Цикл лекций "Женщине о раке"
К сожалению, еще встречаются женщины, которые не заботятся о себе, Даже в тех случаях, когда они находят у себя опухоль, то идут к врачу с большим опозданием. Причиной позднего посещения врача у одних явился ложный стыд, другие боялись обнаружения у них злокачественной опухоли, третьи не знали даже о таком заболевании, как рак молочной железы. Большинство женщин не было знакомо с основными признаками этого грозного заболевания. Некоторые из них получили
«информацию» о злокачественных опухолях от болтливых соседок и знакомых, которые говорили об «обреченности» больных раком. Эти женщины откладывали посещение врача, упуская возможность радикального лечения.
В то же время многие люди, которым своевременно проведено необходимое лечение, избавились от этого тяжелого заболевания и вернулись к труду, в общество, семью. Большинство из них забыли о тех трудных минутах, которые пришлось пережить в период лечения, забыли о сомнениях и страхе, связанных с предстоящей операцией.
Каждая женщина может своевременно обнаружить у себя те или иные изменения не только в молочной железе, но и на коже, слизистой оболочке, а также в других органах и тканях. Поэтому эта лекция предполагает ознакомить с некоторыми причинами происхождения злокачественных опухолей, основными предопухолевыми заболеваниями, раком молочной железы и женских половых органов. Чтобы женщина смогла лучше разобраться в тех сложных процессах, которые происходят в тканях во время развития опухоли, а также смогла понять механизмы возникновения тех или иных симптомов заболеваний, дадим краткое описание анатомии и физиологии молочной железы и женских половых органов.
Эти знания будут способствовать раннему обращению женщин к врачу, приведут к ощутимым успехам в лечении предраковых заболеваний и ранней диагностике рака.
Благодаря полученным знаниям о факторах, которые играют важную роль в возникновении рака, женщина сможет более активно участвовать в профилактике, рака молочной железы и женских половых органов.
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О РАКЕ, СПОСОБАХ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ
Проблема злокачественных опухолей в настоящее время является одной из самых серьезных для современной медицины и биологии. Вопросами предупреждения и лечения злокачественных опухолей занимаются не только медики, но и целая армия ученых других специальностей. Над изучением причин возникновения опухолей, их роста и распространения в организме человека работают сотрудники множества научно-исследовательских институтов и лабораторий всех стран мира. С целью объединения усилий ученых по борьбе со злокачественными опухолями и обмена опытом в 1933 году был создан международный противораковый союз.
Уже сейчас ученым и практическим врачам известно многое о сущности злокачественного роста. Ими разработаны и усовершенствованы эффективные методы диагностики и лечения больных злокачественными опухолями..
Иногда можно услышать разговоры о том, что увеличение заболеваемости злокачественными опухолями связано с передачей этой болезни от больного человека к здоровому. Этой проблемой занимались многие исследователи. Они установили, что рак не заразен. Подтверждением тому является факт, что медицинский персонал и лица, ухаживавшие за больными раком, заболевают злокачественными опухолями не чаще, чем другие люди.
НЕКОТОРЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА
Рак известен еще с древности. Сохранились до наших дней древнеегипетские скульптуры, на которых изображены больные, пораженные раком. Однако, в те времена врачи определяли рак наружных органов и тканей только в далеко зашедших стадиях болезни. Вероятно, эти первые наблюдения и способствовали возникновению слова «рак». Ведь, действительно, в запущенных случаях вокруг раковой опухоли или язвы на коже появляются сине-багровые полосы, напоминающие клешни рака или краба. Существовавшими в те времена методами лечения невозможно было оказать заболевшему необходимую помощь. Она сводилась только к уменьшению страданий больного. Возможно, что вследствие этого вокруг заболевания возник ореол таинственности, а на больного стали смотреть как на обреченного.
Великие научные открытия XIX и особенно XX века способствовали тому, что в исследовательской и практической работе врачей стали использоваться микроскоп, лучи Рентгена, радиоактивные вещества, которые позволили выяснить некоторые причины возникновения и особенности роста злокачественных опухолей, а также наметить пути предупреждения их развития в организме человека.
Было установлено, что рак — это злокачественная опухоль эпителиальных (покровных) тканей, которая поражает в основном кожу и слизистые оболочки. Злокачественная опухоль прорастает окружающие ткани, лимфатические и кровеносные сосуды, рядом расположенные органы. Поэтому, в отличие от доброкачественных опухолей, злокачественные не имеют четких границ и очень быстро растут. Ядовитые продукты обмена опухолевых клеток, накапливаясь в организме, способствуют развитию общего истощения больного. Во многих случаях после хирургического или лучевого лечения опухоли появляются снова. Возникают так называемые рецидивы опухоли. Наконец, раковые клетки, попадая в лимфатические или кровеносные сосуды, током лимфы и крови переносятся в другие органы и ткани, где могут давать начало развитию новых опухолей. Эти опухоли называются метастазами. Они могут быть как одиночными, так и множественными.
Конечно, не все злокачественные клетки, которые находятся в крови больного, образуют метастазы. Большинство их гибнет в результате действия защитных сил организма. Появление метастазов характерно для далеко зашедших стадий злокачественного роста.
Со временем были выявлены три основные причины, которые способствуют возникновению злокачественных опухолей у человека. Это: влияние некоторых химических веществ, так называемых канцерогенов, на организм человека; воздействие на него радиоактивных, рентгеновских и ультрафиолетовых лучей; действие вирусов, внедрившихся в клетки организма.
Кроме того, весьма важное значение в развитии злокачественного процесса у человека имеют наследственность, гормональное состояние организма, характер деятельности центральной нервной системы.
Убедительным доказательством роли канцерогенов в возникновении рака явились опыты, проведенные еще в 1915 году японскими учеными К. Ямагива и К. Ишикава. В течение трех месяцев они смазывали кожу белых мышей каменноугольным дегтем. Вначале у мышей на
месте смазывания появились бородавчатые разрастания, а затем здесь же развился рак.
Большой вклад в изучение действия канцерогенов на организм и определение его значения на происхождение рака различных органов внесли отечественные ученые: действительный член АМН СССР профессор Л. М. Шабад, доктор медицинских наук А. В. Галкина и многие другие.
Канцерогенные вещества могут попадать в организм человека с воздухом и продуктами питания, оседать на кожу вместе с производственной пылью. Некоторые химические соединения, находящиеся в организме человека, тоже иногда могут приобретать свойства канцерогенов.
К числу канцерогенных веществ относятся креозот, дегтярные масла, сажа, асфальтовые смазочные масла, очищенные парафины. В загрязненном воздухе находятся активные канцерогенные вещества, среди которых особенно опасен углеводород 3,4-бензпирен. Эти вещества попадают в атмосферу вместе с выхлопными газами автомобилей и дымом промышленных предприятий. Оказавшись в легких человека, они воздействуют на дыхательные пути, способствуя развитию злокачественной опухоли. Подтверждением служит высокая заболеваемость раком легких, регистрируемая в Англии — стране, которая сейчас считается наиболее задымленной во всем мире. Жители крупных промышленных городов заболевают раком легких значительно чаще, чем лица, проживающие в сельской местности.
Немаловажное значение в развитии рака играют многие вредные привычки. Большое количество 3,4-бензпи-рена содержится в табачном дыме, поэтому курильщики заболевают раком легких более чем в 10 раз чаще некурящих. Курение сигарет также способствует возникновению рака нижней губы, особенно в тех случаях, когда курильщик докуривает сигарету до конца.
Ученые установили, что у жителей некоторых районов Средней Азии нередким заболеванием является рак языка и слизистой оболочки полости рта. Такую форму рака чаще всего они определяли у людей, закладывавших под язык кашицеобразную массу, состоящую из табака, золы, извести и масел, которая называется «нас». Подобные виды рака выявлены и у жителей Индии, которые закладывали за щеку листья растения бетель, обработанные известью и посыпанные табаком и специями.
Высокая заболеваемость раком пищевода отмечается у жителей некоторых районов Крайнего Севера и Казахстана. С. Нугменов, проведя ряд исследований, пришел к выводу, что значительная заболеваемость раком пищевода вызвана употреблением казахами очень горячей пищи.
После воздействия канцерогенного вещества опухоль возникает далеко не во всех случаях и не сразу. Как установлено в эксперименте, проходит довольно много времени (около четверти продолжительности жизни подопытного животного) прежде чем появляется злокачественная опухоль. В течение этого времени в тканях и органах, на которые действовал канцероген, возникают изменения, на фоне которых и развивается рак.
