Искусственная вентиляция легких
1. Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.
2. История ИВЛ
3. Методы ИВЛ
4. Показания
5. Противопоказания
6. Техника выполнения ИВЛ
7. Осложнения ИВЛ
8. Заключение
9. Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.
Искусственная вентиляция легких – это способы обмена воздуха между легкими и окружающей средой. ИВЛ – едва ли не единственное средство интенсивной терапии, которое применяется при любых механизмах острой дыхательной недостаточности, когда она доходит до стадии терминального состояния (крайняя степень патологии, когда патогенез превращается в татогенез и когда искусственное замещение жизненно важной функции становится неотложной мерой, предотвращающей смертельный исход).
Традиционно понятия «искусственное дыхание» и «искусственная вентиляция легких» (ИВЛ) уравнивают, хотя фактически они весьма различны. Дыхание – это не только вентиляция легких (замещение в них воздуха), но и транспортировка кислорода и углекислого газа между легкими и различными органами, и окислительно-восстановительные процессы в тканях организма (тканевое дыхание). Вентиляция легких – это лишь начальный и конечный этап газообмена, происходящего в тканях организма. Поэтому к искусственному дыханию правильнее отнести методы, облегчающие тканевое дыхание путем улучшения тканевого кровотока и ферментативных процессов. Но это несколько другая, самостоятельная проблема. В данном реферате мне хотелось бы рассмотреть методы ИВЛ.
ИВЛ требуется тогда, когда собственная вентиляция (спонтанная) прекращается или оказывается недостаточной. К этому ведут многие болезни и травмы, в том числе и не только легких.
История ИВЛ
В истории применения ИВЛ можно выделить 2 принципиально различных периода. Первый – от глубокой древности до середины ХХ века. Когда ИВЛ применялось только для оживления внезапно умерших людей и для поддержания жизни при внезапном прекращении самостоятельного дыхания. И второй период, когда ИВЛ стали применять и для выключения спонтанной вентиляции при различных оперативных вмешательствах и методах анестезии, для многосуточной интенсивной терапии терминальных состояний или многомесячной заместительной терапии при некоторых заболеваниях нервной и мышечной систем.
Методы ИВЛ
Все методы ИВЛ разделяют на два типа:
* вдувание газа в легкие
* внешнее приложение усилия к грудной клетке
В каждом типе различают два вида:
* без применения инструментов и аппаратов
* с применением инструментов и аппаратов
ИВЛ с применением инструментов и аппаратов имеет две разновидности:
* респираторы с ручным приводом
* автоматические респираторы
Классификация методов ИВЛ
Принцип Методы Сущность метода Область применения
Вдувание в легкие Внешнее воздействие на грудную клетку Экспираторные методы: без инструментов с инструментами Ручные респираторы Автоматические респираторы: портативные стационарный ИВЛ с негерметичным контуром инжекционная Апнойная оксигенация (диффузионное дыхание) Глоссо-фарингеальное дыхание Ручные методы: без приспособлений с приспособлениями Автоматические респираторы: качания боксовые (танковые) кирасные Электрофренический метод Оживляющий вдувает в легкие пострадавшего свой выдыхаемый воздух Вдувание в легкие наружного воздуха; возможно добавление кислорода Вдувание в легкие кислородно-воздушных смесей с автоматической сменой вдоха и выдоха по достижении заданных параметров Периодическое раздувание легких струей кислорода с инжекцией (подсосом) воздуха Инсфуляция в легкие кислорода непрерывной струей на фоне апноэ Нагнетание больным воздуха в легкие специальными движениями языка при параличе дыхательных мышц Сжатие и расширение грудной клетки пострадавшего руками оживляющего Смещение диафрагмы под действием веса бронхиальных органов при подъеме и опускании головного конца Автоматическая смена разрежения и сжатия воздуха вокруг тела больного, помещенного в герметическую емкость Сжатие и разрежение воздуха вокруг грудной клетки и живота больного Ритмичная электростимуляция диафрагмы Реанимация, неотложная медицинская помощь То же. Транспортировка пострадавших. То же. Длительная ИВЛ при анестезии и интенсивной терапии Неотложная помощь, бронхоскопия и лаваж легких Неотложная помощь при ранениях легкого Респираторные центры, неотложная самопомощь Неотложная медицинская помощь и взаимопомощь при невозможности применить методы вдувания (опасные инфекции, БОВ, БРВ, травмы лица) Специальная тренировка больных с ослабленным дыханием в респираторных целях Невозможность применить методы вдувания в респираторных целях Специальная тренировка больных с ослабленным дыханием в респираторных целях, транспортировка Неотложная помощь
Показания
ИВЛ в плановом порядке применяется как компонент анестезиологического пособия, интенсивной терапии нелегочной патологии и плановой респираторной терапии у так называемых дыхательных хроников.
