Нарушения психосексуальных ориентаций

Нарушения психосексуальных ориентаций представляют со­бой искажения направленности полового влечения и форм его реализации, которые известны под названием половые извращения (сексуальные перверсии, парафилии).[1]

Истинные перверсии необходимо отличать от псевдоперверсий, при которых удослетворение сексуальных влечений извращенным путем происходит лишь из-за объективных препятствий для нормальной половой жизни (изоляция в однополых коллективах, вынужденная сексуальная абсистенция, физический недостаток, затрудняющий реализацию полового влечения нормальным путем).[2]

Парафилии можно считать истинными только тогда, когда искаженное половое влечение вытесняет и за­мещает нормальную половую жизнь. Истинные парафилии служат проявлением второй фазы формирования патологического влечения (научение и закрепление установки). Проявлениями первой фазы (выработки установки) считаются перверсные (парафилические) тенденции - деформирующие либидо установки, проявляющиеся в мечтах и фантазиях, но по тем или иным причинам не реализуе­мые. Кроме того, целесообразно выделять перверсные (парафилические) элементы - легкие девиации полового влечения, свой­ственные нормальной сексуальности, играющие роль дополни­тельных, второстепенных аксессуаров и не являющиеся патологией.[3]

Существует ряд теорий возник­новения перверсий: генетическая, эндокринная, неврогенная, нейроэндокринная, конвенциональная (условнорефлекторная), психоана­литическая и др. Каждая из них, за исключением психоаналити­ческой, объясняет искажения направленности полового влечения нарушениями определенного этапа психосексуального развития. Деление парафилий на врожденные и приобретенные чисто услов­ное.

Дизонтогенетическая концепция, сформулированная во Все­союзном научно-методическом центре по вопросам сексопатологии, рассматривает перверсии как результат нарушений индивидуального психосексуалыюго развития и объединяет элементы ряда указанных выше теорий. Очевидно, парафилии формируются вследствие гипертрофии и закрепления отдельных проявлений психосексуального развития, свойственных его ранним этапам. Это претерпевшие изменения в процессе онтогенеза и включившиеся в половое вле­чение незрелые формы поведения детского и подросткового воз­раста. Фоном, способствующим становлению перверсий и опреде­ляющим их выраженность, а в ряде случаев и клиническую кар­тину, служат различные варианты нарушения сроков и темпов станов­ления сексуальности и искажения полоролевого пове­дения.

В зависимости от фона можно выделить несколько групп пер­версий.

I. Транзиторные, заместительные парафилии.

Наблюдаются при невозможности адекватно реализовать половое влечение (пе­риод юношеской гиперсексуальности, длительная изоляция в одно­полых коллективах, сексуальные расстройства и т. д.). Они обычно сочетаются с нормальным психосексуальным развитием, и при пер­вой же возможности половая жизнь направляется в нормальное русло. Длительно существующие заместительные перверсии могут перерастать в истинные.

II. Перверсии, формирующиеся на фоне задержки психосексуального развития.

Механизмы их становления могут иметь несколь­ко вариантов.

1.    Свойственные ранним этапам развития сексуальные прояв­ления существуют более длительное время, усложняются, обра­стают новыми, часто вычурными, элементами, а на этапе формиро­вания психосексуальных ориентаций (в период гормональной перестройки) стойко фиксируются, становятся патологическими и замещают нормальное половое влечение.

2.    Задержка психосексуального развития на ранних этапах может выразиться в смещении сексуальных проявлений детского возраста на более поздний срок, когда они совпадают с форми­рованием либидо и «сплавляются» с ним, искажая влечение. На­пример, перемещение связанного с полом любопытства и обуслов­ленных им изучения и демонстрации половых органов на этап формирования психосексуальных ориентаций.

3.    В связи с особенностями детского возраста сексуальные проявления ранних этапов могут оставлять наиболее яркие впе­чатления, особенно при подкреплении сильными эмоциями (страх, стыд и т. д.), а затем часто вспоминаться. На этапе формирования полового влечения, когда его реализация невозможна вследствие некоммуникативности, отсутствия адекватных объектов (однополые изолированные коллективы, чрезмерно строгая регламентация половой жизни и т. д.) или в связи с сексуальными расстройствами, эти воспоминания все чаще и чаще всплывают в фантазиях и меч­тах и в конечном итоге «сплавляются» с либидо и перерастают в перверсные тенденции.

При задержке психосексуального развития формирование перверсий длится многие годы, их становление обычно задерживает­ся на фазе выработки установки. Они поверхностные, не затраги­вают ядро личности, долго не реализуются. В одних случаях парафилии существуют в форме только тенденции и элементов, в других - они становятся истинными, хотя и остаются факультативны­ми, сочетаясь с нормальным либидо.

