Миопия

Введение
Зрение

Зрение и движение неразрывны. И, действительно, глаза - самый подвижный наш орган. Еще И. М. Сеченов, отец русской физиологии, тесно связывал зрительное восприятие с деятельностью мышечного аппарата глаз. Он указывал, что мышцы не только обеспечивают изменение положения глаз в орбите, но и являются также механизмом, при помощи которого сознание получает информацию о пространственных отношениях внешнего мира.
Дефицит движений в жизни современного человека неизбежно отражается на функциональных свойствах зрительного аппарата. Яркий пример этого-близорукость (миопия), которая формируется, как оказалось, в школьные годы преимущественно у подростков с недостаточным физическим развитием. Не последнюю роль играют здесь также неправильная осанка и недостатки в освещенности рабочего места.
Плохое зрение - чаще всего зависит от ослабления аккомодационной (цилиарной) мышцы, регулирующей кривизну хрусталика для постоянной ”наводки на резкость” нашего глаза. Возникает вопрос, какие же конкретные специальные движения и упражнения могут быть рекомендованы для профилактики подобных нарушений работы глаза? Чтобы ответить на него, рассмотрим особенности устройства органов зрения и мышечного аппарата глаз.
Новейшие работы ученых подтверждают: глаз - не просто орган чувств, он - часть мозга, вынесенная на “передний край” восприятия. Глаз - одна из сложнейших систем в организме человека; каждой его части посвящены тома исследований! Взять хотя бы фоторецепторы - многослойные механизмы, служащие как бы входными устройствами, трансформирующие световую энергию в сигналы для мозга, детекторы этих сигналов в самом мозге. Вся эта цепочка, связывающая мозг человека с внешним миром, налаживается с первых дней - раньше, чем ходить и даже слышать.
В самых разных областях современной науки накопилось множество интересных фактов, которые подобны частицам мозаики, отражающей сложнейший процесс зрения. Но собрать эти крупицы в единую, четкую картину до сих пор не удавалось никому. Процесс зрения так и остается до конца непознанным. На сегодняшний день нет также ни одной окончательно утвердившейся теории зрения.
Зрение изучают физиологи, биохимики, оптики, специалисты в области бионики и многих других наук. В последние годы появились работы, связывающие различные стороны социальной жизни человека с психофизиологией его восприятия. Зрение как социальный феномен проявляется в познании человеком окружающей жизни, служит основным информационным каналом: без газет, телевидения и т. п. жизнь человека на пороге ХХI века немыслима, Именно зрение в первую очередь способствует знакомству людей, проявлению их взаимной симпатии, образованию семьи. Ничто так не воспитывает в человеке профессиональных навыков, художественного вкуса, ничто не позволяет так концентрировать внимание, как зримый воочию пример или образ. Народная мудрость гласит: лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать! Сегодня уже говорят и о визуальной культуре личности - об умении не только смотреть, но и видеть.
В эпоху научно-технической революции ко всем качествам человеческой личности предъявляются особо высокие требования. Возросли нагрузки на все органы чувств. И в первую очередь на зрение. Это не может не иметь последствий, и вот, согласно медицинской статистики, растет во всем мире количество близоруких, в том числе пожилых людей, страдающих высокой близорукостью и катарактой. Медицина ищет и находит все более совершенные средства борьбы с этими и другими заболеваниями глаз. Однако и мы сами можем - и должны! - бороться за хорошее зрение и его сохранение.
Когда про глаз говорят, что это часть мозга, вынесенная на периферию, то мы имеем в ввиду, прежде всего сетчатку. По существу, это не только соприкасающийся непосредственно с внешним миром приемник всех его световых волн и импульсов. Но и первый их самостоятельный анализатор. Именно в сетчатке происходит переработка, трансформация внешней световой энергии в электрический импульс нейрона.
Физиология

У разных живых существ сетчатка устроена неодинаково. У позвоночных - от рыб до обезьян - световоспринимающая поверхность глаза представляет исключительно сложное - как по структуре, так и по функциям - нервное образование. Толщина ретины весьма мала - 0, 14 мм. Один из самых важных участков сетчатки - желтое пятно, которое является местом наилучшего зрения. Здесь сетчатка максимально утончается (0.8 мм) благодаря сокращению всех слоев, кроме колбочек. Существует мнение, что в этой области возможно лишь дневное, цветное зрение, при помощи которого мы воспринимаем все многоцветье мира.
Весьма существенное значение имеет вопрос о месте расположения сетчатки по оси глаза. Дело в том, что любое внешнее изображение может быть рассмотрено как совокупность точек, образующих тот или иной видимый предмет. Каждая из этих точек фиксируется на ретине в виде точки, но благодаря некоторым оптическим явлениям (дифракция, аберрация и т. д.) ее изображение оказывается немного размытым. Как показывают расчеты ряда исследователей, сетчатка глаза расположена именно в том месте (0. 4 мм перед фокусом), где все оптические дефекты имеют наименьшие значения, благодаря чему и достигается наиболее четкое зрение.
В сетчатке позвоночных различают 10 слоев нервных элементов, связанных между собой. Общее число рецепторов сетчатки 130 миллионов, из которых всего 7 миллионов - колбочки, цветовые рецепторы.
От рецепторов отходят нервные волокна, соединяющие колбочки и палочки с ЦНС ( причем, каждое нервное волокно идет к одной колбочке или нескольким палочкам ). Центральный отдел зрительного анализатора находится в задней части затылочной доли коры. Свет представляет собой поток фотонов; от их числа зависит яркость света. При пороговом зрении в каждую клетку-рецептор попадает один квант за 20 минут. Таким образом, чувствительность глаза является предельно мыслимой!
Поперечные размеры рецепторов очень малы (около двух микрометров); это обеспечивает огромную плотность упаковки нервных элементов. Сложное строение глаза гарантирует надежность работы зрительных органов при различных, меняющихся условиях.
Анатомия

Природа создала глаз шарообразным, поэтому он может легко вращаться: в вертикальной, горизонтальной и оптической оси глаза. Вокруг глаза расположены три пары глазодвигательных мышц, которые и поворачивают глаз. Они, пожалуй, являются самыми быстрыми мышцами человека. Осматривая предмет глаз, совершает до 120 скачков в минуту. Помимо таких скачков глаз совершает постоянно небольшие быстрые колебания ( до 120 в секунду ). Они крайне важны для работы самого глаза, особенно при рассматривании мелких предметов. Как только пристальное рассматривание прекращается, исчезают и колебания.
Согласно мнению ряда ученых, глазнодвигательные мышцы имеют еще одну двигательную функцию - они могут помогать хрусталику фокусировать изображение на ретине, когда предметы находятся на разном расстоянии. Мышцы слегка “растягивают” или “сжимают” глазное яблоко, перемещая тем самым сетчатку. С самим хрусталиком работает цилиарная мышца.
Для получения четкого изображения дальних или близких предметов в глазу происходит настройка - аккомодация, осуществляемая за счет изменения кривизны хрусталика при участии цилиарной мышцы.
Способность к аккомодации исследуют с помощью эргографии, позволяющей точно определить степень зрительной утомляемости. В офтальмологию эргография введена Э. С. Аветисовым и В. В. Волковым. Эргография оказалась также полезной для выявления динамической рефракции глаза у детей и подростков с миопией, а также для проверки работоспособности у лиц, занятых на тонких производствах.
Аккомодация - важнейший регулятор функции зрения, но с возрастом сила аккомодации постепенно падает, т. к. хрусталик становится менее эластичным. Возникает старческая дальнозоркость, или пресбиопия. Человек отодвигает книгу или использует очки с выпуклыми линзами. При миопии используются вогнутые линзы. Таким образом, необходимо тренировать цилиарную мышцу, сохраняя ее от преждевременного ослабления.
Родители плохо себе представляют, что пренебрежение зрением ребенка может привести к гораздо более тяжелым последствиям, чем кариес, — например, к плохой успеваемости в школе, затем — к ограничению возможности получить хорошую работу и даже к слепоте.
Сегодня требования к нашему зрению по сравнению с требованиями наших предков намного возросли... Особенно в последние годы увеличились требования к зрению школьников
Вне всякого сомнения, глаза можно считать важнейшими из органов чувств — через глаза поступает более 80 процентов воспринимаемой нами информации о действительности. Более того, это единственный из органов чувств, не имеющий каких-либо ограничений на дальность восприятия.
Глаз обладает способностью видеть и при очень ярком солнечном свете, и почти в полной темноте, сводя воедино миллионы световых сигналов. Он различает огромное количество цветовых оттенков, а при помощи второго глаза может оценивать положение предмета в пространстве, его объем. Глаза обладают способностью обнаружить маленькую синицу в листве огромного дуба и с потрясающей точностью отследить ее движение.
Если говорить точнее, то все эти замечательные свойства присущие не собственно глазу, а его начальнику, советнику и контролёру – головному мозгу.

