Массаж

                                ОГЛАВЛЕНИЕ

АНАТОМИЯ

Костная система………………………………………………………1

Мышечная система…………………………………………………...1

Кровеносная система………………………………………………....2

Лимфатическая система.......................................................................3

Нервная система....................................................................................6

Влияние массажа на организм.............................................................8

 ГИГИЕНА МАССАЖА

Требования к массажисту...................................................................9

Положение массируемого и массажиста.........................................10

Смазывающие средства.....................................................................11

Предварительный осмотр массируемой области............................12

Показания и противопоказания........................................................13

СИСТЕМА МАССАЖА И ЕГО КЛАССИФИКАЦИЯ

Виды массажа.....................................................................................14

Методы массажа.................................................................................17

Формы массажа..................................................................................20

ПРИЕМЫ МАССАЖА 

Основные правила проведения массажа..........................................22

ПОГЛАЖИВАНИЕ............................................................................23

РАСТИРАНИЕ...................................................................................28

РАЗМИНАНИЕ..................................................................................32

ВИБРАЦИЯ........................................................................................38

ДВИЖЕНИЕ В СУСТАВАХ.............................................................44

ПРИЛОЖЕНИЯ.................................................................................48 

                                               I.

                                   АНАТОМИЯ

1.Части тела:  голова, шея, туловище, верхние и нижние конечности.

Туловище: Спина, грудь, живот.

2.Костная система (приложение № 1).

       Состоит из более 200 костей.

          По форме: длинные, короткие, плоские, смешанные.

          Туловище: позвоночный столб, грудина, ребра

          Столб позвоночника: 33-34 позвонков, делится на отделы: шейный, грудной, поясничный, копчиковый. Все сходны по строению.

          Характерные особенности:

Позвонки состоят из тела, дуги. От дуги отходят 1 остистый и 2 поперечных отростка. Позвоночные отверстия всех позвонков образуют позвоночный канал для спинного мозга.

           Шейные позвонки – 7 («С»):

1-й не имеет тела, а у последнего шейного – самый длинный остистый отросток.

           Грудные позвонки – 12(«Д»).

Остистые отростки косые и накладываются друг на друга.

           Поясничные позвонки – 5 – («L»I)

Наиболее массивные.

           Крестец – 5 сросшиеся позвонки.

           Копчик 4-5 («S») недоразвитых сросшихся позвонков.

           Грудина – монолитная кость.

           Ребра – изогнутая кость. Существует 12 пар ребер: первые  7 – истинные, следующие 3 пары – ложные, последующие 2 пары – колеблющиеся.

           Кости верхней конечности: лопатка, ключица, плечевая, лучевая, локтевая, кости кисти. Образуют суставы: плечевой, локтевой и лучезапястный, Топография, плечо, предплечье, кисть.

           Кости нижней конечности: тазовая, бедренная, надколенник, большеберцовая, малоберцовая, кости стопы.

      Суставы: тазобедренный, голеностопный, коленный. Топография: бедро, голень, стопа.

                                    3. Мышечная система

                                       (приложение №2)

Мышца имеет брюшко (сокращающая часть) и сухожилие (несокращающая).

По форме делятся: длинные, короткие, широкие, двуглавые, трехглавые, четырехглавые.

Мышцы спины: трапециевидная, широчайшая мышца спины.

Грудные мышцы: большая и малая грудная мышца, наружные  и внутренние зубчатые (межреберные), грудино-ключично-сосцевидная мышца (шейные мышцы).

Мышцы живота: белая линия живота, наружная и внутренняя косая мышца живота, прямая мышца живота.

Мышцы головы: жевательная, мимические мышцы круговая мышца глаза, круговые мышцы рта.

Мышцы верхней конечности: дельтовидная мышца, двуглавые и треглавые мышцы предплечья и кисти.

Мышцы нижней конечности: большая средняя и малая ягодичная мышцы, портняжные 2- и 3-главые мышцы бедра, 3-главые мышцы голени делятся на икроножную и камбаловидную, мышцы голени и стопы.

1.    Кровеносная система

                       (приложение № 3, 4)

Кровеносная система обеспечивает постоянную циркуляцию крови и лимфы. Благодаря этому происходит снабжение органов и тканей кислородом и питательными веществами, выделение из них продуктов обмена, гуморальная регуляция и др.

Кровеносная система состоит из сердца и кровеносных сосудов:

артерий, вен, капилляров.

Все это образует два круга кровообращения: большой и малый, по которым кровь непрерывно движется от сердца к органам и обратно.

Большой круг кровообращения начинается аортой, выходящей из левого желудочка, несущей артериальную кровь ко всем органам тела и заканчивающейся полыми  венами.

Малый (легочный) круг начинается легочным стволом, который выходит из правого желудочка и доставляет венозную кровь в легкие.

Ритмические сокращения (систола) и расслабления (диастола) сердца продвигают кровь по сосудам.

Сердце представляет собой четырехкамерный полый мышечный орган, состоящий из двух предсердий и двух желудочков. В левой половине (левом предсердии и левом желудочке) течет артериальная кровь,  а в правой половине (правом предсердии и правом желудочке) – венозная.