Ультрафиолетовые лучи, рентгеновское и ионизирующее излучение радиоактивных веществ также могут явиться причиной возникновения рака. Под действием ультрафиолетовых лучей солнца у крестьян, матросов, рыбаков на открытых частях тела иногда появляются злокачественные опухоли кожи.
Роль рентгеновского излучения в возникновении рака убедительно доказана американским онкологом Л. Хемплеманом. Он обследовал 3 тысячи человек, которым в детстве была облучена вилочковая железа. Оказалось, что у них рак щитовидной железы встречался в 4 раза чаще, чем у необлученных.
Рак кожи возникает также у рентгенологов и радиологов.
Теперь считается доказанным влияние вирусов на происхождение некоторых опухолей у животных. Советские ученые Л. А Зильбер и В. Я. Шевлягипа указали на возможность превращения нормальных клеток зародыша человека в раковые под воздействием вирусов. Другие исследователи установили, что вирус, введенный в организм обезьяны, довольно быстро вызывает у нее появление злокачественной опухоли.
Однако до сих пор нет единого мнения о роли вирусов в происхождении раковых опухолей у человека. Одни считают, что вирус, находясь в клетке, изменяет внутриклеточный обмен, клетка начинает безудержно размножаться, возникает опухоль. Другие же высказывают предположение, что канцерогенные вещества активизируют деятельность вирусов и дают толчок к возникновению злокачественных опухолей. Но прямых доказательств влияния вирусов на возникновение рака у человека пока еще не получено.
Бесспорно, что многосторонние научные исследования, которые проводятся учеными всего мира, позволят в ближайшие десятилетия полностью раскрыть тайны рака.
ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Химические соединения, радиоактивное и рентгеновское излучение и некоторые вирусы, действуя на организм
животного или человека одновременно или раздельно, изменяют клетки органов и тканей организма, способствуя развитию процессов, которые предшествуют появлению рака. Такие длительно протекающие процессы носят название предопухолевых или предракрвых заболеваний. Конечно, далеко не во всех случаях они переходят в рак. Но пока современная медицина не определила те критерии, по которым можно было бы судить, когда это происходит.
Сейчас хорошо известны многие предопухолевые заболевания.
К числу предопухолевых заболеваний кожи относятся родимые пятна и бородавки. Когда они подвергаются постоянному раздражению одеждой, часто прижигаются или удаляются самим больным, из них развивается злокачественная опухоль. В этом случае они быстро увеличиваются, становятся более плотными, изменяется их окраска, а порой они изъязвляются.
Рак кожи может возникнуть на месте длительно протекающих воспалительных процессов в коже и подкожной клетчатке, вызванных туберкулезом, остеомиелитом или сифилисом, и плотных послеожоговых рубцов.
Появлению злокачественной опухоли кожи зачастую предшествуют ограниченные уплотнения кожи. Уплотнившийся участок кожи вначале шелушится, а затем изъязвляется.
Появлению злокачественной опухоли на нижней губе и слизистой оболочке полости рта предшествует возник' новение ограниченных утолщений слизистой оболочки, образование на ней белесоватых бляшек, покрытых корочками, или бородавчатых разрастании.
В большинстве случаев злокачественные опухоли дьь хательных путей появляются на месте длительно протекающих воспалительных процессов: бронхоэктазов, хро-
йических рецидивирующих пневмоний, хронических бронхитов и ларингитов. Может также произойти злокачественное перерождение доброкачественных опухолей гортани (фибром, папиллом) и легких (аденом).
Причиной возникновения рака в желудке могут явиться хронические язвы желудка. Злокачественное перерождение язв чаще наступает у пожилых людей. На это указывают постоянные боли в подложечной области, не связанные с приемом пищи, а также снижение кислотности желудочного сока и быстрое похудание. Появлению рака желудка способствует также хронический гастрит с пониженной кислотностью.
Довольно часто рак пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, прямой кишки развивается из полипов, которые могут быть одиночными или множественными. Чаще перерождаются множественные полипы. К сожалению, в большинстве случаев в начальной фазе своего развития полипы ничем не проявляются. Однако у некоторых больных они вызывают непостоянные боли в животе, а иногда — кишечные кровотечения.
О предопухолевых заболеваниях молочной железы и половых органов женщины будет рассказано в следующих разделах брошюры.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ
Основным методом лечения злокачественных опухолей является их удаление. Во время операции вместе с опухолью. иссекается окружающая жировая клетчатка с проходящими в ней лимфатическими сосудами и расположенными вблизи опухоли лимфатическими узлами, в которых могут быть метастазы.
Некоторые формы рака надежно излечиваются рентгеновскими и радиоактивными лучами. Применение лучевого лечения основано на том, что клетки злокачественной опухоли, как правило, оказываются более чувствительными к рентгеновским и радиоактивным лучам, чём окружающие их здоровые ткани. Поэтому под действием этих лучей наступает вначале выраженное торможение роста злокачественных клеток, а в последующем и разрушение опухолевой ткани. Но лучевая терапия, как самостоятельный метод лечения, может проводиться только при некоторых формах злокачественных опухолей (например, при раке кожи). В большинстве случаев она применяется перед операцией или после хирургического лечения.
Сейчас с большим успехом используются химические вещества, которые обладают выраженным разрушающим действием на опухолевые клетки. Большинство из этих препаратов оказалось весьма эффективным при лечении рака молочной железы и яичников.
Для лечения некоторых злокачественных опухолей (в первую очередь молочной железы) стали использовать гормональные препараты.
Однако чаще всего для достижения заметного эффекта у больного требуется сочетанное применение всех этих методов, а во многих случаях лечение приходится периодически повторять, нередко довольно длительно (несколько лет).
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАКА
Постепенно, в процессе совершенствования медицины, наметилось два пути предупреждения (профилактики) развития рака. Первый путь —- проведение мер по предохранению организма человека от воздействия канцерогенных веществ. Это достигается строжайшим соблюдением на производстве техники безопасности и охраны труда во время работы с некоторыми химическими и радиоактивными веществами или рентгеновской аппаратурой, очищением воздуха городов, а также производственных помещений от пыли и дыма, тщательным контролем за содержанием канцерогенных веществ в выпускаемых продуктах и предметах обихода.
Второй путь профилактики развития злокачественных опухолей — раннее их выявление и своевременное лечение предраковых заболеваний. Здесь большое значение имеет общегосударственная система профилактических осмотров.
Современная медицина располагает эффективными средствами лечения предопухолевых заболеваний. Лучшим способом лечения таких предраковых заболеваний, как полипы слизистой оболочки желудка и кишечника, доброкачественные опухоли молочной железы, изъяз-вившиеся ожоговые рубцы, является хирургическая операция. Удаление полипов, доброкачественных опухолей, рубцов приведет к полному излечению человека. Иногда наиболее приемлемым оказывается применение лучевой терапии. Благодаря ей можно полностью излечить предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта, нижней губы и кожи. Однако не всегда нужно при-
менять эти методы лечения. В большинггве случаев достаточно использовать обычные медикаментозные средства.
Большое значение в лечении и профилактике предраковых заболеваний пищевода и желудка имеет характер и режим питания. Пища, регулярно принимаемая в определенные часы, лучше переваривается и усваивается организмом. Она должна быть разнообразной, с достаточным количеством белков, жиров, углеводов и витаминов. Очень полезно включать в пищу разнообразные молочные продукты. Японский исследователь Т. Хираяма считает, что у людей, употребляющих в пищу много молока, шансов заболеть раком желудка становится на 38% меньше.
Бесспорно, что успех лечения предраковых заболеваний во многом зависит от выполнения больным рекомендованного режима и всех назначений врача. Однако, когда медикаментозное и санаторно-курортное лечение в течение длительного времени не дает выраженного эффекта, во многих случаях показана хирургическая операция.
Нет слов, лечению предраковых заболеваний нужно отдавать много времени, сил и терпения. Так не лучше ли вообще не приобретать их? Для этого, в первую очередь, нужно постараться отвыкнуть от всех вредных привычек.
ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Основу молочной железы взрослой женщины составляет железистая ткань, которая формируется в отдельные дольки. Последние образуют 15—20 больших долей, расположенных вокруг соска. В железистых дольках начинаются небольшие молочные ходы, которые, соединяясь между собой, образуют протоки. Проходя в толще молочной железы, протоки направляются к соску и открываются на его поверхности щелевидными отверстиями. Таких отверстий на соске бывает около двадцати — соответственно количеству долей. Железистая ткань молочной железы окружена соединительнотканной капсулой. Между долями и дольками железы есть соединительнотканные перегородки, однако они выражены слабо. Вследствие этого при возникновении воспаления или злокачественной опухоли в молочной железе процесс беспрепятственно распространяется за пределы одной доли и может захватить значительную часть молочной железы.
