1.  Введение.

Нет необходимости убеждать кого - либо в том, что в настоящее время распространение ВИЧ/СПИД стало одной из серьезнейших проблем XXI века. Это эпидемия приобрела глобальный характер, превратившись в пандемию, и представляет реальную угрозу социально-экономическому развитию для всех стран мира.

В последнее время принято говорить, что события 11 сентября 2001года изменили мир и проблема угрозы терроризма смела все границы, но нельзя забывать, что начавшаяся 20 лет назад тихая война с вирусом иммунодефицита, ежегодно пожирающим миллионы жизней, также не признает никаких границ. И сегодня это не менее страшная опасность, чем международный терроризм или биотерроризм.

Процесс глобализации - это группа проблема, с которой человечество столкнулось во второй половине нашего столетия, от решений которых зависит дальнейший социальный прогресс. К ним относятся: сокращение разрыва в уровне экономического развития между развитыми странами Запада и развивающимися странами “третьего мира”, стабилизация демографической ситуации на планете. Все больше уделяется внимание проблеме СПИДа и наркомании. Вместе с экономической интеграцией, увеличением политических и культурных контактов участились случаи заболевания инфекционными болезнями. К сожалению, те болезни, которые еще к середине 20 века считались экзотическими сегодня приобрели широкомасштабный характер.

 Актуальность: По данным ВОЗ на сегодняшней день на Земле более 40 млн. инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Последней стадией Вич- инфекции является СПИД, настоящее время имеющий только летальный исход.

Цель работы: Рассмотреть проблему инфекционных заболеваний в контексте такого явления как глобализация.

2. История появления СПИДа.

Исследования в области ВИЧ/СПИДа начались в СССР (России) в 1985 г. и первоначально носили исключительно научный характер, тем более, что первоначальные исследования не обнаружили признаков циркуляции ВИЧ на территории России. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающий синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД), проник на территорию России в начале 80-х с иностранцами и с российскими гражданами, возвратившимися из зарубежных поездок. Первый зарегистрированный случай ВИЧ-инфекции был обнаружен в 1985 г. у иностранца (уроженца ЮАР), предположительно заразившегося при гетеросексуальных половых контактах в одной из стран центральной Африки, где он длительное время проживал. В 1985-1987 гг. на антитела к ВИЧ были обследованы иностранные студенты, обучающиеся в России, и среди них было выявлено более 100 инфицированных вирусом.

В 1989 г. были обнаружены вспышки внутрибольничной ВИЧ-инфекции среди детей, проходивших лечение в детских больницах в городах Элиста, Волгоград, Ростов-на-Дону. Эпидемиологическое расследование этих вспышек показало, что заражение детей произошло в результате грубых нарушений медицинским персоналом больниц правил противоэпидемического режима (повторное использование инструментов без стерилизации для парентеральных вмешательств). В частности, отмечались инъекции одним шприцем нескольким детям

Вся история развития проблемы ВИЧ-инфекции в стране укладывается в короткий период в 15 лет, с 1987 г., с момента выявления первого больного до настоящего времени. Именно в это период в жизни огромной стране СССР- СОЮЗ Советских Социалистических Республик происходили глобальные, переломные изменения, отразившиеся на судьбе каждого гражданина, вне зависимости от социального статуса, образовательного уровня или географии проживания 1990год., время так называемого парада суверенитетов союзных республик. 12 июня 1990г. в республике Российская Федерация, одной из 15 входящих в Союз Новых Независимых Государств избирается первый президент - Ельцин. В 1991 г. страна с единым государственным устройством и единой укрепленной границей распалось на ряд Новых Независимых Государств. С 1991г. Российская Федерация стала самостоятельным государством, входившим в союз вначале 4, ныне 12 стран с разными политическими и экономическими реалиями, но с единым эпидемиологическим пространством.

Одновременно с политическими и экономическими перипетиями, произошли перемены в общественном сознании, от абсолютной уверенности граждан в том, что сохранение здоровья конкретного гражданина это забота в первую очередь государства, а уже во вторую его лично, до расставания с иллюзиями и надеждой на гарантированную бесплатную высококлассную медицину.

Первый больной ВИЧ-инфекцией был выявлен в СССР в марте 1987 г. К концу 1987 г. было зарегистрировано 32 ВИЧ-инфицированных, 1988 г.-81, в 1989г.-317 из них 195 детей. В том же году Минздрав СССР обратился за помощью к зарубежным специалистам в подтверждении диагноза ВИЧ-инфекции, который российские специалисты поставили детям, находившимся в стационарах Республики Калмыкия, Ростовской, Волгоградской обл.. Признание на весь мир фактов неблагополучия в системе здравоохранения, способствовавших заражению детей в условиях стационаров страны, потребовало определенного гражданского мужества, но способствовало принятию политических и организационных решений по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции.

