Травма предплечья требует наложе­ния шины от пальцев кисти до локте­вого сустава или середины плеча. Ес­ли нет подручных или стандартных шин, руку сгибают в локтевом суста­ве, поворачивают ладонью к животу и прибинтовывают к туловищу, а при отсутствии бинта — подвешивают с по­мощью косынки или полы одежды. При необходимости иммобили­зации кисти в ладонь вкладывают туго свернутый ватно-марлевый валик или небольшой мяч и фиксируют пред­плечье и кисть к шине (рис. 4)

Рис. 4. Иммобилизация при переломе кисти.

Транспортную иммобилизацию по­звоночника и таза производят, укла­дывая пострадавшего на твердую по­верхность.

При переломах бедра создают не­подвижность всей конечности (в тазо­бедренном, коленном и голеностопном суставах). Наиболее надежная И. до­стигается наложением двух шин: длин­ной — от подмышечной впадины до наружной лодыжки и короткой — от промежности до внутренней лодыж­ки. Стопу устанавливают под углом 90°. При повреждениях голени и стопы создают неподвижность в го­леностопном и коленном суставах. Если никаких средств для И. ноги нет, приходится фиксировать пораженную конечность к здоровой, в этих усло­виях здоровая нога выполняет роль шины.

В случае открытого перелома, прежде всего, смазывают кожу вокруг раны спиртовым раствором йода и накладывают стерильную повязку.

Оказывая первую помощь не следует добиваться исправления деформации конечности. Подобные попытки мучительны для пострадавшего и, проводимые некомпетентными людьми, грозят повреждением сосудов и нервов. При открытом переломе совершенно недопустимо вправление в глубину раны выступающих на поверхность отломков кости, т.к. вместе с ними в глубокие ткани может внедриться инфекционное начало.

2. ОЖОГ

    Ожог — повреждение тканей орга­низма в результате местного действия высокой температуры, агрессивных хи­мических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Если обожжено более 10—15% по­верхности тела, то изменения, возни­кающие при этом в организме, назы­вают ожоговой болезнью. В первые часы после ожога эти нарушения мо­гут вызвать ожоговый шок. В основе его лежит нарушение кровообращения в жизненно важных органах, обуслов­ленное уменьшением объема крови в кровеносном русле вследствие ее сгу­щения. Это связано с выходом жидкой части крови из системы кровообращения и истечением ее в области ожоговой по­верхности. Ожоговый шок имеет боль­шую продолжительность (до 48 часов). Позднее наступает отравление (инток­сикация) организма продуктами распа­да обожженных тканей, а с момента нагноения ран — токсичными вещест­вами, продуктами жизнедеятельности болезнетворных бактерий. Интоксика­ция сопровождается слабостью, высо­кой температурой тела, потерей аппе­тита, исхуданием, бессонницей, расст­ройствами психики. На этом фоне нередко возникают различные ослож­нения, наиболее частые и тяжелые из них — воспаление легких, язвенные поражения слизистой оболочки желу­дочно-кишечного тракта и заражение крови (сепсис).

Различают ожоги поверхностные, которые заживают самостоятельно, и глу­бокие, требующие для заживления пере­садок собственной кожи, взятой с дру­гих участков тела. К поверхностным ожогам относят поражения кожи I, II и III - A степени. При них погибают поверхностные слои кожи, но сохра­няются ростковый слой и так называе­мые придатки кожи: волосяные лукови­цы, потовые и сальные железы. Из них идет рост нового эпителия, и ожоговая рана заживает. При ожогах Ш - Б степе­ни кожа поражается на всю глубину. Когда же повреждаются подкожная клетчатка, мышцы и кости, ожоги относят к IV степени. Ожоги Ш- Б и IV степени являются глубокими. Са­мостоятельно, путем рубцевания могут зажить глубокие ожоги, занимающие не более 1% поверхности тела.

Непосредственно после ожоговой травмы определить глубину поражения бывает трудно даже специалисту. Ожо­ги I степени представляют собой по­красневшие и припухшие участки ко­жи. При ожогах II степени появляются пузыри, наполненные прозрачной жид­костью светло-желтого цвета. Поверх­ность под ними очень болезненна. Глу­бина повреждения кожи при ожогах III степени выявляется в течение 5—7 дней. Сразу после травмы они выглядят как светло-серые или светло-коричневые участки кожи, чуть плотноватые на ощупь. При ожогах IV степени поверх­ность кожи коричневого цвета (при обугливании — черного), плотная, без­болезненная.

Площадь пораженной ожогом по­верхности тела определяют в процентах к общей поверхности тела или с помо­щью ладони, площадь которой равна при­близительно 1% всей поверхности тела. У детей соотношение частей тела по площади отличается от такового у взрослых за счет относительно боль­шей поверхности головы. Ожо­ги до 10—15% поверхности тела назы­ваются ограниченными, так как при правильном лечении они не приводят к ожоговой болезни. Однако у детей и стариков она может развиться и при ожогах, занимающих 5—7% поверхно­сти тела.

Первая помощь при ожогах пламенем начинается с тушения огня водой или путем прекращения доступа воздуха к горящей одежде; для этого постра­давшего закрывают одеялом, пальто или плотной материей. Нередко горя­щая одежда вызывает у человека пани­ку, он теряет ориентацию, начинает метаться или бежит, тем самым усили­вая пламя. В этом случае окружающие должны сбить его с ног, погасить пла­мя и освободить человека от тлеющей

одежды. При ожогах кипящими жидко­стями или агрессивными химическими веществами с пострадавшего быстро снимают ту часть одежды, на которую они попали.