III. Перверсии, формирующиеся на фоне преждевременного психосексуального развития.

В этих случаях формирование психосексуальных ориентаций перемещается на более ранние возраст­ные периоды и искажает сексуальные проявления, свойственные возрасту. Девиантные фор­мы быстро включаются в структуру либидо, «сплавляются» с по­ловой ролью и ядром личности и прочно закрепляются. Такому типу формирования сек­суальных перверсий свойственны полиморфизм, стойкость в течение всей жизни.

Нередко они могут проявляться уже в возрасте 6-10 лет. Парафилии могут формироваться также при преждевременном психосексуальном развитии, обусловленном растлением и совраще­нием.

Нарушения полоролевого поведения накладывают отпечаток на формирование всех перверсий, определяют возникновение са­дизма и мазохизма. Они же обусловливают роль гомосексуала в контактах независимо от пола (мужскую, так называемую актив­ную, или женскую, пассивную). В возникновении парафилий значительна роль микросоциальной среды.

Особое значение в становлении парафилий имеет психопатоло­гическая почва. Перверсии могут формироваться при различных психических заболеваниях (эндо­генный процесс, психопатия, эпилепсия, олигофрения, органиче­ское поражение головного мозга и т. д.), причем структура первер­сии в этих случаях отражает особенности психопатологической почвы, на которой она развивается. Например, тормозимым пси­хопатиям чаще свойственны вуайеризм, педофилия, фетишизм и скотоложество, истероидным - эксгибиционизм и нарциссизм, а возбудимым - эксгибиционизм и педофилия в сочетании с садизмом.

Формированию сексуальных перверсий способствуют нарушения гетеросексуальной коммуникации и затруднения в поисках адекватно­го объекта.

Нарушения психосексуальных ориентаций по объекту (замещающие нормальный объект)

Нарциссизм (аутоэротизм, аутомоносексуализм, аутофилия, аутоэрастия) - направленность полового влечения на самого себя, влечение к любованию собственным телом (культ своего тела), сопровождающееся половым возбуждением. Нарциссизм как перверсия, замещающая другие формы сексуальной активности, и у мужчин, и у женщин встречается крайне редко. Он обычно выступает как эпизод в процессе формирования сексуальных пер­версий. Мастурбация может расцениваться как проявление аутоэротизма только тогда, когда она сопровождает нарциссизм.

Наибольшее значение в ста­новлении нарциссизма имеет изоляция от сверстников с раннего возраста, когда объектом изучения становится только собственное тело.

Нарциссизм проявляется в любо­вании собственным телом, половыми органами, рассматривании себя в зеркале, ласкании своего тела и даже фотографировании самого себя в обнаженном виде с последующим рассматриванием этих фотографий. Все проявления сопровождаются половым возбуж­дением и мастурбацией для получения оргастической разрядки. У мужчин возбуждение усиливается при виде себя с эрегированным половым членом. Элементы нарциссизма длительно сохраняются на фоне регулярной половой жизни, выполняя роль стимулятора полового возбуждения, что проявляется в необходимости видеть себя обнаженным (в зеркале или на фотографиях, слайдах). В от­дельных случаях самосозерцание должно продолжаться для нара­стания возбуждения во время коитуса.[4]

Эксгибиционизм - влечение к обнажению половых органов перед представителями того или иного пола; встречается, как правило, у мужчин.

Эксгибиционизм в зачаточной форме как возрастную норму можно обнаружить у детей в обна­жении и разглядывании друг у друга половых органов. В детском возрасте в норме демонстрация половых органов сексуальным возбуждением не сопровождается. При снижении порогов возбудимости и нарушении сроков психосексуального развития, чаще всего обусловленных психическими за­болеваниями, демонстрация половых органов сопровождается вна­чале половым возбуждением, а затем подкрепляется оргазмом.

Одним из механизмов возникновения эксгибиционизма в пубертатном возрасте может быть внезапное появление взрослых во время мастурбации. Страх, стыд резко усиливают высокое половое возбуждение, в связи с чем наступает необычно яркий оргазм. В последующем для получения ярких ощущений пациенты ищут повторения подобных ситуаций, а долго практикуемые акты эксги­биционизма закрепляют патологическое влечение. Эксгибициони­стами часто бывают «витально-суженные» натуры, с неудовлетво­ренной потребностью в любви и неспособные найти удовлетворение в самих себе. Для них эксгибиционирование служит поиском контакта или аутистической формой самоутверждения.