Между железистыми дольками располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Железистая ткань отделена от кожи прослойкой жировой ткани, степень выраженности которой зависит or упитанности женщины.
В центре молочной железы располагается сосок. Он окружен более темной (пигментированной) кожей, которая называется ореолой. Обычно соски конусовидной или цилиндрической формы и выступают над поверхностью кожи. Однако у некоторых женщин они совершенно плоские и даже несколько втянуты в ткань молочной железы. Иногда такую форму соски принимают после перенесенных воспалительных процессов или оперативных вмешательств на молочной железе, когда разрезы делались в непосредственной близости от ореолы. Вокруг соска в коже расположены мышечные волокна, которые как бы замыкают выводные молочные протоки.
В период беременности сосок и ореола становятся более темными вследствие большого отложения в них пигмента.
В ткани молочной железы постоянно происходят сложные процессы, зависящие от возраста женщины и функционального состояния ее половых органов. У детей молочная железа находится в недоразвитом состоянии. В период полового созревания, которое наступает у девочек в 11—16 лет, вся молочная железа интенсивно растет, особенно железистая ткань. В это же время начинается активная деятельность яичников. Гормоны яичников вместе с гормонами других желез подготавливают матку к детородной функции. Появляются менструации. В период менструального цикла в молочных железах, как и в матке, происходит усиленный рост клеток. В предменструальном периоде (за 7—10 дней до менструации) клетки в железистой ткани набухают, молочные протоки и кровеносные сосуды расширяются, увеличивается объем железистых долек. Соединительная ткань становится более рыхлой, кровенаполнение железистой ткани усиливается. Молочная железа увеличивается в размерах, ткань ее становится более плотной, как бы набухшей. У некоторых женщин в. этот период в молочных железах возникают довольно интенсивные боли или различной величины уплотнения. В редких случаях из соска появляются небольшие выделения, напоминающие молоко. С наступлением менструации все эти явления в ткани молочной железы начинают постепенно исчезать. Такие циклические процессы в молочной железе женщины протекают до тех пор, пока у нее сохранена детородная функция.
Большое влияние на функциональное состояние молочной железы оказывают и гормоны, выделяемые другими железами внутренней секреции (гипофизом, надпочечниками, щитовидной железой).
Наиболее полное развитие молочной железы происходит в период беременности и особенно во время кормления. С 4—6-й недели беременности молочные железы увеличиваются. Это увеличение вызвано выраженным ростом железистой ткани и молочных протоков. Одновременно заметно увеличивается кровоснабжение молочной железы-. К концу беременности в железистых клетках появляются капельки молока и жира. После родов, под влиянием гормона гипофиза, прекращается бурный рост железистой ткани. Молочная железа начинает активно вырабатывать молоко, которое собирается в расширенных протоках. К 9—10-му месяцам кормления ребенка образование и выделение молока железистой тканью уменьшается, а после прекращения кормления ткань молочной железы подвергается обратному развитию. Такие процессы в молочной железе являются нормальными, физиологическими для организма женщины В период угасания функций яичников и прекращения
Месячных, что обычно наблюдается в 45—55 лет, железистая ткань молочной железы постепенно уменьшается и замещается жировой тканью.
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Как мы уже говорили, процессы, происходящие в ткани молочной железы, обусловлены функцией яичников и других желез внутренней секреции. Поэтому поражение одной из желез внутренней секреции может повести к нарушению взаимодействия гормонов в организме женщины. Это, в свою очередь, способствует возникновению болезненного процесса в ткани молочной железы, который может явиться причиной развития предракового заболевания и злокачественной опухоли.
Нарушения взаимодействия гормонов в организме женщины в первую очередь зависят от изменений яичников, в которых развиваются опухоли или хронические воспалительные процессы. Однако наиболее выраженные гормональные нарушения наступают при вмешательствах в нормальную деятельность организма вследствие частых искусственных абортов, выкидышей и при раннем прекращении кормления ребенка. В этих случаях подготовленная к образованию и выделению молока ткань молочной железы возвращается в обычное состояние не постепенно, а внезапно. В результате в ней развиваются патологические процессы. Иногда происходящие в молочной железе изменения можно обнаружить только под микроскопом. У 60—70% женщин, которые перенесли гинекологические заболевания, аборты или выкидыши, обнаруживаются выраженные изменения ткани молочной железы, вплоть до образования доброкачественных опухолей.
Ученые в экспериментах установили, что наличие у животных кист яичников приводит к появлению у них кистозных образований и опухолей в молочных железах. Когда же яичники были удалены, то ткань молочной железы животных через некоторое время становилась нормальной.
Чаще всего возникновению кист яичников у женщин способствуют многочисленные аборты. Сформировавшаяся киста, как правило, образует большое количество гормонов, которые, попадая в кровь, приводят к развитию опухолей в молочной железе. Почти у всех больных опухолями молочных желез, которым по тем или иным причинам пришлось удалить яичники, в последних были обнаружены кисты. Многими исследователями этому факту придается немаловажное значение. Кистозные изменения яичников они рассматривают как причину развития рака молочной железы.
Большинство ученых пришло к выводу, что нормальная функция молочной железы во время беременности и кормления ребенка препятствует развитию патологических процессов в молочной железе.
Сравнительно часто болеют раком молочной железы незамужние женщины, а также замужние, но не рожавшие.
Немаловажное значение для возникновения патологических процессов в молочной железе имеет психика женщины, так как ее половые органы, подчиняясь коре головного мозга, очень тонко реагируют на эмоции. Своеобразное восприятие корой головного мозга интимных сторон половой жизни ведет к изменению выделения гормонов железами внутренней секреции. Обращая внимание на этот факт, русский ученый Н. А. Вельяминов писал: «...неудовлетворенное половое раздражение, воздержание от половой жизни, половые излишества, противоестественные способы удовлетворения полового стремления, менструации, климактерический период, заболевания половых органов—все это отражается на опухоли груди».
О влиянии психики на функцию яичников свидетельствует также прекращение месячных, которое отмечается у некоторых женщин после тяжелых душевных переживаний.
"* О. В. Святухина и Ф. И. Янишевский, выясняя интимные стороны жизни женщин, страдающих доброкачественными и злокачественными опухолями молочной железы, установили, что почти у 60% больных довольно долго отмечалось пониженное половое влечение и неудовлетворенность в половом акте. По данным С. А. Холдина, больше чем у половины больных раком молочной железы отмечались нарушения функций половых желез.
Немаловажное значение в развитии рака молочной железы имеет возраст. Отечественные и зарубежные ученые обнаружили, что рак молочной железы чаще всего выявляется у 40—60-летних женщин. В организме большинства из них в связи с окончанием месячных наступает гормональная перестройка. Таким образом, можно сделать вывод, что раковая опухоль молочной железы развивается чаще всего в период увядания половых органов женщины.
Особую роль во взаимодействии гормонов в организме женщины играет печень. Так, при некоторых хронических заболеваниях она теряет способность разрушать избыток гормонов яичников, которые находятся в крови. Организм как бы перенасыщается половыми гормонами. В это время могут возникнуть благоприятные условия для развития предопухолевых заболеваний и рака молочной железы.
Следует также отметить, что длительно протекающие воспалительные процессы в молочной железе, общее истощение организма и ряд других причин могут способствовать развитию опухоли в молочной железе.
ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Итак, рак, как правило, развивается из патологически измененной ткани молочной железы. Было отмечено, что некоторые заболевания молочной железы наиболее часто предшествуют его развитию. Например, по результатам многолетних клинических наблюдений, а также на основании широких экспериментальных исследований на животных, была доказана возможность перерождения доброкачественных опухолей в злокачественные. Эти заболевания и получили название предраковых.
Некоторые исследователи считают, что предраковые заболевания переходят в раковые в 20—30% случаев, другие же указывают на злокачественное перерождение во всех случаях.
Предраковые заболевания чаще всего развиваются у молодых женщин, в основном до 40 лет. В дальнейшем (после 40 лет) частота предраковых заболеваний резко снижается. В то же время заболеваемость раком молочной железы заметно увеличивается.