Миопия
У миопического глаза силы рефракции не хватает на то, чтобы изображение попало точно на сетчатку — он слишком вытянут. Лучи света при этом фокусируются в точке перед сетчаткой, а затем расходятся, формируя расплывчатое изображение. В отличие от дальнозоркости глаз здесь не может сам увеличить четкость изображения (при попытке фокусировки хрусталиком расплывчатость только увеличивается). Близорукие люди видят четко только тогда, когда подносят предмет ближе к глазам, чтение для них проблем не составляет. При рассматривании удаленных предметов немного помогает слабый прищур, так как более узкое входное отверстие для световых лучей увеличивает четкость изображения. Чтобы человек мог нормально видеть вдаль, ему прописываются очки или контактные линзы (рис.1).

Рис 1.

Существуют различные теории насчет происхождения и развития близорукости. Известно, что близорукость обычно проявляется в детстве и с возрастом продолжает прогрессировать.

Контроль близорукости

Близорукость, или, на медицинском языке, миопия, всегда привлекала к себе больше внимания, чем дальнозоркость. Причина этого лежит на поверхности — миопия легко диагностируется, такой диагноз можно поставить даже самому себе. Миопия означает попросту, что человек плохо видит вдаль, тогда как вблизи он видит хорошо.
Рано или поздно близорукий подросток начинает осознавать этот свой недостаток — его друзья, оказывается, различают дорожные знаки и узнают лица людей на гораздо большем расстоянии. Когда оказывается, что ребенку в классе трудно различить написанное на доске, учитель начинает беспокоиться. Большинство случаев близорукости легко выявляются с помощью таблиц, висящих в кабинете врача, а также во время проводимых в школах регулярных проверок зрения. Если близорукость разовьется в старших классах или в колледже, то такой подросток не сможет пройти проверку зрения во время экзамена на получение водительских прав (без очков). Поскольку диагноз миопии ставится без особого труда, то большинство случаев близорукости так или иначе выявляется. При наличии иных нарушений зрения этого не происходит (в школах, например, дальнозоркого ребенка которому трудно читать, замечают не сразу, и его не отправляют к окулисту проверить зрение).
Поскольку в подростковом и юношеском возрасте ; миопия отличается тенденцией к усилению, то ей уделяется довольно много внимания. В попытках противодействовать постоянному усилению близорукости в течение последних ста лет предпринимались неоднократные попытки научиться приостанавливать, управлять или поворачивать развитие миопии вспять.
Все эти попытки оказались безрезультатными. Хоть в некоторых конкретных случаях достигался определенный успех, все равно в последние 50 лет процент близоруких людей по отношению к остальному населению постоянно возрастал. Похоже, что эта «эпидемия» является побочным продуктом развития нашей цивилизации.
Научные исследования доказывают, что миопия непосредственно связана с процессом чтения, фокусировкой глаз, освещенностью, положением головы и тела, а также питанием. Вероятно, сильнее всего действует фактор, связанный с чтением или любой работой, ведущейся в непосредственной близости от глаз.
В одном интересном исследовании утверждается, что у детей эскимосов, у которых исторически отмечался низкий процент близорукости, миопия начала резко развиваться, как только от них потребовалось обязательное посещение школы. Согласно современным теоретическим воззрениям, постоянное напряжение, вызванное продолжительной фокусировкой глаза, особенно в положении наклона головы вниз (как в случае наклона над партой), вызывает увеличение внутриглазного давления. Это давление со временем приводит к увеличению глазного яблока. И действительно, типичный близорукий глаз больше, что приводит к расфокусировке зрения при рассматривании' удаленных предметов. Однако вы можете спросить: а каково же влияние недостаточной освещенности во время чтения или изменения в рационе питания эскимосских детей?
В этой связи нужно задуматься, действительно ли близорукость является недостатком. Представьте себе близорукого человека, которому приходится много читать и работать, например, постоянно глядя на монитор компьютера. Позже, когда взрослому дальнозоркому человеку потребуются очки для чтения, близорукий по-прежнему будет прекрасно обходиться без них. Главным неудобством; при миопии является плохое зрение вдаль — во время вождения автомобиля, при просмотре телевизионных передач и так далее. Эти неудобства легко снимаются с помощью очков или контактных линз. Однако (и для некоторых людей это действительно много значит) с миопией связаны некоторые психологические моменты, своего рода предвзятость. С тех пор как сто лет назад Герман Снеллен стандартизировал остроту зрения, это магическое число 1,0 (или более привычная нам «единица») заставляет тех, у кого зрение чуть хуже, испытывать некую внутреннюю неудовлетворенность. Очки на глазах служат якобы признаком «слабых глаз», а у некоторых групп населения по отношению к «очкарикам» действительно наблюдается определенная предвзятость. Но, хотя ношение очков или контактных линз иногда может раздражать, небольшая близорукость отнюдь не является бедствием.

Миопию можно подразделить на четыре вида:

* Слабая степень.
* От средней до сильной степени.
* Дегенеративная или патологическая (миопическая болезнь или осложненная близорукость).
* Псевдомиопия (спазм аккомодации).

Слабая миопия

В эту группу попадают восемь из десяти случаев близорукости. Такая близорукость возникает в возрасте от семи до десяти лет и медленно прогрессирует в течение следующих десяти лет. Каждые год-полтора требуется незначительно усиливать очки — это, как правило, обусловлено скоростью взросления подростка. Резкое увеличение физического роста отзывается и скачком близорукости. Эти изменения прекращаются где-то в возрасте двадцати лет, если только данный человек не связан с деятельностью, требующей напряженной зрительной работы вблизи от глаз, что может немного усилить миопию.

От средней до сильной степени

В эту группу попадают примерно каждые два случая из десяти. Начинается такая миопия немного раньше, чем в случае слабой степени, и увеличение близорукости происходит быстрее. Скачки в физическом росте вызывают пропорциональные скачки близорукости, причем это наблюдается и в более взрослом возрасте. Чем сильнее миопия, тем больше увеличено глазное яблоко, что приводит к растяжению тончайшего слоя сетчатки, покрывающего заднюю внутреннюю поверхность глаза. В связи с этим увеличивается вероятность дегенерации или отслоения сетчатки.

Дегенеративная или патологическая миопия

Такая миопия начинается с момента рождения или в самый ранний период жизни. Изменения происходят быстро и продолжаются до среднего возраста. При такой близорукости возможны частые и серьезные осложнения, могущие привести к слепоте.

Псевдомиопия

В отличие от трех предыдущих видов, при псевдомиопии на самом деле нет условий, вызывающих близорукость, хотя дистанционное зрение и является плохим Мышцы, отвечающие за фокусировку глаза «вблизи», от напряженной работы как бы «сжимаются» и не могут полностью расслабиться при необходимости увидеть что-то на более дальнем расстоянии. Если все это происходит в течение достаточно длительного времени, глазные мышцы могут сохранять свое «полусжатое» состояние и вызывать тем самым псевдомиопию. Она настолько хорошо имитирует настоящую близорукость, что имелись случаи, когда под этой маской скрывалась на самом деле дальнозоркость. При тщательном проведении обследования глаз врачи обычно распознают истинную природу этой псевдомиопии.
Близорукому человеку для существования в нашем современном обществе необходимы очки. К сожалению, они не в состоянии остановить развитие настоящей миопии. Она будет прогрессировать независимо от того, носите вы очки или нет, едите ли вы морковь, занимаетесь ли йогой и так далее.
Хотя мы и считаем чтение главным виновником близорукости, следует помнить, что отнюдь не все любители читать становятся близорукими. Существуют еще и другие малоизвестные факторы, влияющие на появление миопии. Большую роль в этом, похоже, играет наследственность — некоторые люди предрасположены к ней больше других. Если бы все причины возникновения миопии были нам известны, то это сделало бы возможным настоящий контроль ее течения.
В настоящее время в кругу офтальмологов по поводу способов профилактики, приостановки и лечения миопии ведутся оживленные дискуссии, и сводятся они к следующим предложениям:
* Полное исключение зрительной работы на небольшом расстоянии от глаз.
* Назначение менее сильных очков, чем это требуется согласно результатам проверки зрения.
* Ношение бифокальных очков.
* Ношение контактных линз.
* Ортокератология.
* Терапевтические методы улучшения зрения.
* Медикаментозная терапия
* Хирургическое вмешательство.