При ограниченном термическом ожоге следует немедленно начать охлаждение места ожога водопроводной водой в течение 10—15 мин. После этого на область ожога накладывают чистую, лучше стерильную повязку. Для умень­шения боли применяют обезболивающие средства (анальгин, амидопирин и т. п.), после этого необходимо обра­титься к врачу. При обширных ожогах, после наложения повязок, напоив пост­радавшего горячим чаем, дав обезбо­ливающие и тепло укутав, его срочно доставляют в больницу. Если перевозка задерживается или длится долго, обож­женному дают пить щелочно-солевую смесь (1 чайн. л. поваренной соли и 1/2 чайн. л. пищевой соды, растворен­ной в двух стаканах воды). В первые 6 часов после ожога человек должен получать не менее 2 стаканов такого раствора в час. При попадании на кожу агрессивных химических веществ их быстро смывают большим количеством воды, накладывают стерильную повяз­ку и направляют пострадавшего и боль­ницу. Следует категорически отказать­ся от все еще бытующей вредной ре­комендации применять при ожогах мо­чу, т. к. в ней могут содержаться мик­робы, которые способны вызвать нагное­ние ожоговой поверхности.

3. ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ

 Внезапная потеря сознания возникает вследствие недостаточного кровоснабжения мозга.

    Может возникнуть в результате силь­ного психического воздействия (волне­ния, испуга, страха), от сильной боли при почечной, печеночной, кишечной колике, иногда развивается при тепло­вом или солнечном ударе, а также при резком переходе из горизонтального положения в вер­тикальное.

Чаще всего потеря сознания возникает у людей утомлен­ных, голодных, перенесших инфек­ционное заболевание. Кроме того, потеря сознания может быть симптомом острых наруше­ний деятельности сердца или централь­ной нервной системы. Появляется рез­кая бледность кожи, глаза блуждают и закрываются, больной падает; зрачки суживаются, затем расширяются, на свет не реагируют. Конечности холод­ные па ощупь, кожа нередко покрыта холодным липким потом, пульс не про­щупывается. Дыхание становится ред­ким, поверхностным. При легких степе­нях  бессознательное состояние про­должается 1—2 мин. или меньше, в дру­гих случаях оно может быть более про­должительным. При отсутствии выра­женных изменений сердечно-сосудистой системы потеря сознания заканчивается благополуч­но: сознание возвращается, бледность кожи исчезает, дыхание, пульс норма­лизуются. Однако слабость, разбитость, недомогание и головная боль могут оставаться еще несколько часов. Потере сознания могут предшествовать слабость, головокружение, потемнение или мелькание в глазах, шум в ушах, онемение рук и ног. Часто при­ступ ограничивается этими ощущения­ми и полной потери сознания не на­ступает.

При потере сознания до приезда вызванной скорой помощи человека укладывают с низко опущенной головой, расстегивают стес­няющую одежду, в помещении откры­вают окна для доступа свежего воздуха. К лицу и груди прикладывают полотен­це, смоченное холодной водой, дают понюхать ватку, пропитанную наша­тырным спиртом, уксусом, одеколоном, натирают этими средствами виски, со­гревают ноги грелками или растирают их чем-либо жестким. После возвра­щения сознания дают горячий крепкий чай или кофе. После потере сознания любой интенсивности сле­дует обратиться к лечащему врачу.

4.      ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

    Кризы - внезапное резкое ухудше­ние состояния больного, возникающее на фоне имеющегося заболевания.

Причинами криза могут быть переутом­ление, волнения и переживания, рабо­та в неблагоприятной обстановке (шум­ное или душное помещение, неправиль­ный режим работы и отдыха), колеба­ния погоды, употребление противопока­занной больному пищи, например, жирных, жареных или соленых блюд, чрезмерное употребление алкоголя и курение.

Гипертонический криз наступает при быстром повышении артериального давления выше привычного для больного уровня. При этом появляются резкая головная боль пульсирующего характера, головокружение, расстройство зрения (появление перед глазами сетки, искр), шум и тяжесть в голове, тошнота, рвота. Часто больные жалуются на боли в сердце, иногда же испытывают лишь общее недомогание, ощущение дурноты, пошатывание при ходьбе. При появлении этих симптомов больной должен срочно обратиться к врачу.

    До прибытия врача необходимо:

• обеспечить больному покой, постельный режим, под голову положить дополнительную подушку;
• поставить горчичники на икры ног;
• дать больному обычное для него лекарство, снижающее давление.

5.      ЭПИЛЕПСИЯ

    Эпилепсия – заболевание, проявляющееся приступообразными расстройствами сознания с судорогами. Степень выраженности этих признаков колеблется от полного выключения сознания до некоторого оглушения и от общих генерализированных судорог до автоматизированных (неуправляемых) движений в отдельной группе мышц.

    Причиной эпилепсии является повышенная врожденная или приобретенная готовность мозга к развитию судорог. Началу болезни способствуют травмы, инфекции и другие вредные факторы. В ряде случаев устанавливается в предшествующих поколениях родственников.

    Проявления эпилепсии разнообразны. Наиболее типичен большой судорожный припадок – падение с внезапной потерей сознания и тоническими судорогами (тело напрягается, вытягивается), а затем клоническими судорогами (многократное сокращение) всего тела. Примерно в половине случаев припадку судорог предшествует короткий (продолжительностью от 2-3 до десятков секунд) период предвестников – так называемая аура. Проявления ауры многообразны. Некоторые больные ощущают как бы дуновение ветра, другие могут испытывать головокружение, озноб, жар, ползание мурашек по коже, стеснение в груди, учащение сердцебиения, слуховые, зрительные и обонятельные галлюцинации. Иногда больной начинает проделывать однообразные автоматические движения – почесываться, перебирать лежащие вокруг себя вещи, топтаться на месте, кружиться.