Отмечалось постоянное расширение географии вспышек ВИЧ-инфекции среди наркоманов: 1996-1997 гг. - основным местом регистрации новых случаев был Калининград; 1997 - Краснодар, Тверь; 1988 - Московская область; 1999 - Москва; 2000 - Иркутск, Ханты-Мансийский АО; 2001 - Саню-Петербург, Самарская область, Екатеринбург.   

   Вирусы- простейшая форма жизни. Они являются возбудителями таких заболеваний, как корь, свинка, грипп и простуда. Вирусы намного меньше бактерий по размерам и могут размножаться только в живой клетке. Для этого вирус прикрепляется к клетке, а, попав внутрь, выделяет в нее свою ДНК и РНК, содержащие информацию для создания новых вирусных частиц, и берет под контроль часть обменных процессов в клетке, чтобы использовать для репликации (самокопирования) ее биохимический аппарат. Выйдя из клетки, одни вирусы уничтожают инфицированную клетку, другие изменяют ее функции так, что она перестает нормально делиться и становится злокачественной. Есть вирусы, которые вводят свою генетическую информацию в ДНК клетки-хозяина, но не проявляют себя до повреждения клетки.

      ВИЧ является ретровирусом – разновидностью,  которая несет свою генетическую информацию чаще в РНК, чем в ДНК. Проникая в клетку хозяина, он выделяет РНК и, используя РНК как шаблон производит ДНК, которая включается в ДНК клетки хозяина. В результате всякий раз, когда клетка хозяина делится, она образует также новую копию вирусной ДНК, а та использует аппарат клетки, чтобы произвести новые вирусные частицы. Выйдя наружу, вирус проникает в здоровые клетки, и процесс продолжается

     По сравнению со многими другими вирусами ВИЧ передается непростым путем. Вне тела, без тепла и без жидкостей организма он моментально гибнет. Он не распространяется по воздуху. При обычных условиях ВИЧ не передается при случайном и даже тесном неполовом контакте на рабочем месте, в школе, на улице или дома; не известны также случаи инфицирования ВИЧ, связанные с чиханием или кашлем, укусом комара или блохи, пользованием одним полотенцем, ложкой вилкой.

     Все это время (у некоторых ужу через несколько недель после инфицирования) могут проявляться все или ряд симптомов ВИЧ-инфекции, наиболее частым и постоянным из которых является увеличение лимфатических узлов, а наиболее тревожным – потеря веса. Как правило, наблюдается также анемия, сильная и необъяснимая утомляемость, колебание температуры тела, постоянная или частая диарея и различные грибковые инфекции.

 Рост грибка Candida в полости рта часто бывает первой условно – патогенной инфекцией, проявляющейся в начале развития СПИДа.

     Условно – патогенной называется инфекция, которая не способна вызывать заболевание у человека с нормально функционирующей иммунной системой. Так, возбудитель грибковой формы пневмонии, которая до недавнего времени была главной причиной смерти больных СПИДом, - широко распространенный микроорганизм, часто присутствующий в легких здорового человека безо всяких последствий. Симптомы собственно СПИДа могут быть следствием и самой ВИЧ-инфекции, однако в подавляющем большинстве случаев смертельному исходу приводит не она, а ее последствия – комбинированное действие многих условно – патогенных инфекций и злокачественных опухолей.       

                          3. Обзор ситуации ВИЧ/СПИДа в мире.

Ситуацию в мире с ВИЧ – инфекцией можно охарактеризовать как катастрофическую  и сравнить лишь  с двумя мировыми войнами, как по числу унесенных жизней, так и по ущербу, который она наносит обществу. В настоящее время мир переживает пандемию ВИЧ-инфекции, которая вследствие длительного течения и неизбежного смертельного исхода, наносит человечеству серьезнейший ущерб. В конце 2001 года по оценкам Программы Организации  Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) во всем мире более 40 миллионов человек жили с ВИЧ-инфекцией или СПИДом, и уже умерли от  СПИДа не менее 20 миллионов человек.

По данным ВОЗ, на 2002г. количество ВИЧ-инфицированных людей в мире достигло 36,1 млн. человек.  Ежегодно женщины с ВИЧ-инфекцией рожают около 600 000 инфицированных новорожденных. По данным UNAIDS, 1,2 млн. детей в мире живет с ВИЧ/СПИД, женщин - 14,8 млн.; 48% жертв СПИДа составили женщины, каждый пятый умерший от этой болезни – ребенок (AIDS epidemic update).

 По официальным данным Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в прошлом году число детей, оставшихся сиротами из-за смерти родителей от СПИДа, превысило 10 миллионов человек (точнее - 10,4 миллиона на начало 2002 года). Только за один прошедший год 2,3 миллиона детей в возрасте до 15 лет потеряли из-за эпидемии СПИДа мать или обоих родителей. При нынешних темпах распространения пандемии ВИЧ/СПИДа, число спидовских сирот к 2010 году удвоится. "Скорбными лидерами" по числу спидовских сирот в 2000 году были Нигерия (970 тысяч детей), Эфиопия (900 тысяч) и Зимбабве (633 тысячи детей). За один год число детей-сирот увеличилось в Замбии на 450 тысяч, а в Южно-Африканской Республике - на 370 тысяч[1]. 