Давайте попробуем оценить каждый из предлагаемых методов. Первый из них, согласно которому следует полностью исключить зрительную работу в непосредственной близости от глаз, в нашем высокотехнологичном обществе практически не применим. Воздержание от чтения могло бы несколько сберечь зрение близорукого человека, но ценой этому была бы безграмотность и невозможность приобрести профессию. Кроме того, в связи с тем, что нам приходится выполнять близко от глаз самые различные виды работ, от миопии это бы не спасло. Например, элементарный просмотр телевизионных передач тоже требует определенных усилий по фокусировке глаз, и даже такие незначительные усилия могли бы привести к миопии особо подверженного ей человека.
Назначение менее сильных очков, чем это требуется для достижения оптимального зрения, у некоторых людей дает определенный эффект. Однако число таких людей очень невелико, и этот факт никак не влияет на общую картину.
Своих приверженцев имеют и бифокальные очки, так как теория в данном случае проста до элегантности. Предполагая, что к миопии приводят усилия по фокусировке глаз, сторонники бифокальных очков считают, что такие очки должны уменьшать эти усилия, тем самым задерживая развитие близорукости. На практике этот подход срабатывает у некоторых подростков, но отнюдь не у всех. Вероятно, большое значение имеет привычное расстояние, на котором происходит чтение. Многие близорукие дети, носящие бифокальные очки, начинают держать книгу даже ближе, чем раньше. Чтение на расстоянии 20-25 сантиметров от глаз скрадывает эффект бифокальных очков — стимулируется фокусировка глаз, и миопия продолжает прогрессировать. Применение бифокальных очков становится более эффективным, если держать книгу на расстоянии 45 сантиметров от глаз, но попробуйте-ка этого добиться! Если бы мы смогли заставить детей читать с расстояния 45-55 сантиметров, то это было бы эффективнее, чем вообще назначать бифокальные очки. Близорукие дети, однако, словно испытывают потребность читать очень близко, как будто они получают удовольствие от крупного изображения. Это и может быть истинной причиной возникновения миопии.
Клиническая практика свидетельствует, что назначение бифокальных очков всем без исключения является таким же неверным шагом, как и неназначение их тем, кому они действительно нужны. Наиболее подходящими кандидатами на их ношение являются дети, у которых можно добиться расслабления фокусирующих мышц. В эту группу попадают и люди с псевдомиопией, для которых бифокальные очки в сочетании с терапевтическими методами могут оказаться очень эффективным средством. По каким-то неизвестным причинам девочки легче привыкают к бифокальным очкам, чем мальчики. Имеются краткие сообщения о том, что при близорукости оказываются эффективными и жесткие контактные линзы. Нет ничего необычного в том, что у подростков, которым довольно часто приходится менять очки в связи с изменениями зрения, наблюдаются дальнейшие изменения после перехода на контактные линзы. Причины этого не ясны, а результаты научных исследований не совсем убедительны. К некоторым возможным факторам могут быть отнесены: изменения в кривизне роговицы, размер зрачка, метаболические изменения, перемены во взаимодействии сходимости глаз и их аккомодации, изменение внутриглазного давления, утолщение роговицы, воздействие контактных линз, глубина передней камеры глаза и так далее. При наличии такого количества возможностей довольно трудно определить, какая из них или какое их сочетание может помочь контролировать миопию. С другой стороны, некоторые авторитеты полагают, что контроль близорукости при помощи контактных линз вообще невозможен, что это всего лишь артефакт.
Мягкие контактные линзы, похоже, не слишком влияют на уменьшение близорукости — может, потому, что они не оказывают существенного давления на роговицу. Выражение же «давление на роговицу» может послужить нам своеобразным введением в ортокератологию.
Это слово образовано из двух частей: «орто» и «кера-тология» (что в переводе с греческого означает «прямой» и «изучение роговицы»). По мнению специалистов в этой области, миопия уменьшается вследствие оказания контактными линзами равномерного давления на роговицу глаза. Это давление служит своего рода противовесом избыточной фокусировке глазом лучей света.
Основной принцип ортокератологии заключается в следующем. Передняя поверхность роговицы измеряется инструментально или фотографически, и полученные данные записываются в компьютер для последующего анализа ее кривизны. С учетом этой информации соответствующие контактные линзы подбираются так, чтобы они оказывали на нее небольшое давление. По мере изменения контуров роговицы подбираются другие линзы, обеспечивающие соответствующее дополнительное давление, и такой цикл осуществляется несколько раз.
Когда процесс формирования роговицы завершается и достигается острота зрения 1,0, период ношения контактных линз понемногу сокращается. Если форма роговицы стабилизировалась, то дальнейшей коррекции зрения уже не требуется.
Тем не менее у большинства пациентов роговица обладает способностью восстанавливать свою бывшую кривизну после прекращения ношения контактных линз, в связи с чем зрение снова ухудшается. Для предотвращения этого подбираются особые «удерживающие» контактные линзы, предназначенные для поддержания формы роговицы. Предполагается, что это линзы уже для «окончательного» ношения. Чтобы хорошо видеть, некоторые люди вынуждены носить такие линзы шесть-восемь часов в день, другим же их нужно надевать лишь на несколько часов, и то через день-два, а в очень редких случаях бывает достаточно надеть их раз в несколько месяцев. Появление воздухопроницаемых линз сделало возможным их применение в качестве таких «окончательных» даже во время сна.
Ортокератологические процедуры продолжаются от года до трех лет. Обычно хорошие результаты достигаются у людей со слабой или средней близорукостью, хотя и они не всегда хорошо переносят лечение. Что касается людей с очень сильной миопией, то самое лучшее, на что можно надеяться, это некоторое уменьшение силы корригирующих зрение линз. Таким образом, можно сказать, что применение ортокератологического подхода к пациентам с сильной близорукостью представляется довольно сомнительным.
Ортокератология может оказаться полезным и надежным инструментом в деле уменьшения близорукости в тех случаях, когда форма роговицы и зрение пациента находятся под постоянным наблюдением со стороны квалифицированного, опытного специалиста. Огромным достоинством данного метода по сравнению с хирургическим вмешательством, с которым мы познакомимся ниже, является то, что ортокератологию можно прервать в любой момент без опасности появления каких-то вредных побочных или раздражающих человека эффектов, чего нельзя сказать о хирургической операции и ее последствиях.
Оценить роль терапевтических методов улучшения зрения в деле контроля миопии представляется довольно затруднительным. Мы знаем, что соответствующие упражнения могут уменьшить напряжение и стресс от усилий по сведению и фокусировке глаз при чтении. Также они бывают полезны при псевдомиопии. Однако этого нельзя сказать о программах разработки зрения, направленных на полное прекращение прогрессирования близорукости. Трудно предполагать, что шести- или семилетний ребенок будет четко выполнять все положенные упражнения. Те врачи, которые заявляют, что им удалось поставить прогрессирование миопии под свой контроль путем использования терапевтических методов, или работают с чрезвычайно терпеливыми и настойчивыми пациентами, или обладают какими-то особыми способностями. Пока что нам не удалось зарегистрировать достаточное количество результатов, внушающих надежду на успех.
Применение медикаментозной терапии в деле контроля близорукости основано на принципе препятствования слишком близкой фокусировке глаз. Поступающие в глаза лекарства призваны парализовать на несколько недель или месяцев механизм их фокусировки. Рекомендовать этот метод для широкого практического применения все же не стоит, так как он может оказать влияние на формирование зрительных механизмов ребенка.
О роли правильного питания в развитии миопии можно лишь гадать, однако вряд ли эта роль слишком велика. Некоторые специалисты считают, что определенные пищевые добавки, присутствующие в широко распространенных ныне полуфабрикатах, могут оказывать воздействие на развитие тканей головного мозга. При этом могут поражаться и глаза, так как они являются своего рода продолжением головного мозга. Одним из факторов может являться и недостаток витаминов и минеральных веществ. Можно считать, что хорошо сбалансированный режим питания и диета в любом случае лучше, чем плохо сбалансированные, даже если они и не приводят к уменьшению миопии.
В прошлом считалось, что хирургическое вмешательство, направленное на уменьшение или контроль близорукости, является довольно рискованным.мероприятием, пригодным лишь в качестве последнего средства. Однако в последнее время с разной степенью успеха (что не влияет на бурю восторгов по этому поводу) применяется так называемая радиальная кератомия.
Хотя сама эта процедура представляется относительно несложной, результаты операции могут оказаться как прекрасными, так и удручающими. Предварительным шагом является тщательное исследование роговицы — формы, толщины и плотности образующих ее клеток — при помощи различного компьютеризованного оборудования. Во время операции хирург алмазным скальпелем делает на роговице радиальные надрезы, не затрагивая ее центра и скоплений кровеносных сосудов по кромкам. Поскольку роговица имеет толщину порядка полумиллиметра, при операции нужно быть чрезвычайно осторожным, чтобы не сделать надрез слишком глубоким.
По мере заживления этих надрезов роговица несколько уплощается (как в случае ортокератологии), что и приводит к некоторому уменьшению близорукости, причем в большинстве случаев легко можно предсказать будущее изменение. Хотя обычно при этом и достигается определенное улучшение зрения, большинство пациентов испытывают раздражающие побочные эффекты — такие, как искажение изображения, некоторое «сияние» видимых объектов и их расплывчатость.
Как и при любой другой операции, при радиальной кератомии существует возможность проявления неожиданных осложнений — пациенту можно нанести травму и оставить его навсегда инвалидом.
Даже при использовании острейшего алмазного скальпеля кромки разрезов на роговице не получаются идеально ровными, и эти «зазубрины» могут помешать процессу выздоровления и повлиять на результат операции. Поэтому многие хирурги используют при операциях лазерный луч — с его помощью осуществляется более точный разрез и удаляются мелкие кусочки ткани, а также удается достичь лучшей предсказуемости исхода операции.
Операция по кератомии может быть вам показана, если:
* Ваша роговица здорова.
* У вас небольшая или средняя близорукость.
* Ваша близорукость носит довольно стабильный характер.
* Вы не можете носить контактные линзы.

