ТОЛЬКО ФАКТЫ
БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА И НЕСЕРДЕЧНАЯ ГРУДНАЯ БОЛЬ. Кардиологи
обследовали более 20 пациентов с отрицательными результатами.
Врачи проводили манометрию пищевода, сцинтиграфию, тест
Бернштейна, а также 20-часовую амбулаторную проверку рН в пищеводе.
Аномалии были обнаружены только у 50% пациентов, и только у трех
человек была установлена причинная взаимосвязь между болезнью пищевода
и грудной болью. Эти пациенты накануне имели явный клинический приступ.
Клинические исследования еще раз продемонстрировали факт
существования недиагносцируемых элементов, провоцирующих некардиальную
грудную боль. Только у пациентов с очевидным клиническим приступом
имеются симптомы, коррелирующие с их несердечной грудной болью.
ЗАБОЛЕВАНИЯ АТЛЕТОВ. Скрытые повреждения головы являются важной
причиной заболеваемости и смертности у атлетов. В США ежегодно в
результате прямого травматизма, связанного со спортом, умирают около
6.000 человек. Острые скрытые повреждения головы вызывают по крайней
мере 30-40 смертей. Раннее опознавание и правильное лечение могут
привести к снижению как заболеваемости, так и смертности от скрытых
травм головы, возникающих в результате занятий атлетикой.
АДЕНОЗИН. Это эффективное средство лечения некоторых видов
тахикардии. Этот препарат применяется для предотвращения
суправентрикулярной тахикардии и потенциально является лекарством
первого назначения при этом показании. Его основной эффект заключается
во временном снижении частоты синуса и атриовентрикулярного
блокирования. Побочные эффекты являются преходящими и незначительными.
Судя по предварительным результатам исследований, аденозин можно
использовать при дифференциальной диагностике тахикардии.
Сейчас аденозин применяется для замены веранамила, т.к. он не
вызывает снижения кровяного давления. Считают, что аденозин окажется
эффективным при сужении сосудов без признаков флаттера или фибрилляции.
ХОЛЕСТЕРИН И ЗДОРОВЬЕ
Яйца и сливочное масло - настоящие "холестериновые бомбы".
Чрезмерное потребление этих продуктов может способствовать развитию
атеросклероза и тем самым вызывать сердечные заболевания. Интенсивная
разъяснительная кампания, которая идет в США, переместилась в Германию
и вызвала бурные споры о максимально допустимом уровне содержания
холестерина в крови.
В Германии каждый пятый мужчина и каждая шестая женщина умирают от
болезней сердца, и при этом, наряду с такими факторами риска, как
курение или высокое кровяное давление, большую роль играет высокий
уровень холестерина в крови.
Оптимальное содержание холестерина в крови индивидуально для
каждого человека, отмечает д-р Марго Денке (Техасский университет).
Надо учитывать все факторы риска - возраст, генетическую
предрасположенность, диабет и т.п. Идеальным является уровень
холестерина в крови ниже 200 мг на децилитр крови. Если этот уровень
превышает 240 мг, то человек находится под угрозой и нуждается в
тщательном исследовании.
Немецкие врачи, объединившиеся в рамках "Национальной инициативы
по проблеме холестерина" считают, что уровень холестерина свыше 180 мг
на децилитр у лиц моложе 30 лет и более 100 мг на децилитр у лиц старше
30 лет, должен привлекать внимание врача, и каждому врачу следует знать
уровень холестерина в крови его пациентов.
Снижение уровня холестерина в крови на 1% ведет к снижению риска
возникновения инфаркта сердца на 2%, говорит Денке. Для лиц высокого
риска необходимо изменение диеты и лечение препаратами, снижающими
уровень липидов в крови. Это означает, в частности, что пациенты должны
отказаться от жирного мяса или сливочного масла и больше включать в
свое меню овощей, фруктов и растительных жиров. Исследования
показывают, что лишь путем целенаправленного выбора продуктов питания
уровень холестерина в крови можно понизить почти на 20%.
СТРЕССЫ И ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ
Педиатры не учитывают влияние стрессов и травм при лечении детей,
наблюдавших убийство членов их семей, отмечает д-р Карл Белл - психиатр
из Чикаго.
Проведенные им наблюдения показали, что врачи не заметили шоковое
состояние у 300 школьников - свидетелей убийства их родителей.