В Соединенных Штатах большинство женщин, больных СПИДом, безработные, и 83% живут в семьях с доходом менее 10 000 долларов в год. Только 14% в настоящее время состоят в браке, тогда как среди всех женщин в возрасте от 15 до 44 лет в Соединенных Штатах этот показатель составляет 50%. Двадцать три процента (23%) ВИЧ - инфицированных женщин живут одни, 2% живут в различных учреждениях, и 1% составляют бездомные. Примерно 50% женщин имеют, по крайней мере, одного ребенка младше 15 лет. Подобно другим группам больных СПИДом в Соединенных Штатах, больные СПИДом женщины в большинстве своем принадлежат к расовым и национальным меньшинствам, при этом афроамериканки составляют 57% больных СПИДом женщин в США, латиноамериканки - 20%, белые женщины — 23%» [2]

Эпидемия СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии не имеет признаков ослабления. В 2003 году ВИЧ заразились около 230 000 человек, в результате чего общее число людей, живущих с этим вирусом, достигло 1,5 миллиона человек. За прошлый год, по оценкам, от СПИДа умерли 30 000 человек. Наиболее пострадавшими являются Российская Федерация, Украина и страны Балтии (Эстония, Латвия и Литва), в то же время ВИЧ продолжает распространяться в Беларуси, Молдове и Казахстане; в последнее время эпидемии начали развиваться в Кыргызстане и Узбекистане.

Движущей силой такой эпидемии является широкое распространение рискованного поведения – употребление инъекционных наркотиков и небезопасный секс – среди молодых людей. Огромное число молодых людей регулярно или время от времени употребляют инъекционные наркотики, о чем свидетельствует рост показателя распространенности ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков во всех странах бывшего Советского Союза.

Практика использования презервативов среди молодых людей, в том числе среди тех, кому грозит высокий риск передачи ВИЧ, в Восточной Европе и Центральной Азии в целом мало распространена. Употребление инъекционных наркотиков, будучи относительно новым явлением, для этих стран, развивается в условиях резких социальных перемен, увеличивающегося неравенства и консолидации транснациональных сетей оборота наркотиков в этом регионе. По некоторым оценкам, только в Российской Федерации число потребителей инъекционных наркотиков может достигать 3 миллионов, в Украине – более 600 000 и в Казахстане – до 200 000. (По оценкам, в Эстонии и Латвии до 1% взрослого населения употребляют инъекционные наркотики, в то время как в Кыргызстане эта цифра может приближаться к 2%.) Большинство таких потребителей наркотиков – мужчины, причем многие очень молодые. Несмотря на то, что общее число инфекций остается низким, распространение ВИЧ в странах Балтии продолжается опасными темпами. Начиная с 1999 года общее число диагностированных ВИЧ- инфекций в Латвии выросло в пять раз и составило в 2002 году 2 300 случаев.

Всего лишь четыре года назад в Эстонии было зарегистрировано 12 новых случаев ВИЧ-инфекции – в 2002 году это число составило 899. Аналогичное развитие наблюдается в Литве. Если в 2001 году здесь было зарегистрировано 72 новых случая ВИЧ-инфекции, то в 2002 году это число увеличилось в пять раз. В Литве, вероятно, имеют место две ярко выраженные эпидемии: одна эпидемия распространяется главным образом среди потребителей инъекционных наркотиков в регионах, примыкающих к Калининграду (Россия), в то время как другая эпидемия распространяется среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Вильнюсе.

Самые последние вспышки ВИЧ в данном регионе отмечены в Центральной Азии, где зарегистрированные случаи ВИЧ-инфекции нарастали экспоненциально – с 88 случаев в 1995 году до 5 458 случаев в 2002 году. Это было обусловлено главным образом резким увеличением случаев инфицирования, зарегистрированных в Казахстане, Кыргызстане и Узбекистане. Эти эпидемии возникли буквально в последнее время, и их можно остановить, если профилактические меры будут направлены на тех, кто оказался наиболее пострадавшими – потребителей инъекционных наркотиков и работников секс-бизнеса, – и будут дополняться профилактической работой среди молодежи в целом. В некоторых случаях требуются даже более элементарные меры профилактики, такие, как скрининг донорской крови на ВИЧ. Если рассмотреть западные страны этого региона, можно отметить, что в Польше новые регистрируемые случаи ВИЧ-инфекции остаются на стабильном уровне (примерно 500-600 случаев в год) начиная с середины 1990-х годов; аналогичная картина наблюдается в Чешской Республике, Венгрии и Словении с конца 1990-х годов. В то же время в некоторых частях юго-восточной Европы (в частности в странах, которые преодолевают последствия конфликтов и сложного переходного периода) наблюдается рост опасного сексуального поведения и употребления инъекционных наркотиков – это увеличивает вероятность вспышки ВИЧ-инфекции, если не будут приняты незамедлительные меры профилактики.