Даже при соблюдении вышеуказанных условий решение принимать еще рано. Наиболее тревожным обстоятельством является то, что нам неизвестны возможные отдаленные последствия — ведь в данном случае операция будет проводиться на здоровой и неповрежденной роговице. Каким образом она прореагирует на эту операцию через несколько лет, если вдруг подвергнется травме, воздействию инфекции, да просто нормальным возрастным изменениям? Всего этого мы просто не знаем. Конечно, учитывая развитие техники и технологии, трудно предсказать, какие в будущем будут применяться хирургические приемы, но все-таки перед тем, как согласиться на операцию на роговице глаза, лучше проконсультируйтесь со своим оптометристом.
По вопросам профилактики, контроля и снижения близорукости продолжают вестись оживленные дискуссии, которые, можно надеяться, дадут свои результаты. Можно с достаточной долей уверенности предсказать, что в будущем основное внимание будет направлено на профилактику самого возникновения близорукости при помощи скорее всего методов генной инженерии. И хотя это пока еще воспринимается как научная фантастика, все же нам, наверное, удастся свести число близоруких людей к минимуму.

Упражнения для глаз

Общие правила выполнения тренировочных упражнений для глаз:

1. Упражнения лучше всего начинать с простых движений, постепенно увеличивая их сложность и скорость.
2. Никогда не надо делать усилий чтобы увидеть объект, кроме как в упражнениях, где это особо оговорено. Помните, что усилием можно временно улучшить свое зрение, однако частое и длительное напряжение глаз приводит к окончательному снижению зрения.
3. При выполнении упражнений следует помнить о том, что работающие мышцы интенсивно поглощают кислород. Восстановление утомленной мышцы до нормы возможно только при условии достаточного поступления кислорода к тканям мышцы. Поэтому во время выполнения упражнений необходимо глубоко дышать.
4. Глаз должен быть в постоянном движении — так предусмотрено природой. Движения предпочтительнее, нежели фиксированное напряжение, но периодическое расслабление тоже важно.
5. Практически во всех упражнениях надо моргать. Не забывать об этом!
6. Во время выполнения упражнений (если это особо не оговорено) обязательно снимать очки. Люди, обычно не носящие очки, улучшают свое зрение значительно быстрее и эффективнее. Поэтому, надо стараться либо исключить ношение очков, либо уменьшить время их ношения. Кроме того, по мере улучшения зрения своевременно менять очки на более слабые. Конечно, не всем людям удается избавиться от очков, но все получат большую или меньшую пользу от упражнений.
7. Правило — делать упражнения необходимо понемногу, но чаще. Помнить, что задача заключается не в исполнении формальной тренировки (как это практикуется в спорте), а в превращении упражнений в привычки.
8. Если один глаз сильнее, чем другой, то слабому глазу необходимо больше работы при помощи прикрытия более сильного глаза повязкой или ширмочкой.
9. Временное улучшение зрения наступает быстро, но время наступления постоянного улучшения зрения будет разным для разных людей.
10. Дети на лечение реагируют обычно намного быстрее, их прогресс более заметен.
11. Любой метод, который не дает видимых результатов последней программы проведенного курса, должен быть исключен из программы или заменен другим.
12. Помнить: восстановление зрения — комплексный процесс. Приведите в соответствие со своим желанием улучшить зрение диету, дыхание, объем бытовой зрительной нагрузки.
13. Стараться, чтобы в личный комплекс входили упражнения всех типов. Необходимо составлять себе комплексы упражнений на неделю и менять их, чтобы избежать скуки. Не смотрите на приведенные упражнения как на догму. Фантазируйте! Соблюдая принципы, заложенные в упражнениях, но можно без особых усилий придумать новые, не менее (а может быть и более) полезные упражнения.
14. Остановитесь на определенном, свойственном только для Вас, комплексе, который по субъективным ощущениям дает наибольший положительный эффект как в виде повышения остроты зрения, так и снятия симптомов зрительного утомления и достижения состояния зрительного комфорта.
15. Чем больше и чаще будет уделяться время своим глазам, тем быстрее ощущается эффект от лечения. Считается, что для достижения быстрого и стойкого эффекта необходимо постепенно довести время однократной тренировки до 10-15 мин, начиная с 3-5 мин. При этом желательно проводить 2—3 тренировки в день.
16. Один раз в неделю перечитывайте приведенные выше правила и технику упражнения.
17. По возможности воспользуйтесь помощью офтальмолога для проверки Вашего зрения в динамике. Обязательно осуществляйте самоконтроль в домашних условиях.

Первые упражнения предложил у нас в стране А.Б. Дашевский - ежедневные упражнения по 15 - 20 минут с вогнутыми линзами. Перед уставшим глазом ставилась слабая линза (-0,5 дптр), пока острота не восстановится. Тогда ставилась более сильная линза, и так до тех пор, пока может приспосабливаться глаз. С каждым днем сила линзы увеличивалась. В результате отмечалось улучшение зрение.
Сегодня аналогичные упражнения проводится под руководством врача с использованием плюсовых и минусовых линз для “массажа” мышц глаза. Применяется дозированное воздействие на аппарат аккомодации, не превышающее предельно допустимых нагрузок.
Предварительно по тексту определяется положительная и отрицательная относительная аккомодация глаза. От максимальных величин линз, с которыми возможно чтение отнимают 0,5 - 1 дптр. Полученные величины - максимальная нагрузка для цилиарной мышцы.
После коррекции миопии с помощью сооответствующих стекол начинают чтение с минусовым стеклом 0,5 дптр. Чтение с каждым более сильным стеклом продолжается 3-5 минут. Затем силу линзу уменьшают на 1 дптр, оставляя каждое следующее стекло на 1 минуту. После аналогично используются плюсовые стекла. В первые три дня сеанс проводится раз в день, а в остальные - по два раза. Величину относительной аккомодации определяют каждые три дня. Весь курс лечения составляет 25-30 упражнений.
Эффективность применения упражнений определяется по результатам оценки запаса относительной аккомодации. Одним из условий правильного проведения тренировочных упражнений является постоянное (без перерыва) чтение текста (желательно, чтобы текст был интересен для занимающегося).

Упражнения для самостоятельной тренировки.

Еще в древние времена в них входили различные движения глаз, активизирующие кровообращение в области глаз и мозга. Это улучшает самочувствие и снимает умственное напряжение. В основе такого эффекта - определенные связи между глазодвигательным нервом и нервными клетками сосудов мозга. Эти упражнения помогают также укрепить окологлазные мышцы, сохранить упругость кожи век, задержать ее старение.
Интересную методику биохимической стимуляции мышц глаза предложил минский профессор В.Т. Назаров. В основе метода - использование того же вибромассажера, что и при стимуляции мышц лица. Вибротод приставляют вертикально к внешнему углу закрытого глаза. Вибрация через кожу передается глазу не травмируя его, действуя не вглубь, а вдоль поверхности глаза. Затем проводятся движения глазами в разных направлениях. Таким образом удается стимулировать глазные мышцы. В результате увеличивается острота зрения и снимается утомление, увеличивается диапазон действия мышц, сокращающих хрусталик. Это полезно для профилактики дальнозоркости.
Очень интересна методика английским доктором М. Корбетт. В ее основе - расслабление мышц глаза. Основные принципы:
* Зрение может быть улучшено.
* Перенапряжение изнуряет глаза и нарушает зрение.
* Глаза должны мигать часто и быстро. Они становятся неподвижными, когда устают.
* Расстояние между роговицей и сетчаткой изменяемо за счет сокращения мышц глаза.
* Привязанность к очкам способствует увеличению вялости глазных мышц.

А теперь практические рекомендации:

* Нельзя держать книгу на груди или коленях; в этом положении ухудшается кровообращение и за счет сжатия гортани ухудшается дыхание.
* Необходимо варьировать расстояние до книги, чтобы избежать онемения мышц глаза.
* Нельзя перед сном читать, лежа в постели, т.к. можно заснуть с книгой, не сняв напряжения с них.

Описание специальных тренировочных упражнений для глаз

Упражнение № 1. Массаж.

1. Выполняется сидя. Крепко зажмурить глаза в течение 3— 5 с, затем открыть глаза на 3—5 с. Повторить 7—8 раз.
2. Выполняется сидя. Закрыть глаза и массировать их круговыми движениями пальцев в течение 1—2 мин.
3. Выполняется сидя. Тремя пальцами каждой руки легко нажать на верхние веки, затем через 1—2 с снять пальцы с век. Повторить 5 раз.