    При тонической судороге челюсти сильно сжимаются, при этом больной часто прикусывает язык. Вследствие сокращения всей дыхательной мускулатуры дыхание приостанавливается, появляется синюшность, особенно лица, которое становится иссиня-черным. Одновременно с возникновением судорог больной теряет сознание и падает. Через 20-30 сек непрерывное судорожное сокращение всей мускулатуры тела сменяется ее ритмическими подергиваниями (клонические судороги). При этом больной может биться головой и телом об пол, причиняя себе повреждения. Клонические судороги продолжаются 1-2 мин и затем прекращаются. В это время изо рта больного вытекает пенистая слюна, нередко окрашенная кровью в результате прикушивания языка. Иногда бывает непроизвольное отхождение мочи, кала. С прекращением судорог сознание восстанавливается не сразу.

    Действия по оказанию первой помощи сводятся к тому, чтобы оберегать конечности и голову больного от ушибов, подложив под голову мягкие предметы. Не следует  грубо удерживать конечности больного, так как это может привести к их травме. Чтобы больной не прикусил язык, нужно ввести между верхней и нижней челюстями ручку ложки или любой другой предмет, обернутый салфеткой, полотенцем, бинтом. Пуговицы на одежде больного должны быть расстегнуты, пояс снят.

    После эпилептического припадка больному необходимо посетить невропатолога, который определит курс лечения.

6.      ОБМОРОЖЕНИЕ

    Обморожение — повреждение тка­ней тела под влиянием холода. Основ­ная причина повреждения тканей — стойкие изменения в кровеносных сосу­дах, вызванные их длительным спаз­мом, который является защитной реак­цией организма на охлаждение. Обморожение может произойти не только в морозную погоду, но и при температуре около нуля, особенно когда сыро и ветрено. В военное время при длительном пребывании людей в сы­рых окопах нередко у них наблюда­лись отморожения стоп, иногда даже при плюсовой температуре (так наз. траншейная стопа); аналогичные обморожения, связанные с длительным пребыва­нием пострадавших в воде, отмечены при авариях на судах, у рыбаков и т. д. (так наз. погружная, или иммерсионная, стопа). При длительном пребывании людей (особенно нетренированных, чув­ствительных к холоду) в таких условиях механизмы естественной терморегуля­ции не в состоянии поддерживать нор­мальную температуру периферических участков тела. В них постепенно замед­ляется, а затем прекращается кровооб­ращение. Наступает момент, когда ор­ганизм уже не может противостоять действию холода, и в тканях происхо­дят глубокие изменения, ведущие к ги­бели клеток. Признаками спазма, дос­тигшего опасной степени, являются поте­ря чувствительности и побеление кожи. Обморожению способствуют ношение тесной, за­трудняющей кровообращение одежды и обуви, а также сырой одежды, обуви или перчаток, ослабление организма в результате болезни, кровопотери, сос­тояние опьянения и т. д.

Обморожению чаще подвергаются пальцы рук и ног, нос, ушные ракови­ны, щеки. Обморожение участков ко­нечностей, расположенных выше голе­ностопного и лучезапястного суставов, а также крупных областей тела (ягоди­цы, живот и др.) происходит крайне редко, обычно при общем замерзании. Обмороженный участок тела имеет характерный вид: кожа бледная или синюшная, конечность производит впе­чатление окаменевшей. После согрева­ния в области обморожения развивается отек, за­тем постепенно в зависимости от степе­ни обморожения возникают воспалительные измене­ния, при тяжелых обморожениях — некроз (омерт­вение). По характеру поражения раз­личают четыре степени обморожения: I — наиболее легкая, после согревания на участке обморожения развивается отек, кожа становится си­нюшной: II — более тяжелая, на коже появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью; III — тяжелая, об­разующиеся на коже пузыри содержат кровянистую жидкость, через несколь­ко суток на их месте появляются участ­ки омертвения, которые затем отторгаются, после чего формируются рубцы; IV сте­пень — крайне тяжелая, поражается не только кожа, но и мягкие ткани и даже кость, омертвевшие ткани муми­фицируются (высыхают, сморщиваются, окрашиваются в темно-бурый цвет) и постепенно отторгаются, заживление при таком обморожении происходит в течение мно­гих недель и даже месяцев.

Тяжесть обморожения зависит от продолжи­тельности действия холода. Поэтому пострадавшего нужно как можно ско­рее согреть, поместив в теплое помеще­ние, после чего при отморожении II—IV степени отправить в лечебное учреждение, предварительно тепло уку­тав. Позднее обращение к врачу, особен­но при тяжелом обморожении, грозит весьма опас­ными осложнениями. До отправки в ле­чебное учреждение или до прибытия врача отмороженную конечность сле­дует погрузить в теплую воду (t° 37— 40°) и очень осторожно растереть до покраснения кожи и восстановления ее чувствительности, затем наложить асеп­тическую или чистую повязку. Вода должна быть не очень горячей, т. к. в связи с утратой чувствительности у по­страдавшего возможен ожог поражен­ного участка. Ни в коем случае нельзя растирать отмороженный участок тела снегом или погружать его в холодную воду. Это является глубоким заблуж­дением, приводит к дальнейшему ин­тенсивному охлаждению и усугубляет тяжесть последствий.