К предраковым заболеваниям прежде всего относятся мастопатии. Для мастопатии характерно очаговое разрастание железистой ткани молочной железы. Различают два вида мастопатии — фиброзный и кистозный. Фиброзная мастопатия выражается появлением в ткани молочной железы плотных очагов, состоящих в основном из соединительной ткани. При кистозной мастопатии в молочной железе образуется множество мелких полостей. Наряду с мелкими кистами обнаруживаются отдельные крупные кисты, которые достигают нескольких сантиметров в диаметре. Чаще всего стенка кистозных полостей тонкая и гладкая. Такие кисты заполнены зеленоватой прозрачной жидкостью. Однако иногда стенка кисты утолщается, становится бугристой. Содержимое кисты при этом приобретает грязно-бурый оттенок.
Когда киста сообщается с молочным протоком, то ее содержимое выделяется через сосок. В зависимости от характера патологического процесса цвет выделений из соска может быть довольно разнообразным — от соломенно-желтого до кровянистого. Нередко по изменению окраски выделений можно заподозрить злокачественное перерождение мастопатии. Обильные выделения из соска бывают при бородавчатых разрастаниях в протоках.
У большинства страдающих мастопатией выявляются как кистозные, так и фиброзные процессы. Они проявляются уплотнениями в одной, а иногда в обеих молочных железах. В начале болезни эти уплотнения нечеткие, лепешкообразные. В большинстве случаев они находятся в верхне-наружном квадранте молочной железы, хотя могут определяться и в других ее отделах или даже во всем органе. Такую форму мастопатии называют диффузной.
Диффузная мастопатия проявляется в следующем. Чаще всего перед менструацией у женщины возникает выраженное чувство набухания ткани молочной железы. Зачастую в этот период начинаются боли. Иногда при этом наблюдаются выделения из соска. Боль в молочной железе может быть весьма интенсивной, особенно днем. Она резко усиливается при дотрагивании к же-лезе^Даогда боль становится настолько сильной, что женщина не может носить бюстгальтер. Однако во время сна боль прекращается и значительно уменьшается в период работы и даже интересной беседы. При ощупы-вании молочной железы в этот период можно выявить в ней довольно большие нечеткие уплотнения с гладкой поверхностью. Эти симптомы диффузной мастопатии непостоянны и могут то усиливаться, то становиться слабее. Значительное улучшение состояния больной, а иногда и полное исчезновение всех признаков заболевания у некоторых женщин наступает через 2—3 дня после окончания месячных. Иногда заболевание длится несколько лет. При этом интенсивность болей и величина уплотнений в молочной железе временами изменяются.
У большинства женщин диффузная мастопатия проходит бесследно. Однако в некоторых случаях в молочной железе начинают выявляться отдельные плотные узлы. Такие узлы не исчезают и почти не изменяются в течение всего менструального периода. Это узловая мастопатия. Обследованием молочной железы больной с узловой мастопатией удается обнаружить отдельные узлы с гладкой поверхностью, кожа над которыми не воспалена и хорошо смещается. Иногда эти узлы становятся бугристыми и в нескольких местах уплотняются.
При узловой мастопатии боль бывает значительно реже, чем при диффузной. В тех случаях, когда узловая мастопатия осложняется воспалением, боль становится постоянной и появляются некоторые симптомы, наблюдающиеся при раке молочной железы.
Диффузные формы мастопатии обычно поддаются медикаментозному лечению. В некоторых случаях требуется применить гормональные препараты. Однако женщине не следует ожидать быстрого выздоровления. Даже при регулярном лечении уплотнения в молочной железе обычно исчезают только через несколько месяцев. Само собою разумеется, что в течение всего этого времени женщина должна находиться под постоянным наблюдением врача.
Узловые мастопатии лекарственными средствами не лечатся. Узлы нужно удалять. Во время операции иссекается ткань молочной железы, в которой было определено уплотнение. Удаленная ткань затем тщательно исследуется под микроскопом. Необходимость в проведении такого исследования вызвана тем, что определить начало злокачественного перерождения измененной ткани невооруженным глазом в большинстве случаев невозможно. У многих больных лечение на этом и заканчивается. Однако в некоторых случаях после такой опера-
ции женщине показано дополнительное медикаментозное лечение, так как во время операции обычно удаляется наиболее пораженная ткань молочной железы. Оставшиеся незначительные процессы мастопатии излечиваются в течение нескольких месяцев.
Фиброаденома — доброкачественная опухоль молочной железы, состоящая преимущественно из соединительной ткани, тоже может переродиться в злокачественную. Эта безболезненная плотная опухоль округлой формы легко смещается в ткани молочной железы Иногда фиброаденомы бывают множественными или определяются в обеих молочных железах. Они медленно растут, но могут достигать очень больших размеров. В таких случаях изменяется форма молочной железы.
Как правило, с наступлением у женщин климактерического периода фиброаденомы «увядают» — уменьшаются, сморщиваются.
Случаи перерождения фиброаденомы в злокачественную опухоль редки. Однако вследствие того, что это доброкачественное новообразование проявляется некоторыми симптомами, которые встречаются при раке молочной железы, ее лучше удалить.
ПРИЗНАКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Размножающиеся в молочной железе раковые клетки чаще всего образуют один плотный узел. У половины заболевших женщин его обнаруживают в верхне-наруж-ном отделе (квадранте) молочной железы. Значительно реже опухоль выявляется в нижне-наружном и верхневнутреннем квадрантах железы. Наиболее редко поражается раком нижне-внутренний квадрант.
Рост злокачественной опухоли- в молочной.железе зависит от многих факторов, в том числе от возраста больной, общего состояния ее организма и его сопротивляемости. Отмечено, что у молодых женщин опухоли растут более интенсивно, чем у старых. Если у молодых рак развивается в течение нескольких месяцев, то у женщин пожилого возраста — иногда даже в течение двух лет. Быстрый рост опухоли в молочной железе у женщин наблюдается и в период беременности, и после перенесенного острого инфекционного заболевания.
Вначале раковая опухоль не выходит за пределы железистой дольки. В большинстве случаев это плотная, с неровной поверхностью безболезненная опухоль. Такая «безобидность» ракового узла зачастую способствует тому, что женщина, даже обнаружив опухоль, в течение недель или месяцев не обращается к врачу за советом-А тем временем в опухолевый процесс вовлекаются окружающие железистую дольку ткани. Постепенно поражаются подкожножировая клетчатка и кожа, покрывающие молочную железу. В запущенных случаях болезни может наблюдаться изъязвление кожи. Иногда образуются глубокие язвы со зловонным гнойным отделяемым. Если опухоль находится в глубине молочной лезы, то поражаются грудные мышцы. Иногда опухо вый процесс разрушает ребра и грудину. Одновременнораковые клетки с током лимфы заносятся в подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические в которых интенсивно размножаются. Так появля ся метастазы. Когда опухоль располагается в молочных протоках или прорастает их, появляются выделения соска темно-коричневого, а порой и кровянистого цвета,< Наличие такого отделяемого из соска женщина можетобнаружить по темным пятнам на белье,.
Увеличиваясь, опухоль может вызывать измене формы молочной железы. В ней появляются хорошо видимые выпячивания или довольно выраженные западения. В тех случаях, когда опухоль прорастает грудную стенку, ограничивается подвижность молочной железы Опухоль, находящиеся в верхних квадрантах, подтягивают ее вверх — в сторону ключицы.
Довольно рано появляется втяжение небольшог участка кожи над опухолью. Это вызвано тем, что злокачественные; клетки, прорастая в соединительнотканую капсулу молочной железы, сморщивают ее. Кожай расположенная над опухолью, подтягивается к ней становится неподвижной
В тех случаях, когда опухоль развивается вблизи соска, она втягивается в ткань молочной железы и постоянно удерживается в таком положении. Одновременно сосок поворачивается в сторону опухоли и как бы указывает, где она расположена
Втяжение соска нередко оказывается самым первым и единственным признаком рака при расположи опухоли в глубоких отделах подсосковой области мол.ж-зы.
У некоторых больных втяжение соска может сопровождаться утолщением кожи ареолы - злокачественной опухоли.
Иногда первым признаком растущей опухоли может быть оте.к подкожной клетчатки. «Апельсиновая корка»
Иногда у женщин возникает довольно редкая форма рака молочной железы — болезнь Педжета. При этом заболевании поражаются сосок и ареола. Кожа на них вначале краснеет, а затем местами изъязвляется. Изъязвления покрываются гнойными корочками. Этими первыми проявлениями болезнь Педжета напоминает мокнущую экзему соска. В дальнейшем в ткани молочной железы могут появиться опухолевые узлы.
Когда злокачественный процесс (при любых формах рака) выходит за пределы молочной железы, лимфатические узлы подмышечной впадины, в которых развиваются раковые клетки, увеличиваются, становятся круглыми и очень плотными.