Артерии  - это те сосуды, по которым кровь течет от сердца в органы. В зависимости от диаметра различают крупные, средние и мелкие артерии: аорта, дуга аорты, восходящая часть аорты, общая сонная артерия (снабжает голову и шею), грудная брюшная часть аорты.

А в зависимости от их расположения по отношению к органу выделяют внутриорганные (интраоргаяные) и внеорганные (экстраорганные). Самые тонкие артериальные сосуды называют артериолами, которые постепенно переходят в капилляры.

Капилляры – это самые мелкие кровеносные сосуды. Именно через их стенки и проходят все процессы обмена между кровью и тканями. Капилляры собраны в сети и связывают артериальную систему с венозной.

Вены – это сосуды, по которым течет кровь от органов к сердцу. Вены бывают глубокие и поверхностные, названия соответствуют артериям, каждую артерию сопровождают 2 вены.

В грудном отделе : верхняя – полая, в брюшном – нижняя полая вена, а с головы и шеи – яремная вена.

Стенки артерий и вен снабжены нервами и нервными окончаниями.

Массаж благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему. Благодаря массажу кровь от внутренних органов продвигается к поверхности кожи и к мышечным пластам.

За счет этого наступает расширение периферических сосудов, а следовательно облегчается работа левого предсердия и левого желудочка, улучшается кровоснабжение  и сократительная способность сердечной мышцы, в малом и большом кругах кровообращения устраняются явления, образованные в результате застоя.

Под влиянием массажа увеличивается количество функционирующих капилляров, ускоряется капиллярный кровоток, повышается кровоснабжение массируемого участка, улучшается питание (трофика) тканей.

Так же оживляется обмен в клетках, повышается поглощение тканями кислорода.

В результате стимулирования кроветворной функции в крови повышается содержание гемоглобина и эритроцитов.

Широко известен рефлекторный способ действия массажа.

       При этом массируются отдельные участки тела, а повышение температуры кожи, увеличение кровотока наблюдается и в немассируемой части.

       Массаж вызывает повышение температуры, согревание тканей, изменение их физико-химического состояния, что улучшает эластичность.

       Под влиянием массажа улучшается венозное кровообращение, что в свою очередь облегчает работу сердца.

       Массаж может вызвать незначительные изменения артериального давления. Так, отмечено что массаж головы, шеи, области надплечий и живота у больных гипотонией и гипертонической болезнью способствует также небольшому снижению систолического и диастолического давления.

                              2. Лимфатическая система   

                                      (приложение № 5, 6)   

 Лимфатическая  система входит в состав сердечно-сосудистой системы.

Она состоит из сетей лимфатических капилляров, сплетений лимфатических сосудов и узлов, лимфатических стволов и двух лимфатических потоков.

Лимфатическая система участвует в удалении избытка межтканевой жидкости и возвращении его в венозное русло, в поглощении из тканей коллоидных растворов белковых веществ, которые не всасываются в кровеносные капилляры.

Лимфатические капилляры находятся во всех органах, кроме головного и спинного мозга, селезенки, хрящей, хрусталика, склеры глаз, плаценты.

Сети лимфатических капилляров формируют лимфатические сосуды.

Поверхностные лимфатические сосуды несут лимфу от отдельных областей тела и впадают в ближайшие лимфатические узлы, которые являются органами кроветворения и осуществляют барьерную функцию.

В лимфатических узлах также образуются лимфоциты – один из видов белых кровяных телец, которые зашищают организм от инфекций и воздействия чужеродных веществ. Размер лимфоузлов: от горошины до боба; располагаются группами в определенных местах: под коленом, в паху, локтевой ямке и на шеи.

Лимфа, протекающая из периферии в узел, фильтруется через ткань узла, оставляя в ней взвешенные частицы (микробы, простейшие опухолевые клетки, продукты распада), которые захватываются лимфоцитами.

При задержке циркуляции лимфы, ее застое, возникают отеки. А ослабленное движение лимфы вызывает ухудшение питания тканей и клеток, что приводит к снижению обменных процессовю

Под влиянием массажа ускоряется обращение лимфы и увеличивается количество вытекающей лимфы из массируемого участка в 6-8 раз.

Лимфатические сосуды, имеющие большой диаметр, соединяясь друг с другом, образуют лимфатические стволы, которые в своя очередь сливаются в два крупных лимфатических потока.

Лимфатические потоки, в которых собирается лимфа из всего тела, на шее впадают в крупные вены.

По лимфатическим путям может проходить распространение воспалительных процессов и перенос клеток злокачественных опухолей.

Увеличение лимфатических узлов может говорить о наличии того или иного заболевания.

Не рекомендуется разминать лимфатические узлы, особенно при наличии инфекционного процесса.

Движение лимфы в лимфатической системе происходит в одном направлении – от тканей к сердцу.

Массаж способствует оттоку лимфы от органов и тканей. Поэтому массирующие движения проводятся обычно по ходу лимфатического тока к расположению ближайших лимфатических узлов. Такие направления называются массажными линиями или массажными направлениями.

