Гомеостаз беременной женщины. Молочная железа
Изменения обмена веществ у женщин во время беременности связаны с интенсивным ростомплода, перестройкой нейрогуморальных механизмов регуляции, повышением потребности в кислороде. В связи с преобладаниемпроцессов ассимиляции над диссимиляцией увеличивается количество и активность ферментов,повышается потребность в витаминах и различных биотиках и в то же время увеличивается
количество продуктов обмена, подлежащих выделению.
> О с н о в н о йо б м е нипотребление кислорода во время беременности у женщин повышаются, особенно во второй половине беременностии в родах, что определяет соответствующие изменения в органах дыхания и сердечно- сосудистой системе.
> Измененияв о д н о- э л е к т р о л и т н о г оо б м е н ахарактеризуются задержкой и повышенным содержаниемвнутрисосудистой ( за счёт увеличения ОЦК, ОЦП )и межклеточной жидкости. Связано это с особенностями гемодинамики, коллоидно-осмотического состояния, увеличением проницаемости сосудистыхстенок.Всё это определяет повышенную тенденцию к образованию отёков во время беременности.
У беременных женщин возрастает потребность в усвоении кальция, фосфора, необходимых для построениякостной системы плода, в связи с процессами ростаи развития плода, особенностями его обмена веществ. Задерживаются .в организме беременной женщины и другие неорганические вещества ( натрий, кальций, хлор, кобальт и др.) . Потребность в железе возрастает по мере увеличения сроков беременности с повышением ОЦК, ОЦЭ и гемопоэтической функции.
Вводно – электролитные изменения связаны с гормональным сдвигом убеременных женщин, особенно с повышениемуровней альдостерона, прогестерона и других гормонов.
> Б е л к о в ы йо б м е ну беременных женщин отличается от такового у небеременных положительным азотистым балансом, поскольку белок используется в больших количествах для построения плода, плаценты, увеличения в размерах матки имолочных желез. Поэтому выделяется из организма азота меньше, чем потребляется с пищей. Появляются во время беременности и специфические белки ( альфа- фетопротеины и др.), по уровню которых оценивается, правильно ли происходит развитие плода (например, по уровню альфа-фетопротеина диагностируются ВПР).
> У г л е в о д н ы йо б м е ну женщин во время беременности характеризуется тенденцией, свойственной для инсулинорезистентности. Отмечается повышение глюкозы в крови, а при перегрузки организма углеводами и появление ее в моче ( глюкозурия ).
Связано это с некоторым снижением толерантности организма к глюкозе и уменьшением порога проницаемости почечного эпителия для глюкозы. Депо для гликогена являются не только печень и мышцы, но также плацента и матка. Во время беременности проявляются скрыто протекающие формы сахарного диабета.
> Л и п и д н ы йо б м е нубеременных женщин происходит с преобладанием липолитических процессов над липогенезом. В крови увеличивается содержание липидов (жирных кислот, общего холестерола и его эфиров, свободного холестерина. фосфолипидов и др.). Происходит усиленное отложение жира с характерным распределением его в подкожной клетчатке, молочных железах, нижней части живота, бёдрах, ягодицах. Липиды расходуются на построение тканей организма матери и плода, являются также энергетическим материалом.
Нарушение процессов расщепления жиров или чрезмерное их поступление в организм с пищей приводит кнакоплению недоокисленных продуктов ихобмена.
> Во время беременности отмечается повышенная потребность вв и т а м и н а х (А, С, В, D, Е, К, РР). Они должны поступать с пищей в достаточномколичестве (А, D и др.), а некоторые вырабатываются в организме. Витамины, как гормоны и ферменты, входят в систему биологических катализаторов, активность которых в период беременности существенно возрастает. Суточная потребность в некоторых витаминах повышается в 2-3 раза, поэтому при недостаточном их количестве развиваютсяболезненные состояния у беременных женщин и нарушается развитие плода.
Эндокриннаясистема.