Педиатры не обращают внимание на ослабление зрения, потерю слуха и
другие расстройства, т.к. рассматривают каждый симптом в отдельности,
считает д-р Френк Данстон (Центр здравоохранения в Нью-Джерси).
Педиатры должны выявлять и лечить симптомы посттравматических
стрессовых синдромов у детей. Надо иметь в виду, что дети в возрасте до
10 лет могут не вспоминать, не говорить о тревожных воспоминаниях и
выкинуть их из головы, а более взрослые дети начинают вести себя
вызывающе, грубить и озлобляться.
Педиатры могут помочь детям и обеспечить им поддержку в семье,
отдых, питание и комфорт. А для того, чтобы преодолеть чувство
безысходности, полезно вместе с подростком выбрать пути выхода из
психологического тупика.
При отсутствии лечения детей в течение полугодового периода риска
возникает опасность развития в подростковом возрасте эмоционального
дисбаланса, последствием чего может быть депрессия.
СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ЛИПИДОВ В КРОВИ СОПРЯЖЕНО С
РИСКОМ
Снижение уровня холестерина в сыворотке крови может быть связано
со значительным увеличением числа самоубийств, несчастных случаев или
неврозов.
Анализ шести клинических случаев позволил исследователям
Питтсбургского университета обнаружить значительное число смертей,
связанных не с болезнями, а со снижением уровня липидов из-за
неправильного питания или воздействия приема фармакологических
препаратов.
Кроме того, обнаружено, что уменьшение уровня холестерина в крови
мужчин, которые лечились от коронарной недостаточности, не вызывало
значительного увеличения смертности среди них. Также не наблюдалось
аналогичного повышения смертности онкологических больных.
Реакция на результаты, полученные этими исследователями,
неоднозначна. Так, директор Национального института сердца, легких и
крови в Бетезде Клод Ленфант отметил, что моменты значительного
уменьшения уровня холестерина в крови эпизодичны, и важно знать
причины, вызывающие изменения этого уровня.
Директор Института превентивных медицинских исследований Дик Орнит
считает, что нельзя объединять последствия нарушения диеты и приема
лекарственных средств, так как в таком случае не учитывается
ауторегуляторная роль организма.
Он также полагает, что при медикаментозном контроле уровня
холестерина без учета характера его выведения из организма эффект может
отсутствовать и что существует опасность смерти от невроза.
ИСПЫТАНИЕ ВАКЦИНЫ ПРОТИВ РАКА
Группа английских исследователей, сообщила газета "Индепендент",
провела успешные испытания на животных вакцины для лечения
злокачественных образований, в частности рака матки.
Эта группа исследователей, возглавляемая профессором У.Жареттом
(университет в Глазго), разработала вакцину, способствующую выработке
антител, борющихся с вирусом папилломы, распространяемым половым путем.
По мнению ученых, этот вирус является причиной развития рака матки.
Инъекция вакцины была сделана шести коровам, и имевшиеся у них
злокачественные образования исчезли через несколько недель.
В Англии от рака матки ежегодно умирают более 2 000 женщин.
ОПАСНОСТЬ ЗАРАЖЕНИЯ ХИРУРГОВ СПИДом
Выработка хирургическими инструментами аэрозольных частиц может
представлять для хирургов угрозу заражения вирусом иммунодефицита
человека (ВИЧ).
Исследователи Калифорнийского университета в Сан-Франциско кровь,
содержащую высокий уровень ВИЧ, капали на вращающееся сверло, в
результате чего она смешивалась с воздухом, и воздействию такой
атмосферы подвергали ткань человека, которая в результате
инфицировалась.
Профессор ортопедической хирургии Калифорнийского университета Дон
Джеветт, который выполнил дополнительную работу, заявил, что такие
аэрозольные частицы, как табачный дым, переносятся воздухом, а ВИЧ на
них не погибает.
Измерение количества частиц гемоглобина, невольно вдыхаемых
хирургом, показало, что в легкие хирурга попадает около 5 мкг крови.
И даже если не каждый хирург и не при всех операциях подвергается
риску, то все равно следует применять при операции специальную
снабжаемую очищенным воздухом сферу, чтобы избежать контакта с
аэрозольными частицами, которые могут попадать в стандартные
хирургические маски.
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СТАНОВИТСЯ БОЛЬШЕ
Новое появление страха патогенов означает, что у врачей первой
помощи увеличивается объем работы. К этим патогенам относятся
возбудители кори, туберкулеза, сифилиса и стрептококки А.