7. ОТРАВЛЕНИЕ

    Острые отравления развивают­ся вследствие попадания в организм че­ловека химических веществ различной природы в таком количестве, которое способно нарушить жизненно важные функции и создать опасность для жиз­ни. Чем меньше количество (доза) хими­ческого вещества, способного вызвать отравление, тем больше его токсичность, т. е. ядовитость. Из опыта повседневной жизни хорошо известно, что многие хи­мические препараты, принимаемые внутрь в определенных дозах, приводят к восстановлению различных функций организма, нарушенных болезнью, т. е. обладают лечебными свойствами. В то же вре­мя высокие дозы этих же веществ неред­ко оказываются токсичными. Таким образом, одно и то же химическое вещество может быть ядом и лекарством в зависимости от обстоятельств, при к-рых оно взаимодействует с организмом.

В зависимости от обстоятельств, при которых возникают острые отравления, разли­чают отравления случайные и преднаме­ренные. Первая группа наиболее много­численная. Она включает широко рас­пространенные случаи передозировки лекарственных средств, особенно опас­ной при самолечении, алкогольной ин­токсикации при приеме внутрь больших доз этилового алкоголя и его суррога­тов, оши­бочного приема внутрь какого-либо хи­мического вещества вместо лекарства или алкогольного напитка и др. Предна­меренные отравление менее распространены, но протекают наиболее тяжело, поскольку в этих случаях обычно принимаются заведомо большие дозы ядов, рассчи­танные на самоубийство, - так называемые суицидальные отравления, совершае­мые психически больными или неурав­новешенными людьми.

Острые отравления могут быть бытовыми и производственными. Чаще встречаются бытовые отравления различными химическими препаратами, которые в виде лекарств и средств бытовой химии в большом количестве хранятся дома.

Острые отравления различаются также в за­висимости от пути поступления токси­ческого вещества в организм. Наиболее распространены пищевые отравления— в результате попадания яда через рот в желудочно-кишечный тракт, откуда он более или менее быстро всасывается в кровь и распространяется по всему организму. Возможны ингаляционные отравления при вды­хании паров токсического вещества, накожные — при проникновении ядов в организм через незащищенную кожу, полостные — при попадании ядовитого вещества в различные полости тела: носа, уха и пр. Наконец, инъ­екционные отравления возникают при введе­нии растворов токсических веществ не­посредственно в ткани или ток крови с помощью шприца или при укусах ядо­витых насекомых и змей.

Химических веществ, вызывающих острые отравления, очень много:

·         лекарствен­ные препараты, используемые для лечения болезней, но в повышенной дозе обладающие токсическими свойствами;

·         препараты бытовой химии, широко ис­пользуемые в быту для различных хо­зяйственных и санитарных нужд, в целях лич­ной гигиены и косметики;

·         разнообраз­ные ядохимикаты, применяемые для борьбы с вредителями сельского хозяй­ства;

·         продукты промышленной химии, составляющие основу для производства различных синтетических материалов;

·         упомянутые выше яды военной химии;

·          разнообразные животные ток­сины и растительные яды, используе­мые человеком для приготовления ле­карств.

    Все эти многочисленные химические вещества проявляют свое токсическое действие на организм различными спо­собами и в зависимости от этого делятся на раздражающие, прижигающие, кож­но-нарывные, удушающие, снотворные, судорожные и другие яды. Большинство из них независимо от дозы и пути про­никновения в организм обладают так наз. избирательной токсичностью, т. е. способностью воздействовать на строго определенные клетки и ткани, не пов­реждая при этом другие. В соответствии с этим выделяют кровяные яды, воздей­ствующие преимущественно на клетки крови (угарный газ, селитра и пр.); нервные, или нейротоксические, яды, поражающие клетки центральной и пе­риферической нервной системы (алко­голь, наркотики и пр.); почечные и пе­ченочные яды, нарушающие функции этих органов (соединения тяжелых ме­таллов, некоторые грибные токсины и пр.) сердечные яды, при воздействии к-рых нарушается работа сердца (некоторые растительные яды из группы алкалои­дов); желудочно-кишечные яды (концентрирован­ные растворы кислот и щелочей).

    Способы оказания первой помощи зависят от характера отравления. Рассмотрим некоторые из них.

7.1. ОТРАВЛЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ БЫТОВОЙ ХИМИИ

В каждом доме имеется широкий ассортимент изделий бы­товой химии, облегчающих ведение домашнего хозяйства. Неправильное ис­пользование этих препаратов, при к-ром они могут попасть в организм человека, применение их с целью опьянения при­водят к тяжелому отравлению.

Препараты бытовой химии по своему назначению делятся на несколько групп: косметические средства, пятновыводи­тели, инсектициды, моющие средства, лакокрасочные препараты и пр.

Наиболее многочисленную группу составляют косметические средства — лосьоны, одеколоны, восстановители для волос и др. В их состав входят эти­ловый алкоголь, амиловый, бутиловый спирты, крайне неблагоприятно дейст­вующие на нервную систему. При попа­дании этих препаратов внутрь может возникнуть состояние тяжелого алко­гольного отравления с явлениями нарушения дыхания и сердечной деятельности. Даже в легких случаях отмечаются го­ловные боли, головокружение, тошно­та, расстройства деятельности жел.-киш. тракта (понос, боли в животе).

Инсектициды применяют в быту для уничтожения домашних паразитов  и защиты от мух и комаров. Наиболее распространены хлорофос и карбофос. Эти препара­ты относятся к фосфорорганическим соединениям, способным вызвать серьез­ные острые и хронические отравления.