Эндокриннаясистема претерпевает весьмасущественное изменение во время беременности. Наряду с эндокринными органами, обеспечивающими регуляцию репродуктивной системы до наступления беременности, с ее возникновением появляется новый эндокринный орган – плацента. Все эндокринные изменения, включая гормональную функцию плаценты, направлены на развитие беременности, правильное течение родового акта и послеродового периода (лактации).
Изменяется синхронная продукцияг и п о т а л а м у с а иг и п о ф и з а ,обеспечивающая циклические изменения в организме женщины в течение овариально-менструального циклаВо время беременности увеличивается продукция лютеинизирующего гормона и пролактина в гипофизе, блокирующих созревание новых фолликулов и способствующих развитию желтого тела беременности, а также подготовке молочных желез к лактации. Гипофиз существенно увеличивается в размерах за счёт передней доли . Уровень гонадотропинов повышаетсяв значительной степени за счёт хориального гонадотропина, который начинает продуцироваться хорионом, и его уровень прогрессивно возрастает до 12 недель беременности . В гипофизе возрастает продукция АКТГ, ТТГ и особенно гормона роста, который влияет на процессы интенсивного развития плода и увеличение матки. Уровень гормона задней доли гипофиза окситоцина (продуцируется в гипоталамусе и скапливается в гипофиз)повышается в конце беременности, с наступлением родов.
Процесс стероидогенеза (продукция эстрогенных соединений и прогестерона) только в начале беременности происходит в яичниках, а затем с формированием плаценты (после 12 недель беременности) он преимущественно (более 90% ) осуществляется в фетоплацентарной системе.
В первые месяцы беременности отмечается повышение активностиищ и т о в и д н о йж е л е з ы,в последующем она снижается, и продукция тиреоидных гормонов уменьшается, особенно к концу беременности.
Функциональная активность н а д п о ч е ч н и к о в, особенно корковой части , повышается, возрастает синтез кортикостероидов ( кортизола и альдостерона ). Это связано с активацией метаболических процессов и водно – минерального обменаво время беременности.
Вп о д ж е л у д о ч н о йж е л е з еактивируется инсулиногенез, что связано с повышенной продукцией глюкагона и прогестерона.
Фетоплацентарная система – новая эндокринная система , функционирующая у беременных женщин. В ней продуцируются стероидные гормоны ( эстрогенные соединения, прогестерон ), плацентарный лактоген (хорионический соматомаммотропин), хориальный гонадотропин, эмбриональный альфа-фетопротеин (АФП). Эти гормоны поступают в кровь матери и амниотическую жидкость. Они регулируют нормальное течение беременности и развитие плода. По их уровню в крови матери можно оценивать состояние плода и функцию плаценты. Уровни плацентарного лактогена (Пл) и половых стероидныхгормонов во время беременности прогрессивно возрастают, а перед родами несколько снижаются. Пик же альфа-фетопротеина отмечается в 31-34 недели беременности (таблица).
Эстрогенные соединения во время беременности синтезируются гормональным комплексом мать-плацента-плод. Их уровень в сотни раз выше у беременных женщин, чем у небеременных. Синтез эстрогенных соединений происходит преимущественно (более 90%) в плаценте с участием надпочечников и печени плода, и только 10% - в яичниках матери.
Плацентарный лактоген (Пл) – полипептидный гормон, вырабатываемый синцитиотрофобластом плаценты. Обладает лактотропным, лютеотропным и соматотропным эффектами. Регулирует метаболические процессы в организме матери и плода по обеспечению его роста и развития.
Альфа-фетопротеин представляет собой гликопептид, синтезирующийся в желточном мешке и печени плода. Как эмбриональный белок, в ранние сроки беременности он составляет 30% белков плазмы крови плода. Синтез его у плода начинается с 6-й недели беременности, достигает максимума с 10 недель беременности и прогрессивноувеличивается до 32-34 недель, после чего снижается.
