Статья 100. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра
.Статья 100. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра
Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей 97 настоящего Кодекса, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар.
Комментарий к статье 100
1. В данной статье, так же как и в следующей (ст. 101), речь идет о специфических критериях назначения отдельных мер медицинского характера. Общее основание для всех принудительных мер приведено в ч. 2 ст. 97, где в качестве такового выступает возможность причинения этими лицами существенного вреда либо опасности их для себя или других лиц. Данный критерий применительно к каждой конкретной мере должен иметь либо разную степень выраженности, либо сопровождаться дополнительными признаками.
Вопрос об общественной опасности психически больных довольно детально разрабатывался в судебно - психиатрической литературе. О потенциальной опасности больного предлагается судить по двум параметрам: психическому состоянию и характеру совершенного деяния, причем детально разбираются варианты их различных соотношений. В УК РСФСР выбор меры медицинского характера ставился в зависимость от этих двух параметров (ст. 59, 60).
2. К сожалению, в статьях настоящего Кодекса принципы подхода к данной проблеме четко не сформулированы, но в них нет и положений, противоречащих изложенному выше. Поскольку при практическом решении вопросов о назначении принудительных мер медицинского характера нередко выявляется разное их понимание экспертами - психиатрами, с одной стороны, и представителями следственных органов и суда - с другой, важно, чтобы все они придерживались единых принципов. Наряду с необходимостью учета двух названных параметров следует указать еще на одно принципиальное положение, сформулированное в упоминавшейся Временной инструкции о порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера. Речь идет о принципе необходимости и достаточности принудительной меры для предотвращения новых опасных действий со стороны больного, а также проведения показанных ему лечебно - реабилитационных мероприятий. В соответствии с этим принципом принудительная мера медицинского характера должна назначаться только в тех случаях, когда иным путем невозможно достигнуть целей, сформулированных в ст. 98 настоящего Кодекса, а вид принудительного лечения не должен быть более строгим, чем достаточно для осуществления этих целей.
3. Наряду с потенциальной опасностью больного при выборе конкретной принудительной меры следует учитывать также обусловленное психическим расстройством поведение в лечебном учреждении. В связи с трудностями содержания некоторых больных, связанными с систематическими нарушениями режима, упорным отказом от лечения, приходится прибегать к изменению меры медицинского характера и переводу их в больницы с интенсивным (строгим) наблюдением, хотя их потенциальную опасность (возможное совершение новых особо тяжких деяний) и нельзя оценить как высокую.
4. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение может быть назначено лицам, которые по своему психическому состоянию и с учетом характера совершенного деяния представляют наименьшую опасность для общества. Введение в Закон данной меры не предусматривает увеличения числа лиц, направляемых на принудительное лечение. Напротив, применение этой меры призвано сузить круг пациентов, к которым применялось бы стационарное принудительное лечение. Такая мера может быть применена к довольно ограниченному кругу лиц, способных, в частности, относительно правильно оценивать свое психическое состояние, соблюдать назначенный режим, имеющих достаточно упорядоченное и организованное поведение, не требующих постоянного контроля со стороны медицинских работников. Именно такое сочетание и позволяет сделать вывод о том, что лица не нуждаются в помещении их в психиатрический стационар. Из числа лиц, упомянутых в п. "а" и "б" ст. 97 УК, в клиническом отношении этим требованиям преимущественно соответствуют:
лица, совершившие общественно опасное деяние в состоянии временного болезненного расстройства психической деятельности, которое закончилось ко времени производства по делу и не имеет отчетливой тенденции к повторению (во всяком случае, при соблюдении назначенного режима и лечения). Это могут быть, например, лица, систематически не употребляющие алкоголь, у которых имело место патологическое опьянение или спровоцированное алкоголем сумеречное расстройство сознания, перенесшие интоксикационный психоз, вызванный случайным отравлением, симптоматический экзогенный психоз в результате острого соматического заболевания, у женщин - острый психоз в послеродовом периоде и т.п.;
лица, страдающие хроническими психическими расстройствами и слабоумием, прошедшие принудительное лечение в стационаре с положительным эффектом, однако нуждающиеся в течение некоторого времени во врачебном контроле и поддерживающем лечении с целью недопущения рецидивов заболевания и внезапных изменений поведения. До введения данной меры такие пациенты без достаточных оснований задерживались на принудительном лечении в стационаре, что нередко приводило к усугублению их социальной дезадаптации и способствовало ухудшению состояния после выписки из больницы, вызванному резким изменением условий и возрастанием психологической нагрузки. Необходимость проведения диспансерного наблюдения и лечения названных больных именно в форме назначаемой судом принудительной меры продиктована тем, что, во-первых, в соответствии с ч. 2 ст. 97 настоящего Кодекса речь идет о лицах, представляющих опасность для общества, а во-вторых, принудительный характер амбулаторного лечения дает возможность при изменении состояния изменить данную меру на стационарную в рамках того же уголовного дела, в то время как направление под обычное (непринудительное) диспансерное наблюдение после отмены принудительного лечения в стационаре такую возможность исключает.
5. Принудительное амбулаторное наблюдение и лечение лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, а также нуждающихся в лечении от алкоголизма и наркомании, хотя и регламентируются той же статьей, что и для лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, исключающими вменяемость либо препятствующими назначению или исполнению наказания, являются принципиально иной принудительной мерой, поскольку, во-первых, она соединена с наказанием, а во-вторых, применяется в отношении лиц, не лишенных способности к адекватному отображению происходящего, пониманию смысла и значения применяемого в отношении них наказания.
6. По поводу лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, следует сказать, что их число довольно велико. Значит ли это, что в отношении их всех должны применяться принудительные меры медицинского характера? Безусловно, нет; такие меры должны применяться лишь к тем из них, кто в силу психического расстройства не мог "в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими" (см. комментарий к ст. 22). Следовательно, в приговоре суда на основании заключения экспертов должно быть специально указано, что данному лицу наряду с наказанием назначается амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (см. комментарий к ст. 99). Психические расстройства, которые в соответствии с настоящим Кодексом наиболее часто требуют применения этой принудительной меры, относятся, главным образом, к категории так называемых пограничных и включают психопатии, относительно легкие формы олигофрении (умственной отсталости), органические поражения головного мозга (травматические, сосудистые, инфекционные и т.п.), невротические состояния и некоторые другие.
7. Аналогичным должен быть подход и к лицам, нуждающимся в лечении от алкоголизма и наркомании. Факт заболевания алкоголизмом или наркоманией и наличия показаний для соответствующего лечения должен быть установлен с помощью судебно - психиатрической или судебно - наркологической экспертизы.