Достоинства и недостатки стоматологических турбин

ГОУ ВПО Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет Росздрава

«ДОСТОИНСТВА И НЕДОСТАТКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ТУРБИН»

СОСТАВИТЕЛЬ: Валентов Алексей-студент 1 курса    стомат. факультета МГМСУ

РУКОВОДИТЕЛЬ: Карагодин Юрий Афанасьевич-зав. кафедрой математики и физики

Г.Москва 

2005

ОГЛАВЛЕНИЕ:

1.Оглавление  .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 1

2.Введение: .  .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 2

                   1)этапы развития терапевтической стоматологии

                   в России .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .    --

                   2)организация и оборудование

стоматологического кабинета  .   .   .   .   .   .   .    3

3.Стоматологические турбины:  .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .    6

                   1)достоинства турбин.   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   8

                   2)недостатки турбин  .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   9

4.Вывод .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  14

5.Список использованной литературы   .   .   .   .   .   .   .   .  15

ВВЕДЕНИЕ

Этапы развития терапевтической стоматологии в России

Стоматология (от греч. Stoma – рот, logos - учение) – медицинская дисциплина, занимающаяся изучением этиологии и патологенеза заболеваний зубов, челюстей и других органов полости рта, их диагностикой, лечением и профилактикой.

Стоматология медицинская дисциплина сформировалась в 20-х годах прошлого столетия в результате слияния зубоврачевания и челюстно – лицевой хирургии.

Если челюстно-лицевая хирургия зародилась и развивалась в рамках хирургии, то зубоврачевание вплоть до XVII века не было связано с общей медициной. До этого момента зубоврачевание являлось средством оказания помощи при болях и сводилось в основном к удалению больного зуба. Зубоврачебная помощь оказывалась цирюльниками, банщиками, ремесленниками и др.

Зубоврачевание как медицинская специальность зародилось в конце  XVII - начале XVIII веков. В первую очередь это связано с трудами выдающегося французского врача П. Фошара. Разработки по изготовлению искусственных коронок, пломбированию зубов серебряной амальгамой, а позже применение мышьяковой кислоты для некротизации пульпы (1836) и изобретение бормашины окончательно утвердили эту специальность.

Зубоврачевание в России до XVIII века не контролировалось государством. И только в 1810 году был издан закон, по которому право на зубоврачебную практику предоставлялось лицам, получившим диплом «зубного лекаря». Следующим шагом по развитию зубоврачебного образования в России является закон (1838), в соответствии с которым звание «дантист» и право на самостоятельную работу присуждались после сдачи экзамена в медицинской академии. Однако только в 1900 году была официально запрещена подготовка дантистов путем ученичества.

В 1829 году женщины получили право на равных основаниях с мужчинами сдавать экзамены на звание зубного лекаря.

Следует отметить, что во всех государствах бывшего СССР имеются научные общества стоматологов. В соответствии с особенностями местных условий республиканские научные общества проводят большую работу по разработке новых средств и методов диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний, внедрению научных достижений в практику, поиск оптимальных организационных форм обслуживания населения.

Одной из основных задач стоматологии в настоящее время является повсеместное внедрение программ профилактики стоматологических заболеваний.

В странах СССР московский медицинский стоматологический институт им. Н. А. Семашко являлся головным по высшему стоматологическому образованию.

Т е р а п е в т и ч е с к а я  (к о н с е р в а т и в н а я) с т о м а т о л о г и я  занимается изучением причин возникновения и механизмов развития заболеваний зубов и околозубных тканей, заболеваний слизистой оболочки рта, их диагностикой, разработкой методов лечения и профилактики.

Организация и оборудование стоматологического кабинета

Выполнение служебных обязанностей врача любой специальности во многом зависит от организации рабочего места. В настоящее время придается большое значение его технической оснащенности, так как без лабораторных и функциональных методов подчас невозможно поставить точный диагноз. Невозможно представить себе рабочее место хирурга, анестезиолога, реаниматора без должного обеспечения техническими средствами.