На волосистой части головы направление массирующих движений проходит от темени вниз назад и в сторону к месту расположения лимфатических узлов: область затылка, около ушей, на шее.  

При массаже лица массажные линии согласуются с направлением отводящих сосудов, идущих от средней линии лица к подчелюстным и подборочным лимфатическим узлам (рис.1).  

                    Рисунок 1

Массаж области шеи проводится сверху вниз.

На задней поверхности – от затылочной области вниз по верхнему краю  трапециевидной мышцы.

На боковых поверхностях – от височных областей вниз.

На передней поверхности – от края нижней челюсти и подбородка вниз до грудины.

Массирующие движения производятся в направлении к над- и подключичным и подмышечным лимфатическим узлам. (рис. 2).

                Рисунок2.

Что касается массажа в области туловища, то граница лимфоотдела поверхностных сосудов туловища находятся на поясе.

Массажные линии от боковой, передней и задней поверхности туловища выше поясной линии отходят к подключичным и подмышечным лимфатическим узлам.

Участки туловища, находящиеся ниже поясничной линии, массируются в направлении к паховым лимфатическим узлам (рис. 3.)

                             Рисунок 3

На верхней конечности тыльную и ладонную поверхности фаланг пальцев массируют поперечно их продольной оси.

Массирование боковых поверхностей пальцев производится продольно от ногтевых к основным фалангам.

Ладонную и тыльную поверхности запястья и запястья массируют по направлению к лучезапястному суставу, а деле к локтевым лимфатическим узлам (рис. 4).

Массажные линии при массаже пальцев нижней конечности располагаются по тому же принципу, что и на кисти. Тыльная и подошвенная поверхности стопы массируются в направлении к голеностопному суставу, на голени массажные линии идут к подколенным лимфатическим узлам, на бедре и в области таза – к паховым лимфатическим узлам.

                               Рисунок 4

Таким образом, массаж, выполненный строго по массажным линиям, ускоряет лимфоток из органов и тканей. Это, с одной стороны, активизирует снабжение органов различными питательными веществами, с другой стороны, содействует более быстрому выводу из организма продуктов распада, что особенно важно при заболеваниях и травмах.

3.    Нервная система         

(приложение 7, 8)

Нервная система состоит из спинного, головного мозга, нервных сплетений и нервных стволов. Головной и спинной мозг составляет центральную нервную систему.

Нервы, разделяют на черепно – мозговые и спинно – мозговые нервы, которые состоят из двигательных, чувствительных и смешанных волокон.

Спинной мозг делится на сегменты:

·                            шейно – грудные – 12,

·                            поясничные – 5,

·                            крестцовые – 5,

·                            ложные – 1

Сегментом спинного мозга называют участок спинного мозга с 1 парой спинно – мозговых нервов. Каждый сегмент связан с определенным участком тела, (иннервирует) определенные мышцы или поверхности тела.

Спинно – мозговые нервы образуют сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое (31 пара).

Шейное образуется большим и малым затылочным нервом.

Плечевое – подмышечные нервы, (иннервирует дельтовидную мышцу, кожу плеча и плечевой сустав), локтевой нерв (иннервирует сгибатели и разгибатели кисти), лучевой (иннервирует мышцы плеча, предплечья и частично кисти). Поясничное образуется бедренным нервом, который иннервирует ягодичные мышцы и мышцы бедра.

Крестцовое образуется седалищным нервом (иннервирует таз и мышцы бедра). Седалищный делится на большеберцовый и малоберцовый нервы (иннервирует мышцы голени и стопы).

Черепно – мозговые нервы начинаются от ядер головного мозга – 12 пар (смешанные).

1.Троичный нерв делится на 3 ветви: надглазную (иннервируют глазницу и кожу лба), подглазную (иннервирует пазухи носа, верхнюю челюсть, зубы верхний челюсти), подбородочная (иннервирует губы, зубы нижней челюсти, жевательные мышцы и частично шею).

2.Лицевой нерв (иннервирует органы слуха, околоушную железу, вкусовые сосочки языка, височную область, кожу лба и частично лица).

3.Блуждаящий нерв – самый крупный, длинный (иннервирует гортань, щитовидную железу, корень языка, пищевод, дугу аорты, бронхи, желудок, почки, тонкую кишку, яички и яичники).

Нервная система регулирует деятельность всех органов и систем человека. Существенное значение нервной системы заключается в обеспечении функционального единства всего организма и его связи с окружающей средой, в регулировании физиологических процессов, протекающих клетках, тканях, органах, в контроле работы мышц, в управлении работой сердца и желез внутренней секреции, обменов веществ, движениями и эмоциями человека.

В нервной системе различают центральную нервную систему (головной и спинной мозг) и периферическую нервную систему (черепно – мозговые и спинномозговые нервы и нервные узлы, отходящие от головного и спинного мозга).

Нервная система условно подразделяется на два больших отдела: соматическая и вегетативная нервная система.

Соматическая (анимальная) нервная система (осома* - тело) в основном осуществляет связь организма с окружающей средой, обеспечивает чувствительность (с помощью чувствительных нервных окончаний и органов чувств) и движение тела (управляя скелетной мускулатурой).