Упражнение № 2. Движение.

Сесть в низкое кресло свободно, не напрягаясь, и проделать следующие движения глазами (рис. 2) соответственно по и против часовой стрелки. Все упражнения повторить по 5 раз и после каждого мигать по нескольку раз.

Упражнение № 3. Центральная фиксация.

Перед выполнением упражнения следует усвоить следующие положения. Известно, что для четкого видения объектов человек автоматически поворачивает в этом направлении голову. Это обеспечивает фиксацию предмета своего внимания центральной ямкой сетчатой оболочки глаза, обеспечивающей наибольшую остроту зрения. В то же время фиксация объекта периферическим зрением существенно снижает разрешающую способность глаза.

Рис. 2

Благодаря такому устройству органа зрения одна часть любого объекта всегда видна лучше, чем остальные. Это свойство зрения называется центральной фиксацией.
Человеку с нормальным зрением все объекты кажутся видимыми хорошо одновременно. Однако это не соответствует действительности, а связано с тем, что глаз, обладая колоссальной скоростью движения и, совершая множество мелких, не осознаваемых человеком перемещений, успевает осмотреть все детали объектов центральной ямкой и передать в мозг за это время множество нервных импульсов. Важно отметить, что многие нарушения зрения сопровождаются ухудшением функционирования центральной ямки, что приводит к так называемой эксцентричной фиксации. Данное состояние проявляется расплывчатостью изображения, быстрым утомлением глаз и другими симптомами. Предлагаемое упражнение связано с повышением чувствительности центральной ямки и, как следствие этого, способствует развитию центральной фиксации. Обратите внимание на рис.3.

Рис.3

Вариант I. Направьте свой взгляд на исходную точку знака в центре и заметьте, что часть, на которую Вы смотрите, кажется самой четкой. Затем начните медленно перемещать свой взгляд по знаку. Все время обращайте внимание на то, что часть, на которую Вы смотрите в данный момент, кажется чернее всего остального. Повторите упражнение 3 раза. Заметьте, что оттенок всего знака кажется, теперь более темным. Этот вариант упражнения можно делать на расстоянии от 30 см до 3 м.
Вариант 2. Вокруг знака имеется ломаная линия. Перемещайте свой взгляд по отрезкам ломаной линии и обратите внимание на то, что отрезок, на который Вы смотрите, имеет более темный цвет, нежели остальные. Когда Вы перемещаете взгляд, двигайте вместе с ним и голову, словно смотрите на отрезки носом. Взгляд и голова должны двигаться вместе. Во время выполнения упражнения делайте мягкие моргания на каждом изломе. Упражнение выполняется на расстоянии от 30 см до 1,5м до рисунка.
Вариант 3. Вокруг знака проведена окружность. Перемещайте свой взгляд по окружности, двигая одновременно глаза и голову. Делайте упражнение вначале с открытыми глазами, затем с закрытыми, представляя окружность.

Упражнение № 4. Домашний аккомодотренер.

Для проведения этих упражнений необходимо изготовить простой прибор, представляющий собой кусок плотного картона или фанеры, имеющей форму ракетки размером примерно 20х10 см. В нижней части над рукояткой имеется горизонтальная щель, в которую вставлена линейка длиной 50—60 см. Вертикально расположенная ракетка должна свободно перемещаться по линейке. На передней поверхности линейки нанесена буква "С' высотой примерно 2 мм.
Упражнение проводят следующим образом. Пациент надевает выписанные очки для дали с добавлением линз силой +3,0 дптр и приставляет к одному глазу (другой глаз прикрыт) линейку прибора. Затем медленно перемещает ракетку по направлению к глазу до тех пор, пока буква "С" не станет расплываться. Как только это произойдет, ракетку вновь надо приблизить к глазу, затем снова отодвинуть и т. д. Упражнение повторяют отдельно для каждого глаза. При этом надо следить, чтобы знак на ракетке во время упражнения был хорошо освещен. Всего рекомендуется 20—25 упражнений для каждого глаза. Если зрение вдаль не требует коррекции (80—100%)., то для выполнения упражнения требуются очки силой +3,0 дптр.

Упражнение № 5. Метка на стекле.

Пациент в назначенных ему очках для дали становится на расстоянии 25—30 см от оконного стекла, на котором на уровне глаз прикреплена круглая метка диаметром 2—3 мм. Вдали от линии взора, проходящей через эту метку, он намечает какой-нибудь предмет для фиксации, затем поочередно переводит взор с метки на стекле на этот предмет.

Упражнение № 6. Перефокусировка взора.

Поставьте перед лицом кончик указательного пальца на расстоянии приблизительно 15 см от своего носа и посмотрите на него. Затем переведите взгляд вдаль на любой объект, расположенный на расстоянии не ближе 6 м от Вас. Помните, что расстояние 15 см — среднее, главное — четко видеть кончик указательного пальца. Упражнение выполняется в двух вариантах — медленном и быстром. В первом случае обращается внимание на четкость фокусировки как на ближнем объекте, например пальце, так и на дальнем. Торопливый перевод взгляда с пальца на объект и обратно, когда ни то, ни другое Вы не успеваете увидеть четкими, будет ошибочным исполнением. Конечно, в зависимости от состояния Вашего зрения, объекты могут быть видны недостаточно четко. В этом случае необходимо до обратного перевода взгляда успеть осознать, что Вы все же посмотрели на этот плохо видимый объект, а не механически бросили взгляд в его сторону. Во втором случае упражнение по указанной методике выполняется в быстром темпе.
Одним из вариантов этого упражнения является ступенчатая регулировка фокусировки глаза. В таком исполнении глаза сначала фокусируются на каком-либо ближнем объекте, например книге, затем на объекте подальше, например оконной раме, затем на еще более дальнем объекте, например дереве за окном, и, наконец, на каком-либо объекте в бесконечности, на практике это расстояние свыше 6 м. Выполнение четырех ступеней упражнения считается вполне достаточным. Когда Вы дойдете до самого дальнего объекта, вернитесь назад в обратном порядке. Не забывайте про дыхание, а также обязательный отдых глаз после проведения упражнения.

Упражнение № 7. Сведение глаз.

Тренирующийся следит за движением карандаша при перемещении его от расстояния вытянутой руки к кончику носа до момента двоения. 10 раз перемещение производится по центру к переносице и по 10 раз — перед каждым глазом. Чем больше приблизится ближайшая точка, тем эффективнее упражнение.

Упражнение № 8. Взаимодействие глаз.

Из бумаги в клетку готовят две полоски, на одной из которых, размером в одну клетку, рисуется "+", на другой "О". Пациент держит в одной руке изображение "+", а в другой "'О". Перемещая их относительно друг друга, разводя и сдвигая, приближая или удаляя от глаз, он должен добиться слияния изображения. Затем надо медленно раздвигать в стороны и отодвигать от глаз тест-объекты до их расхождения. Чем больше диапазон расстояний, в котором тест-объекты остаются совмещенными, тем выше эффект упражнения.

Упражнение № 9. Письмо.

Техника упражнения состоит в своеобразном написании букв или слов открытыми глазами. При этом желательно чередовать размер написанных букв, например написание слов на всю противоположную стену до минимального написания слов на предмете, отстоящем от глаз на расстоянии 33 см. Что именно писать? Можно вспомнить алфавит, название городов, имена и так далее. В целом, чем больше размах движений глаз, тем выше эффект упражнения. Рекомендуется чередовать письмо с легким массажем глаз пальцами через закрытые веки.

Упражнение № 10. Чтение на расстоянии.

Установите книгу (журнал) на достаточно освещенном месте, подойдите к ней на расстояние хорошей видимости и, читая текст, медленно отходите, стараясь удержать расплывающиеся буквы. При затуманивании текста, когда Вы почувствуете, что невозможно читать, следует сразу же приблизиться ровно настолько, чтобы он был опять различим. Указанный цикл повторяется многократно. При выполнении упражнения нельзя прищуриваться и напрягать глаза. Показателем эффективности тренировок будет увеличение расстояния до книги, при котором еще возможно чтение.

Упражнение № 11. Перемещение.

Установите книгу или журнал на достаточно освещенном месте, подойдите к ней на расстояние хорошей видимости и зафиксируйте одну из букв на строке. После этого медленно отходите на расстояние, с которого строка заведомо не видна. При этом Ваша задача — стараться удержать в сознании максимально долго ясное изображение выбранной буквы. При затуманивании последней следует возвратиться в исходное положение. Указанный цикл повторяется многократно. Периодически останавливайтесь на предельном расстоянии и подносите палец к глазам из невидимой зоны, например от груди, на расстояние 3—5 см, фиксируя на нем взгляд, и затем постепенно отдаляя его в сторону книги. Взгляд следует за пальцем и в конце концов переносится на книгу.
При выполнении упражнения нельзя прищуриваться и напрягать глаза.

Упражнение № 12. Часы.