Эксгибиционизм проявляется в демонстрация обнаженных половых органов, эрегированного поло­вого члена. Особо важное значение при этом имеет испуг женщин, и эксгибиционисты стремятся появиться внезапно - из-за кустов, в проеме окна, в подъезде дома. Некоторые эксгибиционисты ве­черами, надев плащ или пальто и обнажив половые органы, пря­чутся в тени возле пустынных остановок городского транспорта, электропоездов, а затем, внезапно появляясь в свете фонарей, рас­пахивают одежду. Иногда случаи эксгибиционизма наблюдаются и в общественном транспорте в позднее время. Выбрав место, с которого он виден только одной женщине, эксгибиционист демон­стрирует ей обнаженные половые органы. Возможно, в связи с безнаказан­ностью обнажение нередко совершается перед детьми. При соче­тании эксгибиционизма с садизмом пациента в первую очередь привлекают реакции страха и стыда у женщины, а при сплетении с мазохизмом, наоборот, у него преобладают собственные ощу­щения стыда и страха перед наказанием.

Скопофилия (миксоскопия, визионизм, вуайеризм) - влечение к подглядыванию за половым актом или обнаженными представи­телями избранного пола. К скопофилии следует отнести и сверхценное увлечение порнографическими изображениями, фильмами и т. д.

Подглядывание за интимными отношениями встречается значительно чаще, чем обнажение, и не­редко наблюдается у детей и подростков при нормальном психосексуальном развитии. Явления визионизма, широко распространен­ные на ранних этапах психосексуального развития, становятся исключением на этапе формирования пенхосексуальных ориен­таций.

При нарушениях становления сексу­альности, обусловленных расстройствами контактов со сверстниками и особенно с лицами противоположного пола, возможна длительная задержка на первой фазе (выработка установки) формирования сексуального либидо. В этих случаях фантазии насыщены пред­ставлениями интимной близости, обнаженных тел и т. д. Подгляды­вание обычно сопровождается страхом быть застигнутым врас­плох, это еще больше усиливает половое возбуждение и способ­ствует получению яркого оргазма. Одним из вариантов возникновения визионизма может быть случайное присутствие при половом акте в детском (чаще в подростковом) возрасте, если это вызвало половое возбуждение и закрепилось в последующем как меха­низм условного рефлекса. Явления визионизма могут стойко за­фиксироваться еще в детстве, но возможно замещение ими нормаль­ного полового влечения и на этапе формирования психосексуальных ориентаций.

Элементы скопофилии нередко вкрапливаются в обычную сексуальность. Иногда они сочетаются с элементами нарциссизма, и тогда половые акты становятся не­сколько вычурными: пациенты могут довести половой акт до завершения, только наблюдая за собой в зеркало во время близо­сти. Иногда пациенты вынуждены поддерживать половое возбуж­дение во время полового акта тем, что представляют себя наблю­дателями происходящего. В противном случае возбуждение спа­дает и эрекция ослабевает. Порнографическая скопофилия как перверсный элемент обычной сексуальности выражается в рассмат­ривании порнографических изданий перед коитусом, иначе он оказывается невозможным. Стремление к групповой активности, не­возможность без этого добиться оргазма и эякуляции как прояв­ление скопофилии встречается у мужчин и женщин. В случаях перверсии страдающие скопофилией могут долго ждать в кустах около пляжа, в туалетах, чтобы подсмотреть переодевание или уви­деть обнаженные половые органы. Некоторые пациенты регулярно появляются под окнами гинекологических кабинетов, бродят ночью по городу и заглядывают в окна квартир. Скопофилия обычно со­провождается мастурбацией.

Обращает на себя внимание незрелость полового влечения практически при всех нарушениях психосексуального развития. Происходит как бы «зависание» между эротической реализацией либидо и сексуальными фантазиями.

В последнее время нередко встречаются такие варианты скопофилии, как триолизм (плюрализм - половые акты трех человек и более на глазах друг у друга) и сверхценное увлечение порно­графией (вульгарно-натуралистические непристойные изображения половой жизни в литературе, изобразительном искусстве, театре, кино и др.).[5]

Фетишизм (идолизм, сексуальный символизм) - возведение в культ фетиша, символизирующего сексуального партнера, и по­ловое влечение к нему, сопровождающееся сексуальным возбуж­дением. В качестве фетиша могут выступать предметы туалета (но­совые платки, нижнее белье, одежда, обувь) или определенные части тела (ноги, волосы, молочные железы, половые органы и т. д.). Фетишизм встречается почти исключительно у мужчин.

Влечение к определенным пред­метам, связанное с наслаждением, иногда наблюдается у детей дошкольного возраста. Фетишами у них могут становиться прежде всего нижнее белье, носовые платки любимых людей, резиновые игрушки. Фетишизм как перверсия отражает нарушения коммуникации с предпочитаемыми объектами влечения.