                      4. Обзор ситуации ВИЧ/СПИДа в РФ.

Отмечается серьезный разброс между официальными данными и неофициальными оценками российских и западных экспертов по вопросу о подлинном уровне эпидемии ВИЧ/СПИДа в РФ.

По состоянию на 1 февраля 2004 года в РФ было официально зарегистрировано 229 537 ВИЧ - инфицированных (учет ведется с января 1987 года), среди них 5944 ребенка в возрасте до 14 лет, 4688 детей рожденных от ВИЧ-положительных матерей. Умерло 3089 ВИЧ инфицированных, из них 200 детей. С диагнозом «СПИД» в настоящий момент проживают 810 человек, из них 192 ребенка. Умерло непосредственно от СПИДа - 593 человека, из них 124 ребенка. Число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения (показатель пораженности населения) на 1 февраля 2003 года составляет 159,5. Таким образом, на конец 2003 года, по официальным данным, инфицировано примерно 0,14% населения страны или 0,3 % взрослого населения (от 15 до 49 лет).

По половой структуре заболеваемости основную массу составляют мужчины - более 75% случаев. Женщины - 23%. Отмечается тенденция изменения соотношения между мужчинами и женщинами среди новых случаев заражения (с 4 к 1 в середине 90-х до 2 к 1 в 2000 г.). Это может свидетельствовать о переходе к доминированию гетеросексуального заражения и возрастающей уязвимости молодых женщин. В 2001-2002 г. отмечается удвоение количества ВИЧ-инфицированных новорожденных. Пациенты в возрасте 17-25 лет составляют 64,5% (62% среди мужчин и 57% среди женщин).

Первые 15 случаев ВИЧ инфекции обнаружены в СССР в 1987 году. К 1995 году было зарегистрировано 1086 ВИЧ - инфицированных (менее 0,5 % кумулятивного количества за первые 9 лет эпидемии). Скорость распространения заболевания резко возросла в 1996 году (1546 новых случаев); в 1997 году - 4399; в 1999 - 18218. К концу 2001 года в России было зарегистрировано 179 000 ВИЧ - инфицированных, из них 87 тыс. за 2001 г. Таким образом, в период с 1997 по 2001 год темпы распространения инфекции иногда превышали несколько сотен процентов в год. За три последних года 2000-2002 гг. было выявлено 198 тыс. случаев ВИЧ (86% кумулятивного количества или 5-10 тыс. ежемесячно). В настоящий момент ежемесячно регистрируется примерно 3000 случаев заражения. Лишь в 2002 году было отмечено замедление роста числа ВИЧ -инфицированных. Если в 2001 г. зарегистрировано 87 177 новых случаев заражения, то в 2002 г. - 46,5 тыс. (снижение в 1,9 раза).

ВИЧ-инфекция зарегистрирована в 88 субъектах Российской Федерации (кроме Ненецкого А.О.). 90% всех случаев приходится на 20 регионов и 50% на 4 субъекта Федерации (Москва, Московская область, Санкт-Петербург и Свердловская область).

Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных зарегистрировано[3]:

-                                в Свердловской области                           - почти 20 000,

-                                в Санкт-Петербурге                                             -19 341,

-                                в Московской области                                         - 18 937,

-                                в Самарской области                                           - 16 670,

-                                в г. Москве                                                               -15 833,

-                                в Иркутской области                                           -14 508,

-                                Челябинской области                                           -11 376,

-                                Оренбургской                                                          - 9987,

-                                в Ханты-Мансийском А.О.                                     - 7289,

-                                в Тюменской области                                          - 5763,

-                                в Кемеровской области                                       - 5270,

-                                в Республике Татарстан                                      - 5066.

Имеется более 10 областей, где ВИЧ-инфекция перешагнула рубеж в 1000 случаев. В ряде городов - Тольятти, Самара, Оренбург, Норильск, Иркутск - уровень зараженности превышает 1% взрослого населения, что, как

правило, является порогом прорыва эпидемии от групп риска в общую популяцию.

Отличительной особенностью распространения СПИДа в России стало внутривенное введение наркотиков с использованием зараженных игл. С 1996 года это становится основным каналом распространения инфекции, составляя около 90% всех новых случаев заражения. В 2001 г. 93% из числа лиц с известными факторами риска заражения были инфицированы при употреблении наркотиков (примерно в 50% случаев заражения фактор риска установить не удается). В 2002 году этот показатель снизился до 76,1% инфицированных за счет роста случаев передачи инфекции половым путем.

