Глаукома

[И1]       Ф.И.О.  Аширбаев  Абдырахман

          Пол: мужской

Домашний адрес: Нарынская область село Баш-            Кубанды

          Дата  поступления: 2.12.98г.

Диагноз  при  поступлении:  Терминальная  болевая  глаукома  OS

          открытоугольная  2-а глаукома OD

          Возраст:  58 лет

          Диагноз  клинический: Терминальная  болевая  глаукома  OS

          открытоугольная  2-а глаукома OD

            Жалобы  больного:

            При  поступлении  больной  жаловался  на  боли  в  глазу  на  отсутствие  зрения  в  левом  глазу,  боли  в  левой  половине  головы.

            Anamnesis morbi:

            Больным  себя  считает  с  1989  года ,  когда  в  первые  стали  беспокоить  боли в  левом  глазу.  Каждый  год  лечился  по  месту  жительства,  получал  Пилокарпин в виде  глазных  капель. В  1992  году  вышеперечисленные  жалобы  усилились,  год  спустя  больной  лишился  зрения  левого  глаза.  В  данный  момент  обратился  по  месту  жительства и был  направлен  в  центр  микрохирургии  глаза  Национального  Госпиталя МЗКР для  дальнейшего  проведения  лечения.

Anamnesis  vitae:

Социально-бытовые  условия     удовлетворительные. Рос  и  развивался  в  соответствии  с   возрастом. Болезнь  Боткина,  кожвен-заболевания  отрицает.  Из  перенесенных  заболеваний  отмечает  пневмонию,  страдает  хроническим  бронхитом, сахарным  диабетом, аллергологический анамнез без  особенностей, популяция  «А».

Status praesens obgectivus:

Положение  больного  активное, телосложение  правильное,  сознание  ясное.  Кожа   и  видимые  слизистые  оболочки  обычной  окраски.  Ногти  без  деформации,  подкожно-жировая  клетчатка  развита  хорошо.  Со  стороны  костно-мышечной  системы  патологий  не выявлено.

Органы  дыхания:

Грудная  клетка  цилиндрической  формы.  Обе  половины  участвуют  в  акте  дыхания  симметрично.

Сравнительная  перкуссия  легких:  над  легкими  определяется  легочной  звук,  симметричный  с  обеих  сторон.

Топографическая  перкуссия  легких:

Линия  перкуссии                 правое  легкое                     левое  легкое

1.L.parasternalis                               5 м/р                                       -

2.L.clavicularis media                       6 ребро                                  -

3.L. axillaris anterior             7 ребро                      7  ребро

4.L. axillaris media                            8  ребро                     8  ребро

5.L. axillaris posterior                       9  ребро                     9  ребро

6.L.scapularis.                                   10  ребро                  10  ребро

7.L.paravertebralis                остистый  отросток  11  грудного  позвонка

Экскурсия  нижних  краев  легких  в  пределах  нормы.

Органы  кровообращения       

Шейные  вены  в  горизонтальном  положении  не  набухшие .  Верхушечный  толчок  пальпируется  в  5  межреберье.

Относительная  граница  тупости  сердца:

            Правая:  По  правому  краю  грудины.

            Левая: На  один  сантиметр кнутри от  ЛСКЛ  по  пятому  межреберью.

            Верхняя:  Третье  ребро  по  левой  парастернальной  линии.

                        Абсолютная  граница  тупости  сердца:

            Правая: По  левому  краю  грудины

            Левая: На  один  сантиметр  кнутри  от  границы  относительной  тупости.

            Верхняя: Четвертое  ребро  по  левой  парастернальной  линии.

                        Аускультация  сердца:

            Тоны сердца  ясные,  ритмичные,  шумов  нет.

            АД 130 /80  мм. рт. ст.

            Пульс  на  периферических  артериях  симметричный . ЧСС 80 ударов  в  минуту.

                        Органы  пищеварения:

            Аппетит хороший,  язык  влажный  обложен  белым  налетом.  Живот  при  пальпации  мягкий, безболезненный. Диспепсических  явлений  нет .  Селезенка  не  пальпируется.

Размеры  печени  по  Курлову:

1.По  правой  СКЛ  9 см.

2.По  срединной  линии 8 см.

3.По  левой  реберной  дуге 6  см.

                        Органы  выделения:

Дизурических  явлений  нет.  Почки  не  пальпируются .  Симптом  поколачивания  по  12  ребру  отрицательный  с  обеих  сторон.

                        Органы  кроветворения:

            Кровотечений  нет. Цвет  кожи  и  видимых  слизистых  оболочек  обычной  окраски.

                        Нейро-психическое  состояние:

            Сон  нормальный.  Отмечает  боли  в  левой  половине  головы.  Сознание  ясное.  Сухожильные  рефлексы  сохранены.  Патологических  рефлексов  не  выявлено.

                        Эндокринная  система:

            Щитовидная  железа  не  увеличена,  жалоб  не  предъявляет.

                        Status oftalmicus:

1.Глазница  и окружающие  глаз  части  лица.

Кожа  лица  окружающая  орбиту отечная,  гиперемированная.  Наблюдается увеличение орбиты слева.

            2.Глазная  щель  и  веки.

Величина  глазной  щели  слева  расширена,  справа  обычная,  подвижность  век  сохранена, кожа  век  гиперемирована.  Ресницы  без  особенностей. Мейбомиевые  железы  без  потологий.

            3.Слезные  органы:

При  пальпации  верхне- наружного  угла  орбиты  слезная  железа  не  пальпируется  без  болезненна.  Секреторная  функция слезной  железы  слева  увеличена. Слезостояние  не  отмечается.  Слезные  точки  выражены  хорошо.  Слезные  канальцы  свободно проходимы.  Кожа  в  области  залегания  слезного  мешка  не  изменена. Цветная  проба  положительна.

4.Конъюнктива:

Конъюнктива  век  и  переходных  складок  розовая,  блестящая.  Наблюдается  конъюнктивальная  инъекция  слева.

            5.Глазное  яблоко  в  целом:

Справа  величина  обычная ,  а  слева  наблюдается  макрофтальм.  Подвижность  справа  полная ,  а  слева  ограниченная.

            6.Роговица:

Размеры   роговицы  обычные,  чувствительность  слева  снижена,  форма  не  изменена.  Сосудов в роговице  нет.  Дегенеративных  изменений  нет.

            7.Склера:

Наблюдается  конъюнктивальная  инъекция  слева  разлитой,  а  справа  регионарного  характера.

            8.Передняя  камера:

Передняя  камера  мелкая,  прозрачная.

            9.Радужная  оболочка:

Слева  рельеф сглажен,  зрачок  крупный,  реакция  зрачка  на свет  справа  сохранена, а  слева  отсутствует.

            10.Хрусталик:

Хрусталик  справа  не  изменен ,  а  слева  наблюдается  помутнение.

            11.Стекловидное  тело:

Стекловидное  тело  справа  прозрачное,  а  слева  наблюдается  диффузное  помутнение.

            12.Глазное  дно:

Зрительный  нерв  справа  без  патологий . Артерии  глазного  дна  справа  сужены, вены  среднего  калибра.  Слева  глазное  дно  не определяется.  Слепое  пятно, справа  из центра.  Сетчатка  справа  без  особых  изменений.

VIS OD 0,5 Коррекция  -3,0 = 1,0

VIS  OS 0.