Анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците за 1990 год

Санкт-Петербургский Медицинский Университет им.акад.И.П.Павлова

 Кафедра социальной медицины и

 организации здравоохранения

                                                                 Зав.кафедрой проф. Н.И.Вишняков

                                                                 преподаватель Л.А.Алексеева

Курсовая Работа

ТЕМА: Анализ частоты послеоперационных осложнений

при аппендиците за 1990 год.

                                           студент: Альтман М.В.

                                                                                              группа: 401

               

Санкт-Петербург

1998г.

Цель исследования :  Изучение и анализ частоты послеоперационных         

                               осложнений при аппендиците. Характер и состав ос-

                               ложнений в зависимости от сроков поступления и сос-

                               тояния при поступлении.

Методика исследования :  Составление программы исследования. Выкипиро-

                                     вка материала на специальные карты. Группиров-

                                     ка , шифровка и составление таблиц. Расчет коэф-

                                     фициента экстенсивности , коэффициента интен-

                                     сивности , средних величин , достоверности раз-

                                     ности средних и показателей. Расчет коэффициен-

                                     та стандартизации и показателей динамического

                                     ряда. Построение графических изображений. Ана-

                                     лиз и выводы.

Характер и метод наблюдения :  Выборочные и текущие наблюдения.

Объем исследования :  20 наблюдений.

РАЗДЕЛ  1

Группировка :

 

 №

                Признак

            Группа

  Шифр

  1.

Пол

                М

                Ж

     1

     2

  2.

Возраст

           до 30 лет

            31 - 40

            41 - 50

            51 - 60

         61 и старше

     1

     2

     3

     4

     5

  3.

Диагноз

        катаральный

        флегмонозный

        гангренозный

     1

     2

     3

  4.

Срок лечения

           до 7 дней

              8 - 10

             11 - 20

             21 - 30

         более 31 дня   

     1

     2

     3

     4

     5

  5.

Срок поступления

          до 24 часов 

       после 24 часов

     1

     2

  6.

Характер осложнений

        нагноение раны

 абсцесс и восп.инфильтрат

             гематома  

     1

     2

     3

  7.

Состояние при поступлении

      удовлетворительное

        средней тяжести

              тяжелое

     1

     2

     3

Распределение больных с определенным диагнозом по характеру осложнений

                                Диагноз

 

Осложнения

  Катаральный

  Флегмонозный

  Гангренозный

  Всего

Нагноение раны

10

                       50%

2

              10%

0

12

   60%

Абсцесс и вос. инфильтрат

3

              15%              

0

1

              5%

4

   20% 

Гематома

4

              20%

0

0

4

   20%

Всего

17

              85%

2

             10%

1

              5%

20

       100% 

Вывод :  Из таблицы следует , что среди послеоперационных осложнений

             наибольшую часть (60%) составляют нагноения раны.

Распределение больных с определенным диагнозом по срокам поступления

                                Диагноз

 

Срок лечения

  Катаральный

  Флегманозный

  Гангренозный

   Всего

до 7 дней

0

0

0

0

8 - 10 дней

17

              85%

0

0

17

    85%

11 - 20 дней

0

2

             10%

0

2

    10%

21 - 30 дней

0

0

1

              5%

1

     5%

31 и более дней

0

0

0

0

Всего

17

              85%

2

             10% 

1

              5%

20

  100%

Вывод : Из таблицы следует , что среди лечившихся наибольшую часть

            составляли больные острым катаральным аппендицитом (85%).  

Распределение больных с состоянием при поступлении по характеру осложнений

        Состояние при поступ.   

 

Осложнения

Удовлетворительное

  Средней тяжести

      Тяжелое

   Всего

Нагноение раны

10

              50%

2

               10%

0

12

   60%

Абсцесс и вос. инфильтрат

3

              15%

0

1

           5%

4

   20%   

Гематома

4

              20%

0

0

4

   20%

Всего

17

              85%

2

               10%

1

           5% 

20

  100%

Вывод : Из таблицы видно , что среди поступивших в стационар преобладали

         больные с удовлетворительным состоянием при поступлении (85%).

Распределение больных с состоянием при поступлении по сроку лечения

        Состояние при поступ.

 

Срок лечения

Удовлетворительное

   Средней тяжести

  Тяжелое

  Всего

до 7 дней

0

0

0

0

8 - 10 дней

17

               85%

0

0

17

    85%

11 - 20 дней

0

2

                10%

0

2

    10%

21 - 30 дней

0

0

1

         5%

1

     5%

31 и более дней

0

0

0

0

Всего

17

              85%

2

                10%

1

         5%

20

  100%

Вывод : Из таблицы видно , что среди больных наибольшую часть (85%)

         составили лица лечившиеся в стационаре от 8 до 10 дней.