Уровни гормонов фетоплацентарной системы отражают состояние и развитие плода.
Иммунная система.
Развитие плода обеспечивается слаженной деятельностью как гормонов, которые оказывают и иммуномодулирующее влияние, так и факторов супрессорногоиммунитета, обеспечивающих локальный иммунологический комфорт. Иммунологические процессы сопровождают созревание половых клеток, оплодотворение, имплантацию и дальнейшее
развитие эмбриона и плода. Для всех гормонов репродуктивной системы (гипоталамус-гипофиз-периферические эндокринные железы) органами-мишенями являются как репродуктивные органы, так и иммунная система (вилочковая железа и др.). Эстрогены и прогестерон при этом проявляют иммуносупрессорные эффекты. Иммуносупресорное влияние оказывают иммунодепрессивные факторы (фактор ранней беременности), децидуальной реакции при имплантации, хориона, трофобласта и плаценты. Все они обладают как иммуносупрессорными так и иммуномодулирующими свойствами.
Факторы гуморального и местного иммунитета влияют на антигены плода. Благодаря им в матке создаются локальные «привилегированные» иммунологические условия для развития плода. Это становится возможным из-за изменений иммунологической активности во время беременности: умеренного неспецифического угнетения
> общей иммунореактивности матери благодаря повышенному уровню гормонов и временной инволюции (на период беременности) вилочковой железы,
> распознавания матерью чужеродных антигенов эмбриона (полученных от отца) ,
>многочисленных общих и особенно местных иммуносупрессорных механизмов.
Молочная железа
Молочная железа- вторичный половой орган, эндокринный зависимый, обладающий экскреторными свойствами. Образована железистыми и соединительнотканными структурами и жировой тканью.
Развитие грудной железы это процесс, течение которого имеет дискретный характер. Он наслаивается на периоды развития организма, достигая пика при беременности и лактации.
Хотя увеличение размеров молочной железы наступает во время беременности, этот процесс протекает неравномерно, со значительными индивидуальными колебаниями. Выделяют
> начальный десятинедельный период, характеризующийся быстрым увеличением размеров желез,
> скрытый, даже несколько инволюционный, двух-четырёх недельный этап,
> далее развитие желез возобновляется ипостепенно нарастает до начала лактации.
Нарастаниевеса каждой грудной железы в отдельности в течение беременности достигает 700г, что соответствует увеличению объема примерно на 200мл. Одновременно с этим наблюдаются изменения сосков и околососковых кружков (ареол), выражающиеся в гиперпигментации (это связано с деятельностью меланоцитов эпидермиса), появлении монтгомеровых желез, увеличении диаметра ареол с 35 до 51 мм, а самого соска – с 10 до 12 мм.
Изменения, происходящие в молочных железах во время беременности и лактации, связаны с генетическими особенностями клеток железы и действием на них гормонов и соматотропных факторов.Процессы роста и развития желез на протяжении трех триместров беременности протекают по-разному:
> В 1-м триместре наблюдается разрастание канальцев и эпителиальной ткани с образованием ячеистых структур.
>Со 2-го триместра начинается секреция молозива, представляющего собой мутноватую жидкость, богатую белками и бедную жирами. По составу молозиво больше напоминает сыворотку, нежели молоко. Выработка молозива коррелирует с разрастанием железистой ткани и изменениями, вызванными пролактином и другими гормонами.
> В 3-ем – продолжается ячеистая гиперплазия и одновременное усиление выделительных свойств. Эти процессы продолжаются в послеродовом периоде и достигают максимума впервые 2 недели лактации.
В функциональной активности молочной железы выделяют два периода:
1. Процесс подготовки к секреции молока (лактогенез)
2. Процесс поддержания лактации у кормящей матери (лактопоэз)
Лактогенез – это комплексный морфофизиологический процесс, включающийв себя совокупность изменений как протоков, так и альвеол молочной железы во время беременности, и находящийся под контролем эндокринной и вегетативной нервной систем.