В клинической картине фетишизма четко просматривается заместительный характер перверсии. Фетиш обычно символизирует и замещает либо конкретный объект любви, либо соби­рательный образ предпочитаемых объектов по принципу «часть вместо целого». Фетиш помогает усилить яркость фантазии и меч­таний, сделать их предметными и осязаемыми, добиться максимального полового возбуждения. Элементы фетишизма сопровож­дают как нормальную, так и патологическую сексуальность. Пре­одоление трудностей в приобретении фетиша (кража) уже достав­ляет определенное наслаждение. Половое удовлетворение дости­гается не просто получением желанного предмета, а путем его обоня­ния, осязания, прикладывания к половым органам, «укладывания» в постель в сочетании с мастурбацией. «Бельевой» фетишизм не­редко сопровождается переодеванием в белье лиц противоположного пола, что представляет трансвестизм как один из вариантов фети­шизма. Переодевание вызывает половое возбуждение, часто сочетается с мастурбацией, что позволяет отличить его от трансвестизма при трансформации полоролевых установок, который обна­руживается в виде стремления утвердить себя в роли противополож­ного пола и парафилией не является. Фетишисты чаще крадут белье с веревок во время его сушки, на пляжах и в других местах и лишь иногда покупают в магазинах. У каждого фетишиста име­ются свои предпочтения. Фетишизация частей тела, если она не за­мещает нормальной половой жизни, представляет собой парафилические элементы. Однако части тела могут быть объектами влече­ния в рамках перверсии, которая нередко сочетается с другими парафилиями.

Гораздо реже наблюдаются ретифизм - фетишизм обуви, трансвестизм (эонизм, трансвестицизм) - в качестве фетиша исполь­зуется одежда противоположного пола, переодевание в которую необходимо для получения удовлетворения, пигмалионизм (монументофилия) - влечение к статуям.[6]

Зоофилия (зооэрастия, зооэротия, скотоложество, содомия, бестиализм, бестиофилия) - половое влечение к животным и полу­чение сексуального удовлетворения в контактах с ними.

Сексуальная активность человека по отношению к «братьям нашим меньшим» интересовала людей многие столетия. Рассказы о связях человека с животными повсеместно встречаются в древнем фольклоре и мифологии. Наиболее яркий пример - миф о Зевсе, имевшем в облике лебедя половую связь с Ледой, королевой Спарты. В древнегреческой и римской мифологии женщины вступают в половые сношения с медведями, обезьянами, быками, козлами, лошадьми, волками и крокодилами.[7]

Среди дошкольников 34% де­тей ищут теплоты в отношениях с животными (собаки, кошки, хомяки, птицы). Даже тогда, когда они замещают контакты со сверстниками и восполняют недостаток внимания и ласк взрослых, «дружеские» отношения с животными еще не предвещают их пере­растания в дальнейшем в парафилию, хотя некоторые формы дет­ских игр с животными могут стать почвой для формирования па­тологического влечения. Зоофилия встречается преимущественно в животноводческих районах, особенно там, где строго караются до­брачные связи, неверность женщин, и юноши могут начать половую жизнь лишь после вступления в брак. В основном зоофилия на­блюдается среди мужчин. Это позво­ляет рассматривать зоофилию в большей части случаев как транзиторную, заместительную перверсию, обусловленную длительной изоляцией от представителей противоположного пола при доступном контакте с животными (например, среди пастухов, конюхов и др.). Хотя зоофилия может стойко зафиксироваться и полностью заме­щать нормальную половую жизнь, чаще этому подвержены интел­лектуально ограниченные лица. Обычно у человека не возникает стойкого полового влечения к животному и контакт прекращается при возможности получения нормального полового удовлет­ворения.

Мужчинам в качестве объектов сексуального удовлетворения служат домашние животные: козы, овцы, ослицы, кобылы, коровы, но как казуистика встречаются слу­чаи половых актов с домашней птицей (куры, гуси) и мелкими жи­вотными (кролики и т. д.), что обычно сопровождается проявле­ниями садизма. В большинстве случаев контакты мужчин с жи­вотными проходят в виде половых актов. Среди женщин зоофилия распространена значительно меньше и проводится чаще как куннилингусу с собаками и кошками. При длительной и более частой практике не исключена возможность закрепления зоофилии как тотальной перверсии.[8]

Исторически запрет на сексуальные контакты человека с животными - достаточно типичное явление. Еще в 1953 году 49 государств расценивало зоофилию как преступление или его эквивалент. В 8 государствах максимальным наказанием за него являлось пожизненное заключение[9].

Некрофилия - половое влечение к трупам и совершение с ними сексуальных действий. Встречается исключительно редко.