Распределение больных с определенным диагнозом по возрасту

                             Диагноз

 

Возраст

     Катаральный

   Флегмонозный

Гангренозный

  Всего

до 30 лет

9

               45%

0

0

9

    45%

31 - 40 лет

3

               15%

2

               10%

0

5

    25%

41 - 50 лет

2

               10%

0

0

2

    10%

51 - 60 лет

3

                 5%

0

1

          5%

4

    20%

61 и более лет

0

0

0

0

Всего

17

               85%

2

               10%

1

          5% 

20

  100%

Вывод : Из таблицы следует , что среди лечившихся наибольшую часть

           (70%) составили больные в возрасте до 40 лет.

Распределение больных со сроком поступления по характеру осложнений

Вывод : Из диаграммы видно , что среди поступивших в первые сутки наи-

            большее число послеоперационных осложнений (60%) было связано

                   с нагноением раны.

РАЗДЕЛ  2

Расчет среднего возраста пациентов :

V(возраст)

 Р(частота)

         VP

               d

              d2

           d2P

      25

       1

         25

         - 13.8

          190.4

         190.4

      27

       1

         27

         - 11.8

          139.2

         139.2

      28

       3

         84

         - 10.8

          104.0

         312.0

      29

       1

         29

         -  9.8

            96.0

           96.0

      30

       3

         90

         -  8.8

            77.4

         232.2

      35

       1

         35

         -  3.8

            14.4

           14.4

      40

       4

        160

            1.2

              1.4

             5.6

      45

       1

         45

            6.2

            38.4   

           38.4

      50

       1

         50

          11.2

          125.4

         125.4

      55

       2

        110

          16.2

          262.4

         524.8

      60

       2

        120

          21.2

          449.4

         898.8    

                                             

n = 20

SVP = 775

Sd2P = 2577.2

М = SVP/n = 38.8

s = 11.4

С = s/M 100% =  29.4%

m = 2.6 лет

М ± 2m = 38.8 ± 5.2 лет                 Интервал : 33.6  ¸ 44 лет

Вывод : С достоверностью 95.5% можно утверждать , что средний возраст

больных с аппендицитом находится в интервале от 33.6 до 44 лет.

Расчет достоверности разности средних :

мразности = 3.8

t = 0.3

Вывод :  Разность средних несущественна и случайна.

р1 = 3.3        n1 = 600

р2 = 8.4        n2 = 238

m1 = 0.7

m2 = 1.8

t = 2.7

Вывод :  Разность существенная и неслучайна.

Расчет показателей динамического ряда :

 Год

  Частота осложнений

Абсолютный

   прирост

 Показатель

наглядности

 Показатель

     роста

 Показатель

   прироста

1990г

      3.3%

        -

      100

        -

        -

1991г

      3.6%

      0.3%

      109.1

      109.1

       9.1

1992г

      7.4%

      3.8%

      224.2

      205.5

    105.5

1993г

      8.3%

      0.9%

      251.5

      112.2

     12.2

Вывод : Из таблицы видно , что за период с 1990 года по 1993 год частота

            послеоперационных осложнений неуклонно росла.

Расчет коэффициента стандартизации :

 

                          1990

                          1994

     Диагноз

Число операций

Число осложн.

Частота осложн.

Число операций

Число осложнен.

Частота осложн.

Катаральный

      580

        17

     2.9%

       102

         2

      2.0%

Флегмонозный

       15

          2

   13.3%

         50

         5

    10.0%

Гангренозный

        5

          1

   20.0%

         86

       13

    15.1%

Всего :

     600

        20

     3.3%

       238

       20

      8.4%

2.93%  -  100                         х1 = 2.98%

х1        -  102

13.3%  -  100                         х2 = 6.6%

х2        -   50

20.0%  -  100                         х3 = 17.2%

х3        -   86 

х1 + х2 + х3 = 26.8%

26.8%  -  238                         х4 = 11.3%

х4        -  100

Вывод :  Из расчетов следует , что если бы  в 1990 году состав оперирован-

             ных бал таким же как в 1994 году , то частота послеоперационных

             осложнений была бы 11.3%.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ  :

·      В данной выборке наибольшая частота случаев заболевания острым аппендицитом (70%) наблюдалась среди лиц в возрасте до 40 лет.

·      У больных данной выборки катаральная форма одна из наиболее встречаемых (85%) форм острого аппендицита.

·      Одно из самых встречаемых послеоперационных осложнений среди оперированных из данной выборки это нагноение раны (60%) , что в той или иной степени характеризует работу хирургов.

·      Большинство больных данной выборки (85%) лечилось в стационаре в сроки от 8 до 10 дней.

·      В период с 1990 года (3,3%) по 1993 год (8,3%) наблюдалась тенденция к неуклонному росту частоты послеоперационных осложнений.

·      В период с 1990 года по 1994 год наблюдалось изменение состава оперированных с увеличением числа больных с деструктивными формами острого аппендицита.

·      Изменение состава оперированных повлияло на частоту послеоперационных осложнений в сторону их увеличения.