Вегетативная (автономная) нервная система иннервирует внутренние органы, оказывая влияние на обмен веществ, кровообращение, выделение, размножение. Вегетативная нервная система, в отличие от соматической, обладает определенной самостоятельностью и не зависит от воли человека.

Массаж влияет и на центральную, и на перифирическую нервную систему.

Под действием массажа происходит переход механической энергии в энергию нервного воздействия, который дает сложнейшие рефлекторные реакции.

В зависимости от задач, стоящих перед массажистом, можно влиять на функциональное состояние коры головного мозга, повышать или понижать общую нервную возбудимость, восстанавливать утраченные рефлексы, улучшать трофику тканей, деятельность отдельных органов и тканей. Результат массажа зависит от характера, силы, продолжительности и области воздействия.

Реакция организма на массаж идет в два этапа:

·       возбуждение

·       через определенное количество времени, расслабление.

Соответственно:

·       идет действие массажа на организм (возбуждает)

·       идет ответ организма на раздражение (воздействие)

                                          II

                        ГИГИЕНА МАССАЖА

Высокая эффективность массажа зависит от уровня несложных условий, которые необходимо учитывать и соблюдать.

К таким условиям относятся:

1.теоретические знания и опыт массажиста;

2.обстановка при проведении массажа;

3.правильное положение массажиста по отношению к пациенту;

4.тяжесть заболевания;

5.длительность курса массажа.

                1.Требования к массажисту

В правилах поведения массажиста можно выделить два основных аспекта массажа – психологический и технический.

К психологическому относятся внимательность, терпение, дружелюбие, спокойствие, уверенность в правильности выполнения плана сеанса массажа с учетом состояния массируемого; к техническому – умению выполнять любой вид массажа, наиболее эффективные приемы.

Пополнение некоторых приемов массажа требует от массажиста значительной силы, поэтому ему необходимо поддерживать хорошую спортивную форму, выполняя упражнения для развития силы мышц рук, спины.

Во время работы массажисту запрещается разговаривать, чтобы не сбивать дыхание, которое должно быть глубоким и ритмичным.

Массажист обязан следить за состоянием своих рук. На руках недолжно быть ссадин, царапин, трещин, мозолей. Массажист должен коротко стричь ногти, снимать перед массажем кольца, наручные часы. Нельзя работать, если на коже рук есть какие – либо заболевания (грибковые, воспалительные), так как инфекция легко переносится при массаже на здоровую кожу.

Перед каждой процедурой массажисту необходимо мыть руки теплой водой с мылом. После работы вымытые руки надо смазать кремом или смягчающей жидкостью, состоящей из глицерина – 25г, 3%-ного водного раствора аммиака – 25мл, этилового спирта 96%-ного – 5г. При излишней потливости рук их надо протереть 1%-ным раствором формалина, вымыть холодной водой, припудрить тальком.

Массажист должен знать:

·       Расположение и прикрепление мышц и сухожилий,

·       Ход нервных волокон и крупных сосудов,

·       Положение внутренних органов,

·       Физиологическое воздействие каждого массажного приема.

·       Определять показания и противопоказания к проведению массажа

Массажист должен уметь работать в чистом халате, в легкой свободной обуви.

Не следует приступать к массажу сразу после еды, так как согнутое положение при работе отрицательно сказывается на дыхательной функции.

Массажист может отказаться делать массаж, если на коже пациента есть какие – либо воспалительные очаги, грибковые заболевания кожи.

Массаж необходимо делать на чистой коже, после теплого душа.

Массажист должен быть предельно внимательным к пациенту и своего рода психологом, чтобы уметь оценить ответную реакцию на проведенный массаж. Ему надо прислушиваться к любой жалобе массируемого и при появлении негативной реакции на массаж прекратить процедуру.

Рабочая поза массажиста должна быть удобной, желательно ее менять время от времени, чтобы не утомляться.

Основные рекомендации по проведению массажа в различных областях тела представлены ниже.

Влияние массажа на организм.

1.массаж очищает кожу от старых клеток эпидермис

2.стимулирует функцию выделения потовых и сальных желез

3.товышает тонус, эластичность, силу и работоспособность мышц

4.улучшается подвижность, амплитуда суставов

5.рассасываютя отеки и отложения солей

Сердечно – сосудистая система.

1)    Благодаря массажу кровь оттекает от внутренних органов к коже и мышечным пластам

2)    Расширяет периферийные сосуды

3)     Улучшается работа сердечных мышц

4)    Устраняются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения

5)    Увеличивается количество гемоглобина и эритроцитов

Лимфа. Улучшается течение лимфы по сосудам.

Обмен веществ. Улучшается все виды обмена, увеличивается выделение минеральных солей и азотистых соединений с организма.

Центральная нервная система. Повышает или понижает возбужденность нервной системы.

                  2.  Положение массируемого и массажиста                 при массаже ( по А. Захаровой )

                           Голова

Положение массируемого: сидя, голова несколько откинута назад.

Поза массажиста: стоя или сидя позади массируемого.