Тяжелые отравления вызывают широко рас­пространенные в быту кислоты: 80% раствор уксусной (уксусная эссенция), соляная, содержащаяся в так наз. паяльной кислоте и в жидкости для мытья ванн, карболо­вая, щавелевая, входящая в состав средств для уничтожения пятен ржав­чины. Из едких щелочей наиболее опасны каустическая сода, нашатырный спирт (водный раствор аммиака), едкое кали (калия гидроокись, КОН). Кроме того, растворы щелочей вхо­дят в состав таких распространенных в быту препаратов, таких как пер­соль и др. Большинство этих жидкостей бесцветны, некоторые не имеют и запаха. Вот почему, если они хранятся вместе с пищевыми продуктами, не в специаль­ной посуде, а главное, не имеют этике­ток, всегда есть опасность отравления. Особенно часто жертвами такой небрежности ста­новятся дети.

Сразу же после попадания крепкой кислоты или щелочи в организм появляется сильная боль во рту, глотке, дыхатель­ных путях. Ожог слизистой оболочки вызывает сильный ее отек, обильное отделение слюны, а резкая боль лиша­ет пострадавшего возможности глотать. Во время вдоха слюна вместе с возду­хом может затекать в дыхательные пу­ти, затрудняя дыхание, вызывая уду­шье.

В таких случаях необходимо срочно вызвать скорую медпомощь, а до ее прибытия немедленно удалить слюну и слизь изо рта пострадавшего. Навернув на чайную ложку кусок марли, платок или салфетку, протирают полость его рта. Если возникли признаки удушья, проводят искусственное дыхание - луч­ше способом рот в нос, т. к. слизистая оболочка рта обожжена.

Довольно часто у отравившихся кислота­ми и щелочами бывает рвота, иногда с примесью крови, а порой и обильное кровотечение. Промывать самостоятель­но желудок в таких случаях категори­чески запрещается, т. к. это может уси­лить рвоту, привести к попаданию кислот и щелочей в дыхательные пути. Реко­мендуемое в такой ситуации промывание желудка с помощью специального зонда может выполнить только медработник. Пострадавшему можно дать выпить 2—3 стакана (не больше) воды, лучше со льдом, и, таким образом, разбавить попавшую в организм кислоту или щелочь и умень­шить их прижигающее действие. Ни в коем случае нельзя пытаться «нейтра­лизовать» ядовитые жидкости, т. е. давать соду при отравлении кислотами или кислоту при отравлении щелочами. При взаимодействии эти вещества образуют большое количество углекислого газа, что приводит к растя­жению желудка, усилению боли и кро­вотечения.

Некоторые кислоты, в т. ч. уксусная, вса­сываясь в кровь, разрушают красные кровяные клетки — эритроциты. Ор­ганизм лишается гемоглобина — основ­ного переносчика кислорода. Наруша­ется деятельность жизненно важных органов, напр, развивается острая по­чечная недостаточность. У пострадавших с тяжелыми ожогами, которые всегда вызывают сильную боль, может развиться шоковое состояние, В ряде случаев нарастает удушье. Таких больных надо срочно отправить в леч. учреждение любым транспортом. Бороться с этими опасны­ми осложнениями в домашних усло­виях невозможно.

Кислоту или щелочь, попавшую на кожу и слизистую оболочку глаз или губ, смы­вают большим количеством (1—2 л) воды. Можно это делать под струей водопровода или чайника. Щавелевая кислота попадая в организм, также приводит к острой почечной недостаточ­ности. При этом образуются нераство­римые соли щавелевой кислоты, которые вы­падают в почечных канальцах и заку­поривают их.

В пятновыводители, применяемые для снятия жировых пятен, входят хлорирован­ные углеводороды (трихлорэтилен, че­тыреххлористый углерод). Эти препа­раты при попадании внутрь поражают печень и почки, что может привести к печеночно-почечной недостаточности. Следует подчеркнуть, что иногда рабо­та с четыреххлористым углеродом (чи­стка пятен) может вызвать ингаляцион­ное отравление с развитием тех же осложнений, что и при приеме яда внутрь. Для лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, токсичность этого яда зна­чительно возрастает.

При отравлении анилиновыми красителями наиболее типично поражение крови, которая теряет способность переносить кислород, что в ряде случаев влечет за собой тяжелые последствия. Види­мые слизистые оболочки и кожа при­обретают серо-синюю окраску, а кровь— шоколадный оттенок.

При всех отравлениях препаратами бытовой химии с выраженными проявлениями необходимо вызвать врача скорой по­мощи. До его прибытия нужно вызвать у больного рвоту, если он в сознании (за исключением случаев отравления кислотами и щелочами). Больных в бессознательном состоянии укладывают без подушки на живот, голову поворачивают в сторону. Это предупреждает при рвоте возмож­ность попадания содержимого желудка в дыхательные пути.

При западении языка, а также при судорогах в бессознательном состоя­нии, когда челюсти крепко сомкнуты и препятствуют нормальному дыханию, необходимо осторожно запрокинуть го­лову и выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх, чтобы пострадавший мог дышать через нос.

7.2. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ

Среди острых бытовых отравлений часто встречаются отравления алкоголем и его суррогатами. Алкоголь — яд нар­котического действия, который может вызвать у человека не только опьяне­ние, но и острое отравление, нередко опасное для жизни. Так обычно бывает после приема больших количеств алкоголя и его суррогатов (более 500 мл водки). Однако у людей, ослабленных болез­нью, переутомленных, особенно у де­тей, даже малые дозы спиртного могут стать причиной отравления.