Рабочее место стоматолога оснащено сложным оборудованием и аппаратурой, что позволяет успешно решать задачи диагностики и лечения заболеваний зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки рта. Более того, развитие зубоврачевания в значительной степени связано с возможностью обработки твердых тканей зуба и изобретением ножной бормашины (более 100 лет назад).

Существуют определенные нормативы и требования к организации стоматологического кабинета, обусловленные, с одной стороны, используемым оборудованием, а с другой - объемом работы и применением потенциально опасных для здоровья материалов, которые при неправильном использовании могут оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье медицинского персонала. Речь идет об амальгаме, в состав которой входит ртуть.

По существующему положению стоматологический кабинет на одного врача должен занимать не менее 14 м² площади.

В связи с применением амальгамы при пломбировании зубов особое внимание уделяют отделке полов, стен и потолка кабинетов.

Пол кабинетов должен быть покрыт линолеумом, который должен переходить на стенку на высоту не менее 100 см.

В кабинете врача должны быть кварцевые лампы (настенные или переносные), при помощи которых производится кварцевание (обезвреживание) воздуха кабинета.

Зубоврачебное кресло обычно может двигаться в разных плоскостях, что позволяет придать больному нужное положение и высоту.

Рабочее место врача предусматривает стоматологическую установку, кресло, столик для лекарств и материалов, винтовое кресло. Рабочее место медицинской сестры должно включать стол для сортировки инструментов, суховоздушный шкаф, стерилизатор для шприцев, стерильный стол. Для работы санитарки должны быть стол для сортировки использованного инструментария, раковина для мойки инструментов. Кроме того, в кабинете должны быть шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф для ядовитых и шкаф для сильнодействующих лекарственных веществ, письменный стол.

Стоматологические установки. В настоящее время наметилась тенденция к усложнению стоматологического оборудования. Современная стоматологическая установка включает кресло автоматического управления, светильник, компрессор и приспособления для проведения необходимых манипуляций в полости рта: препарирования твердых тканей, удаления зубных отложений, удаления слюны. Препарирование тканей зуба производится инструментами, которые вращаются с различной скоростью. На манипуляционном столике имеется 2 – 3 шланга: для микромотора, позволяющего вращать бор от 2000 до 12000 – 15000 об./мин. Специальным наконечником можно увеличить количество оборотов до 30 000. имеется отдельный шланг для турбинного наконечника, в котором бор вращается со скоростью 300 000 – 450 000 об/мин. В наборе может быть ультразвуковая установка для удаления зубных отложений, имеются пистолет для подачи воды, воздуха, слюноотсос.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТУРБИНЫ

Первый прототип современной бормашины был сконструирован Джорджем Е. Грином в 1870 году. С 1956 года в практике стоматологии стали применять высокие обороты. Сначала использовали воздушные турбинки, работающие с 300 000 об/мин. Очень высокие обороты сделали лечение зубов менее болезненным, сократили время лечения, но зато увеличилась возможность вскрытия пульпы во время препарирования.

Общепринято разделение стоматологических наконечников на:

1)турбинные;

2)механические;

3)специальные.

         В блок управления высокоскоростной бормашины входит воздушный фильтр и стабилизатор давления, манометр, масленка для распыления масла.

         Рабочее давление воздуха регулируют вентилем стабилизатора давления, расположенного в верхней части блока управления. При этом устанавливаемое давление указывается на манометре. Из стабилизатора давления воздух подается в масленку и увлекает за собой мельчайшие частицы распыленного масла. По полихлорвиниловой трубке сжатый воздух с распыленным маслом попадает в правую часть блока ножных педалей. В качестве смазки было применено вазелиновое и оливковое масло. Проведенные эксперименты показали, что оливковое масло лучше распыляется и способствует получению больших чисел оборотов.

         Блок ножных педалей предназначен для включения и выключения бормашины. Из педали воздух с распыленным маслом подается по трубке, которая заканчивается мундштуком. Внутри этой трубки имеется трубка меньшего диаметра, по которой к зубоврачебному наконечнику подается вода. Перед началом работы мундштук вставляют в наконечник и зажимают гайкой.