                    Шея и трапециевидные мышцы

 Положение массируемого: сидя, руки согнуты в локтях, опираются на массажный столик.

Поза массажиста: стоя или сидя позади массируемого.

                         Воротниковая область

Положение массируемого: лежа на животе, руки вдоль туловища, голова повернута в сторону массируемой области.

Поза массажиста: сидя справа от массируемого.

                                Лицо

Положение массируемого: сидя на стуле перед зеркалом (при неврите лицевого нерва).

Поза массажиста: сидя напротив массируемого.

                     Пальцы, кисть, лучезапястный сустав

Положение массируемого: сидя, предплечье и кисть на массажном столике, пальцы полусогнуты.

Поза массажиста:  сидя напротив или несколько в стороне от массируемого (его руки).

                  Предплечье, передняя поверхность (группа сгибателей)

Положение массируемого: лежа на спине, руки вдоль туловища, пальцы полусогнуты, или сидя на массажном столике в положении супинации (ладонь кверху) и слегка согнута в локтевом суставе.

Поза массажиста: сидя со стороны массируемой руки.

                 Предплечье, задняя  поверхность

                            (группа разгибателей)

Положение массируемого: сидя, рука на массажном столике в положении пронации (ладонью книзу), несколько согнута в локтевом суставе или лежа, рука вдоль туловища и несколько отведена.

Поза массажиста: сидя напротив или несколько кнаружи от массируемой руки.

                             Локтевой сустав

Положение массируемого: сидя, рука на массажном столике, несколько согнута в локтевом суставе с опорой ан ладонную поверхность кисти.

Поза массажиста: сидя напротив или несколько кнаружи от массируемой руки.

                          Мышцы плеча

Положение массируемого:

1)    лежа, руки вдоль туловища, ладонью вниз, а затем вверх;

2)    сидя, рука полусогнута в локтевом суставе, свободно лежит на массажном столике;

3)    лежа на спине, рука несколько отведена от туловища в положение, среднем между супинацией и пронацией;

4)    при параличах лучшим является среднее физиологическое положение.

Поза массажиста: сидя со стороны массируемой руки.

                               Дельтовидная мышца

Положение массируемого: сидя, рука опирается на бедро.

Поза массажиста: стоя позади массируемого.

                                   Плечевой сустав

Положение массируемого: сидя, рука согнута в локтевом суставе, лежит на массажном столике, при массаже задней поверхности сустава руку кладут на противоположное плечо.

Поза массажиста: стоя или сидя сбоку от массируемого или позади  него.

                           Пальцы, стопы, голеностопный сустав

Положение массируемого:  лежа на спине, ноги вытянуты.

Поза массажиста: сидя напротив стоп или со стороны массируемой ноги.

                     Подошва стопы и пяточное (ахиллово) сухожилие

Положение массируемого: лежа на животе, под голеностопными суставами валик.

Поза массажиста: сидя или стоя со стороны массируемой ноги.

             Передняя поверхность голени (передняя группа мышц)

Положение массируемого: лежа на спине (под коленями валик) или на боку.

Поза массажиста: сидя или стоя со стороны массируемой ноги.

                         Задняя поверхность голени (икроножные мышцы)

Положение массируемого: лежа на животе, под голеностопным суставов валик, Под животом подушка. Если не возможно положение на животе, то лежа на спине (нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, опирается стопой на кушетку) или лежа на боку.

Поза массажиста: сидя или стоя со стороны массируемой ноги.

                                         Коленный сустав

Положение массируемого и поза массажиста такие же, как и при массаже икроножной мышцы.

                  Передняя поверхность бедра.

Положение массируемого: лежа на спине, под коленями валик.

Поза массажиста: стоя или сидя со стороны массируемой ноги.

              Задняя поверхность бедра

Положение массируемого: лежа на животе, под голеностопным суставами валик, под животом подушка.

Поза массажиста: стоя или сидя со стороны массируемой ноги.

                          Ягодичная и поясничная области.

         Положение массируемого: лежа на животе, под голеностопными суставами валик, под животом подушка, под головой небольшая подушка, изголовье кушетки опущено.

         Поза массажиста: стоя или сидя с массируемой стороны.

                                                       Спина

Положение массируемого: лежа на животе, руки вдоль туловища, под голеностопными суставами валик, под животом подушка, рука со стороны массируемого участка вверху, голова – на тыльной поверхности этой руки.

Поза массажиста: стоя или сидя справа от массируемого.

При заболеваниях сердечно – сосудистой системы спину массируют в положении сидя, руки согнуты в локтевых суставах, опираются на массажный столик. Поза массажиста: Сидя позади массируемого.

                                Межреберные промежутки

Положение массируемого: лежа на спине при массаже межреберных промежутков спереди. Лежа на животе, одноименная с массируемой частью рука под головой при массаже сзади.

Поза массажиста: сидя на кушетке.

                                          Грудные мышцы

Положение массируемого: лежа на спине, руки вдоль туловища.

Поза массажиста: сидя справа от массируемого.

                                                Живот

Положение массируемого: сидя, руки согнуты в локтевых суставах, несколько отведены от туловища, лежат на столике.