Описанные симптомы рака молочной железы могут определяться и при множестве других заболеваний. Например, при туберкулезе молочной железы, при котором нередко в процесс вовлекаются подмышечные лимфатические узлы, врачи довольно часто отмечают различные признаки, характерные для рака. Фибромно-кистозная мастопатия, хронический мастит, доброкачественные опухоли или воспалительные процессы в молочной железе тоже зачастую проявляются подобными симптомами. Поэтому женщине, обнаружившей изменения молочной железы, которые отмечаются и при раковом Перерождении, не следует делать скоропостижных выводов и вдаваться в панику, а сразу обратиться к врачу. Проведение необходимых исследований даст возможность более точно определить заболевание и своевременно начать лечение.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В настоящее время в нашей стране достигнуты большие успехи в лечении рака молочной железы. Результаты проведенных Институтом онкологии АМН СССР исследований показали, что около 85% больных, которых лечили по поводу рака молочной железы в первой стадии заболевания, живут более 5 лет без признаков возврата болезни. В то же время сложный комплекс лечебных мероприятий, использованных для лечения больных в третьей стадии заболевания, позволил прожить пятилетний срок только 35% женщин. Эти данные свидетельствуют о том, что лечение женщины, заболевшей раком молочной железы, будет тем более успешным, чем раньше она обратится в лечебное учреждение и чем быстрее ей будет оказана необходимая помощь.
Однако не секрет, что еще некоторые женщины позволяют вводить себя в заблуждение доморощенным «докторам», а порой и просто шарлатанам, которые предлагают излечить опухоль в молочной железе различного рода мазями, настоями трав или примочками «святой водой». Конечно, такое «лечение» приносит только вред, время для получения квалифицированной помощи оказывается утерянным и шансы на стойкое излечение от рака резко уменьшаются.
Есть больные, которые по собственной инициативе или по совету соседок применяют согревающие компрессы, грелки или, что особенно опасно, начинают массировать уплотнение молочной железы. Когда в молочной железе развивается злокачественная опухоль, подобные процедуры способствуют попаданию раковых клеток в ближайшие лимфатические узлы и в другие органы. Кроме того, специальное лечение этих женщин начинается слишком поздно.
Современное лечение рака молочной железы, которое проводится в медицинских учреждениях всех стран, включает мероприятия, направленные на укрепление всего организма женщины, непосредственное воздействие на саму опухоль, предупреждение появления метастазов и рецидивов болезни. Обычно применяется комплексное лечение, состоящее из хирургической операции и лучевой терапии, которое дополняется введением гормональных и противоопухолевых препаратов.
Для каждой больной врач намечает индивидуальный план лечения, учитывая ее возраст, стадию заболевания, а также общее состояние, наличие сопутствующих заболеваний, сохранение или отсутствие менструальной функции. Поэтому единого плана лечения для всех больных раком молочной железы быть не может.
В большинстве случаев для окончательного уточнения диагноза заболевания делается прокол опухоли иглой. Затем содержимое иглы исследуется под микроскопом с целью выявления злокачественных клеток. У других больных для подтверждения диагноза требуется удаление опухоли вместе с окружающей ее тканью молочной железы. Обе эти операции обычно проводятся непосредственно перед радикальным вмешательством, то есть тогда, когда больная дала согласие на необходимое лечение. Если же после прокола опухоли или ее иссечения в необходимых случаях не сделать радикальную операцию, то эти диагностические манипуляции явятся своеобразным толчком для более интенсивного роста злокачественного новообразования. Поэтому большое значение имеет сознательное отношение больной к диагностическим процедурам
Пока основным способом лечения рака молочной железы остается радикальная операция, то есть удаление опухоли вместе со всей молочной железой и окружающей ее клетчаткой, лимфатическими узлами и грудными мышцами. Такое оперативное вмешательство в ранней стадии заболевания полностью, излечивает женщину от рака и сохраняет ей здоровье. Некоторым больным необходимы более расширенные оперативные вмешательства с удалением лимфатических узлов, расположенных за грудиной.
Важным дополнением к хирургическому лечению рака молочной железы является лучевая терапия, которая проводится с использованием аппаратов глубокой рентгенотерапии и гамма-установок. Ее применяют до и после операции или только после хирургического вмешательства. Под действием лучей рентгена или радиоактивных веществ приостанавливаются рост и размножение раковых клеток, опухоль уменьшается, увеличивается ее подвижность. Если же после курса лучевой терапии не применить хирургическую операцию, через некоторое время злокачественные клетки опять начинают размножаться и опухоль с новой силой продолжает расти и давать метастазы.
Большое значение лучевая терапия имеет в послеоперационном периоде, когда ее проводят с целью профилактики рецидива болезни и появления метастазов опухоли. Облучение надключичных и загрудинных лимфатических узлов, а также послеоперационного рубца,в которых наиболее часто возникают метастазы, закрепляет успех хирургического вмешательства.
Для предупреждения рецидивов и метастазов рака молочной железы применяются химиотерапевтические препараты—После их введения в организм больной отдельные раковые. клетки и их скопления, из которых обычно развиваются метастати.ческие опухоли, разрушаются.- Выраженный эффект от применения препаратов получается и тогда, когда спустя несколько лет после операции в различных органах образовались метастазы. Однако использование этих средств допустимо только при постоянном наблюдении врача за состоянием больной и регулярном исследовании ее крови.
Перечень способов лечения рака молочной железы будет далеко неполным, если не упомянуть о гормональной терапии. Отечественные и зарубежные онкологи в течение многих лет с успехом проводят больным активную гормональную терапию в дополнение к хирургическому и лучевому лечению. В итоге достигается заметный клинический эффект и улучшаются результаты лечения.
Гормональная терапия проводится как с целью предупреждения, так и для лечения уже возникших рецидивов и метастазов рака молочной железы. Гормональное лечение рака молочной железы осуществляется двояко: или удаляются половые железы женщины — яичники, или в ее организм вводятся синтетические гормональные препараты. В некоторых случаях желательно сочетанное применение обоих способов лечения.
Яичники удаляются у молодых больных и у женщин, заболевших в первые 9—10 лет после прекращения у них месячных. После операции количество женских половых гормонов в организме больных резко уменьшается. В большинстве случаев такое вмешательство проводят сразу же после удаления молочной железы. Однако иногда более целесообразно удалить яичники до начала радикального лечения- После операции в течение нескольких месяцев женщине назначаются мужские синтетические гормональные препараты. Некоторым больным удаление яичников может быть заменено выключением их функции рентгеновскими лучами. Однако этотспособ лечения во многих случаях не дает желаемого результата.
Женщинам, заболевшим раком молочной железы спустя 10 и более лет после прекращения месячных, яичники обычно не удаляют, а назначают введение женских половых гормонов.
Какие гормоны и в какой дозе их следует вводить, как долго нужно продолжать лечение, и вообще, нужно ли их применять, может решить только врач, который знает стадию заболевания и состояние эндокринной системы женщины.
Таким образом, лечение больных раком молочной железы весьма сложно. Оно требует от больной огромного терпения, выдержки и даже мужества, а также проявления к ней большого внимания и сердечности со стороны ее родственников и друзей.
Чем позднее обращается за медицинской помощью больная, тем обширнее злокачественный процесс в молочной железе, тем больше объем лечебных мероприятий и хуже результаты лечения. Главное, что обеспечивает успех лечения,— это раннее выявление женщиной опухоли в молочной железе и обращение заболевшей к врачу без промедления.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Можно ли предотвратить возникновение рака молочной железы, можно ли избежать столь неприятной каждой женщине операции и такого сложного лечения? На эти вопросы можно ответить с полной уверенностью: Да!
В большинстве случаев рак молочной железы можно предупредить!
Большое значение для предупреждения возникновения предопухолевых заболеваний и рака молочной железы имеет нормализация функций желез внутренней секреции, в первую очередь яичников. Способствуют этому главным образом меры, направленные на сохранение беременности и кормление ребенка грудью не менее 10—12 месяцев.
В период кормления особое внимание следует уделить гигиене молочной железы: профилактике образования трещин соска и маститов, из-за которых зачастую прекращается кормление. Вследствие этого, а также нерегулярного кормления ребенка, в молочных протоках застаивается молоко, в молочной железе образуются кистозные полости, развиваются воспалительные процессы. Клетки железистой ткани подвергаются выраженным изменениям, которые в дальнейшем в некоторых случаях приводят к развитию предопухолевых заболеваний.