         В турбинных наконечниках при помощи сжатого воздуха, подающегося от компрессора, достигается скорость вращения бора    300 000-500 000 об/мин.

         Турбинный наконечник соединяется с бормашиной посредством резинового шланга, имеющего на конце мундштук с двумя отверстиями: для воздуха и для воды, в них входят соответствующие трубки наконечника. В головке наконечника помещена миниатюрная воздушная турбина лобового действия, вращающаяся на двух подшипниках, смазка которых осуществляется автоматически масляным туманом, исходящим из масленки, расположенной в бормашине.

         Турбина состоит из ротора, вращающегося на двух подшипниках, которые вставлены в головку наконечника, выполняющего роль конуса турбины. на лопатки рабочего колеса ротора под определенным углом направлены два щелевых сопла. Воздух под давлением до 350 Н/м² выходит из сопла, заставляет рабочее колесо вращаться с огромной скоростью (более 250 000 об в минуту). В полость вала ротора ввернута пластмассовая втулка с отверстием для бора, который удерживается за счет упругости и ее фракционных качеств.

         В нижней части головки просверлены два отверстия диаметром 0,25 мм для выхода охлаждающей смеси на рабочую часть вставленного в турбину бора.

         Сжатый воздух подается на турбину от компрессора, находящегося внутри бормашины, к наконечнику - по резиновому шлангу в шелковой оплетке, внутри которого проложена полихлорвиниловая трубка диаметром 3 миллиметра. По этой трубке к бору и зубу поступает охлаждающая смесь. Шланг одним концом присоединяется к смесителю, второй конец заканчивается мундштуком с накидной гайкой. Турбинный наконечник присоединяется к мундштуку. В торцевой части его - два отверстия разных диаметров, которые соединяются с двумя трубками на наконечнике, а накидная гайка плотно прижимает наконечник к мундштуку. Диаметр используемых боров и головок не должен превышать 4 мм.

         Особенно рекомендуется использование турбинной бормашины при трепанации пародонтозного зуба, для удаления вкладок и пломб, снятия коронок и мостовидных протезов.

Достоинства турбин.

         Двигателем в таких бормашинах служат миниатюрные турбинки, для которых используется предварительно очищенный и осушенный сжатый воздух.

         Препарирование зубов при помощи высокооборотных машин отличается уменьшением болевых ощущений благодаря минимальному давлению на зуб, сокращению времени сверления, уменьшению вибрации, эффективному использованию твердосплавных инструментов.

         Давление на зуб при высоких скоростях в 20 - 30 раз меньше давления, используемого при низких скоростях обычных бормашин. Во время препарирования зуба достаточно слабого прикосновения бором к обрабатываемой поверхности, при этом уменьшается опасность соскальзывания бора с обрабатываемого зуба.

         При использовании электрической бормашины давление бора на зуб обычно 800 – 1000 г, а при работе на турбинной бормашине –

всего 15 - 20 г.

         Также причиной болевых ощущений, как и увеличенное давление бора на зуб при препарировании является вибрация.

Вибрация при обработке тканей зуба возникает вследствие эксцентриситета вращающихся деталей и конструктивного несовершенства рукава, наконечника и самого режущего инструмента.

Известно, что с возрастанием скорости вращения уменьшается амплитуда вибрации, а частота ее при этом возрастает. Особенно сильную боль причиняет частота колебаний в пределах 100 – 200 колебаний в секунду, которая возникает при эксцентриситете режущего инструмента, вращающегося со скоростью 4 000 – 6 000 оборотов в минуту. Частота свыше 1 000 колебаний в секунду уменьшает болевые ощущения. Следовательно, увеличением числа оборотов режущего инструмента можно уменьшить болевые ощущения пациента.

         Вибрация ротационного инструмента вызывает сильную боль, особенно в пародонтозных зубах. Интенсивность вибрации зависит от состояния инструмента и наконечника; кроме того, большое значение имеет прочность и точность фиксации инструмента; бор должен быть правильно центрирован.