Оргазм у детей обоего пола нередко сочетается с аффектом страха и тревоги, ввиду чего пер­вично центральное тревожное состояние (например, предстоящая классная работа) может вызвать оргазм. Для сексуального удов­летворения ребенок иногда сам приводит себя в состояние тревоги путем чтения страшных рассказов или вызывания в воображении соответствующих представлений. Определенное значение в про­исхождении этого состояния имеет не только запугивание детей кладбищами, трупами и покойниками, но и стремление большин­ства детей на определенном этапе развития к восприятию этих рассказов, «потребность в переживании ощущения страха». При резком снижении порогов возбудимости нервных структур, обеспе­чивающих эякуляцию и оргазм, у отдельных детей во время страш­ных рассказов и запугивания может наступить оргазм. Тематика рассказов, приведших к оргазму, может стать основой для пато­логического фантазирования (фантазиогенные эякуляции). Однако главную роль в формировании этой парафилии играет психопато­логическая почва, именно она помогает решиться на реализацию патологического влечения и закрепить его. Несомненно, некрофи­лия чаще всего встречается у психически больных, в первую очередь с выраженным слабоумием или эндогенным процессом. Кроме того, в формировании некрофилии определенную роль играют садизм, проявляющийся в осквернении трупа и надругательстве над ним, или мазохизм, связанный с отвращением при контакте с трупом и страхом разобла­чения.

Поиск объекта для совершения полового акта с трупом представляет определенные трудности. Некрофилы охотятся за трупами, пытаются проникнуть в дом, где есть покойник. Чтобы иметь свободный доступ к трупам, они не­редко устраиваются работать в морги. Исключительно редко в по­исках объекта удовлетворения некрофилы идут на убийство, после чего совершают половой акт с трупом жертвы. В этих случаях убийство не связано с удовлетворением садистиче­ских тенденций, а служит средством достижения поставленной цели.[10]

Нарушения психосексуальных ориентаций по возрасту объекта

Педофилия - половое влечение к детям.

Основой для формирования педофилии служат задержка психосексуального развития, нару­шения коммуникации с лицами другого пола и нередко сексуаль­ные расстройства, мешающие нормальной половой жизни. Явления педофилии чаще наблюдаются у подростков, у 30-летних и пожи­лых мужчин. Среди подростков основную часть составляют лица, которые в связи с задержкой психосексуального и эмоциональ­ного развития не умеют налаживать контакт со сверстницами и ухаживать за ними. В группе 30-летних преобладают женатые, но не сумевшие устроить свои сексуальные и социальные отно­шения и фрустрированные мужчины, которые получают половое удовлетворение в игре с девочками и не рискуют пойти на бли­зость со взрослыми женщинами. Среди пожилых чаще всего встречаются лица одинокие и страдающие половыми расстройства­ми. Одинокие ищут в общении с девочками выхода из своего сиротливого положения, большинство из них также испытывает трудности в контактах с женщинами, а пожилые мужчины с поло­выми расстройствами используют это общение для стимуляции своей угасающей сексуальности. Аналогичны причины влечения к малолетним и при гомосексуализме как у мужчин, так и у жен­щин. Обычно педофильные парафилии направлены на детей род­ственников, друзей и знакомых или проявляются в тех случаях, когда ребенок и его совратитель знакомы по прогулкам. Нередко педофилия формируется при раннем становления сексуальности, и тогда она бывает стойкой: детские игры прочно фик­сируются в половом влечении и определяют его.

В случаях педофилии исключи­тельно редко встречаются половые акты, так же как и изнасилова­ния. Обычно все зиждется на «добровольных» началах. Лишь подростки используют запугивания и угрозы. Растлевающие действия обычно включают в себя рассказы об интимных отно­шениях, демонстрацию порнографических изображений, осмотр и показ половых органов, ласки, поверхностный и глубокий петтинг, иногда орально-генитальные контакты, значительно реже дело доходит до генитального контакта, вестибулярного коитуса. В лю­бом случае совращение приводит к преждевременному психосексуальному развитию ребенка, искажению его сексуальности и пси­хики, а нередко и к парафилиям, навязанным совратителями. В некоторых случаях педофилия может соче­таться с садизмом, что представляет собой еще большую опас­ность.[11]

Что касается юридического аспекта данной парафилии, то ст. 135 УК РФ «Развратные действия» предусматривает ответственность за совершение развратных действий без применения насилия в отношении лица, заведомо не достигшего 14-летнего возраста. Объективная сторона выражается в совершении действий, способных вызвать половое возбуждение у малолетних мальчика и девочки, пробудить у них нездоровый сексуальный интерес и тем самым нарушить нормальное физическое и психологическое развитие ребенка или подростка. Развратные действия могут быть физическими (обнажение половых органов малолетнего, прикосновение к ним, обнажение половых органов виновного, совершение различных непристойных действий). Развратные действия могут носить интеллектуальный характер (де­монстрация порнографических предметов, ведение циничных разговоров на сексуальные темы, демонстрация порнографических фильмов и магнитофон­ных записей такого же характера). Мотивы могут быть любыми (удовлетворение своих по­ловых потребностей, возбуждение у малолетнего извращенного интереса к половым отношениям, подготовка малолетнего для последующего вовлече­ния в сексуальные отношения и т. д.).[12]

Эфебофилия - половое влечение к лицам подросткового и юношеского возраста.