Немаловажное значение для профилактики рака молочной железы имеет также соблюдение гигиены половой жизни, применение женщиной рациональных способов предупреждения беременности, лечение воспалительных процессов придатков матки, хронических заболеваний печени, болезней щитовидной железы — устранение всего, что отрицательно влияет на функции желез внутренней секреции женщины.
Но самой эффективной профилактикой рака молочной железы является самообследование молочных желез. Оно является основным дополнением к профилактическим осмотрам с целью выявления среди населения онкологических заболеваний.
Эта процедура позволяет самой женщине своевременно выявить доброкачественные опухоли, предраковые заболевания, начальные формы рака молочной железы и сразу же обратиться к врачу.
Самообследование молочных желез просто, не требует много времени и доступно каждой женщине. Однако польза от него будет только тогда, когда женщина проводит эту процедуру регулярно на протяжении всей жизни.
Весьма желательно начать обследовать молочные железы с 18—20 лет. Хотя в молодом возрасте рак молочной железы встречается крайне редко, однако в этот период жизни возникает ряд предраковых заболеваний (мастопатии, фиброаденомы) и хронических воспалительных процессов. Особенно тщательно и регулярно нужно обследовать молочные железы 40—60-летним женщинам, то есть тем, у которых возникновение рака молочной железы наиболее вероятно.
Самообследование лучше проводить на третий-четвертый день после менструации, когда ткань железы наиболее мягка и можно легко определить имеющиеся в ней болезненные процессы. Кроме того, постоянное обследование железы в эти дни дает возможность женщине выработать «чувство плотности» тканей. А это, в свою очередь, позволит в дальнейшем выявлять даже незначительные изменения молочной железы. После прекращения месячных самообследование нужно проводить каждый месяц в один из установленных до этого дней. Женщинам, у которых нарушен менструальный цикл, следует посоветоваться с врачом когда и как часто необходимо обследоваться.
Чтобы не подвергать себя излишним переживаниям и спокойно спать ночью, эту процедуру лучше проводить утром. При обнаружении каких-то изменений в железе женщина сможет в этот же день обратиться к врачу, который назначит необходимое лечение, даст совет или, как это бывает довольно часто, просто развеет возникшие сомнения.
К выраженным психическим страданиям может повести и излишнее увлечение этим весьма полезным методом. Частое, а порой ежедневное самообследование, когда женщина только думает о развивающемся у нее раке молочной железы, может привести к патологическому состоянию, которое называется канцерофобией («ракобоязныо»).
Чтобы самообследование было полноценным, его необходимо проводить спокойно, не торопясь, в хорошо освещенной комнате. Вся процедура состоит из осмотра и ощупывания молочных желез. От методичности и тщательности их выполнения зависит эффективность самообследования.
Осмотр молочных желез. Женщине нужно раздеться до пояса и стать перед зеркалом, в котором должны отражаться обе железы. Весьма желательно, чтобы источник света в это время был расположен несколько сбоку, тогда все изменения формы груди будут выделяться более рельефно и их легче можно будет заметить.
При осмотре желез следует постоянно придерживаться определенной методики и сравнивать одну грудь с другой. В таком случае не ускользнут даже незначительные изменения молочной железы и все ее отделы будут внимательно осмотрены. Вначале их нужно осмотреть опустив руки вдоль туловища, а затем — подняв руки вверх. В обоих случаях прямой осмотр желез необходимо дополнить осмотром под углом. Для этого следует медленно повернуться на 45° сначала влево, а затем — вправо.
Мы рекомендуем начинать осмотр железы с соска. Далее взгляд должен быть направлен к плечевому -суставу. От мнимой линии, соединяющей сосок с плечевым суставом, начинается осмотр всех отделов молочной железы (по ходу часовой стрелки) от соска до ее края Затем необходимо осмотреть подмышечную впадину.Осмотром определяется симметричность расположения желез, выпячивания или втяжения кожи, ее утолщение, напоминающее «апельсиновую корку». На соске и ореоле можно обнаружить кровянистые и грязно-коричневые корочки, а также различной величины и формы изъязвления. Иногда можно заметить, что сосок принял необычное и даже неестественное положение.
Изредка, осматривая молочные железы с поднятымируками, можно заметить, что одна из них не приподнимается кверху и что лимфатические' узлы в подмышечной впадине увеличены.Таким образом, только осмотром груди удается выявить большинство признаков рака.Окончив осмотр, следует перейти к ощупыванию молочных желез.
Ощупывание молочных желез. Это наиболее важный этап самообследования. Ощупывать железы нужно лежа на кушетке, диване или кровати с упругой сеткой. В таком положении молочная железа становится более плоской и все ее отделы можно легко прощупать. Для того чтобы она больше выступала над поверхностью грудной клетки, под лопатку исследуемой стороны необходимо подложить свернутое полотенце или маленькую подушечку.
Ощупывать молочную железу тоже нужно последовательно. Вначале необходимо обследовать кончиками слегка согнутых пальцев правой руки левую молочную железу, потом — правую. Легкое надавливание на ткань железы и нежные движения не будут причинять боли и позволят выявить имеющиеся в ней изменения. Особенно т-щательно следует ощупывать все подозрительные места, выявленные при осмотре, а также верхне-наружный квадрант железы. Когда закончено ощупывание левой молочной железы, следует переложить подушечку под правую лопатку и таким же способом ощупать правую молочную железу.
В противоположность осмотру, ощупывать железу нужно по направлению к соску Начав исследование с мнимой линии, которая соединяет плечевой сустав с соском, последовательно, по ходу часовой стрелки, ощупывают всю молочную железу. Последними обследуются область соска и подмышечная впадина.
Как и осмотр, ощупывание проводится сперва с протянутой вдоль туловища рукой, а затем — с заложенной за голову.
При ощупывании молочной железы можно выявить различные уплотнения, опухоли или плотные тяжи. Благодаря такой методике ощупывания в некоторых случаях на соске удается обнаружить капли отделяемого.
Нельзя забывать и о таких профилактических мероприятиях, как всемерное укрепление организма женщины. Рациональное питание, гигиена труда и быта, постоянное занятие физической культурой повышают сопротивляемость ее организма к вредным факторам, в том числе и к тем, которые способствуют развитию злокачественных опухолей молочной железы.
ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ
И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ 0В АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Женские половые органы принято делить на наружные и внутренние.
К наружным половым органам относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища и вход во влагалище. Последний у девственниц прикрыт девственной плевой, а малые половые губы и преддверие влагалища — нежной кожей, напоминающей слизистые оболочки.
Половые губы — это кожные складки, которые ограничивают вход во влагалище. Большие губы прикрывают малые. Кпереди от малых губ расположен клитор — орган, который играет основную роль в половом возбуждении. Преддверие влагалища ограничено сбоку и сзади половыми губами и спереди клитором. Оно является входом во влагалище и отделено от последнего девственной плевой. В преддверие влагалища открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала.
К внутренним половым органам относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники
Влагалище соединяет полость матки с внешней средой. Оно выполняет двоякую функцию': с одной стороны, служит доступом к матке (при оплодотворении). С другой стороны, через него происходит опорожнение матки от содержимого во время месячных или родов..Наружный конец влагалищной трубки начинается входом во влагалище. Верхний конец влагалища смыкается вокруг влагалищной части шейки матки, образуя своды. Длина влагалища у различных женщин неодинакова и зависит от их возраста, половой и родовой деятельности. В среднем, она равна 8—10\ см.
Главным из половых органов женщины является матка, которая представляет мощный мышечный орган с полостью внутри. Она грушевидной формы, несколько уплощена в передне-заднем направлении. Поэтому в матке различают заднюю и переднюю поверхности, два боковых края и два угла,
Располагаясь в малом тазу, матка своей передней поверхностью прилегает к мочевому пузырю, а задней поверхностью — к прямой кишке.
От краев матки отходят широкие связки, которые направляются к стенкам таза и удерживают матку в срединном положении.
Маточные трубы, или яйцеводы, которые соединяют матку с яичниками, отходят от углов матки.
Самый верхний отдел матки называется дном матки, основная ее часть—собственно телом, нижняя часть— шейкой и место перехода тела в шейку—перешейком. Шейка матки, в свою очередь, делится на влагалищную часть и надвлагалищную, расположенную выше влагалища.
Длина матки в среднем равна 6—8 см, причем около 2/3 ее длины приходится на тело.