         Пациент замечает вибрацию только до известной частоты. Было установлено, что при 80 000 об/мин ни один из пациентов не чувствовал боли, при 75 000 об/мин ее ощущали 13 пациентов (из 51), при 60 000 об/мин их число повысилось до 32. Пять пациентов сообщали о боли при 40 000 и 55 000 об/мин.

         Болевые ощущения от вибрации в большей степени пациент испытывает при препарировании электрической бормашиной со скоростью вращения бора до 4000 об/мин. При препарировании зуба при помощи турбинной бормашины, развивающей скорость вращения более 100 000 об/мин вибрация не исчезает, однако частота вибрации превышает предел чувствительности воспринимающих элементов зуба.

         Наряду с этим скорость вращения режущего инструмента увеличивает эффективность обработки тканей зуба при минимальном давлении на зуб. Например, Велш (Walsch) и Симон (Symons) указывают, что при одинаковых условиях абразивные камни и алмазные инструменты снимают от 3 до 5 раз больше зубной эмали при скорости вращения 60 000 оборотов в минуту и давлении 20 грамм. Таким образом, давление при высоких скоростях составляет 1/30 давления, используемого при низких оборотах резания.

         Уменьшение болевых ощущений особенно необходимо при лечении пациентов дошкольного и младшего школьного возрастов, так как дети меньше всего могут переносить боль, в том числе вызываемою при препарировании зубов бормашиной.

         Еще одним не маловажным достоинством скоростной бормашины является то, что при увеличении скорости крутящего момента   инструмента уменьшается время проведения всей процедуры лечения больного зуба пациента.

         Время обработки зубов при работе высокооборотными установками сокращается примерно в 10 раз.

         Кроме того, при использовании данного оборудования облегчаются некоторые манипуляции. Так при операции препарирования пазов для полукоронок обычно встречаются трудности на первом этапе из-за скольжения бора по поверхности эмали, а это осложняет создание параллельности пазов. Проведение этой операции турбинной бормашиной с использованием карбидных боров не вызывает затруднений.

         Большое преимущество высоких оборотов еще и в том, что они позволяют легко и быстро осуществлять правильную подготовку зуба.

Достоинством современных моделей бормашин является наличие в них световодов. Такие модели называются фиброоптичекими.

Недостатки турбин

         Однако, несмотря на все вышеперечисленные достоинства, турбинные бормашины, как и все технические изобретения, обладают рядом негативных качеств, сказывающихся как на враче, так и на пациенте.

Повышение числа оборотов наряду с уменьшением давления, удалением вибрации и сокращением времени подготовки зуба влечет за собой образование большого количества тепла, которое отрицательно действует на пульпу зуба. Последнее обстоятельство является одним из основных факторов возникновения боли во время препарирования зуба.

При трении бора, карборундового камня или диска о твердые ткани зуба развивается тепло, которое, по данным некоторых исследований (Берман, 1958), может доходить до 42^о и выше. Термическое раздражение вызывает реакцию пульпы, которая проявляется в виде болей.

Долгое время не могли найти способ борьбы с этим недостатком. Единственно действенным считали охлаждение водой, эффективность которого зависит от направления и силы струи, а также от движения воздуха вокруг вращающегося бора.

Нерешенным оставался вопрос турбинных бормашин подогрева воды для охлаждения, так как болевая реакция во время препарирования зуба под коронку турбинной бормашиной может возникать в результате охлаждения зуба. Последнее возникает по двум причинам: во-первых, сжатый воздух, вырываясь из кожуха турбины (где давление в несколько раз превышает атмосферное), резко охлаждает зуб; во-вторых, обрабатываемый зуб все время орошается водой, которая, испаряется, что также снижает температуру зуба. Идеальной была бы вода температуры тела человека. Вполне пригодна и вода комнатной температуры. Особенно чувствительные зубы необходимо охлаждать медленно.

