Ø Древние хирурги считали обязательным удаление инородного тела и из раны;

Ø Древнееврейская медицина: в законах Моисея запрещалось касаться раны руками;

Ø  Гиппократ проповедовал принцип чистоты рук врача, говорил о необходимости коротко стричь ногти; применял для обработки ран дождевую воду, вино; сбривал волосяной покров с операционного поля; говорил о необходимости чистоты перевязочного материала.

Однако целенаправленные, осмысленные действия хирургов по предупреждению гнойных осложнений начались значительно позже - лишь в середине XIX века. В то время бессилие хирургов перед инфекционными осложнениями было просто устрашающим. Так, у Н. И. Пирогова 10 солдат умерли от сепсиса развивающегося всего лишь после кровопусканий (1845 г.), а из 400 больных, прооперированных им в 1850-1852 г.г., 159 погибли в основном от инфекции. По статистике Гранше (1.1. Огапспег, 1843-1907 г.г.), до 1875 г. в парижском госпитале Труссо количество случаев внутрибольничной инфекции в хирургическом отделении доходило до 67%. Очень точно охарактеризовал состояние хирургии в те времена великий русский хирург Н.А. Веньяминов, который после посещения одной из крупных московских клиник писал: «Видел блестящие операции и ... царство смерти».

Лишь в конце XIX века в хирургии получило распространение учение об асептике и антисептике. Ещё в 1984 г. Н.И. Пирогов писал: «От нас недалеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм даст хирургии другое направление» (miasma - загрязнение, греч.). Особую роль в развитии антисептики сыграл венгерский акушер Игнац Земмельвейс. В 1847 г. он предложил перед внутренним обследованием женщин обрабатывать руки хлорной известью для профилактики у рожениц и родильниц послеродовой горячки (эндометрита с септическими осложнениями), что позволило в течение года снизить послеродовую летальность с 18,3% до 1,3%. Однако Земмельвейса не поддержали, а травля и унижение, которые он испытал, привели к тому, что акушер был помещен в психиатрическую лечебницу, а потом по печальной иронии судьбы, в 1865 г. умер от сепсиса вследствие панариция, развивающегося после ранения пальца во время операции. Успехи микробиологии, труды Л. Пастера и Р. Коха выдвинули ряд новых принципов в профилактике хирургической инфекции, которые послужили основой для работы английского хирурга Джозефа Листера (1867 г. журнал «Lancet», «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения»). Он не просто использовал антисептические свойства карболовой кислоты, а создал целый способ борьбы с инфекцией (антисептические мероприятия по Листеру включали: распыление в воздухе операционной карболовой кислоты; обработка инструментов, шовного и перевязочного материала, рук хирурга и операционного поля 2-3% раствором карболовой кислоты; после операции рану закрывали многослойной повязкой, слои которой были пропитаны карболовой кислотой в сочетании с другими веществами). Значительный вклад в дальнейшее развитие асептики и антисептики внесли П. П. Пелехин, И. И. Бурцев, Э. Бергман, К. Шиммельбуш, А. П. Доброславин, М. С. Субботин, Л. Л. Левшин, Н. В. Склифосовский и др.

В результате распространения асептического и антисептического методов тот же Теодор Бильрот, ещё недавно смеявшийся над антисептикой Листера, в 1891 г. сказал: «Теперь чистыми руками и чистой совестью малоопьггный хирург может достичь лучших результатов, чем самый знаменитый профессор хирургии». Показательны следующие цифры: до введения асептики и антисептики послеоперационная летальность по России в 1857 г составляла 25%, а в 1895 г. - 2,1 %. Введение асептики и антисептики положило конец «внутрибольничным эпидемиям рожи, пиемии и особенно госпитальной гангрены.

Настоящую революцию в хирургии, да и в медицине вообще, вызвало появление и внедрение в повседневную практику антибиотиков. Их история началась в XIX веке. Антагонизм определённых групп бактерий описывал ещё Л. Пастер. В 1871 г. профессор Санкт-Петербургской военно-медицинской академии В. А Монассеин описал способность плесневых грибков подавлять развитие бактерий. Через год А. Г. Полотебнов получил положительные результаты при применении плесени для лечения гнойных ран. И. И. Мечников, исследуя явление фагоцитоза, впервые предположил возможность использования сапрофитных бактерий для уничтожения патогенных микроорганизмов. В 1896 г. итальянский врач Б. Гозио выделил из культуры Penicillium микофеноловую кислоту, оказывающую бактериостатическое действие на возбудителя сибирской язвы. В 1913 г. американцы Альсберг и Блэк выделяют из грибка антимикробное вещество - пенициллиновую кислоту. В 1929 г. англичанин Флеминг вырастил грибок Penicillium notatum, способный уничтожить стрепто - и стафилококки, а в 1940 г группа учёных Оксфордского университета во главе с Говардом Флори выделила из этого грибка в чистом виде вещество, названное ими пенициллином. В 1943 г. в США впервые было начато промышленное производство антибиотика пенициллина. Первый отечественный пенициллин был получен в 1942 г. академиком З. В. Ермолаевой из грибка Penicillium cristosum, продуктивность которого была даже выше английского.