Показания к ИВЛ при неотложной помощи: показана во всех случаях, когда объем спонтанной вентиляции не обеспечивает адекватного газообмена. Но показания к ИВЛ возникают не только при апноэ, но и при выраженной гиповентиляции, а также при нормовентиляции.
Клинические ситуации:
1). Апноэ.
2) Гиповентиляция.
* расстройства центральной регуляции дыхания в связи с нарушением мозгового кровообращения, отеком, воспалением, травмой или опухолью мозга, медикаментозными и другими видами отравлений; при этом могут наблюдаться не только низкие дыхательные объемы, но и выраженные нарушения ритма дыхания
* поражение нервных путей и нервно-мышечного синапса – травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга, нейровирусные инфекции, полиневриты, миастения, токсический эффект антибиотиков, некоторые отравления.
* болезни и повреждения дыхательных мышц и грудной стенки – полимиозиты, миодистрофии, полиартрит с поражением суставов ребер, открытый пневмоторакс, множественные переломы ребер и грудины
* рестриктивные и обструктивные поражения легких – пневмония, пневмонит, бронхоастматическое состояние, бронхиолит и др. При этом мы рассчитываем не только на механическое увеличение объемов вентиляции, но и на патологические эффекты ИВЛ.
3) Нормовентиляция
* обструктивные, рестриктивные и диффузионные нарушения дыхания, при которых объем вентиляции достигается слишком большой работой дхательных мышц, поглощающих большую часть добываемых легкими кислорода
* неравномерность вентиляционно-перфузионных соотношений с преобладанием альвеолярного шунта, когда спонтанная вентиляция по объему достаточна, но необходимо изменить внутрилегочное распределение вентиляции и кровотока
* необходимость лечить судорожный синдром с применением миорелаксантов (эпилептический статус, столбняк и др.)
Показанием к ИВЛ служат наличие возбуждения или комы, выраженный цианоз или землистый цвет кожных покровов, повышенная потливость, тахи- и брадиаритмия, изменение величины зрачков, активное участие воспомогательной мускулатуры на фоне диспноэ и гиповентиляции.
Функциональные критерии перехода на ИВЛ
Показатель Нормальная величина Критерий перехода на ИВЛ
Частота дыханий (в мин) 12 - 20 ?35
Жизненная емкость легких (мл на кг массы тела) 65 - 75 ?15
Объем форсированного выдоха (мл/кг) 50 - 60 ?10
Дыхательное мертвое пространство/дыхательный объем 0,25 – 0,4 ?0,6
Сила вдоха из замкнутой маски (см вод. ст.) 75 – 100 ?25
раСО2 (мм рт. ст.) 75 – 100 (при дыхании воздухом) ?70 (при ингаляции 100%)
раСО2 (мм рт. ст.) 35 - 45 ?55
Альвеолярно-артериальное различие рО2 (АаDО2) при ингаляции 100% О2 в течение 10 мин (мм рт. ст.) 25 - 65 ?450
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к ИВЛ не; существуют лишь противопоказания к применению различных методов и режимов ИВЛ, когда предпочтительнее использовать другие. Например, при затруднении венозного возврата противопоказаны режимы ИВЛ, еще более нарушающие его, при травме легкого могут быть противопоказаны методы ИВЛ по принципу вдувания с перемежающимся высоким положительным давлением вдоха и т.п. Так же противопоказанием является наличие инородных тел (мелких или жидких) в верхних отделах трахеи или бронхов.