Исследования, проведённые на культурах ткани молочной железы мышей, выявили решающую роль инсулина и гормона роста в запуске разрастания железистой ткани. В процессе деления, предшествующем дифференциации, основную роль выполняет кортизол, в то время как на фазе секреции преобладающими гормонами становятся пролактин и инсулин. Плацентарный лактоген и хорионический гонадотропин, по-видимому, играют моделирующую роль в этом процессе.
Изучение действия отдельных гормонов, влияющих на развитие молочной железы и лактацию, показывает, что стероидные гормоны яичников и плаценты, наряду с пролактином, гонадотропинами и плацентарным лактогеном играют ведущую роль,
в то время как остальные гормоны- лишь второстепенную.
Изменения молочной железы при беременности развиваются постепенно и тесно связаны с уровнем синтеза и секреции гормонов. Вначале, изменения грудной железы представляются следствием выраженного роста уровня гонадотропинов, эстрогенов, пролактина, к которым, на поздних этапах, присоединяется повышение уровня
плацентарного лактогена, прогестерона икортикостероидов. С наступлениемродовой деятельности и непосредственно после родовнаблюдается резкое повышениероли гормонов задней доли гипофиза.
1) Пролактин. Пролактин участвует в процессеиндукции и поддержаниямолочной секреции. Во время беременности рост уровня пролактина следует за ростом концентрации эстрогенов. Выявлено наличие механизма положительной обратной связи между эстрогенами и пролактином, присутствие которого наблюдается в период полового созревания и при беременности.
2) Хотя пролактин во время беременности играет оченьважную роль в росте молочных желез и подготовке лактации, во времябеременности из груди выделяется только небольшое количество молозива, состоящего издесквамированных эпителиальных клеток и транссудата. Отсутствие секреции молока во время беременностисвязывают с действием прогестерона, который нарушает взаимодействиепролактина с рецепторами на поверхности альвеолярных клеток. Кроме того, секреция молока блокируется и
высокими дозами эстрогенов плаценты.
Пролактин содержится в околоплодных водах. Он синтезируется в децидуальной оболочкематкиипоступает в околоплодные воды параплацентарно, через оболочки плодного яйца. Толчком к выработке децидуального пролактина является нарастание концентрации прогестерона. Выработка пролактина в децидуальной оболочке стимулируется релаксином, инсулиномиинсулиноподобным фактором роста-1.
Физиологическое действие пролактина : пролактин околоплодных вод защищает плод от дегидратации, стимулирует синтез сурфактанта в лёгких плода, подавляетиммунологическое отторжение плода во время беременности, модулирует повышение сократимости и возбудимости матки, обусловленное действием простагландинов.
3) Плацентарный лактоген (хорионический соматомаммотропин) – это гормон, синтезируемый синцитиотрофобластом, выполняющийсоматотропное, лактогенное и лютеотропное действия. Он поступает в кровь матери, начиная с 6 недель беременности и уровень его всё время возрастает, достигая пика ксроку родов. Плацентарный лактоген оказывает сравнительно слабое действие на молочную железу, но концентрации его в крови во время беременности столь высоки, что в целом обеспечивает ощутимое лактогенное действие.
Таким образом, нарушения сложных иммунологическихвзаимоотношений, а такжесоотношений параметров гомеостаза приводят к невынашиванию, гибели эмбриона, а еще ранее – к бесплодию (мужскому или женскому).
Список использованной литературы.
1. «Физиологическое акушерство»Е.Т. Михайленко,Г.М. Бублик-Дорняк, изд. 2-ое, исправленное, дополненное.Киев, «Высшая школа», 1982 г.
2. «Физиологическое акушерство» учебное пособие.В.И. Дуда, И.В. Дуда. Минск, Высшая школа, 2000 г.
3. «Гинекология» учебное пособие. В.И Дуда, И.В.Дуда.Минск; Интерпресссервис, Книжный дом, 2002 г.