В настоящий момент в России на официальном учете числится около 500 000 наркоманов, принимающих наркотики внутривенным путем. Оценки реального количества таких лиц колеблются в промежутке от 2,5 до 4 млн. человек, при ежегодном росте численности в 5%. Последнее исследование Министерства образования РФ дает 6,5 млн. граждан России употребляющих наркотики, из них около 2 млн. страдают наркотической зависимостью.

Другой особенностью России является воздействие на темпы распространения инфекции со стороны российской пеницитарной системы. Ежегодно в местах лишения свободы в РФ находится не менее 1 млн. осужденных. Из них 37тыс. или примерно 4% - ВИЧ-инфицированы и имеют в основном рудиментарный доступ к медицинскому обслуживанию. Регулярное проведение амнистий (в 2000 г. на свободу было выпущено более 300 000 заключенных) равносильно вбросу в население страны высококонцентрированной формы ВИЧ - инфекции. В 2002 году параллельно со снижением темпов роста новых случаев ВИЧ-инфицирования впервые фиксируется в качестве устойчивой тенденции переход к гетеросексуальным формам распространения инфекции. Если в 2000 году гетеросексуальный половой способ заражения дал 2% всех инфицированных, то в 2001 - уже 4,6%, а в 2002 году - 12%.

 В ряде регионов, например, в Калининграде, передача половым путем составляет 20-25% всех новых случаев. Ситуация усугубляется притоком трудовой миграции (и проституции) из других государств бывшего СССР, в частности с Украины, где, согласно последнему докладу UNAIDS, отмечены наиболее высокие в Восточной Европе темпы роста эпидемии.

5.          Обзор ситуации ВИЧ/СПИДа в Волгоградской области.

Наркологическая ситуация в Волгоградской области остается серьезной и  отмечается тенденция к ее ухудшению, что представляет серьезную угрозу здоровья населения. По данным  ГУЗ «Областной наркологический диспансер» на 01.01.05 года под наблюдением  в области состояло 52 548 человек, из них подростков 2143, детей – 579; из них больных с синдромом зависимости от наркотических веществ – 3206 человек, из них подростков – 13, женщин 412.

Употребление наркотических веществ с вредными последствиями – 869 человек, из них подростки - 170, детей - 13, женщин – 98 человек.

На конец 2004 года зарегистрировано 4279 ВИЧ - инфицированных больных, в том числе за 2004 г. – 492 человек (детей – 8, подростков - 11). Умерло за все годы 188 человек, в том числе за 2004 г. – 38 человек, выбыло на другие территории – 74 человека, в том числе за 2004 г – 10.

Подлежит диспансерному наблюдению на 01.01.05 – 3463 человека  (без учета контингента лиц, за которыми диспансерное наблюдение не представляется возможным – 554 человека, в том числе БОМЖи – 44, неизвестные – 37, лица находящиеся в УИН – 473 человека).

Под диспансерным наблюдением состоит 2428 человек (70% от подлежащих), в том числе детей – 8, подростков – 35 человек.

От ВИЧ инфицированных женщин за все годы регистрации ВИЧ инфекции родилось 268 детей, в том числе в 2004 г. – 95. Осталось всего детей без родительского попечения – 28 детей, в том числе в 2004 г. – 10 детей.

За период с 1989 г. по 2004 г. всего выявлено 804 беременных женщины.

За 2004год Центром СПИД выявлено 270 беременных ВИЧ-инфицированных женщин. Подавляющее большинство составили  жительницы г. Волжского - 48%, г. Волгограда – 43%. Впервые выявлены ВИЧ-инфицированные  беременные  в районах области: Жирновском, Николаевском, Камышинском, Среднеахтубинском, Городищенском, Ленинском.  Основной возраст беременных до 26 лет (86%).

За 12 месяцев 2004 года всего прервали беременность 153 ВИЧ-инфицированные женщины. В Центре СПИД – 101 (66 %), в медицинских учреждениях области – 42 (34%).  

С 1989 г. по  2000 г. в 74% случаев беременности у ВИЧ - инфицированных  завершались медицинскими абортами, 2001 год  количество родов у ВИЧ-инфицированных женщин зарегистрировано - 19, в 3 раза больше, чем за 10 предыдущих лет. За  2002 год – 56, в 3 раза больше, чем в 2001 году.  В 2003 году 88 родов, что в полтора раза больше, чем в 2002 году и 4,6 раза больше чем в 2001 году. В 2004 году – 94 родов. Около 75%  беременных имеют наркотическую зависимость в настоящее время или в анамнезе, у 84% обследованных ВИЧ-инфицированных родильниц обнаружен хронический гепатит С[4]. 