Представьте, что Вы стоите близко к большим настенным часам, центр которых расположен прямо перед Вашими глазами. В начале упражнения взгляд устремлен в центральную точку. Затем, не поворачивая головы, бросьте взгляд на любую из цифр на циферблате, а затем так же быстро вернитесь в центр. Теперь бросьте взгляд на следующую цифру и вернитесь в центр. В целом необходимо "обойти" по данной методике весь циферблат соответственно по и против часовой стрелки.

Упражнение № 13. Самомассаж биологически активных точек.

Самомассаж точек проводится в положении сидя или, что более желательно, лежа. Перед процедурой кончиком указательного пальца нащупайте данные точки, при этом во время надавливания на них Вы должны ощутить болезненность, чувство ломоты или распирания. В точках, расположенных вблизи глаза, добиваться сильных болевых ощущении не следует.
Массируйте одновременно каждую точку справа и слева кончиками указательных и больших пальцев. Движение пальца вращательное или слегка вибрирующее. Давление должно быть умеренным с легким нарастанием и последующим расслаблением. Общая процедура включает в себя последовательный массаж следующих точек (рис. 4).

Рис. 4 Расположение биологически активных точек.

ТОЧКА № 1. Расположена на внутренней поверхности предплечья на расстоянии трех пальцев выше складки запястья. Время массажа — 2—3 мин.
ТОЧКА № 2. Расположена на задней поверхности шеи между мышцами и затылочной костью. Время массажа — 2—3 мин.
ТОЧКА № 3. Расположена на расстоянии 0,3 см от внутреннего угла глаза. Время массажа — 1 мин.
ТОЧКА № 4. Расположена на нижнем крае глазницы на уровне зрачка. Время массажа — 1 мин.
ТОЧКА № 5. Расположена на расстоянии 0,5 см от наружного края глаза. Время массажа — 1 мин.
ТОЧКА № б. Расположена на расстоянии 0,5 см от наружного конца брови в углублении. Время массажа — 1 мин.
Точечный массаж повторяется 2—3 раза в день в плановом порядке и при возникновении зрительных жалоб. Общая продолжительность курса — 2—3 недели, после чего перерыв 7—10 дней и повторный курс массажа.

Соляризация

Роль солнца очевидна, но не однозначна. Если ваши глаза легко утомляются на солнце, то необходимо воспользоваться методикой соляризации глаз. Не интенсивность света, а резкий контраст утомляет глаз. Поэтому полезно подставлять солнцу закрытые глаза при выходе из темноты на солнце.

В основе упражнения — укрепляющее действие на зрение солнечного света. Прежде всего необходимо снять очки. Встаньте на краю густой тени. Это может быть угол дома или освещенный дверной проем. Поставьте одну ногу на теневой участок земли, а другую — на освещенный ярким солнцем. Теперь закройте глаза и, сделав глубокий вдох, начинайте поворачивать свою голову из стороны в сторону так, чтобы закрытые глаза попеременно проходили через неосвещенный участок и участок, на который падает солнечный свет. Голова при этом должна быть достаточно высоко поднята, чтобы солнце било прямо в промежуток между краями сомкнутых век и бровями. Во время поворотов думайте: "Солнце приходит, солнце уходит". Повторяйте эти повороты до тех пор, пока закрытые глаза не перестанут вздрагивать на солнце от боли. Если Вы освоили данный вариант упражнения, то можете перейти к следующему. Для этого встаньте лицом к яркому солнечному свету, глаза при этом по-прежнему закрыты. Теперь начните свободно, без напряжения поворачивать голову и корпус то вправо, то влево, отрывая для облегчения этого процесса пятки от земли и думая следующим образом: "Солнце проходит мимо меня влево, затем снова вправо, опять влево...". И так снова и снова, всегда в направлении, противоположном Вашему повороту. То, о чем Вы думаете во время упражнения, очень важно, поскольку это препятствует устремлению взгляда под закрытыми веками на солнце и "прилипанию" глаз к нему во время Ваших вращении. Позволяйте солнцу проходить мимо Вас. При этом, чтобы избежать неблагоприятных эффектов, особенно в жаркую погоду, необходимо следовать следующим рекомендациям:
>
> продолжительность соляризации регламентируется степенью комфортности Вашего состояния;
> после соляризации желательно промыть глаза чистой холодной водой;
> соляризацию следует проводить всегда с закрытыми глазами.
>
Дыхание

Люди с плохим зрением, разглядывая что-либо, нередко задерживая дыхание, снижается кислород в крови и в глазах темнеет, а ведь глазам необходима усиленная циркуляция крови с кислородом. Поэтому рекомендуется использовать технику “затяжного” дыхания. Она состоит в удалении воздуха из легких через неплотно сжатые губы с шипением. Использовать в случае ухудшения зрения.
Кислород, как известно, играет важную роль во многих жизненных процессах, происходящих в организме. Поэтому дыхательным упражнениям уделяется большое внимание практически во всех системах оздоровления человека. Не стал исключением и метод Бэйтса. Некоторыми его последователями дыхательные упражнения были введены в качестве вспомогательных в свои системы тренировки зрения.

Упражнение. Откройте окно, а еще лучше выйдите на улицу, и сделайте глубокий вдох. Представьте во время вдоха кислородный ток, идущий по вашему телу. Выдохните воздух. После нескольких таких подготовительных вдохов можно приступить к непосредственной оксигенизации глаз.
Сделав глубокий вдох и задержав его, наклонитесь вперед, согнувшись в талии, и опустите голову к полу. Можете слегка согнуть колени, чтобы облегчить себе задачу — опустить голову ниже, чем находится сейчас ваше сердце. Тогда обогащенная кислородом кровь прильет к голове и глазам. Это поможет процессу удаления токсических ядов, накопившихся в тканях глаз. Кислород очистит ваши глаза от токсинов и отходов жизнедеятельности. Оставайтесь в этом положении до счета “пять”.
Всего в течение дня надо делать по крайней мере 10 таких очистительных дыханий. Набирайте это количество постепенно, а не сразу, во избежание неприятных ощущений.

Пальминг

Когда вы закрываете глаза, вы, конечно, способствуете некоторому их расслаблению и отдыху. Однако, глаза, самой природой предназначенные для восприятия света, не могут полностью расслабиться, когда на них падает даже ничтожное количество его лучей: человеческий глаз реагирует, когда на его сетчатку попадают всего два кванта света! Столь высокая чувствительность глаза к свету требует принятия особых мер при расслаблении. Только полностью исключив свет, можно дать глазам шанс получить полноценный отдых.
Наши ладони - превосходный инструмент для защиты глаз. Если соединить пальцы рук в центре лба, то ладони плотно закроят глаза, что позволит глазам быстрее отдохнуть и восстановить кровообращение. Двухминутный пальминг настолько улучшает зрение, что кажется. что появился новый источник света.
Упражнение, позволяющее добиться этого, было введено в свою систему Бэйтсом. Он назвал его “пальмингом” (“palming” от слова “palm”).
При правильном пальминге края ладоней должны лишь слегка касаться носа, а большие пальцы должны лежать на височной области.

Упражнение. Итак, мягко закройте глаза и прикройте их ладонями рук. При этом ладони складываются крест-накрест, так чтобы суставы первых фаланг мизинцев наложились друг на друга. Пальцы рук скрестите на лбу. Ладони необходимо сложить чашеобразно, чтобы они не давили на глазные яблоки, иначе это вызовет напряжение глаз. Чтобы проверить это, откройте и закройте несколько раз глаза под ладонями. Это должно удаться свободно, без каких-либо помех.
Окончательно подобранное положение ладоней должно удовлетворять двум основным требованиям:
* глаза должны свободно открываться и закрываться под ладонями, т. е. ладони не должны оказывать на глазные яблоки никакого давления;
* положение ладоней должно исключать возможность проникновения света под них и не должно требовать какого-либо напряжения рук, сильного прижатия их к лицу и т. д.
Что вы видите во время пальминга? Скорее всего перед вами предстанут всякие довольно яркие штрихи, кружочки, облачка, полоски и т. д. Все эти калейдоскопические проявления являются результатом психического напряжения и в реальности не существуют. Таким образом, вы сталкиваетесь с работой продолжающих сохраняться возбужденными зрительных центров вашего мозга.
Таких иллюзий человек с нормальным зрением никогда не наблюдает. Во время пальминга перед ним предстает совершенно черное поле, поле, чернота которого не имеет каких-либо изъянов. Ваша цель — также добиться такого совершенно черного поля. Степень черноты, которую вам удалось добиться, будет показывать глубину расслабления, достигнутого вами. Достижение видения совершенно черного поля будет означать то, что вы добились идеального расслабления психики.
Черного поля не надо добиваться, оно само появится автоматически, как только будет достигнута необходимая для этого степень расслабления тела и психики. Для этого нужна соответствующая направленность мыслей человека. Если человек способен правильно контролировать свои мысли, свою психическую деятельность, добиться видения черного поля удается практически мгновенно. Бэйтс говорит по этому поводу следующее: “Когда возмущающая мысль сменяется расслабляющей... аномалии рефракции исправляются... Вне зависимости от того, какова их степень или длительность, их устранение происходит сразу же, как только пациент сможет обеспечить психический контроль. Источником любой аномалии рефракции... является просто мысль — неправильная мысль, а ее исчезновение так же быстро, как появление мысли, которая расслабляет. В доли секунды может быть исправлена высочайшая степень аномалии рефракции... Если расслабление достигается лишь на момент, коррекция также одномоментна. Когда расслабление становится постоянным, коррекция также постоянна”.

