Терапии лечение тиреотоксикоза

Лекция 5: ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА

            Лечение может быть консервативным и хирургическим. Используют J¹³¹.

            Тиреостатические препараты:

 а) производные метилмазола: мерказолил, метатилин, метилмазол.

 б) производные тиурацила.

           Механизм действия

            Подавляют синтез тир- и тетрайодтиронина в щитовидной железе. Связывают и инактивируют пироксидазные системы, иммунодепрессивное действие слабое.

            Пропилтиурацил на периферии уменьшает првращение Т3 в Т4.

I. Мерказолил

            Таблетки по 5 мг. Суточная доза 30 мг (по 2 таблетки 3 раза в день). Действие наступает спустя 2-3 недели, так как в щитовидной железе есть запасы йода и связывание периоксидазных систем происходит не сразу.

            Бета-адреноблокаторы назначают, пока мерказолил на начал свое действие.

            Мерказолил применяют до наступления эутиреоза. Он не действует на захват йода. Затем переходят на меньшие поддерживающие дозы.

            По 2 таблетки 3 раза в день, затем 10 мг/день.

           Побочные эффекты мерказолила

            1. Крапивница.

            2. Желудочно-кишечный дискомфорт (горечь во рту).

            3. Агранулоцитоз у 1% больных (повышение температуры, заболело горло - прекратить прием препарата). Некротическая ангина, температура 38-39⁰С, в периферической крови лейкоцитопения 1000-800, нейтрофилов 2-3%.

            При агранулоцитозе: препараты солей лития. Лития карбонат 0,3  3 раза в день - тормозит синтез тиреоидных гормонов, но действие гораздо слабее мерказолила. Используют также антибиотики, витамины, преднизолон, если не помогает литиевая соль.

II. бета-адреноблокаторы

            1. Анаприлин от 30 до 80 мг в среднем (может быть от 20 до 160 мг/сут - используется индивидуальный подбор дозы.

            2. Тразикор. Применять, пока не наступит эутиреоз.

III. витамин В₁

            Применяется per os 50 мг 3 раза в день. Или 6% раствор парэнтерально 1 мл внутримышечно в течение 2-3 дней, если у больного частый стул.

IV. Перхлорат натрия

            Блокирует системы переноса йода в щитовидной железе. Сейчас его не применяют. Использовался в дозах 200 мг 3-4 раза в день, то есть до 1 г в день. В зависимости от состояния дозу уменьшают.

            V. Препараты лития после агранулоцитоза: карбонат лития (см. выше). Если тиреотоксикоз не тяжелый, то используют бета-адреноблокаторы.

            VI. Препараты неорганического йода - раствор Люголя. 1923 год - Глюмер: йод блокирует протеолитические ферменты в (щитовидной железе, быстро уменьшается уровень тиреоидных гормонов. Тормозится синтез тиреоидных гормонов, уменьшается захват йода. Долго препаратами неорганического йода не лечат.

          Показания

            1. Агранулоцитоз, больного оперируют.

            2. Перед подготовкой к операции.

            З. Тиреотоксический криз.

            4. При тяжелом тиреотоксикозе, когда есть угроза криза.

           Показания к операции

            1. Очень большая железа.

            2. Недостаточно поддерживающих доз мерказолила.

            3. Если лечение длится 1-2 года без ремиссии.

           Опасность операции

            1. Общий наркоз.

            2. Повреждение паращитовидных желез - транзиторный гипопаратиреоз, хронический гипопаратиреоз.

            3. Повреждение гортани (осиплость носа).

            4. Гипотиреоз.

            При токсической аденоме щитовидной железы оперируют, следовательно устраняют тиреотоксикоз. Эта операция проще. Оперируют также многоузловатый зоб.

         Лечение йодом-131

            Противопоказания:

            1. После 35-40 лет дают радиоактивный йод, в молодом возрасте не дают, так как велик риск рака щитовидной железы.

            2. Беременность.

            3. Больные с диффузным токсическим зобом без ремиссии (большой зоб).

            Показания

            1. Больные старше 35-40 лет с ДТЗ. Если применяют йод-131, нельзя назначать препарат неорганического йода, так как блокируется щитовидная железа.

            2. Самый подходящий вариант  лечения токсической аденомы щитовидной железы - больных старше 35-40 лет.

        Лечение тиреотоксического криза

            Диагностики тиреотоксического криза нет. Бывает только у больных с диффузным токсическим зобом.

            1. Неорганический йод. 50 капель раствора Люголя внутрь, при рвоте вводят через зонд 3 раза в день, KI и NaI внутривенно.

            2. Мерказолил до 60 мг/сут.

            3. Бета-адреноблокаторы. Анаприлин 2 мг внутривенно, по мере необходимости повторить, но у больных с ПК может быть сердечная недостаточность,  тогда глюкокортикоиды.

            4. Раствор глюкозы на физ.растворе 5 л/сут капельно.

            5. Глюкокортизон 100 мг внутримышечно через 6 часов 4 раза в сутки. Внутривенно гидрокортизона фосфат или гемисукцинат через каждые 6 часов. Дозу глюкокортикоидов постепенно снижают.