Со временем стали открываться новые группы антибиотиков: в 1939 г. Дюбо - грамицидин; в 1944 г. Шатц, Бути и Ваксман - стрептомицин; в 1947 г. Эрлих-левомицетин; 1952г. Мак Гупре – эритромицин; в 1957 г. Умизава - канамицин; в 1959 г. Сенен – рифампицин. 50-х г. в лаборатории Г. Флори был получен первый антибиотик из грибка Cephalosporum положивший начало группе цефалоспоринов.

Однако уже во времена применения пенициллина всё чаще и чаще стали выявляться устойчивые к нему штаммы. То же наблюдалось и с другими антибиотиками.

С того времени методы асептики и антисептики были значительно расширены и дополнены, внедрены многие новые, основанные на достижениях современной науки.

Сегодня хирургия обладает широким спектром средств, оборудования, мероприятий и методик по предотвращению и борьбе с гнойно-септическими осложнениями. Частота гнойных осложнений в хирургическом стационаре в последнее десятилетие не снижается: госпитальная инфекция остаётся важной проблемой хирургии, несмотря на постоянное совершенствование асептики и антисептики. Госпитальная инфекция заняла одно из основных мест в программе XXIV конгресса Международного общества хирургов (Москва, 1971 г.). По материалам Всероссийского съезда хирургов (Краснодар, 1995 г.), частота гнойных осложнений в хирургии резко возросла. При анализе структуры гнойно-септических заболеваний в последние годы (1992-1998 г.г.) отмечен резкий рост частоты рожистого воспаления, флегмон различных локализаций, особенно постинъекционньгх флегмон на фоне наркомании и сахарного диабета. Увеличилось число больных с обширными гнойными процессами, приводящими к развитию сепсиса, септического шока, полиорганной недостаточности. Частота сепсиса возросла примерно втрое, летальность при сепсисе остаётся чрезвычайно высокой и достигает 35-69 %, а при септическом шоке — от 10 до 90 % (в зависимости от формы сепсиса и вида возбудителя). Несмотря на положительные тенденции в этом направлении, проблема гнойно-септических осложнений остается актуальной.

Госпитальная (нозокомиальная) инфекция - заболевания или осложнения, развитие которых связано с инфицифованием больного, произошедшим во !время его нахождения в стационаре.

Большинство послеоперационных осложнений связано с гнойной инфекцией. По материалам, приведенным Гирхаке и Швиком, 1971 г., 42,5 % всех летальных исходов после хирургических вмешательств связано с гнойно-воспалительными осложнениями. Частота раневых инфекционных осложнений в разных областях хирургии достигает 14-20 %. При операциях на верхних отделах ЖКТ послеоперационные инфекционно-воспалительные осложнения возникают в 5-15 % случаев, на ободочной и прямой кишке - до 60 % случаев, в сосудистой хирургии - 1-6 %, в кардиохирургии - до 26 % случаев, в урологии - до 30 % случаев, в травматологии — до 40 % и т.д. Летальность при гнойных осложнениях достигает 30-60 %. Не менее 2-3 % всех послеоперационных нагноений - результат нарушения принципов асептики. Важным фактором является характер, доза, вирулентность проникшей микробной флоры, состояние очага внедрения микроорганизмов - наличие некротических тканей, служащих хорошей питательной средой, состояние кровообращения, а также иммунобиологические особенности организма.