Стенка матки состоит из трех слоев. Внутренний ее слой — слизистая оболочка (эндометрий) — имеет гладкую блестящую поверхность серовато-розового цвета толщиной до 1—1,5 мм. Средний, самый толстый слой — мышечный. Наружным, третьим слоем является брюшина, покрывающая матку со стороны брюшной полости. Вся стенка матки толщиной до 1,5 см. Полость матки треугольной формы. От углов матки начинаются маточные трубы (по одной слева и справа). В нижнем углу полость матки переходит в шеечный канал, который небольшим отверстием в центре влагалищной части шейки матки открывается во влагалище и называется наружным маточным зевом.
Матка выполняет чрезвычайно сложные функции в организме женщины, главными из которых являются менструальная и детородная.
Маточные трубы имеют просвет по всей длине. Матичный конец трубы начинается в области угла матки.
Выходя за пределы матки, он переходит в небольшой узкий перешеек трубы. Затем труба расширяется и заканчивается в виде воронки. Края воронки образуют ее второе (брюшное) отверстие. Они причудливо изрезаны, напоминают бахрому и называются бахромками трубы, или фимбриями. Одна из этих бахромок тянется вдоль складки брюшины от воронки трубы к трубному концу яичника, она обычно более выражена. Ее называют яичниковой бахромкой.
Таким образом, особенностью строения половых органов женщины является сообщение брюшной полости с внешней средой: преддверие ведет во влагалище, последнее—в канал шейки матки и в полость матки, а оттуда — через просвет труб — в брюшную полость. Этим объясняется сравнительная легкость проникновения микробов из внешней среды в брюшную полость и возникновение различных воспалительных заболеваний половых органов.
Парные органы, яичники, являются половыми железами женщины. Это уплощенные, овальной формы образования, которые с одной стороны при помощи собственной (яичниковой) связки прикреплены к ребрам матки, а с другой стороны — к трубам.
Деятельность яичников исключительно важна для нормальных функций женского организма. В них, прежде всего, вырабатываются женские половые клетки, ко-» торые, оплодотворяясь мужской половой клеткой, дают " начало беременности. Кроме того, в яичниках вырабатываются особые вещества — гормоны, от которых зависит развитие и нормальные функции женских половых органов.
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ РАКА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Кратко познакомившись с анатомией и физиологией женских половых органов, перейдем к рассмотрению вопросов, которые являются основными для нас,
Злокачественные опухоли женских половых органов могут развиваться на влагалищной части шейки матки, в канале шейки. Значительно реже они возникают в полости матки, в просвете маточных труб, в яичниках, на слизистой оболочке влагалища и наружных половых органов.
На основании данных экспериментальных исследований и клинических наблюдений ученые пришли к выводу, что только некоторые факторы имеют значение в развитии злокачественных опухолей женских половых органов.
Общеизвестно, что раком шейки матки чаще болеют многорожавшие женщины. Некоторые ученые считают рак шейки матки болезнью матерей. По данным сотрудников клиники Мейо (США), из 828 женщин, больных начальным раком шейки матки, только 17,8% были нерожавшими, 20% рожали один раз, 53% —от 3 до 5 раз и более 6 родов было у 8,9% женщин. Однако необходимо уточнить, что в развитии патологических процессов в шейке имеет значение не столько сама родовая травма, сколько последствия этой травмы (вывороты слизистой оболочки, разрывы шейки), которые способствуют развитию злокачественных опухолей.
Не меньшее значение, чем механическая травма, имеют воспалительные процессы в шейке матки.
Вследствие особенностей строения половых органов женщины-, микробы легко проникают в канал шейки матки. Аборты, роды, особенно протекающие вне больничнойобстановки, половая жизнь способствуют этому. Правильнее будет сказать, что не сами разрывы, а присоединившаяся инфекция, которая вызывает хроническое воспаление, является неблагоприятным фактором, способствующим развитию опухоли.
Не менее важное значение в развитии злокачественных опухолей женских половых органов имеет возраст, вернее, старение организма. Изменения общего обмена веществ в организме женщины, возрастное снижение защитных способностей соединительной ткани, увядание половых желез свойственно климактерическому периоду женщины. А так как именно в этот период чаще всего развиваются злокачественные опухоли половых органов, то их появление трудно отделить от процессов, насту-пающих со старением женского организма.
ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Таким образом, развитию злокачественных опухолей женских половых органов предшествует ряд длительно протекающих, так называемых предопухолевых, заболеваний.
Для шейки матки ими являются полипы, длительно незаживающие ее изъязвления (эрозии), вывороты слизистой оболочки шеечного канала, старые рубцовые изменения шейки матки после ее разрывов во время родов, особенно когда присоединяется инфекция и развивается хронический воспалительный процесс. Например, у женщины во время родов в домашней обстановке могут произойти разрывы шейки матки. Если такие разрывы не будут ушиты, то в дальнейшем возможно образование выворота слизистой оболочки шейки матки. Последняя подвергается воздействию необычным для нее кислым влагалищным содержимым. В результате может произойти ее изъязвление.
Имеются сведения, что на месте изъязвленного выворота слизистой оболочки шеечного канала развивается рак. Так, по данным А. И. Сереброва, в Ленинградском институте онкологии лечилась 251 больная, у которых был установлен выворот слизистой оболочки шеечного канала с изъязвлением. У всех этих женщин перед лечением были взяты кусочки измененной ткани для исследования под микроскопом. Оказалось, что у 15 из них были выявлены начальные формы рака. Из 126 больных первой стадией рака шейки матки, при микроскопическом исследовании не пораженных опухолью участков шейки, у 65 женщин было установлено, что рак развился на месте выворота шейки матки.
Предопухолевыми заболеваниями тела матки являются полипы слизистой оболочки полости матки и ее утолщения — так называемые гиперплазии.
Доброкачественные опухоли яичников по строению очень разнообразны. На их фоне при определенных условиях может развиться рак. Нельзя предсказать, в какой период времени эта опухоль из доброкачественной превратится в злокачественную, является ли она в настоящий момент доброкачественной или уже наступило ее перерождение.
Рубцовые изменения слизистой оболочки влагалища после старых разрывов влагалищных сводов во время родов, постоянные раздражения стенок влагалища кольцами или пессариями, которые применяют при выпадениях матки, могут быть причиной возникновения рака.
Положение шейки матки и выделения "патологического содержимого шеечного канала способствуют развитию опухоли в стенке влагалища. Наиболее часто первичный рак влагалища выявляется в верхней его трети. и особенно часто в заднем своде. Так, по данным С^С;Роговенко, у 82 из 128 больных женщин опухоль была в заднем своде или на задней стенке влагалища, причем у 37 из них наружный зев шейки был обращен к заднему своду.
Предопухолевыми заболеваниями наружных половых органов являются крауроз и лейкоплакия, для которых характерны сухость и сморщивание кожи больших половых губ, зуд, изъязвления и рубцевание и множественные белесоватые пятна. На протяжении многих лет они могут оставаться без изменений.
ПРИЗНАКИ РАКА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Наиболее часто среди злокачественных опухолей женских половых органов встречается рак шейки матки (в 83%). В основном он выявляется у женщин от 40 до 60 лет.
Ранними признаками рака шейки матки нужно считать жидкие, разъедающие, иногда с запахом, бели. В процессе роста опухоли, а также при ее повреждениях, бели превращаются в кровянистые. Нередко первым симптомом заболевания бывают незначительные кровянистые выделения, появляющиеся между месячными. Чаще всего эти сукровичные или кровянистые выделения возникают в результате небольшой травмы опухоли во время поднимания тяжестей, длительной физической работы, после спринцевания или полового акта.
У незамужних женщин первым признаком рака шейки матки могут быть довольно обильные кровянистые выделения или кровотечения в результате распада опухоли.
Боли не являются ранним признаком заболевания, они возникают значительно позже.
Не следует думать, что бели, кровянистые выделения и кровотечения обязательно свидетельствуют о раке половых органов. Они могут быть признаками и воспалительных заболеваний шейки матки, а также возрастной гиперплазии (разрастании) слизистой оболочки тела матки, одиночных или множественных полипов. Однако, если кровотечение появляется у пожилых женщин через несколько лет после прекращения месячных, оно всегда подозрительно.
В отличие от злокачественных опухолей шейки матки, которые чаще встречаются у женщин относительно молодого возраста, рак тела матки в большинстве случаев [развивается у более пожилых (50—70 лет), когда подавляющее большинство женщин уже находится в климактерическом периоде.
Первым признаком рака тела матки чаще всего бывают кровянистые выделения или кровотечения, появляющиеся через несколько месяцев или лет после прекращения менструаций.
При раке тела''-матки боли возникают чаще, чем при раке шейки матки. Объясняется это тем, что в полости матки скапливаются слизь и кровь, которые оказывают давление на стенки матки. Когда матка освобождается от содержимого, боли прекращаются (поэтому они непостоянны).