В легких случаях отравление этиловым алко­голем отмечаются заметное нарушение психической деятельности, учащение сердечных сокращений, умеренное по­вышение артериального давления, го­ловокружение, тошнота, рвота. При тяжелых отравлениях происходят более глубокие нарушения деятельности центральной нервной системы вплоть до потери соз­нания.

В бессознательном состоянии нару­шаются дыхание и сердечная деятель­ность, наблюдаются потеря болевой чувствительности, иногда судороги. Ко­жа становится холодной, влажной, лицо багровое, на склерах (белках) глаз ясно видны расширенные кровеносные сосу­ды. Из носа и рта выделяется много слизи и слюны, иногда в виде пены, бы­вают непроизвольные стул и мочеис­пускание. Дыхание шумное, затруднено из-за попадания слизи и рвотных масс в дыхательные пути или западения язы­ка. В некоторых случаях, когда количест­во принятого алкоголя слишком велико и угнетает дыхательный центр мозга, дыхание становится поверхностным, пульс учащенным, артериальное давле­ние заметно снижается. Алкогольное отравление порой вызывает тяжелые осложнения. У человека, страдающего, например, сахар­ным диабетом, тяжелое алкогольное отравление может спровоцировать диа­бетическую кому. У больных гипертонической бо­лезнью или атеросклерозом большие дозы алкоголя приводят иногда к на­рушению мозгового кровообращения, инсульту или инфаркту миокарда. На другой день после приема этилового алкоголя снижена трудоспособность, нарушены координация и активное внимание, что приводит к травмам на производстве.

К суррогатам алкоголя относятся химические препараты, которые иногда принимают внутрь с целью опьянения в качестве заменителей этилового ал­коголя. Различают ложные и истинные заменители алкоголя. Ложные — это технические жидкости, в состав которых этиловый алкоголь не входит (они со­держат этиленгликоль, ацетон, мети­ловый спирт, дихлорэтан); истинные заменители содержат этиловый спирт, к ним относятся медикаменты (настой­ки заманихи и чемерицы, растирки и пр.), парфюмерные косметические сред­ства (одеколоны, лосьоны, эликсиры).

Этиленгликоль входит в состав тор­мозной жидкости для автомобилей. В организме человека он разлагается до очень ток­сичных продуктов: гликолевой и щаве­левой кислот. В результате поражается центральная нервная система — отме­чаются резкое возбуждение, судороги, а затем и потеря сознания, нарушение дыхания и деятельности сердца. В связи с образованием нерастворимых солей щавелевой кислоты, закупоривающих по­чечные канальцы, развивается острая почечная недостаточность.

Во врачебной практике известно не­мало трагических случаев массовых от­равлений этиленгликолем и метиловым спиртом, которые по ошибке принимались внутрь вместо этилового спирта, в ре­зультате чего люди погибали.

При попадании внутрь ацетона разд­ражается пищеварительный тракт и возникает длительно текущее воспале­ние слизистой оболочки желудка — гастрит.

Наиболее тяжелые поражения ор­ганизма отмечаются при отравлении дихлорэта­ном, который широко используется как растворитель для химической чистки одежды, для склеивания магнитофон­ной пленки и т. д. Он действует прак­тически на все органы, в первую очередь на сердечно-сосудистую систему, пе­чень и почки. Быстро развивается сер­дечно-сосудистая недостаточность, которая очень трудно поддается лечению; воз­никает бессознательное состояние с выраженными судорогами. Дихлор­этан — очень сильный яд.

Медикаменты, содержащие этиловый алкоголь, широко распространены в продаже и поэтому легко доступны населению. Настойки заманихи и че­мерицы, используемые с целью опья­нения, содержат вещества (сердечные гликозиды — вератрин, провератрин и т. д.), которые вызывают замедление сердечного ритма, что впоследствии может привести к развитию сердечной недостаточности.

Некоторые лекарства, предназначенные для наружного употребления, содержат в своем составе анестезин, который в токсических дозах может стать причи­ной поражения крови. Кровь при этом теряет способность переносить кислород к органам и тканям, наступает кислородное голодание организма. Кожа и сли­зистые оболочки становятся синего цве­та, кровь приобретает шоколадный от­тенок, как при отравлении анилином или селитрой.

Парфюмерные и косметические сред­ства содержат этиловый алкоголь и при попадании внутрь вызывают преимущественно признаки алкоголь­ного отравления. Вместе с тем выражено их разд­ражающее действие на слизистую обо­лочку желудка и печень, что может привести к развитию острого гастрита и гепатита.

Лица, страдающие алкоголизмом, употребляют и спиртовую морилку, предназначенную для обработки мебе­ли. Кроме этилового алкоголя, она со­держит красящее вещество нигрозин. При приеме ее внутрь, помимо явного отравления, кожа и слизистые оболочки прокрашиваются в синий цвет, который держится несколько месяцев как посто­янное напоминание пострадавшему о недопустимости употребления замени­телей алкоголя.

Вредное воздействие на организм оказывает самогон. При его изготовле­нии образуется большой процент си­вушных масел, отрицательно влияю­щих на функции желудка и печени.

Меры первой помощи при отравлении лю­бым суррогатом алкоголя в основном однотипны. Если больной в сознании, срочно очищают ему желудок, давая внутрь 3—4 стакана воды (лучше с до­бавлением в каждый стакан одной чайн. л. пищевой соды) и вызывают рвоту, надавливая ложкой на корень языка (делают это осторожно, чтобы не по­вредить слизистую оболочку глотки). После этого дают выпить крепкого чаю или кофе. Больным в бессознательном состоянии промывать желудок могут только медработники, обычно бригада скорой помощи. До ее приезда больного укладывают без подушки, лучше на живот, голову его поворачивают в сто­рону, чтобы избежать попадания в ды­хательные пути рвотных масс при са­мопроизвольной рвоте; дают вдыхать пары нашатырного спирта.