Поза массажиста: сидя или стоя с противоположной от массируемой стороны.

                                     3. Смазывающие средства

Для лучшего скольжения рук по телу массируемого используют различные средства – тальк, детский крем, ароматические масла, мази, специальные кремы и гели для массажа.

Нужно знать, в каких случаях можно применить то или иное средство.

Хорошо на кожу воздействует тальк. Он хорошо впитывает пот, жир, делает кожу гладкой и практически никогда не вызывает раздражений. Так же преимущество талька в том, что он легко смывается водой. Тальк применяется при массаже на жирной и чувствительной коже.

Не рекомендуется пользоваться любыми массажными средствами при некоторых механических повреждениях кожи (ссадины, царапины) и при кожных заболеваниях (дерматиты). Если  кожа сухая и дряблая, то лучше применять средства, содержащие растительные масла, глицерин.

При детском массаже лучше вообще не пользоваться массажными средствами.

Раньше при массаже использовали вазелин. Сейчас им практически не пользуются, так как он пачкает кожу, закупоривает выводные протоки кожных желез, нарушая обменные процессы.

Многие специалисты советуют делать массаж только на сухой коже. Конечно, такой массаж имеет ряд преимуществ: поры кожи открываются и очищаются от жира, пота, сала, а также происходит быстрый прилив крови к массируемому участку. Долго сухой массаж делать нельзя, так как при энергичных растираниях могут появиться ссадины и царапины, особенно на чувствительной коже.

В лечебном массаже при травмах и некоторых заболеваниях часто применяют различные мази, гели и кремы. В зависимости от свойств ингредиентов, входящих в состав, эти средства воздействуют по – разному на массируемые области.

Ряд мазей вызывает гиперемию тканей, то есть усиленный приток крови в зону втирания. К таким мазям относятся финалгон, эфкамон, гимнастогол. При втирании этих мазей пациент ощущает прилив тепла в массируемой области, а также легкое жжение и покалывание. Приток крови к больному участку способствует ускорения обменных процессов, что благотворно для заживления.

Существуют мази, оказывающие противоотечное и противовоспалительное действие. К ним относятся венорутон, гепариновая мазь, лазонил и ряд других мазей.

При травмах возникают болезненные отеки вследствие поражения мелких сосудов, гипоксии тканей и увеличения проницаемости капилляров. Наряду с этим ухудшается кровообращение и соответственно регенерация, то есть заживление тканей. Специальные мази, гели и кремы способствуют снятию болей, уменьшению раздражения и снятию воспаления.

Массажист должен знать, где и когда можно применить ту или иную мазь.

Так, при острой травме нельзя использовать гипермирующие мази. В этом случае подойдет средство, оказывающее обезболивающее и противовоспалительное действие. В состав таких мазей входят гепарин, растительные экстракты, антиревматические средства.

Также при свежих травмах нельзя мазь втирать, а лучше использовать гели, не требующие активного втирания и обладающие охлаждающим действием.

В реабилитационный период после травмы назначают мази и кремы, которые не обладают сильным раздражающим действием и улучшают микроциркуляцию в тканях.

При использовании согревающих мазей нужно соблюдать определенные правила. Прежде всего необходимо проверить – не вызовет ли применение мази аллергическую реакцию организма. Для этого небольшое количество мази (0.5 см) наносят на кожу. Если раздражение не появилось, то наносят 2-3 см мази. После того, как появилось ощущение жжения, мазь втирают. В массируемой области могут возникнуть болевые ощущения, тогда можно втирать мазь выше или ни лее этого места.

Первый сеанс массажа с согревающей мазью лучше проводить вечером, перед сном. На следующий день, если переносимость хорошая, такая дожа применяется уже три раза – утром, днем, вечером. На третий день только утром и вечером, но количество мази можно увеличить. После такого массажа больное место нужно обернуть шерстяной тканью и не допускать охлаждения.

Такие мази, как финалгон и дольпик при втирании образуют на коже пленку, которую нужно смывать перед каждым втиранием. При пользовании такими мазями нужно проявлять осторожность и следить за тем, чтобы они не попали на слизистую оболочку. После процедуры необходимо тщательно вымыть руки теплой водой с мылом.

Методика массажа с применением согревающих средств следующая: сначала проводят глубокий разогревающий массаж и только после этого наносят мазь и делают массаж, начиная с легких приемов и заканчивая глубокими. Сухой массаж делают 3 – 5 минут, а с мазью – 2-4 минуты.

Часто применяют для растирок народные средства.

Например, при воспалении суставов, миозите, подагре, ревматизме используют настой березовых почек на спирту в пропорции 1 : 5 . После 3~5 минут массажа эту настойку втирают в больную область.

При ушибах, мышечных болях, пояснично – крестцовом радикулите применяют кашицу из корней хрена. Натертый хрен наносят на марлю слоем 0.5 см. Для того, чтобы лишить такой лишить такой компресс обжигающего действия, марлю с кашицей опускают в горячую воду и быстро вытаскивают. Компресс ставится на 20 – 30 минут на больную область.