Немного истории появления ВИЧ в волгоградской области. В Волгоградской области выявление ВИЧ – инфицированных началось с 1987 года. В 1989 –1990 годах произошло заражение 56 детей в лечебных учреждениях г. Волгограда. В период с 1991 по 1996 годы в области в среднем регистрировалось 1 – 4 случая (кроме того, в 1996 году выявлен первый случай ВИЧ – инфекции у потребителя инъекционных наркотиков). В последующие 3 года отмечена стабильная тенденция к росту (в 1997 году выявлено 11 случаев ВИЧ, в 1998 – 18, 1999 – 30).

Таким образом, до 2000 года в области происходило скрытое инфицирование населения ВИЧ и, прежде всего молодежи. С начала 2000 года началось неуправляемое эпидемическое распространение вируса иммунодефицита человека как среди различных социально – возрастных групп так и по территории области.

В 2000 году выявлено в 8, 7 раза больше случаев заболеваний, чем в 1999 году (261 против 30) и в 1, 8 раза больше, чем за весь предыдущий период (261против 143). В 2001 году зарегистрировано 1863 случая ВИЧ – инфекции, что в 7 раз превысило число лиц выявленных в 2000 году и в 4, 5 раза число зарегистрированных  за 14 предшествующих лет с начала регистрации инфекции на территории области.

Всего в области с 1987 года  по 30. 09. 2002 зарегистрировано 3063 случая ВИЧ – инфекции, из них детей – 61 человек (2, 0% ), подростков – 179 человек ( 5, 8 %) и 2823 человека взрослых ( 92, 2%). Среди взрослых 76, 1 % составляет молодежь 18 –29 лет. Всего умерло 88 человек, в том числе за  9 месяцев 2002 года – 21 человек.

Среди лиц с известными причинами заражений (53, 3% от общего числа выявленных) 88, 5% составляют потребители инъекционных наркотиков, половой путь передачи выявлен у 7, 8% . У ВИЧ – инфицированных матерей зарегистрировано 68 родов, в результате которых родилось 65 детей (40 в 2002году). От 10 детей матери отказались. 

С начала 2002 года и по настоящее время Волгоградская область занимает первое место по темпам прироста в Южном Федеральном Округе и 2 место по количеству ВИЧ – инфицированных. Показатель пораженности населения ВИЧ – инфекцией в целом по области составляет 114 на 100 тысяч.

В настоящее время ВИЧ – инфекция зарегистрирована на территории 35 муниципальных образований области. Не выявлена ВИЧ - инфекция только на 4 территориях области. ВИЧ – инфицированные выявляются среди военнослужащих срочной службы. В пенитенциарной системе области содержится 465 ВИЧ – инфицированных, в том числе 72 женщины.

Особо сложная эпидемическая обстановка по заболеваемости сложилась в городах Волжском и Волгограде и сельских районах - Городищенском, Жирновском  районах области, в которых показатель пораженности превышает российский. В остальных сельских районах происходит скрытое накопление инфекции при регистрируемом росте наркомании.         

На севере Волгоградская область граничит с Саратовской, на северо-западе - с Воронежской, на западе - с Ростовской областями. На юге и юго-востоке нашими соседями являются Калмыкия и Астраханская область, а на востоке – Казахстан. Эта одна из причин появления ВИЧ/СПИДа в волгоградской области.

6.  Действия, направленные на борьбу с ВИЧ/СПИДом в РФ.

В 2001 г. в ходе Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН Россия подписала Декларацию о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, в которой содержится призыв «развивать и осуще­ствлять межсекторные национальные стратегии и финансовые планы для борьбы со СПИДом». Кро­ме того, в 2002 г. совместно с другими странами-членами СНГ Россия подписала декларацию о важ­ности борьбы со СПИДом[5].

Российская Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социаль­ного характера» (2002-2006 гг.) включает подпрограмму «Анти-ВИЧ/СПИД» с четырьмя компонен­тами: (1) профилактика, диагностика, лечение ВИЧ/СПИДа; (2) научные исследования; (3) укрепле­ние материально-технической базы; (4) повышение квалификации кадров. Наиболее значительная часть материальных средств, предусмотренных подпрограммой (93 %), приходится на ее первый компонент; на остальные компоненты приходится 1,6 %, 5,2 % и 0,12 % бюджета, соответственно. По данным Министерства здравоохранения, общий пятилетний бюджет на мероприятия по борьбе с ВИЧ/СПИДом составляет 2 млрд. 774 млн. рублей (около 97 млн. долларов США за пять лет или 19 млн. в год), включая около 735 млн. рублей (или 26 млн. долларов) из средств Федерального бюдже­та и около 1 млрд. 997 млн. рублей (примерно 70 млн. долларов) из бюджетов субъектов Федерации.

 Уровень финансирования программ по борьбе со СПИДом в каждом регионе зависит от экономиче­ской ситуации, распространенности ВИЧ/СПИДа, а также вложений в эту сферу, осуществляемых из негосударственных источников (например, иностранных грантов). В среднем, в каждом регионе на борьбу с ВИЧ/СПИДом тратится 10-15 млн. рублей (или 350-550 тысяч долларов) в год.