Большинство случаев заболевания корью наблюдается среди
невакцинированных детей дошкольного возраста и среди подростков,
которым не делались прививки. Единичная вакцинация оказывается
неэффективной для 2-5% детей. Современный уровень иммунизации в
двухлетнем возрасте составляет 70-80%, но в некоторых городах он ниже
50%, и в результате заболеваемость увеличивается.
В школах при вспышках кори необходима ревакцинация. Надо иметь в
виду, что ребенок дошкольного возраста получает первую прививку в
возрасте 15 мес. и около 12 мес. подвергается высокому риску
заболевания.
Заболеваемость туберкулезом значительно снизилась к 1953 г., но
повысилась на 5% в 1989 г.
Увеличилось число инвазивных заболеваний, вызываемых
стрептококками группы А. В 1985-1987 гг. наблюдалось 2,5 случая на 100
000 жителей в год, а в последнее время стало почти в два раза больше.
Ранние признаки стрептококковой инфекции - болезненная набухающая
сыпь с высокой температурой, ознобом и низким кровяным давлением при
прогрессировании болезни.
ПРОТИВОРАКОВЫЙ ПРЕПАРАТ
Вещество таксол, выделенное из коры тихоокеанского тисса,
произрастающего в старых лесах на северо-западе Америки, является
потенциальным лекарством для лечения рака. Проверка, проведенная
Уильямом Макгуайром в университете им. Джонса Гопкинса, показала, что
при лечении таксолом больных раком яичника, для которых традиционная
терапия не давала результатов, размер опухоли в 40% случаев уменьшался
в два раза. Обещающие результаты были получены и при лечении таксолом
рака кожи и толстой кишки.
Этот препарат мог бы пройти клинические испытания, если бы имелся
в достаточном количестве. С 1975 г. было получено 2,4 кг таксола, а
такого количества хватит для лечения только 2 500 больных. 1 кг таксола
стоит 200 тыс. долл., а для получения 1 кг этого препарата необходимо 9
т коры, так что для лечения одного больного требуется спилить 6-8
деревьев.
Таксол содержат несколько видов тисса, включая широко
распространенные виды, выращиваемые в садах и парках. Полагают, что
противоопухолевым действием обладают и аналоги таксола из корней и
листьев тисса с синтетическими добавками.
Попытки синтезировать таксол успехом не увенчались.
ЗАНЯТИЯ АЭРОБИКОЙ И ЧУВСТВО РАВНОВЕСИЯ
Занятия аэробикой могут травмировать отолиты - волосковидные
рецепторы, расположенные внутри уха, которые посылают в мозг сигналы о
положении тела относительно вектора гравитации.
Майкл Вейнтрауб обследовал (Нью-Йорк) пять энтузиасток аэробики,
которые обратились к нему с жалобами на головокружение, ухудшение
слуха, звон в ушах, ощущение потери равновесия, и 37 инструкторов
аэробики и обнаружил у пятерых этих лиц головокружение и ухудшение
слуха, а у восьмерых - шум в ушах. Он пришел к выводу, что их отолиты
были поражены в результате воздействия громкой музыки и физических
упражнений.
ПЕРЕСАДКА ЧАСТИ ЛЕГКОГО
В ходе операции, которая может впоследствии спасти жизнь тысячам
детей с болезнью легких, врачи Станфордского университета пересадили
часть легкого матери ее двенадцатилетней дочери, которая родилась
преждевременно и умирала от серьезного рубцевания легкого, появившегося
в результате нарушения вентилирования легких при рождении.
Пересадка родительской легочной ткани, как ожидают, уменьшит
угрожающее жизни отторжение, наблюдающееся у юных пациентов при
пересадках легкого.
После удаления у ребенка правого легкого на его место была
пересажена верхняя доля (включая артерию, вену и бронхи) легкого
матери. Полагают, что трансплантат легочной ткани будет расти вместе с
ростом ребенка, а мать не будет испытывать каких-либо затруднений.
КУРЕНИЕ И БОЛЕЗНИ СОСУДОВ
Независимо от количества ежедневно выкуриваемых сигарет, для давно
курящих возрастает риск закупорки каротидных сосудов шеи, несущих кровь
к мозгу, больше, чем для тех, кто прекратил курение рано, или для тех,
кто меньше дышит табачным дымом, сообщают исследователи клиники Мэйо в
Рочестере (шт.Миннесота). Если кровяной сгусток блокирует уже суженный
сосуд бляшкой жира, может возникнуть обессиливающий или угрожающий
жизни приступ.
