Офтальмология
Oculus dexter
Московский Государственный Медико-Стоматологический
Университет
Кафедра офтальмологии
Зав. кафедрой д.м.н. профессор Тахчиди Х. П.
Преподаватель Хватов В. Н.
Амбулаторная карта
Студентка 5 курса
22 группы лечебного факультета
Паспортная часть
Фамилия, имя, отчество Сафронова Олеся Витальевна
Возраст 26 лет
Образование - неполное высшее
Место жительства г. Москва
Жалобы
Не предъявляет
История настоящего заболевания
К врачам не обращалась, не лечилась
История жизни
Росла и развивалась правильно, не отставая от сверстников, отклонений со стороны здоровья не отмечалось.
В детстве переболела ОРВИ
Наличие аллергических реакций отрицает
Вредные привычки отрицает
Наследственность не отягощена
Настоящее состояние больного
Общее состояние удовлетворительноеСознание ясноеПоложение активноеТелосложение нормостеническое
Общий осмотрКожные покровы умеренной влажности, бледно-розового цвета, без патологических измененийВидимые слизистые оболочки розовые, чистыеПодкожная клетчатка распределена равномерно, отеков нетЛимфатические узлы - не пальпируютсяКостно-мышечная система без особенностей
Дыхательная система
Тип грудной клетки нормостенический, обе половины грудной клетки симметричные. Тип дыхания смешанный. Дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Число дыхательных движений в минуту - 16 в минуту. Дыхания средней глубины, ритмичное. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов и побочных дыхательных шумов нет
Сердечно-сосудистая система
При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные шумов нет. Пульс 76 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения АД 110/70 мм рт ст на обеих руках
Пищеварительная система
Язык розовый, умеренно влажный, сосочковый слой без изменений, налета нет. Живот правильной формы, симметричный, принимает участие в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Нижняя граница печени проходит по краю реберной дуги
Мочевыделительная система
Дизурических явлений нет. Почки и мочевой пузырь не пальпируются Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон
Нейропсихическая сфера
Сознание ясное, речь внятная. Ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии
Status ophthalmicus
Острота зрения OD sph 1,0 D
OS sph 1,0 D
Цветоощущение - нормальная трихромазия
Характер зрения - бинокулярное зрение
Область орбиты, глазные щели, веки - окружающие глаз ткани не изменены, при пальпации безболезненные. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные. Глазные щели одинаковые с обеих сторон, шириной 10 мм
Кожа век гладкая, эластичная, обычной окраски. Край века шириной 3 мм.
Веки подвижные, по маргинальному краю расположены ресницы. Рост ресниц правильный
Положение глазных яблок в орбите - положение глазных яблок в орбите правильное, глазные яблоки обычного размера, шаровидной формы. Движения в полном объеме, безболезненные. Конвергируют симметрично
Слезопроводящий аппарат - слезные железы не пальпируются. Слезотечение не отмечается. Слезные точки погружены в слезное озеро. Состояние слезного мешка не нарушено, при надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек нет
Конъюнктива - конъюнктива век бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, отделяемого нет. Конъюнктива глазного яблока гладкая, прозрачная, блестящая
Склера - склера не изменена, белого цвета, поверхность гладкая. Передние цилиарные сосуды нормальной ширины и чувствительности. Пальпация области проекции цилиарного тела на склеру безболезненная
Роговица - роговица прозрачная, гладкая, блестящая, зеркальная, сферичная, влажная, чувствительность сохранена
Передняя камера глаза - передняя камера глаза равномерной глубины, влага передней камеры прозрачная
Радужка - радужка серого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок расположен в центре радужки, правильной формы, 4 мм в диаметре. Реакция зрачка на свет прямая, содружественная, на аккомодацию и конвергенцию живая. При боковом освещении зрачок черного цвета
Хрусталик - хрусталик прозрачный, положение хрусталика правильное
Стекловидное тело - стекловидное тело не изменено, прозрачное
Глазное дно - рефлекс глазного дна розовый. Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, сосуды не изменены
Желтое пятно темно-розового цвета, границы четкие, периферия не изменена
Внутриглазное давление пальпаторно - в пределах нормы
Диагноз - здорова