Чтение

Во время чтения глаза выполняют огромную работу. Многочисленными исследованиями ученых установлено: движение глаз по строке происходит не плавно и непрерывно, а скачками, после следует остановка. Скачки, т.е. движения глаз, происходят настолько быстро, что глаз в это время не различает текста. Восприятие текста происходит во время остановки (фиксации ). Продолжительность фиксации - 0,2-0,6 сек., скачков - 0,02 сек. Т.е., 97% времени тратится на чтение и 3% - на скачки.
При усталости появляются длительные остановки, уменьшение числа фиксаций и рефиксаций. Изменяется и поза читающего: человек ближе наклоняется к книге. чаще меняет позу, прерывать чтение. Особенно вредно читать недостаточно освещенный или нечеткий текст.
Навык низко склоненной головы чаще отмечается у детей с недостаточной двигательной и пространственно-зрительной активностью. Офтальмологи рекомендуют при чтении каждые 45 минут для детей 12-14 лет и каждый час для15-17 - летних делать перерыв на 10-15 минут. При этом следует сменить позу, проделать 4-5 простых упражнений, вовлекающих в работу большие группы мышц. Для тренировки аккомодации следует переводить взгляд от книги на отдаленные предметы. Весь этот комплекс способствует снятию умственной и зрительной усталости.
При чтении лежа трудно обеспечить правильное освещение и работа глаза затрудняется. Чтение в метро, автобусе также вредно, т.к. и освещение там недостаточное, и вибрация постоянно меняет расстояние от глаз до книги, что вызывает излишнее утомление. Ни в коем случае нельзя читать во время ходьбы.

Зрительный комфорт

Невозможно представить жизнь современного человека без искусственного освещения, которое фактически удлиняет период сознательного существования людей. Однако, источники света должны давать освещение, близкое к солнечному излучению.
Как показывают исследования, увеличение освещения от 100 до 1000 люкс увеличивает производительность работы средней трудности на 5-6%, при зрительной - на 15%. Большое влияние оказывает и спектр излучения, особенно на психосферу человека.Принято различать теплые цвета: красный, оранжевый, желтый; и холодные - голубой, синий, фиолетовый; наибольшим успокаивающим действием обладает зеленый цвет - цвет окружающих растений.
В настоящее время все большее распространение приобретают “холодные” люминесцентные лампы, сильно отличающиеся от ламп накаливания. Большой плюс газоразрядных ламп - близость к солнечному спектру; однако, она остается еще далекой отпредельно достижимой. Чтобы улучшить спектральный состав люминесцентных ламп, обычно изменяют свойства люминифора, но до сих пор не достигнуто полного соответсвия спекру Солнца. Поэтому рекомендуется другой более простой способ регулирования спектра ламп - использование окрашенных отражателей (аналогичный способ используют животные с люминесцентными органами, которые находятся на соответствующих цветовых подложках). Хотя это несколько уменьшает яркость, зато приближает спектр к “ физиологически эффективному”.

Телевизоры, мониторы

Сегодня эти изобретения получают все большее распространение во всех сферах деятельности человека. В то же время, длительная работа перед экраном вызывает ряд негативных реакций: резь в глазах, быструю утомляемость, усиленная слезоточивость, снижение резкости зрения, а так же головные боли и другие симптомы перенапряжения. Главная причина - несоблюдение правил эргономики, однако, многие рабочие места операторов лишены этого, что пагубно отражается на их здоровье и производительности. Если с компьютерами соприкасаются не многие, то телевизор - вещь распространенная. Для телезрителя характерно зрительное утомление, для избежания которого используют разные методы: включенный свет, цветная пленка на экране и т.д. Для уменьшения утомления можно использовать простое устройство - окантовывающая матовая цветосветовая рамка. Плюс окраска стен: стену, к которой обращен экран, окрашивается в сине-голубой цвет, а остальные стены в более светлый цвет.
С учетом изложенного несколько рекомендаций для уменьшения утомления при работе с мониторами:
— Размещайте монитор чуть выше уровня глаз, что снижает нагрузку на мышцы, окружающие глаз, т.к. в таком положении они наименее напряжены.
— Вечернее освещение кабинета - голубых оттенков; по яркости примерно как у дисплея.
— Через каждые 30-45 минут проводить зарядку для глаз.
—
Зрение и спорт

Близоруким людям, а особенно детям необходимо учитывать показания и противопоказания при занятиях спортом, т.к. спорт может им сильно навредить, особенно при огромных нагрузках.

Рекомендации по лечебной физкультуре

Общие положения

Занятия лечебной физкультурой — прекрасное средство тренировки организма и. повышения работоспособности. Предлагаемый комплекс упражнений предполагает стимуляцию органа зрения. При выполнении упражнений необходимо руководствоваться следующими правилами:
* следовать рекомендациям офтальмолога и терапевта;
* учитывать состояние здоровья;
* физическую нагрузку соразмерять с возрастом и тренированностью организма;
* помнить об ограничениях, связанных с состоянием органа зрения при выполнении некоторых видов упражнений. Так с близорукостью более 6,0 диоптрий, а также с хроническими изменениями на глазном дне нежелательны упражнения с продолжительными и напряженными переходами из положения сидя в положение лежа и обратно;
* противопоказаны игры, при которых возможны столкновения играющих, нанесение ударов по голове, а также игры, требующие большого напряжения;
* противопоказаны упражнения, связанные с сотрясением тела (прыжки, подскоки) и требующие напряжения.
Лечебная физкультура в целях поддержания зрения включает: общеразвивающие и специальные упражнения, а также подвижные игры.

Общеразвивающие упражнения

1. Лежа на спине, руки в стороны, в правой руке теннисный мяч. Руки соединить впереди, переложить мяч в левую руку. Вернуться в исходное положение. Руки соединить впереди, переложить мяч в правую руку. Вернуться в исходное положение. Смотреть на мяч. Повторить 10—12 раз.
2. Лежа на спине, руки вдоль туловища, в правой руке мяч. Поднять руку вверх (за голову) и, опуская ее, переложить мяч в другую руку. То же повторить другой рукой 5—6 раз. Смотреть на мяч. При поднятии рук — вдох, при опускании — выдох.
3. Лежа на спине, руки вперед — в стороны. Выполнять окрестные движения прямыми руками в течение 15—20 с. Следить за движением кисти одной, затем другой руки. Дыхание произвольное.
4. Лежа на спине, руки вперед — в стороны. Махи одной ногой к разноименной руке. Повторить 6—8 раз каждой ногой. Смотреть на мысок. Мах выполнять быстро. Во время маха — выдох.
5. Лежа на спине, в поднятых вперед руках держать волейбольный мяч. Махи ногой с касанием носком мяча. Повторить 6—8 раз каждой ногой. Смотреть на мысок. Во время маха — выдох.
6. Лежа на спине, руки вперед. Выполнять окрестные движения руками, опуская и поднимая их. Следить за кистью одной, затем другой руки. Выполнять 15—20 с.
7. Лежа на спине, в правой руке, поднятой вперед, держать теннисный мяч. Выполнять рукой круговые движения вперед и назад в течение 20 с. Смотреть на мяч. Менять направление движения через 5 с.
8. Сидя на полу, упор руками сзади, прямые ноги слегка подняты. Выполнять окрестные движения 15—20 с. Смотреть на носок одной ноги. Голову не поворачивать. Дыхание не задерживать.
9. Сидя на полу, упор руками сзади, прямые ноги. Поочередно поднимать и опускать ноги. Выполнять 15—20 с. Смотреть на мысок одной ноги.
10. Сидя на полу, упор руками сзади. Мах правой ногой вверх — влево, вернуть в исходное положение. То же левой ногой вверх — вправо. Повторить 6—8 раз каждой ногой. Смотреть на мысок.
11. Сидя на полу, упор руками сзади. Правую ногу отвести •вправо, вернуть в исходное положение. То же повторить другой ногой влево 6—8 раз каждой ногой. Смотреть на мысок.
12. Сидя на полу, упор руками сзади, прямая нога слегка приподнята. Выполнять круговые движения ногой в одном и другом направлении. Повторить 10—15 с каждой ногой. Смотреть на носок.
13. Сидя на полу, упор руками сзади, но подняты обе ноги. Выполнять круговые движения в одном и другом направлении 10—15 с. Смотреть на мыски.
14. Стоя, держать гимнастическую палку внизу. Поднять палку вверх, прогнуться — вдох, опустить палку — выдох. Смотреть на палку. Повторить 8—12 раз.
15. Стоя, держать гимнастическую палку внизу. Присесть и поднять гимнастическую палку вверх, вернуться в исходное положение. Смотреть на палку. Повторить 8—12 раз.
16. Стоя, держать гантели впереди. Круговые движения руками в одном и другом направлении — 15—20 с. Смотреть то на одну, то на другую гантель. Выполнять круговые движения 5 с в одном направлении, затем 5 с в другом.
17. Стоя, держать гантели впереди. Одну руку поднимать, другую — опускать, затем наоборот — 15—20 с. Смотреть то на одну, то на другую гантель.
18. Стоя, гантели в опущенных руках. Поднять гантели вверх, затем опустить. Смотреть сначала на правую гантель, затем на левую. Вновь перевести взгляд на правую гантель. Выполнять движения глазами в одном и другом направлении 15—20 с. Менять направление движения глаз через 5 с.
19. Стоя, в вытянутой руке обруч. Вращать обруч в одну, затем в другую сторону 20—30 с. Смотреть на кисть. Выполнять одной и другой рукой.
20. Стоя, смотреть только вперед на какой-либо предмет. Повернуть голову направо, затем налево. Повторить 8—10 раз в каждую сторону.
21. Стоя, смотреть только вперед на какой-либо предмет. Голову поднять, затем опустить, не изменяя взгляда. Повторить 10 раз. Смотреть на какой-либо предмет.