Широко применяются различные растительные масла: облепиховое, пихтовое, фисташковое, репейное, оливковое, персиковое, растительное масло. Также применяют гомеопатические мази на основе зверобоя, багульника, тысячелистника, шиповника, ромашки, белодонны и т. д.    

           4. Предварительный осмотр массируемой области

Хороший массажист перед началом процедуры тщательно осмотрит массируемую область и проведет пальцацию (ощупывание).

Различные высыпания на коже могут появиться при приеме лекарственных препаратов или пищевых продуктов. Это является аллергической реакцией организма на непереносимость каких – либо веществ. При высыпаниях массаж не проводят.

Кожные кровоизлияния образуются при ушибах и различных заболеваниях, связанных с плохой свертываемостью крови, например при гемофилии. При наличии кровоизлияний массаж не проводится.

Небольшие царапины и ссадины на коже не являются препятствием к проведению массажа, но перед этим их необходимо обработать спиртовым раствором или клеем БФ – 6.

При обширных повреждениях и  открытых кровоточащих ранах массаж не проводится.

При внутренних воспалениях наблюдается увеличение лимфатических узлов – шейных, паховых, локтевых, надключичных. В этом случае массаж не проводится.

Если при обследовании сосудов, особенно вен замечены уплотнения, болезненность, то от массажа нужно отказаться. У пожилых людей не следуют энергично массировать сосуды шеи, область подколенной ямки, внутреннюю поверхность плеча и бедра.

При осмотре пациента нужно обратить внимание на состояние суставов. Травмированный сустав отличает припухлость, болезненность при движении, нарушение подвижности. При остром течение воспалительного процесса в суставах массаж не проводится.

Нельзя делать массаж живота при менструации и беременности, наличии камней в желчном и мочевых пузырях, при грыже.

Назначить массаж при некоторых заболеваниях может только врач.

Только после проведенных обследований и опроса пациента можно переходить к массажу.

Осмотр массируемой поверхности тела.

1.     Цвет кожи (№ бледно – розовый).

2.     Влажность кожи (№ до 60 – 70%)

3.     Тургор кожи и отеки (местные и обще-местные – около поврежденные места – травмы.

4.     Наличие царапин, ссадин, рубцов, родимых пятен и родинок.

5.     Подкожно – жировая клетчатка.

6.     Лимфатические узлы (увеличение, подвижность и размер).

7.     Состояние кровеносных сосудов.

8.     Уплотнение и болезненность в машцах.

9.     Величина, форма и амплитуда движения в суставах.

   10.Определение болезненных местных выхода нервов и нервных стволов.

                            5. Требования к массируемому

Перед массажем желательно принять теплый душ или обтереться влажным полотенцем, затем насухо вытереться, обнажить массируемую часть тела так, чтобы одежда не мешала массажу.

Ссадины, расчесы, царапины и другие повреждения кожи необходимо предварительно обработать.

Для наибольшего эффекта массажа необходимо добиться полного расслабления мышц массируемой области.

                      6. Показания к применению массажа

Массаж можно проводить всем здоровым людям, а также он показан при различных заболеваниях.

Массаж и самомассаж  могут быть применены как отдельно, так и в сочетании с другими видами лечения.

                                       Показания

Заболевания сердечно – сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, в том числе после хирургического их лечения, гипертоническая болезнь, пороки сердца, заболевания артерий и вен.

Заболевание органов дыхания: ангина, фарингит, ларингит, ринит, хроническая пневмония и бронхит, бронхиальная астма вне стадии обострения, плеврит.

Травмы, заболевания опорно – двигательного аппарата: ревматоидный артрит, вывихи, остеохондроз различных отделов позвоночника, ушибы, растяжения связок, искривление позвоночника, плоскостопие, нарушение осанки.

Заболевания и повреждение нервной системы: травмы нервной системы, последствия нарушения мозгового кровообращения, детские церебральные параличи, невралгии, радикулиты.

Заболевания органов пищеварения вне фазы обострения: колиты, гастриты, язвенная болезнь (без наклонности к кровотечению), заболевания печени и желчного пузыря.

Воспалительные заболевания мужских и женских половых органов: хронический уретрит, простатит, неправильное положение и смещения матки и влагалища, анатомическая неполноценность матки, а также боли в области крестца, копчика, в области матки и яичников в межменструальный период.

Заболевания кожи: себорея волосистой части головы, угревая сыпь лица и туловища, псориаз, лишай, выпадение волос, нейродермит.

Болезни уха, горла, носа: ангина, фарингит, ларингит, ринит, носовое кровотечение.

Заболевания глаз: глаукома, конъюктевит, неврит зрительного нерва.

Нарушения обмена веществ: излишняя полнота, диабет, подагра.

Массаж применяется также при головной боли и нарушении сна, половой слабости, при заболевании зубов и повышенной раздражительности.