Решить вопрос о характере заболевания может только врач. Поэтому очень важно, чтобы женщина при появлении этих симптомов сразу же обратилась к врачу.
При обычном осмотре врачу очень трудно решить, чем обусловлены эти симптомы. Для уточнения диагноза заболевания необходимо из полости матки больной взятьсодержимое для исследования под микроскопом, а также сделать диагностический соскоб полости матки.
Клиническое проявление опухолей яичников весьма разнообразно. Иногда доброкачественные кисты существуют многие годы, женщины о них знают, но к врачам не обращаются, так как они не причиняют им беспокойства. Однако увеличение опухоли яичника, ее уплотнение могут быть признаками злокачественного перерождения.
К сравнительно ранним признакам рака яичника относятся постоянные тупые, ноющие боли и чувство тяжести внизу живота, общее недомогание, потеря прежней работоспособности, апатия, реже — похудание. В тех случаях, когда опухоль достигает значительных размеров и оказывает давление на мочевой пузырь, появляются частые позывы на мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря и, как следствие этого — упорно протекающие воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря — циститы. При давлении опухоли на прямую кишку в ней возникают боли, частые позывы на стул и боли при опорожнении, иногда запоры.
Признаками рака наружных половых органов будет:появление на сухой и дряблой коже больших половых губ, на слизистой оболочке преддверия влагалища уплотнений, возвышающихся над окружающей поверхностью кожи, или возникновение на них небольшой язвочки с плотными краями.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
В настоящее время для лечения злокачественных опухолей женских половых органов применяются различные методы: оперативные ( когда удаляется пораженный орган), лучевые (когда применяются лучи Рентгена и радия или радиоактивного кобальта) и комбинированные. В большинстве случаев проводится комбинированное лечение, когда перед операцией или после нее проводится облучение. Специалисты, занимающиеся лечением злокачественных опухолей, на своем опыте убедились, что при этом методе лечения удается достигнуть лучших результатов.
Для лечения рака тела и шейки матки широко применяется сочетанная лучевая терапия (лучами Рентгена и радиоактивными препаратами), при которой в большинстве случаев удается добиться стойкого излечения.
Врач, занимающийся лечением опухолей, хорошо знает чувствительность различных опухолей к облучению, дозы, которые нужно применить для лечения, и аппара-iты, на которых следует облучать больную.
У людей велика еще вера в «силу ножа», иссекающего все болезненное. Но не все опухоли подлежат хирургическому лечению. У некоторых больных заболевания сердца или легких, печени или почек служат препятствием для дачи наркоза и выполнения операции. В таких случаях лучевое, лечение оказывается наиболее приемлемым и не менее надежным. Поэтому выбор метода лечения необходимо предоставить врачу-специалисту.
Что касается рака шейки матки, то выбор метода его лечения зависит от возраста больной и степени распространения опухоли. Женщинам молодого возраста при небольших опухолях целесообразнее применить оперативное лечение с последующим профилактическим облучением, а пожилым женщинам безопаснее провести лучевое лечение, которое будет таким же успешным.
При опухолях тела матки предпочтительнее сделать ! операцию с последующим профилактическим облучением. Однако проведение операций у пожилых женщин, страдающих сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, всегда рискованно. Поэтому выбор метода лечения у таких больных решается после тщательного обследования и совместного обсуждения полученных данных несколькими врачами.
Как мы уже говорили, без удаления опухоли яичника, ее осмотра, а в ряде случаев даже без исследования под микроскопом, нельзя с уверенностью сказать, является ли она доброкачественной или злокачественной. Поэтому каждая опухоль яичника подлежит удалению. Если опухоль яичника окажется злокачественной, одного оперативного вмешательства бывает недостаточно. Операция, как правило, дополняется облучением и назначением противоопухолевых и гормональных препаратов. Лечение и в этом случае будет комплексным и индивидуальным.
При раке яичников противоопухолевые препараты применяются как дополнение к оперативному лечению, до или после него. Иногда они являются лишь одним звеном в комплексном лечении рака яичников. Например, вначале проводится курс лечения противоопухолевыми средствами, потом делается операция, а после операции проводится облучение.
В последние 10—15 лет в результате использования противоопухолевых препаратов значительно улучшились результаты лечения злокачественных опухолей яичников. Препараты широко применяются после радикального оперативного лечения с целью профилактики возможных рецидивов опухоли. В этом случае небольшие курсы лечения, проводимые 2—3 раза в год, позволяют закрепить полученный эффект.
Среди злокачественных новообразований, встречающихся у женщин, рак половых органов занимает второе место после рака желудочно-кишечного тракта. Однако опухоли женских половых органов сравнительно легче диагностировать, чем опухоли других органов, а следовательно, можно своевременно начать лечение. Успех лечения, как известно, зависит от своевременного выявления заболевания.
ПРОФИЛАКТИКА РАКА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Своевременное лечение предопухолевых заболеваний предотвращает развитие рака. Предопухолевые заболевания женских половых органов вначале лечатся консервативно: применяются противовоспалительные средства, орошения, мазевые тампоны. Если консервативное лечение безуспешно, применяют более радикальные меры.
При небольших и поверхностных изъязвлениях слизистой оболочки шейки матки выполняется электрокоагуляция. До электрокоагуляции проводится исследование влагалищных мазков, а также кусочков пораженных тканей шейки матки с целью выявления раковых клеток.
При Рубцовых изменениях шейки матки, выворотах слизистой оболочки шеечного канала после старых разрывов, патологически измененные ткани конусовидно иссекаются и восстанавливается нормальная форма шейки матки. Менструальная и детородная функции женщины не страдают, а опасность развития рака ликвидируется.
Предопухолевые заболевания наружных половых органов вначале лечат консервативно успокаивающими средствами, витаминами и гормональными препаратами. В некоторых случаях удается получить хороший эффект после облучения рентгеновскими лучами.
Консервативное лечение следует проводить регулярно, при этом со стороны больной должна быть проявлена особая настойчивость. Если в течение двух лет консервативное лечение оказалось безрезультатным, лучше всего сделать операцию. Она избавляет женщину от тяжелых страданий и предотвращает перерождение пред-опухолевых изменений в рак.
Всякая опухоль яичника может считаться потенциально опасной в смысле возможного злокачественного перерождения, поэтому она подлежит удалению.
Немаловажное значение для профилактики рака женских половых органов имеют и другие мероприятия. Если роды проходят в больнице, то женщине обеспечен не только правильный уход, но и своевременное выявление и лечение разрывов шейки матки. Соблюдение всех гигиенических правил половой жизни тоже сохраняет женщине здоровье.
Особое значение в борьбе с опухолевыми заболеваниями женских половых органов имеют женские консультации и смотровые кабинеты при поликлиниках, в которых проводятся регулярные профилактические осмотры женщин старше 30 лет. Профессор А. И; Серебров по этому поводу писал: «Правы те, кто рассматривает профилактические осмотры, как добычу драгоценных металлов. Ведь для получения одного миллиграмма ценнейшего радия нужно переработать сотни тонн руды.
При правильной организации профилактической работы в медицинских учреждениях ни одна женщина не может попасть на прием к врачу любой специальности (хирургу, терапевту, окулисту, стоматологу и другим), пока она не пройдет профилактического осмотра в гинекологическом кабинете. В специализированные гинекологические отделения поступает много женщин по поводу доброкачественных и злокачественных опухолей женских половых органов, которые были выявлены в смотровых кабинетах, хотя больные обратились в поликлиники совсем по другому поводу.
Т Е З И С Ы
1.Основные сведения о раке, способах его лечения и предупреждения.
2.Заболеваемость злокачественными опухолями. Некоторые причины возникно вения рака.
3.Предраковые зоболевания.
4.Лечение больных злокачественными опухолями.
5.Предупреждение рака.
6.Предопухолевые заболевания и рак молочной железы.
7.Краткие сведения об анатомии и физиологии молочной железы.
8.Факторы, способствующие развитию рака молочной железы.
9.Предраковые заболевания молочной железы. Признаки рака молочной железы. Лечение рака молочной железы.
10.Предупреждение рака молочной железы. 11.Предопухолевые и злокачественные заболевания женских половых органов.
12.Краткие сведения об анатомии и физиологии женских половых органов.
13.Факторы, способствующие развитию рака женских половых органов.
14.Предопухолевые заболевания женских половых органов Признаки рака женских половых органов.
15.Современные методы лечения злокачественных опухолей женских половых органов.
16.Профилактика рака женских половых органов.