Техника выполнения ИВЛ
Для проведения ИВЛ существует множество методов и режимов. Я рассмотрю метод, когда ИВЛ выполняется без применения инструментов и аппаратов.
Техника выполнения ИВЛ:
1. освободить верхние дыхательные пути от инородных тел (полость рта)
2. освободить от верхней одежды
3. запрокинуть голову пострадавшему (максимальное разгибание головы в позвоночно-затылочном сочленении)
4. вывести нижнюю челюсть пострадавшего вперед
5. зажать рот или нос пострадавшего
6. вдувать воздух в рот или нос пострадавшего, а выдох производится пассивно.
Нормальный режим ИВЛ – 18 – 20 вдыханий в минуту. При этом нужно следить за наполнением воздуха в желудок, для избежания переполнения которого нужно иногда нажимать на солнечное сплетение потерпевшего.
Осложнения ИВЛ
Осложнения ИВЛ бываю тем чаще, чем примитивнее условия, в которых она проводится. Все осложнения, относящиеся к ИВЛ, следует разделить на 3 группы:
1. связанные с вспомогательными методиками
2. связанные непосредственно с общим принципом ИВЛ
3. возникающие в связи с некоторыми неспециальными режимами ИВЛ
Осложнения вспомогательных методик:
* перелом шейных позвонков (перелом зубовидного отростка 2-го шейного позвонка) при грубом переразгибании головы
* травма слизистой воздуховодами при осуществлении ИВЛ с помощью назо- или орофарингеального воздуховода
* рефлекторные реакции (провокации ларингоспазма, рвоты, аспирации) при введении воздуховода
* осложнения интубации трахеи
Осложнения основного режима:
* повреждение легких (практически невозможно при здоровых легких)
* раздувание желудка воздухом (может развиться опасный порочный круг: раздутый желудок подпирает диафрагму, которая ограничивает объем вдоха; возможен даже разрыв желудка)
* пневмония и ателектаз (связано с инфицированием, нарушением дренажа дыхательных путей и снижением продукции сурфактанта)
* нарушение газообмена (респираторный алкалоз, который является результатом гипервентиляции, острая сосудистая недостаточность; при гиповентиляции – гипоксия и дыхательный ацидоз)
* прочие осложнения (отеки, гипергидратация; при кратковременной ИВЛ не успевают развиться)
Осложнения специальных режимов:
* двусторонний евстахиит в связи с попаданием воздуха в евстахиевы трубы
* острая эмфизема легких (попадание воздуха в закрытую полость легких)
* пневмоторакс
* развитие ателектазов при режиме ИВЛ вдувания с отрицательным давлением выдоха, при котором резко нарушается вентиляционо-перфузионные соотношение и усиливается экспираторное закрытие дыхательных путей.
Заключение
ИВЛ – одно из наиболее эффективных и изученных средств интенсивной терапии и реанимации. Но несмотря на высокую эффективность ИВЛ как самостоятельная мера малоперспективна Сложный комплекс респираторной и прочей вспомогательной и основной терапии создает фон, на котором максимально проявляются достоинства ИВЛ и сводятся к минимуму ее недостатки и осложнения.
Список использованной литературы:
1. Зильбер А.П., Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности, - М., Медицина, 1987
2. Гологорский В.А, Дыхательная недостаточность – М., 1984
3. Неговский В.А, Основы реаниматологии, - М., Медицина, 1975
4.