Первая помощь при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем имеет свои особенности. Пострадавше­му дают выпить, если он в сознании, 100—150 мл этилового спирта (водки). Тяжесть состояния при этом отравлении обусловлена продуктами распада ме­тилового спирта и этиленгликоля в ор­ганизме, а этиловый спирт замедляет этот распад, являясь хорошим противо­ядием.

Во избежание тяжелых отравлений катего­рически запрещается принимать внутрь любые заменители алкоголя, неизвест­ные спирты и лекарственные препара­ты, предлагаемые медицински необра­зованными лицами. Никогда нельзя определять вид химического препарата по цвету и запаху. Иногда это может стоить жизни.

7.3. ОТРАВЛЕНИЕ ГРИБАМИ

    Острые отравления гри­бами довольно часты, особенно осенью и весной. Впрочем, отравления ими отмечаются в течение всего года. Это объясняется тем, что при возросшем увлечении сбором грибов и их массовой заготовке население недо­статочно хорошо разбирается в них. Кроме того, к тяжелым последствиям может привести плохая обработка гри­бов или некачественное их приготовле­ние.

Грибы — ценный продукт питания, обладающий высокими пищевыми ка­чествами. На территории РФ растет около 100 видов съедобных грибов. По общепринятой классификации гри­бы делят на съедобные, условно съедоб­ные, т. е. требующие специальной ку­линарной обработки перед употребле­нием в пищу (сморчок, строчок, вол­нушка), и ядовитые, которые содержат специфический для данного вида гриб­ной токсин (яд). Причинами острых отравлений обычно являются ядовитые или услов­но съедобные грибы.

Из ядовитых грибов наиболее рас­пространены бледная поганка, мухомор, некоторые виды ложных опят, сатанин­ский гриб. Особенно тяжело протекает отравление бледной поганкой, при котором поги­бает до 90% отравившихся. Этот гриб содержит две группы ядовитых ве­ществ: быстро действующий фаллоидин и медленно действующий, но более токсичный аманитин. Оба они вызыва­ют тяжелое поражение печени и почек.

При отравлении бледной поганкой можно выделить 4 периода: скрытый (длится от 8 до 24 час. с момента употребления грибов); поражение желудочно-кишечного тракта(длится от 1 до 6 сут.), при этом орга­низм в связи с поносом быстро теряет большое количество воды и необходи­мых для жизнедеятельности солей; нарушение функции печени и почек (начинается на 5—6-е сутки); выздоров­ление с постепенным восстановлением функции пораженных органов (если не наступила смерть).

Симптомы отравления обычно появляются после скрытого периода. Они возника­ют внезапно и быстро усиливаются (тошнота, рвота, боли в животе, понос, иногда с примесью кро­ви и слизи). У детей отравления протекают наи­более тяжело, развивается печеночная недостаточность, часто со смертельным исходом.

Отравление мухомором — явление довольно редкое, т. к. эти грибы по их внешнему виду трудно спутать со съе­добными. Содержащийся в мухоморах яд мускарин вызывает двигательное возбуждение, судороги, сужение зрач­ков, повышение слюноотделения и пот­ливости, боли в животе, тошноту, не­укротимую рвоту. В дальнейшем по­являются бред, галлюцинации. Первые признаки отравления возникают через ½ —6 час. с момента употребления грибов.

Признаки отравления условно съедобными грибами (тошнота, рвота, понос) по­являются через 1—3 часа после еды. Развивается оно под действием яда или в связи с плесневой и бактериальной инфекцией при употреблении грибов после неправильного хранения или пло­хой кулинарной обработки. Выздоров­ление на 1—2-е сутки.

    При любом, даже очень легком, отравлении грибами или подозрении на него следу­ет немедленно обратиться к врачу или доставить пострадавших в больницу. Оказы­вая помощь больным с острыми отравлениями гри­бами, необходимо помнить, что успех во многом зависит от своевременно на­чатого лечения независимо от перво­начальной тяжести заболевания. До прибытия врача больному очищают желудок и кишечник и укладывают его в постель. Желудок промывают теплой водой, солевым раствором или слабым раствором марганцовокислого калия. Для очище­ния кишечника используют слабитель­ное (касторовое масло или горькую соль), а для полного очищения — клизму. Потерю жидкости, вызванную рвотой и поносом, необходимо воспол­нить, поэтому больному дают выпить небольшими глотками подсоленную во­ду, которая ослабляет рвоту и тошноту, или крепкий чай. При отравлении грибами ни в коем случае нельзя употреблять алко­гольные напитки, т. к. они способст­вуют более быстрому всасыванию в ор­ганизм грибных ядов.

7.4. ОТРАВЛЕНИЕ ЖИВОТНЫМИ ЯДАМИ

В мире ежегодно от укусов ядовитых змей страдает более 1 млн. человек, при этом смертельные исходы составляют от 30 до 40 тыс. В США в год регистрируется до 5 млн. укусов членистоногих насе­комых (пчел, пауков, скорпионов и пр.), при этом смертельных исходов от укусов пчел регистрируется в 3 раза больше, чем от укусов гремучих змей.

Отравления от использования в пищу различных ядовитых рыб составляют около 20 тыс., а число смертельных ис­ходов — более 300 в год.