Использование воздушно-водяного охлаждения в турбинной бормашине или спрея (50 мл воды/мин) с тремя соплами для спрея, через которые идет охлаждение и прерывистое препарирование позволяют поддерживать постоянную температуру зуба и избегать резкого термического раздражения пульпы.пго количества тепла, которое отрицательно действует на пульпу зуба.ем времени подготовки зуба влечет за собой образование боль

Большое количество воды осложняет работу, мешая вести визуальное наблюдение за препарированием.

Затруднено использование стоматологического зеркала из-за быстрого осаждения на нем капелек воды.

В этом случае наиболее пригодным было бы вакуумное зеркало, которое, однако, до сих пор нигде не производится.

Недостатком воздушных турбин является то, что они смазываются путем прибавления масла в воздух, который приводит турбину в движение. Масло проникает в полость зуба, она засаливается и ее нужно чистить. Масло очень засоряет и воздух в зубоврачебном кабинете. При работе с воздушными турбинами имеется также большая опасность воздушной инфекции.

Необходимо, чтобы у воздушных турбин в зависимости от надобности можно было бы менять число оборотов.

Многие стараются устранить шум, возникающий при работе турбины, однако он не вредит ни лечащему врачу, ни пациентам, а в детском отделении дети даже простят, чтобы был «свист». Среди многих тысяч пациентов лишь очень не многие жалуются на недомогание, вызванное шумом.

Для точной работы необходимо, чтобы в руке сохранилось чувство осязания, а при работе с турбинной бормашиной это невозможно. Вряд ли кто-нибудь может точно работать при скорости 300 000 оборотов в минуту, подготовить при этой скорости культю для коронки, а к тому же инструментом величиной максимум 3 мм.

При увеличении скорости вращения бора возрастает число контактов бора и зубной ткани. Уменьшается их продолжительность. С этим неразрывно связано уменьшение объема зубной ткани, удаляемой каждым зубом бора при одном контакте с обрабатываемой поверхностью. С увеличением скорости возрастает частота вибрации, но уменьшается их амплитуда.

Для уменьшения образования тепла на воздушной турбине необходимо работать с борами диаметром не больше 1 мм.

При большой скорости вращения турбинной бормашины боры из твердого сплава имеют большую эффективность, чем алмазные инструменты, однако быстро изнашиваются. Очень удачными оказались комбинированные боры из твердого сплава с алмазным покрытием. Употребление старых боров и алмазов несет с собой опасность повышения давления, если врач хочет достигнуть той же производительности, что и при работе с новым инструментом. Так, например. фиссурный бор из твердого сплава при линейной скорости 12 м/сек уже через три минуты требует двойного давления. Следует помнить, что техника подготовки полости при высоких оборотах совершенно иная, чем при использовании электрическими бормашинами. Для приобретения навыка в этом методе можно использовать скорлупу выдутого яйца, которую следует разрезать так, чтобы она не треснула.

К сожалению, режущими инструментами могут являться только корборундовые и алмазные цилиндрические головки диаметром от 2 до 5 мм, а также карбидные боры. Обычные боры на этой машине быстро тупятся и применение их нерационально. Обработку проводят под непрерывной струей воды, которая распыляется воздухом, выходящим из турбины. Подача воды составляет 25 – 30 см³ в минуту.

Это правило (что к турбинам подходят только определенные боры)

можно считать еще одним негативным качеством, так как нужно знать и соблюдать определенные требования при подборе боров к стоматологическим турбинам: 

·        диаметр стержня – 1,60, допуск 0,05 мм;

·        общая максимальная длина – не более 25 мм;

·        диаметр рабочей зоны бора – не более 2 мм.

Вращательное движение бора с такой скоростью обеспечивается подачей сжатого воздуха со строго определенным давлением для каждой модели турбины (обычно 2,1 – 4,0 Bar) на роторную группу.