На меро­приятия по борьбе с ВИЧ/СПИДом в городах Москва и Петербург, в республике Татарстан и в Крас­ноярском крае, тратится значительно больше — 40-50 млн. рублей (или 1.4-1.8 млн. долларов) в год.

 Для сравнения, Бразилия - страна с аналогичной России численностью населения и подуше­вым доходом, тратит на борьбу с ВИЧ/СПИДом и уход за людьми, живущими с ВИЧ, около 800 млн. долларов в год из государственного бюджета. Таким образом, различие между объемами средств, выделяемых на борьбу с ВИЧ/СПИДом в России и Бразилии, является не столько вопросом наличия ресурсов, сколько вопросом приоритетов.

В России существует более 100 некоммерческих организаций, осуществляющих проекты по профи­лактике ВИЧ/СПИДа среди молодежи и групп высокого риска, поддержке людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, борьбе против их дискриминации. Большинство этих организаций получают финан­сирование из зарубежных источников, в том числе от правительств стран Северной Америки и За­падной Европы, а также ряда агентств ООН. В 2004 г. общий объем средств, выделенных этими ис­точниками на профилактику ВИЧ/СПИДа в России, превысит 13 млн. долларов США, что более чем в три раза превышает размер ассигнований на эти цели из федерального бюджета.

Ряд событий, произошедших в 2003 г., продемонстрировал увеличение эффективности взаимодей­ствия правительственных и общественных организаций в области борьбы с ВИЧ/СПИДом. Вот неко­торые из этих событий:

1.  В апреле 2003 г. был создан Межведомственный консультативный совет по ВИЧ/СПИДу Мини­стерства здравоохранения России. В нем представлены государственные и общественные организации, а также представители сообщества людей, живущих с ВИЧ. Основными задачами Совета являются координация деятельности и оптимизация сотрудничества государственных и негосударственных структур, работающих в сфере профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом, а также распространение наиболее эффективных технологий по противодействию ВИЧ-инфек­ции. Также в прошлом году, в соответствии с международной практикой, Россия учредила офи­циальный Национальный координационный механизм (НКМ) по взаимодействию с Глобальным Фондом, в который вошли представители Министерства здравоохранения и социальной защи­ты, Министерства юстиции, а также общественные организации, агентства двухстороннего и многостороннего развития и люди, живущие с ВИЧ/СПИДом.

2.  В 2003 году между правительством Российской Федерацией и Всемирным Банком было под­писано соглашение о выделении России займа на борьбу с туберкулезом и ВИЧ/СПИДом стоимостью более 150 млн. долларов. Данный заем призван поддержать выполнение Феде­ральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального ха­рактера» (2002-2006 гг.). В рамках компонента займа «ВИЧ/СПИД», предусматривающего выделение около 48 млн. долларов в течение пяти лет (2004-2008), предполагается укрепить технические возможности, эпидемиологический надзор, разработку программ и мероприятий по профилактике и поддержке людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, включая АРВ-терапию для матерей и детей. Важно отметить, что в рамках займа в 2004 г. финансирование в сумме 15 млн. долларов получат 87 из 89 субъектов Федерации.

3.  В конце 2003 г. Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, круп­нейшая международная организация, предоставляющая безвозмездную финансовую помощь для борьбы с перечисленными заболеваниями, одобрил заявку консорциума пяти ведущих некоммерческих организаций, специализирующихся в сфере ВИЧ/СПИДа. Проект, нацеленный, прежде всего, на выполнение профилактических мероприятий, будет осуществляться в течение 5 лет в 10 регионах России. Его бюджет составляет 89 млн. долларов. Еще 10 млн. долларов будут предоставлены властям Томской области для осуществления комплексной программы по борьбе с ВИЧ/СПИДом и туберкулезом.

7. Действия, направленные на борьбу с ВИЧ/СПИДом

в  Волгоградской области.

Для борьбы с ВИЧ/СПИДом была разработана областная целевая программа “АНТИ-ВИЧ/СПИД на 2004-2006” целью, которой является Стабилизация эпидемической ситуации по ВИЧ/СПИД, снижение темпов прироста числа ВИЧ-инфицированных больных.

Задачи программы: Обеспечение безопасности медицинских манипуляций, донорской крови, биологических жидкостей, органов и тканей. Социальная защита ВИЧ-инфицированных, членов их семей и лиц, подвергшихся риску заражения при исполнении ими служебных обязанностей. Укрепление материально-технической базы и оснащенности областного Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и диагностических лабораторий. приобретение противовирусных химиопрепаратов для персонала лечебно-профилактических учреждений области при возникновении аварийных ситуаций во время работы  с ВИЧ-инфицированными больными; оплата проезда ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, родителей, сопровождающих детей до 16 лет  в клиники Министерства здравоохранения Российской Федерации; обеспечение летних оздоровительных мероприятий для ВИЧ-инфицированных детей; обеспечение  ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», осуществляющего лечение ВИЧ-инфицированных больных, оборудованием для оказания больным неотложной и специализированной помощи; развитие у населения, в том числе у молодежи, навыков охранительного поведения, повышения уровня нравственного и полового воспитания населения при помощи средств массовой информации, разработка и внедрение учебных программ, привлечение общественных и неправительственных организаций к участию в мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции и проведение социологических опросов.