В формировании этого вле­чения, так же как и педофилии, трудности контактов со сверстни­ками играют не последнюю роль, хотя они выражены значитель­но меньше. Влечение к подросткам ближе всего к нормальной возрастной ориентации. Нередко эфебофилия развивается у лиц с половыми расстройствами, при этом к сексуальным контактам с подростками их побуждают неопытность юношей, незнание ими техники полового акта и вытекающая отсюда меньшая вероятность услышать осуждение своих сексуальных действий. Кроме того, юношеская гиперсексуальность лиц мужского пола обеспечивает им не только высокую половую активность, но и некоторую индиф­ферентность к способам реализации полового влечения. Опреде­ленную часть эфебофилов прельщает неопытность подростков, и они охотно занимаются их «обучением». Истоки эфебофилии могут вос­ходить к подростковому возрасту, особенно на фоне задержки психосексуального развития и при контактах, оставивших яркий след. В пожилом возрасте возникновение эфебофилии связано с угасаю­щей сексуальностью и половыми расстройствами, когда контакты с подростками служат как бы стимуляторами.

Сексуальное поведение при эфебофилии мало отличается от обычного, однако можно отметить и некоторые особенности. В первую очередь это растление, схожее с таковым при педофилии, но более откровенное - беседы под видом полового просвещения, демонстрация порнографических изобра­жений, фильмов, «случайное» оставление на видном месте порно­графических рукописей и т. д. Лица с эфебофилией стремятся найти работу в коллективах подростков. Во многих случаях контакты с подростками вследствие их скрытности проходят незамеченными. Особенно просто, даже с чувством благодарности воспринимаются юношами-подростками проявления эфебофилии у женщин. Жен­щины добровольно берут на себя наставничество над подростком при первых его шагах в сексуальной жизни. Наибольшее наслаж­дение эфебофилы получают от неопытности своих подопечных, так как обучение стимулирует половое возбуждение. Иногда эфебофилия принимает выраженные патологические черты.

В более трудном положении находятся мужчины-эфебофилы, так как девушки менее легко вступают в половые отношения, чем юноши, и для их растления требуется больше времени. При хоро­шей адаптации и соблюдении социальных и морально-этических норм эфебофильные тенденции реализуются в выборе внешне инфантильных партнеров. При утрате со временем или в результа­те лечения признаков выраженного инфантилизма партнер теряет сексуальную привлекательность для эфебофила.[13]

Что касается юридического аспекта данной парафилии, то ст. 134 УК РФ предусматривает ответственность лиц, достигших 18-летнего возраста, за половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим 16-летнего возраста.[14]

Геронтофилия - половое влечение к лицам пожилого и стар­ческого возраста.

В истоках геронтофилии ле­жит отношение ребенка к взрослому человеку как к идеалу, кумиру, образцу для подражания. Недостаток внимания к себе, нарушение связи с родителями, отсутствие заботы со стороны взрослых дети нередко пытаются компенсировать самостоятельно. В 26 % случаев они с нежностью относятся к воспитателям детских дошкольных учреждений, прижимаются к ним, говорят им ласковые слова. В школьные годы первая влюбленность, особенно у девушек, не­редко направлена на учителя, артиста и т. д. В формировании геронтофилии может играть роль стремление найти старшего друга, при­чем не столько сексуального партнера, сколько человека, который окружил бы заботой. Это иногда особенно четко выступает у ин­фантильных лиц, в первую очередь у девушек со слабым поло­вым влечением.

Возможно формирование геронтофилии в результате растления и совращения детей и подростков пожилыми людьми. Первые сексуальные переживания, по тем или иным причинам связан­ные со взрослыми людьми, могут фиксироваться и в последующем определять направленность полового влечения. Влечение к пожи­лым мужчинам иногда возникает у молодых женщин в процессе поиска адекватного партнера, что связано с неудачами сексуаль­ных контактов со сверстниками. На фоне психопатологической отягощенности геронтофилия формируется при расстройствах коммуникации и нередко сочетается с садистическими тенденциями, поскольку пожилые люди слабы и беззащитны, или мазохистическими наклонностями - потребностью в безвольном подчинении, в унизительной связи со стариком.