Примечание. Упражнения 3 и 4 можно выполнять с гантелью массой 3—4 кг.
При выполнении упражнений рекомендуется голову не поворачивать, движения глазами выполнять медленно.

Видеотренажеры

Видеотренажеры - особый класс технических устройств, позволяющих тренировать в целях профилактики и восстановления зрения, особенно, для детей. В их принципе заложена методика, описанная выше; при чтении между текстом и глазом располагают аппарат с автоматической сменой линз, которые либо облегчают, либо затрудняют чтение - таким образом проводится “оптический массаж” внутри глазных мышц.
Другой тренажер - для разработки глазомера, позволяющий быстрее оценивать расстояние до предмета и его габариты.

Практическая часть.

История болезни 1.

Евдокимова Лена, 11лет
Обратилась к окулисту 20.12.97г.
На момент осмотра:
Vis OD= 0,4 Sph –1,25D = 1,0
Vis OS= 0,4 Sph – 1,25D = 1,0

DS: Миопия слабой степени 2-х глаз

Проведен курс магнитотерапии 15 и курс фотостимуляции 15
Зрение восстановилось:

Vis OD=1,0
Vis OS=1,0

Рекомендовано постоянно выполнять упражнения по Аветисову, внутрь глицерофосфат кальция. Курс проводить 2 раза в год.

Осмотр 24.03.98г.
На момент осмотра:
Vis OD=1,0
Vis OS=1,0

Осмотр 05.10.98г.
На момент осмотра:
Vis OD=1,0
Vis OS=1,0

Осмотр 12.05.99г.
На момент осмотра:
Vis OD=1,0
Vis OS=1,0

Заключение:
Прогрессирование миопии не отмечено. Зрение восстановилось полностью.

История болезни 2.

Смирнов Женя 9 лет обратился к окулисту 26.11.93г.

На момент осмотра:

Vis OD=0,2 Sph –2,0 D=1,0
Vis OS=0,2 Sph –2,0D=1,0

Проведена атропинизация 4 дня 04.11.93г.

После атропинизации, с широким зрачком:

Vis OD=0,5 Sph –1,0 D=1,
Vis OS=0,5 Sph –1,0D=1,0

DS: Миопия слабой степени 2-х глаз, спазм аккомодации.

Назначено лечение: 2 курса упражнения по У. Бейтсу ежегодно в поликлинике. В домашних условиях ежедневная гимнастика по Аветисову. Курсы 1% раствор мезатона закапывать в течение 1 месяца 2 раза в год в оба глаза. Внутрь поливитамины, препараты кальция 2 раза в год.

Имел лечебные очки Sph+1,0D на оба глаза.

Зрение не ухудшилось.

Последний осмотр 27.04.98г.

Vis OD=0,3 Sph –1,5 D=1,0
Vis OS=0,3 Sph –1,5D=1,0

Заключение:
Имеет очки для дали на оба глаза Sph-1,0D с 1995г.
Зрение стабилизировалось. Мальчик переведен для дальнейшего наблюдения в подростковый кабинет.

История болезни 3.

Гасанова Лейла 8 лет обратиласьк окулисту 19.12.92г.

На момент осмотра:

Vis OD=0,6 Sph –1,0 D=1,0
Vis OS=0,6 Sph –1,0D=1,0

DS: Миопия слабой степени 2-х глаз

Под атропином рефракция миопическая на оба глаза –0,75D
Проводилось лечение по Аветисову в поликлинике 2 раза в год. Закапывание раствора мезатона 1% в оба глаза 2 раза в год, внутрь поливитамины, препараты кальция.
Имела лечебные очки на оба глаза Sph +0,5D. Назначение врача выполнила. Миопия слабо прогрессировала. Имела очки для дали с 94г. на оба глаза Sph –1,0D. Подключили для лечения аппарат: Микротуман. Лечение проводилось в домашних условиях.

На момент осмотра 13.04.96г.

Vis OD=0,2 Sph –2,5 D=1,0
Vis OS=0,2 Sph –2,5D=1,0

Заключение:
Имеет очки для дали ОИ –2,0D. Пользуется очками по назначению.
С апреля 1997г. по апрель 1999г. получила в поликлинике 4 курса магнитотерапии и фотостимуляции. Зрение стабилизировалось, в течение 3-х лет очки не усиливались.

История болезни 3.

Гасанов Руслан

Наблюдается окулистом с 8 лет (с 1994г.). Посещение окулиста нерегулярно, назначение врача не выполнил, очки не носил.

Осмотр в 1994г.

Vis OD=0,2 Sph –3,0 D=1,0
Vis OS=0,2 Sph –3,0D=1,0

Под атропином рефракция миопическая ОИ – 2,5D.
Выписаны очки для дали ОИ-2,0D.

Осмотр в1996г.

Vis OD=0,08 Sph –4,0 D=1,0
Vis OS=0,08 Sph –4,0D=1,0

Рефракция милпическая ОИ Sph –3,5 очки для дали те же.

Осмотр 20.05.98г.

Vis OD=0,05 Sph –4,5 D=1,0
Vis OS=0,05 Sph –4,5D=1,0

Очки для дали ОИ –3,0D
Vis в/о 0,6 сильнее очки не переносит.

DS: Миопия средней степени, слабопрогрессирующая

Получил 2 курса магнитотерапии и фотостимуляции май – июнь 1998г. и январь – февраль 1999г. Проводилось лечение по Аветисову (упражнения для глаз) и по Бейтсу.

Последний осмотр 29.05.99г.

Vis OD=0,08 Sph –4,0 D=1,0
Vis OS=0,08 Sph –4,0D=1,0

Vis в/о (ОИ Sph-3,0D),бин.=0,7-0,8

Заключение.

Все выше перечисленные принципы и методики очень важны для профилактики, коррекции и лечения различных нарушений зрения для всех возрастных групп, но для детей ведущую роль играет профилактика, что позволяет вовремя избежать осложнения. Родители плохо себе представляют, что пренебрежение зрением ребенка может привести к гораздо более тяжелым последствиям, чем кариес – например, к плохой успеваемости в школе, затем – к ограничению возможности получить хорошую работу и даже к слепоте. Сегодня требования к нашему зрению по сравнению с требованиями наших предков намного возросли… Особенно в последние годы увеличились требования к зрению школьников.
Из общеоздоровительных мер рекомендуется регулярные занятия физкультурой, закаливание, так как чаще близорукость развивается у ослабленных детей. Одной из распространенной причиной в наше время снижения зрения является просмотр телевизионных передач и игр на компьютере. К сожалению можно отметить, что уровень знания большинства населения по основам профилактики глазных болезней явно недостаточен. Что в свою очередь приводит к развитию или осложнению заболевания. Однако в ряде случаев этого можно избежать, так как правильная тактика проведения пациента в быту и на производстве (в школе) является одной из наиболее действенных форм профилактики заболеваний глаз.

Список литературы.

1. В. Артамонов «Подумай о глазах своих» Издательство Москва ТОО «Внешсигма» 1992 года.
2. В.В. Оковитов И.Г. Овечкин «Энциклопедия по глазным болезням» Издательство Москва «ВИДА» 1993 год.
3. У. Цинн Г. Соломон «Зрение, очки и контактные линзы» Издательство Санкт-Петербург 1996 год.
4. Особенности физиологии детей:уч. пособие под редакцией проф. В.М. Смирнова. М.: 1993 г.
5. Тренируйте зрение: брошюра\Г.Г. Демирчоглян. М.: 1990 г.



2