8. Проблемы, стоящие на пути решения данной ситуации по СПИДу.

Сегодня СПИД серьезно угрожает населению мира — его всеобщему социальному, экономическому и полити­ческому благосостоянию, а также здоровью сотен мил­лионов отдельных людей. Во многих частях мира употребление наркотиков пос­редством инъекций является основным путем передачи ВИЧ.

       Основной проблемой увеличения заболеваемости СПИДом является – наркомания. Заболевание ВИЧ-инфекцией в настоящее время передаётся преимущественно при внутривенном введение наркотических препаратов, так наибольший удельный вес среди больных ВИЧ-инфекцией Волгоградской области занимают лица 18-29 лет, употребляющие наркотики (88% от общего числа больных). За последние пять лет число больных наркоманией подросткового возраста выросло в 13 раз и имеет тенденцию к росту (Софронов А.Г, 1999), что дает  нам  прямое увеличение количества ВИЧ-инфицированных больных[6].

           Следующей проблемой  является проституция.

Вместе с тем за последнее время наблюдается возрастание роли полового пути передачи вируса СПИДа, по данным Волгоградского Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями это 8% от общего числа больных. Этому способствует, в том числе, и широкое распространение сексуальных услуг за плату. Среди обследуемых в Центре женщин, которые предоставляют сексуальные услуги, 7% являются больными ВИЧ-инфекцией. Рост и разнообразие других инфекционных заболеваний.

         Прослеживается взаимосвязь между распространением ВИЧ-инфекции и другими венерическими заболеваниями. Причем скорость распространения ВИЧ через лиц, одновременно страдающих венерическими заболеваниями, увеличивается в 20 раз (ЗмушкоЕ.И., Белозеров Е.С., 2000). В результате определяется тенденция к распространению ВИЧ-инфекции так называемым “смешанным” путем (внутривенным и половым), что приводит к более активному развитию эпидемического процесса.     

        Важной группой риска являются подростки с их беспорядочными половыми связями, увлечением наркотиками, отсутствием страха к СПИДу. Так,  изучая сексуальное поведение подростков г. Санкт-Петербурга, А.А. Давыдова и соавт. (1996) показали, что среди учащихся школ и медицинских училищ в возрасте 14-17 лет к 15 годам жизни 22% имеют опыт половой жизни, к 16 годам - 34%, к 17 годам - половина. Более четверти (29,7%) имеют 3 и более партнеров, причем юноши в этом плане в два раза превосходят девушек. Исследования по половой активности подростков, проведенные Т.Н. Виноградовой (1996) в двух школах г. Санкт-Петербурга также показали, что учащиеся 10-11 классов в 75% ведут половую жизнь и лишь 5% из них пользуются презервативами, 15% используют оральный и анальный секс.

         Половое заражение ВИЧ у подростков и юношей, представляющих собой будущую детородную часть человеческой популяции, приобретает с каждым годом все большее значение.  Высокая половая активность современной молодежи, во многом определяет переход ВИЧ-инфекции из традиционных  групп риска в основную популяцию и обусловливает темп развертывания пандемии  [Рахманова А.Г. и соавт.,1997].

Так же достаточно серьезной проблемой на пути решения вопроса о растущей заболеваемости СПИДом  является отсутствие полноценного  финансирования, медикаментозного обеспечения и развитой системы социальной помощи ВИЧ-инфицированным.

            Делая выводы, можно сказать, что пандемия ВИЧ-инфекции далеко вышла за рамки проблемы одной специальности, одной медицины. Учитывая социальную значимость проблемы СПИДа/ВИЧ-инфекции для эффективного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, необходимо взаимодействие всех прогрессивных сил общества, всех социальных слоев, всех возрастных групп.

9. Заключение.

Эпидемия ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации находится в критической точке своего развития. Ближайшие два года могут стать решающими для предотвращения прорыва инфекции в общую популяцию населения и перехода в стадию генерализированной эпидемии с доминированием гетеросексуальной передачи половым путем. В этом сценарии контроль над распространением инфекции будет утерян, и ВИЧ/СПИД нанесет стране колоссальный демографический и социально- экономический ущерб, а также подорвет ее долгосрочную конкурентоспособность в глобализирующемся мире. Массовая эпидемия ослабит оборонный потенциал России и осложнит ее международное положение.