Геронтофилы выбирают партне­ров если не из пожилых лиц, то хотя бы из людей значительно старше себя. Геронтофилы либо не испытывают сексуального удов­летворения в контактах со сверстниками, либо оно бывает менее ярким. У мужчин нередко попытки вступить в близость с женщи­ной своего возраста не сопровождаются половым влечением и вследствие недостаточности эрекций заканчиваются неудачей, а у женщин не наступает возбуждения и оргазма. Если геронтофилия возникает на основе садистических тенденций, то сексуальная ак­тивность связывается с изнасилованиями, истязаниями и унижени­ем пожилых людей. Подобные случаи обычно требуют судебно-психиатрической экспертизы. По поводу геронтофилии к врачу обращаются исключительно редко. Обычно геронтофилия выявля­ется при обследовании по поводу отсутствия влечения и неудовлет­воренности в браке как женщин, так и мужчин.[15]

Нарушения психосексуальных ориентаций по полу объекта. Гомосексуализм.

Гомосексуализм (у обоих полов - инверсия, у мужчин - уранизм, у женщин - лесбианство, лесбийская любовь, сафизм, точнее сапфизм, трибадия) - половое влечение к лицам своего пола. При транссексуализме гомосексуальным считается влечение к ли­цам с тождественным половым самосознанием, т. е. осознающим себя в том же поле, который присущ и транссексуалу. Распростра­ненность гомосексуализма, по данным разных авторов, варьирует среди мужчин от 1 до 4%, у женщин - от 1 до 3%.[16]

Термин «гомосексуализм» (от греч. homoios - сход­ный, одинаковый и лат. sexus - пол) впервые предло­жен в 1869 г. венгерским врачом Бенкертом для обозна­чения направленности полового влечения на лиц одно­именного пола.[17]

Явления гомосексуализма известны давно. Первые упоминания о них находят в папирусах Древнего Егип­та (2500 лет до н. э.), согласно которым боги Фет и Га­рус состояли в гомосексуальных отношениях. Гомосек­суализм как мужской, так и женский, встречался у первобытных народов Африки, Азии и Америки. Возмож­но, что он встречался и у неандертальцев. Гомосексу­альные отношения были весьма распространены в древ­ней Индии, Вавилоне, Египте, Греции и Риме и открыто поощрялись в так называемых высших классах общест­ва. В Древней Греции мужской гомосексуализм полу­чил название уранизма (по имени богини Урании, родившейся не от женщины, а от мужчины - бога Ура­на. От нее якобы и произошли урнинги). Женский гомо­сексуализм назывался лесбийской любовью (amor lesbicus), или сафизмом (sapphismus) по имени древне­греческой поэтессы Сафо, жившей на острове Лесбос и якобы одержимой этим влечением. Называли его также трибадией от греческого слова «трибеин», что означает «тереть» и указывает на применявшийся способ удов­летворения полового влечения. В конце прошлого столетия мужской гомосексуализм был широко распространен на Востоке, где юноши-бачи открыто служили удовлетворению гомосексуального влечения.[18]

Причины гомосексуализма до настоящего времени недостаточно выяснены. Различные точки зрения на происхождение этого явления можно свести к следую­щим теориям: генетической, неврогенной, эндокринной, нейроэндокринной, внутриутробной, психоаналитиче­ской, кондициональной.[19]

Гомосексуальные игры нередко встречаются у детей, хотя обычно они еще не имеют сексуальной окраски. По данным А. Кинзи, го­мосексуальные игры были отмечены у 52% юношей и 35% деву­шек. Хотя бы один контакт в течение жизни с лицом одноимен­ного пола имели 48% мужчин (в 37% случаев завершился оргаз­мом) и 28% женщин (13% из них испытали при этом оргазм). Максимальная гомосексуальная активность приходится на этап фор­мирования психосексуальных ориентаций, когда еще выражено раз­деление коллективов на однополые группы.

У мужчин и женщин с гомосексуальным влечением в 5% слу­чаев патологическое влечение направлено на детей (педофилия), в 45% - на подростков (эфебофилия), в 45% -на взрослых (андрофилия) и в 5% - на пожилых лиц (геронтофилия). Обра­щает на себя внимание преобладание в контактах гомосексуалов (независимо от их пола) эротических форм половой активности: взаимная мастурбация - 40%; орально-генитальные контакты (у обоих полов взаимные - «69»; у мужчин иррумация, минет, пенилинкция, феллация, у женщин куннилингус, ламбитус) - 40%; интрафеморальный коитус- 12%; мужеложество (coitis per anum; то же с мальчиками - педерастия) у мужчин и имитация коитуса с помощью рук, различных приспособлений или с попыткой вве­дения клитора во влагалище (tribadia interna) у женщин - сум­марно 8%. Кроме того, встречаются и другие варианты: анилингус (анилинкция) - раздражение языком области заднего прохода, петтинг и одна из его разновидностей - фроттаж (у обоих полов фроттеризм, у женщин tribadia externa) - трение половыми орга­нами о разные части тела, в том числе о половые органы.[20]