Госпитальная инфекция имеет ряд характерных особенностей:

v Возбудители устойчивы к основным антибиотикам и антисептичес­ким средствам. Это связано с пассированием микрофлоры в условиях хирургического стационара, где в воздухе, на поверхностях различ­ных предметов, в организме больных имеются низкие концентрации антимикробных средств. Вследствие этого лекарственная устойчи­вость стафилококков, выделенных, у больных, к пенициллину, стрептомицину, хлортетрациклину, левомицетину и эритромицину превы­шает 70%, причем нередко микрофлора является полирезистентной - устойчивой к большой группе выше перечисленных антибиотиков;

v Возбудители - это обычно условно-патогенные микроорганизмы наи­более часто - стафилококк; клебсиеллы, кишечная палочка, протеин др. В последние годы отмечают рост числа заболеваний, вызванных грамотрицательными микроорганизмами (Enterobacteriace, Pseudomonas и др.) В США и Германии они составляют 60 % всех зарегист­рированных внутрибольничных инфекций;

v Источником инфекции могут быть как сами больные, так и медицинс­кий персонал. По данным ряда зарубежных авторов, от 50 до 88 % персонала являются бактерионосителями, и в 50 % случаев являются непосредственным источником вторичных заболеваний и осложнений (Williams, 1960г., Brigs 1960, Wise, 1962г. и др.) Предметы обихода, бельё, мебель и сами помещения также могут быть инфици­рованы;

v Возникает у ослабленных пациентов в результате болезни или опера­ции, часто является суперинфекцией.

v Часто возникают массовые поражения одним штаммом микроорга­низма, проявляющиеся сходной клинической картиной заболевания (осложнения).

Существование проблемы внутрибольничной гнойно-септической инфекции в хирургии делает необходимым постоянное совершенствование старых и изыскание новых средств, методов и мероприятий по их профилактике и лечению, где основная роль принадлежит совершенствованию организованных мероприятий.

Кроме вышеуказанного эта медицинская проблема имеет большое социальное и экономическое значение. За счёт развития гнойно-септических осложнений значительно увеличивается срок пребывания больных в стационаре (т. е. количество проведенных койко-дней), а следовательно и затраты на их содержание. За счёт необходимости проведения дополнительных диагностических мероприятий, лечебных процедур и манипуляций, привлечения дополнительных лекарственных средств, возрастают затраты на лечение. Усложняются и удлиняются реабилитационные мероприятия, увеличиваются затраты на них. Так, при сепсисе около месяца пациенты находятся в отделении интенсивной терапии, а для полной их реабилитации требуется от 8 до 12 месяцев. В целом, затраты на лечение осложнения могут значительно превысить затраты на лечение первичного заболевания. Это становится актуально в условиях перехода современной медицины к рыночным отношениям. Ухудшаются показатели работы стационара. За счёт удлинения сроков нетрудоспособности возникают экономические потери в производстве. Развитие гнойно-септических осложнений может привести к инвалидизации и затруднению социальной адаптации пациентов.

Исходя из вышеперечисленного, становится очевидна многогранность данной проблемы, актуальность и важность её изучения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Основная цель данного исследования — анализ динамики показателей внутрибольничной гнойно-септической инфекции в хирургическом отделении в период с 2002 по 2006 г. на базе УЗ «ВГК БСМП». Подцели:

1. Сравнение абсолютного числа случаев внутрибольничной гнойно-септической инфекции в отделении по годам и определение динамики его развития.

2. Изучение и сравнение процента числа случаев внутрибольничной гнойно-септической инфекции к числу госпитализированных больных в отделении по годам и определение динамики его развития. Изучение взаимосвязи между числом случаев внутрибольничной гнойно-септической инфекции и количеством госпитализированных больных.

3. Изучение и сравнение процента числа случаев внутрибольничной гнойно-септической инфекции к числу оперированных больных в отделении по годам и определение динамики их развития. Изучение взаимосвязи между числом случаев внутрибольничной гнойно-септической инфекции и количеством оперированных больных.

4. Изучение и сравнение процента числа случаев внутрибольничной гнойно-септической инфекции и средней длительностью пребывания больного в отделении в динамике.

5. На основании анализа показателей по внутрибольничной гнойно-септической инфекции и их динамики сделать выводы и внести практические предложения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

1. Число случаев внутрибольничной гнойно-септической инфекции в отделении в 2002 г. составило 1 случай, в 2003 г. - 1 случай, в 2004 г. - 0 случаев, в 2005 г. - 0 случаев и в 2006 г. - 0 случаев.
2. В 2002 г. было госпитализировано 1829 больных, в 2003 г. - 1905 больных, в 2004 г. - 1839 больных, в 2005 г. - 1804 больных, в 2006 г - 2585 больных. В 2002 г. внутрибольничная гнойно-септическая инфекция развилась у 0,05 % больных, в 2003 г. - у 0,05 °/ о, в 2004 г. - у 0%, в 2005 г. - у 0 %, в 2006 г. – у 0% от числа госпитализированных больных.

Формула расчёта:

(Число случаев внутрибольничной гнойно-септической инфекции за год/ Число больных, госпитализированных в отделение за год) х 100%