Турбинные наконечники имеют неоспоримое достоинство – высокую скорость вращения, что позволяет препарировать кариозные полости с ювелирной точностью. Однако они требуют неукоснительного выполнения заводских инструкций и указаний по эксплуатации и обслуживанию. В первую очередь, это применение качественных и только рекомендованных боров; недопустимость сильных нагрузок при препарировании полостей, а тем более – применение наконечников не по назначению. Обязательно необходимо выполнять в полном объеме требования по очистке и смазке наконечников, применяя рекомендованные заводом – изготовителем смазочные материалы, соблюдать режимы стерилизации.

Одним из наиболее часто встречающихся заблуждений при работе турбиной является попытка дать повышенную нагрузку на бор при наивысших же оборотах. Необходимо знать, что максимальный крутящий момент (т.е. наибольшее усилие, которое возможно приложить к бору) достигается на 70 – 80 % от максимально возможных оборотов. Так, по данным завода – изготовителя, для турбины KaVo Super – Torque LUX3 650B скорость вращения составляет 350 000 об / мин при ведущем давлении 2,8 Bar, а оптимальная скорость препарирования обеспечивается в диапазоне от 150 000 до 200 000 об / мин.

Данные о числе оборотов, развиваемом турбинкой при различном рабочем давлении и расходе воздуха, приведены в таблице.

Превышение нагрузки на наконечник приводит к снижению срока эксплуатации турбинно – роторной группы и необходимости ее замены. Если же такие режимы работы сопровождаются некачественной и несвоевременной смазкой и обработкой, то срок службы турбинного наконечника катастрофически уменьшается. Кроме того, падение турбинного наконечника на твердую поверхность (кафель, металл), как правило, ведет к повреждению оптического волокна и нарушению балансировки роторной группы или ее закаливанию. Таким образом, современный турбинный наконечник, пользующийся заслуженной любовью у стоматологов, требует к себе заботливого и аккуратного отношения.

Последним отрицательным качеством устройства скоростных бормашин является засорение водяных дюзов турбины, происходящее по трем различным причинам:

1.Продукты обработки костной ткани, реставрационных и пломбировочных материалов  покрывают дюзу турбины и с последней каплей воды под воздействием капиллярных сил  всасываются в водяное отверстие. В последствии смесь затвердевает. Для предотвращения такого засорения необходимо сохранять дюзы в чистоте посредством протирки и продувать водяной струей.

2.Остатки смазочного масла эмульгируются в смеси с водой и перекрывают отверстие в зоне подключения водяной трубки к коннектору турбины. При определенных условиях в этой же зоне образуется бактериальный налет. Для уменьшения возможности подобного засорения не допускать избытка масла в турбине (по окончании смазывания ставить ее головкой вверх, чтобы лишнее масло стекло).

3.Частицы ржавчины, нерастворенных  солей  и механических примесей в воде. На входе водяной системы устанавливать водяной фильтр.

Но, несмотря на все вышеперечисленные отрицательные качества, которыми обладают скоростные бормашины, у них есть множество очень важных положительных свойств, важных при лечении стоматологических пациентов.

ВЫВОД:

На основании вышеизложенного я делаю вывод, что, несмотря на присутствие у турбинных бормашин большого числа негативных качеств, положительные играют очень большую роль при лечении стоматологических пациентов.

         Исследовав поставленную передо мной задачу я заметил, как уменьшалось количество недостатков данного инструмента, а значит, я надеюсь, в будущем будет происходить дальнейшее развитие технических характеристик турбинных бормашин и основные отрицательные качества будут устранены.

         Но турбины до сих пор пользуются популярностью у стоматологов, так как они ускоряют и облегчают работу врача, а значит еще на долгое время останутся в числе самых используемых наконечников электрических бормашин.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1.   Е. А. Магид, Н. А. Мухин, Е. Е. Маслак:  Фантомный курс стоматологии: Атлас – М.: Медицина, 1996.

2.   Научно-практический журнал «Институт стоматологии» №3:

     В. Н. Пирожник: Стоматологические наконечники, 2001.

3.   Э. М. Кузьмина: Гигиенист стоматологический – М.: Медицина, 2005.

4. Терапевтическая стоматология: Учебник/Е. В. Боровский,

Ю. Д. Барышева, Ю. М. Максимовский и др. – Медицина, 1988.