Гомосексуализм, сформированный на фоне трансформации половой роли в сочетании с преждевременным психосексуальным развитием, затрагивает ядро личности, рано обращает на себя внимание нарушениями полоролевого поведения, сохраняется в течение всей жизни и не поддается терапевтической коррекции. Подобные пациенты обычно к сексопатологам не обращаются. Они в основном социально адаптированы, не пытаются бороться с перверсией. При сочетании гомосексуального влечения и транс­формации половой роли чаще встречаются гомосексуальные поло­вые акты. В отношении своего партнера такие гомосексуалы игра­ют роль представителей противоположного пола. Мужчины охотно берут на себя все заботы о доме, с удовольствием занимаются приготовлением пищи и другими чисто «женскими» обязанностя­ми, т. е. играют роль жены в гомосексуальной паре. Подчас их поведение становится утрированным, гиперфемининным, они при­меняют косметику и переодеваются в одежду другого пола (гомо­сексуальный трансвестизм), что отражает трансформацию половой роли. В партнеры они выбирают лиц с выраженным маскулинным или даже гипермаскулинным поведением. Отношения неотли­чимы от истинной любви со всеми ее атрибутами (самоотдача, рев­ность и т. д.). В случаях трансформации половой роли у жен­щин в их гомосексуальном поведении проявляются маскулинные черты.

Случаи формирования гомосексуализма на фоне преждевре­менного психосексуального развития без трансформации половой роли менее заметны, так как полоролевое поведение таких лиц соответствует общепринятым нормам, а ис­кажения полового влечения обычно тщательно скрываются ими. В этих случаях нередко встречается гиперролевое поведение.

По-иному формируются варианты гомосексуализма на фоне задержки психосексуального развития. Среди них также встреча­ется трансформация половой роли, хотя она значительно мягче и менее выражена. Появившееся гомосексуальное половое влече­ние в результате постоянной и трудной борьбы долго не реали­зуется. Компенсацией служат работа, спорт и различные увлече­ния. Иногда как частичное разрешение конфликта между половым влечением и негативным отношением к нему практикуются заме­стительные формы сексуальной активности. Нередко наблюдаются случаи гомосексуальных контактов наряду с гетеросексуальной половой жизнью. С течением времени одно из влечений начинает преобладать, а другое сходит на нет.

При формировании гомосексуализма на фоне задержки психосексуального развития без трансформации половой роли большое значение имеют нарушения коммуникации с лицами противополож­ного пола, влияния микросоциальной среды, а в некоторых случаях психопатологическая отягощенность. При психопатологической отягощенности трансформация полоролевого поведения нередко обусловлена неправильным воспи­танием пола ребенка - в противоположном поле. Однако не менее сильным фактором может стать внушение родителями и воспитателями непри­язненного отношения к противоположному полу. Такое воспитание особенно сказывается на женщинах. Попытки матери предотвра­тить раннее совращение и убедить дочь в том, что все мужчины подлецы и негодяи, часто формируют негативное отношение к муж­чинам, которое может мешать становлению гетеросексуального влечения и общению со сверстниками.

При гомосексуализме, сформированном на фоне задержки психосексуального развития, пациенты могут вступать в брак, но чаще всего первые же попытки начать гетеросексуальную половую жизнь заканчиваются неудачей. У мужчин отсутствуют или резко ослаблены адекватные эрекции и интроитус обычно невозможен, у женщин не наступает достаточного полового возбуждения и оргаз­ма. Даже при сильном желании наладить семейную жизнь муж­чин задолго до первых попыток мучают сомнения в своей пол­ноценности, что нередко становится единственной причиной неудач. Гомосексуализм, формирующийся на фоне задержки становления сексуальности, поверхностный, не затрагива­ет ядра личности, поддается терапевтической коррекции. Он часто проявляется только перверсными тенденциями, а сексуальная актив­ность ограничивается суррогатными формами.

Попытки лечения больных, скрывающих свои гомосексуальные тенденции и другие половые извращения, совершенно безуспешны, так как лечение бывает неадекватным.

Транзиторные заместительные формы гомосексуализма встре­чаются при невозможности адекватно реализовать гетеросексуальное половое влечение (например, изоляция в однополых кол­лективах и т. д.) и при явлениях гиперсексуальности в резуль­тате патологического расширения диапазона влечения. Обычно они преходящие и при возможности гетеросексуальная половая жизнь возобновляется. Прослеживается формирование гомосексуа­лизма у подростков с умственной недостаточностью при растле­вающих и совращающих действиях взрослых. Гомосексуализм, как и другие перверсия, может сочетаться с другими половыми извра­щениями, что обусловливает полиморфизм клинических проявле­ний.