Животные и насекомые приобрели ядовитость  в процессе длительного развития и приспособления вида к окружающей среде. Используемое ими в борьбе за существование «токсическое оружие»— яд — отличается большим разнообра­зием, способы его применения различ­ны. Активный способ — введение яда в организм противника с помощью ядо­витого жала (пауки, осы, пчелы), ядо­витых зубов (змеи), ядовитых плавников (рыбы). Пассивный способ — накопле­ние яда в некоторых органах и тканях, ис­пользование которых в пищу вызывает отравление.

Существует большое количество ядо­витых змей. В РФ наиболее распро­странена гадюка различных видов, она водится в лесах, болотах северных широт. Нападе­ние гадюки на человека носит, как пра­вило, оборонительный характер. При укусе отмечаются местные болезненные явления. Пострадавшие жалуются на боль и жжение, быстро появляются при­пухлость, отечность и краснота, которые могут распространяться на всю конеч­ность. Эти явления связаны с воздей­ствием на организм человека содержа­щихся в составе яда ферментов, вызывающих повышенную проницаемость сосудов и пропотевание жидкой части крови в ткани. Тяжелые отравления сопровождаются повышением температуры тела, тош­нотой и рвотой. Иногда, особенно у де­тей, возможны судороги, психические расстройства (бред) и падение сердеч­ной деятельности.

При укусах других ядовитых змей, например, кобры и эфы, встречающихся в Средней и Южной Азии, преобладает общетоксическое действие. Особенно ха­рактерна быстро развивающаяся мы­шечная слабость, в т. ч. мышц гортани и языка, в результате которой постра­давший не может говорить и глотать. Наиболее грозный симптом — паралич дыхательных мышц, что напоминает действие обездвиживающего яда — ку­раре.

В качестве первой помощи при укусе ядовитой змеи следует незамедлительно выдавить из ранки первые капли крови и отсосать яд ртом, постоянно сплевывая слюну. Прижигание ранки и нанесение дополнительных разрезов вредны, по­скольку они увеличивают опасность по­падания в рану болезнетворных микро­бов, а наложение жгута (перетягивание конечности) выше места укуса запреща­ется, т. к. при этом в конечности нару­шается кровообращение с резким уве­личением местного отека и образованием обширных кровоизлияний. Важно сох­ранять неподвижность пострадавшей конечности, для чего проводят ее иммо­билизацию, как при переломе костей, с помощью любых пригодных для этой цели подручных средств. Необходимо как можно раньше ввести противоядие — поливалентную противозмеиную сыворотку, которая имеется в лечебных учреж­дениях. Одновременно обычно вводят сыворотку против столбняка, т. к. ранка может быть «входным и воро­тами» для этой опасной инфекции. Во всех случаях укуса змей следует срочно обратиться к врачу ближайшей больницы или поликлиники.

Подобная же тактика первой помощи и лечения рекомендуется при укусах ядовитых насекомых, наиболее опас­ными из которых являются распространен­ные в Средней Азии и Крыму каракурт и тарантул. В отличие от укусов змей, при действии ядов этих насекомых на месте укуса образуется очень болезнен­ное воспаление, поэтому пострадавшему для профилактики болевого шока необ­ходимо дать внутрь обезболивающие средства (анальгин, ацетилсалициловую кислоту), а при их отсутствии — алкоголь (этиловый спирт 30% в дозе 50—100 мл).

Множественные укусы пчел или ос также могут представлять опасность для жизни человека, особенно в случа­ях повышенной к ним чувствительно­сти. При этом, кроме местного отека тканей, отмечаются значительное повы­шение температуры тела, резкие голов­ные боли, возможны судороги и расст­ройства сознания. В порядке первой помощи при появлении таких симптомов накладывают холодный компресс (пу­зырь со льдом) на голову, дают внутрь стакан очень крепкого и сладкого чая, 1 г ацетилсалициловой кислоты и срочно вызывают врача. При укусе пчел обяза­тельно удаляют жало.

К ядовитым рыбам, обитающим в районах побережья Черного моря и Ти­хого океана, относятся морской ерш, морской кот, морской дракон, акула-катран. Этих рыб нельзя брать неза­щищенной рукой во избежание укола ядовитыми плавниками и колючками, после которого развивается болезненное воспаление.

Необходимо иметь также в виду, что ядовитыми свойствами обладает све­жая (непросоленная) икра целого ряда промысловых рыб (маринки, усача, осетровых), — она вызывает явления пищевого отравления (рвота, понос, боли в жи­воте). В порядке первой помощи про­мывают желудок, внутрь дают слаби­тельное (сернокислую магнезию 30 г) и бесалол (1—2 таблетки).

Заключение

Итак, первая медицинская помощь представляет собой комплекс срочных первичных мероприятий по оказанию помощи при несчастных случаях или внезапных заболеваниях. От того, насколько быстро и качественно эта помощь будет оказана, нередко зависит жизнь человека. И невзирая на то, что оказание первой медицинской помощи входит в прямые обязанности каждого медицинского работника, тем не менее, необходимо, чтобы и широкие слои населения владели простейшими способами оказания первой, доврачебной помощи и могли бы при необходимости использовать свои навыки для ока­зания само- и взаимопомощи.       Как показывает практика, множество человеческих жизней удается сохранить именно благодаря своевременно и качественно оказанной первой помощи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Учебник санитарного инструктора. М., ВИ, 1996.

2. Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях, часть 1. М, 1992

3. Учебник спасателя. МЧС России М, 1997.

4. Петровский В.И. Первая медицинская помощь. Популярная энциклопедия. М, "Большая Российская энциклопедия", 1994.

5. Потапов В Ф. Обучение населения приемам оказания медицинской помощи. М, "Медицина", 1983. 6

6. Руководство по медицинской службе ГО. М, 1983.