Наиболее важно то, как долго человек курит, а при проводившихся
ранее исследованиях внимание фокусировалось на количестве выкуриваемых
сигарет, но не выделялась длительность курения как отдельный фактор
риска развития атеросклероза.
752 мужчин и женщин подвергались артериографии, т.е. им вводили
красители в кровяное русло, а затем анализировали рентгеновские снимки
артерий.
Лица шестидесятилетнего возраста со стажем курения 40 лет в 3,5
раза больше рискуют получить серьезные заболевания сонных артерий, при
которых закрывается 90% просвета сосуда, чем люди такого же возраста,
никогда не курившие. Исследователи также обнаружили, что
шестидесятилетние с 20-летним стажем курения приблизительно в два раза
чаще имеют признаки развития заболевания сонной артерии по сравнению с
некурящими их возраста.
Несколько лет назад исследователи Гарвардского университета
установили, что курение представляет аналогичную угрозу для женщин и
что у курильщиков, которые прекращают курение, немедленно улучшается
состояние коронарных артерий. Однако в сонных артериях после
прекращения курения повреждения сохраняются долго. У лиц, которые
прекратили курение, замедляется образование новых бляшек в артериях, но
не восстанавливаются предшествующие повреждения.
Отмечается, что пассивное вдыхание табачного дыма может вызывать у
некурящих ряд краткосрочных и долговременных кардиоваскулярных
нарушений, связанных с курением. Когда некурящие вдыхают воздух,
содержащий табачный дым, даже в течение короткого времени, их кровяные
пластинки становятся липкими, что может способствовать образованию
сгустков. Для некурящих с больными коронарными артериями такой сценарий
может приводить к сердечному приступу, если кровяной сгусток прервет
ток крови к сердцу.
Химические компоненты табачного дыма повреждают эндотелий
коронарных артерий, что является первым шагом в развитии атеросклероза
как у курящих, так и у некурящих, вдыхающих табачный дым. Пассивное
курение вызывает заболевание сердца у здоровых некурящих.
КУРЕНИЕ И ЛЕЙКЕМИЯ
Курение давно связывают с высоким уровнем риска развития рака
легкого и других болезней, но пока не было достаточных доказательств
того, что курение может быть причиной и лейкемии. В последнее время
убедительно доказано, что курящие чаще заболевают лейкемией и раком
спинного мозга, известного как множественная миелома.
Результаты обследования 34 000 членов секты адвентистов седьмого
дня в Калифорнии показали, что бывшие курильщики в два раза чаще
заболевают лейкемией, чем никогда не курившие, и в три раза чаще
множественной миеломой. При этом степень риска зависит от длительности
курения и количества ежедневно выкуриваемых сигарет.
Чтобы изучить возможное воздействие курения на заболеваемость
лейкемией и множественной миеломы. Пол Милз и его коллеги (университет
в Лома-Линде, шт.Калифорния) попросили прихожан одной из церквей в
Калифорнии заполнить анкету, которая содержала вопросы об образе жизни,
включая "историю курения" и режим питания. Затем в течение шести лет
они выявили среди обследуемых лиц 46 случаев заболевания лейкемией и 23
случая заболевания миеломой. Сравнительный анализ обследования бывших
курильщиков с теми, кто никогда не курил, показал статистически
достоверную связь между курением и обеими этими болезнями.
Наиболее убедительные данные были получены в отношении лейкемии.
Оказалось, что среди тех, кто курит 15 лет и более, лейкемия
встречается в два с половиной раза чаще, чем среди никогда не куривших.
Среди лиц, ежедневно выкуривающих 25 сигарет и более, лейкемия
встречается в три раза чаще, чем среди никогда не куривших. Что
касается миеломы, то риск ее возникновения для тех, кто курил 15 лет и
более, примерно в пять раз выше, чем для никогда не куривших, а для
тех, кто выкуривает 25 сигарет в день, - почти в семь раз выше. В
стране уровень заболеваемости миеломой составляет около 12 000 случаев
в год, из которых 9 000 заканчиваются смертью.
Табачный дым содержит химический бензол и является источником
ионизирующей радиации, а бензол и радиация вызывают лейкемию.
