличие заболеваний ж.п., ж.пузыря, желудка, 12п.к. с появле-
нием опоясывающих болей.
3.Приступообразные ноющие тупые или острые боли в эпигастрии,
больше слева.
4.Иррадиация болей за грудину,в правую или левую ключицу,молоч-
ную железу.
5.Боль при пальпации поджелудочной железы.
6.Боль в левом рёберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона).
7.Френикус-симптом.
8.Сочетание признаков панкреатита с нарушением углеводного об-
мена.
9.Диспептические расстройства (тошнота,слюнотечение,метеоризм).
10.Похудание,вялость,астенизация.
11.Склонность к аллергическим заболеваниям.
Специальные методы исследования:
--------------------------------
1.Эхолокация.
2.Компьютерограмма.
ЛЕЧЕНИЕ хр.панкреатита
Схема комплексного лечения хр. панкреатита.
-------------------------------------------
1.Консервативное:
а) паранефральные новокаиновые блокады;
б) полиглюкин,реополиглюкин,антиферменты,
новокаин,плазма,кровь,АК;
В) белковая диета (N 5 );
г) атомин 1т 3раза в день 7-10дней,неробол 1т 2раза в
день 15дней, ретаболил 1т 2раза в неделю ;
д) панкреатин,метионин,липолкаин,фестал;
е) обезболивание:папаверин,но-шпа-спазмолитик миотропно-
го действия,баралгин,промедол;
ж) переливание физ.раствора свитаминами:
з) рентгенотерапия (УВЧ-терапия на область солнечного
сплетения; и курортное лечение (Железноводск,Еснтуки,
Трускавец).
2.Оперативное:
Показания:-безуспешность консервативного лечения (через
несколько месяцев);
-кисты подж.железы;
-свищи(наружные);
-обтурационная (механическая) желтуха;
-псевдотуморозный панкреатит;
-камни pancreas.
Классификация операций:
А.Операции на поджелудочной железе:
-резекция п.ж. ампутация с конца, резекция с сере-
дины.
-панкреато-дуоденальная резекция;
-панкреатэктомия;
-шеечный анастомоз;
-панкреакто-кишечный анастомоз внутренней и наруж-
ной панкреатической кисты;
-марсулинизация - наружное дренирование при ложной
кисте;
Б.Операция на билиарной системе:
-холецистэктомия,
-билиодигестивный анастомоз,
-наружный дренаж ж.путей,
-операция на желудке и 12п.кишке,
-гастероэнтероанастомоз,
-резекция желудка,
-дуодено-еюноанастомоз.
В.Операция на вегетативной НС:
-резекция солнечного сплетения;
-маргинальная невротомия и др.
Г.Пломбировка свища.