О МЕРАХ БОРЬБЫ ПРОТИВ РАКА
Сейчас рак для населения индустриальных стран является более
серьезной угрозой, чем 20 лет назад, и в США на разработку средств
лечения раковых заболеваний ассигнуются миллиарды долларов.
При этом отмечается, что среди молодых людей смертность от рака
желудка, крови и прямой кишки снижается, а смертность среди лиц в
возрасте более 65 лет возрастает. Для чернокожих ситуация хуже, т.к.
бедность является канцерогеном.
Дэвис отмечает, что заболеваемость раком возрастает в США и пяти
других развитых странах. Статистика показывает, что смертность от рака
мозга во всех странах среди людей старше 65 лет удвоилась, а смертность
от всех видов рака (включая рак легких и желудка) возросла среди людей
старше 54 лет. Заболеваемость раком мозга среди лиц старше 45 лет в
США с 1972 г. увеличивается на 2% в год.
Сейчас наблюдается снижение заболеваемости раком желудка у
60-летних. В США, например, заболеваемость раком этой локализации в
1973-1987 гг. снижалась в среднем на 2,6% в год. Хотя точные причины
такого снижения не установлены, Дэвис полагает, что оно является
следствием улучшения диеты и методов хранения и консервирования пищевых
продуктов. Если исключить рак легких и рак желудка, то общая смертность
от раковых заболеваний с начала 1970-х гг. для лиц старше 54 лет
возросла в США, Англии, Франции, Италии, Японии и ФРГ.
Однако, несмотря на то, что смертность от рака в основном
снизилась среди лиц старше 65 лет, число заболеваний раком выросло и
среди тех, кому меньше, и тех, кому больше 65 лет, и надо найти причину
этого.
Катерина Хилл (Франция) отмечает, что во Франции в 1950-1987 гг.
смертность среди мужчин от рака увеличилась на 1,2% в год в основном
вследствие курения и употребления алкоголя, а частота заболевания
женщин раком снижалась на 0,4% в год за счет снижения заболеваемости
раком шейки матки и раком желудка.
В последнее время повысилась заболеваемость раком мозга, раком
молочной железы, меланомой, множественной миеломой и лимфомой, причем
особенно среди старых людей, на которых падает две трети всех случаев
раковых заболеваний.
С конца 1960-х гг. смертность от рака мозга почти удвоилась и в
основном приходится на людей старше 65 лет. В США после 1973 г.
заболеваемость раком мозга "увеличилась драматически... вплоть до пяти
раз" для лиц старше 75 лет.
Заболеваемость раком молочной железы среди женщин Северной Америки
и Европы в 30 раз выше, чем среди женщин Африки и Центральной Америки,
и в последнее десятилетие смертность от этого рака в богатых странах
увеличивается, возможно, вследствие избытка жиров в пище и применения
эстрогенов.
Некоторые врачи считают повышение заболеваемости результатом
усилий по раннему выявлению болезни, но отмечают, что более раннее
выявление позволяет ежегодно спасать до 10 000 жизней.
Люди с белой кожей все чаще заболевают меланомой. В США смертность
от этой болезни не очень высока (2,2 на 100 000 населения), но
заболеваемость ею постепенно возрастает.
Наиболее часто встречается множественная миелома, но причины ее
возникновения не ясны. Смертность от этой болезни среди мужчин старше
55 лет в шести развитых странах увеличивается начиная с 1960-х гг.,
причем с возрастом становится выше как среди мужчин, так и среди
женщин.
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВИЧ В ЮЖНОЙ АФРИКЕ. Изучение ситуации в Южной
Африке показало быстрый рост числа пораженных вирусом иммунодефицита
человека (ВИЧ) среди представителей черного населения. По сообщениям
официальной прессы, к концу 1991 г. их будет 480.000, если учитывать,
что через каждые 8,5 мес. число жертв удваивается.
При этом в районанх политической нестабильности и общей
неустроенности случаи инфицирования встречаются в 2-3 раза чаще, чем в
Иоганнесбурге, отмечает врач городского отделения здравоохранения
Иоганнесбурга Ники Падалини.
В Иоганнесбурге число носителей ВИЧ среди черного населения, как
предполагают, увеличится с 5.701 человека по состоянию на конец 1989 г.
до 40.000 человек к концу 1991 г., когда численность черного населения
в городе достигнет 373.943 человека.
За тот же период общее число инфицированных в возрасте от 15 до 49
лет составит 283.000-480.000 человек.
Эти предположения основаны на данных наблюдений за последние 2-3
года.