                               Противопоказания

Массаж и самомассаж нельзя делать при:

·       острых лихорадочных состояниях,

·       острых воспалительных процессах,

·       кровотечениях и наклонности к ним,

·       при болезнях крови,

·       гнойных процессах, различных заболеваниях кожи (грибковые заболевания), гангрене, остром воспалении,

·       тромбозе, значительном расширении вен, атеросклерозе периферических сосудов, аневризмах сосудов, тромбофлебите,

·       воспалении лимфатических узлов,

·       активной форме таберкулеза,

·       сифилисе,

·       доброкачественных и злокачественных опухолях различной локализации,

·       сильных болях после травмы,

·       при психических заболеваниях,

·       тошноте, рвоте

·       при болях невыясненного характера,

·       при легочной, сердечной, почечной, печеночной недостаточности,

Назначить массаж сожжет врач, а массажист должен сообщить врачу обо всех отклонениях.

                                        III.

                   СИСТЕМЫ МАССАЖА И ЕГО                                                                                                       КЛАССИФИКАЦИЯ

Существуют различные классификации массажа.

По исполнению массаж можно подразделить на два группы: ручной и аппаратный.

Ручные виды массажа могут сочетаться с аппаратными и тогда создаются многочисленные варианты комбинированного массажа.

По виду применения массаж делится на общий, то есть распространяемый на все тело, и местный, при котором массируется та или иная часть тела.

Все виды массажа могут быть выполнены массажистом или методом самомассажа.

По назначению массаж можно подразделить на следующие виды: лечебный, гигиенический, косметический, спортивный, рефлекторный, а также детский.

В свою очередь каждый вид массажа имеет свои ответвления.

                                 Виды массажа

1)Гигиенический массаж

Гигиенический массаж является хорошим средством для укрепления здоровья, поднятия общего уровня функционального состояния организма, профилактики заболеваний.

Обычно он проводится ежедневно в виде общего самомассажа в сочетании с другими видами нагрузки. Его можно проводить в ванне или под душем. В таком массаже задействованы основные массажные приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация.

       2)Лечебный массаж

Лечебный массаж широко используется в медицинских учреждениях в сочетании с медика – ментозным лечением для ускорения восстановления функции органов и систем при заболеваниях и травмах.

Существует множество подвидов лечебного массажа, различающихся в зависимости от характера функциональных нарушений организма.

Каждый подвид имеет свою методику, показания и противопоказания к применению.

Лечебный массаж с лечебной гимнастикой в клинической практике проводят комплексное лечение заболеваний внутренних органов, нервной системы, хирургических и гинекологических заболеваний; при заболеваниях уха, горла, носа, глаз, зубов и десен.

В лечебном массаже четко выделяются четыре основных приема, таких как поглаживание, растирание, разминание, вибрация, а также активно – пассивные движения.

После оперативного вмешательства проводится функциональное лечение и восстановление физической работоспособности с помощью реабилитационного массажа. Этот массаж обычно проводится в сочетании с лечебной физкультурой, механотерапией и другими методами. Он может быть и общим (2 – 3 раза в неделю), и локальным (ежедневно, а на первом этапе лечения –  2–3 раза в день).

При заболеваниях и травмах массаж назначают как можно раньше для нормализации кровотока, снятия болевого синдрома, рассасывания отека, гематомы, восстановления тканей, нормализации обменных процессов.

Первый этап такого лечения проводится в сочетании с холодом. Второй, наоборот, с тепловыми процедурами.

Сразу после травмы массаж делают льдом. Через некоторое время начинают чередовать холодный массаж с теплым.

Холод действует на травмированную часть тела как обезболивающее и противовоспалительное средство. Это объясняется тем, что холод снижает чувствительность нервных окончаний. Обычно после массажа льдом улучшается подвижность массируемого сустава, уменьшается отек тканей.

     3)Массаж льдом

Массаж льдом улучшает кровоток в мышцах, выведение продуктов распада, ускорение восстановительного процесса в тканях.

Массаж достаточно прост и исполнении. Лед кладут а специальный пузырь со льдом или в плотный целлофановый пакет. Зимой лед можно заменить снегом. Массаж льдом проводится сразу в первые часы после травм опорно – двигательного аппарата или при хронических заболеваниях опорно – двигательного аппарата, сочетая его с физическими упражнениями.

Зону травмы (или заболевания) 2 – 3 минуты массируют льдом, затем пациент плавает в бассейне или выполняет простые физические упражнения. Эта процедура выполняется несколько раз.

Лечебный массаж при простудных заболеваниях (бронхиты, пневмонии и пр.) в первые 2 – 5 дней осуществляется как баночный массаж, затем – перкуссионный массаж в сочетании с ингаляциями (лекарственные вещества и кислород). На ночь рекомендуется согревающий массаж.

     4)Баночный массаж основан на рефлекторном методе. Кожные рецепторы раздражаются создавшимся в банке вакуумом. Перед процедурой баночного массажа массируемую поверхность смазывают разогретым вазелиновым маслом.

     5)Перкуссионный массаж широко применяется при бронхитах и пневмониях для улучшения кровяного и лимфатического тока, улучшения легочной вентиляции. Такой массаж выполняется в положении лежа или сидя. На определенный участок гудной клетки кладется левая (или правая) кисть ладонной поверхностью, а сверху по ней наносят ритмичные удары кулаком. То же самое на симметричных участках. Начинают такой массаж с передней поверхности грудной клетки, а затем со стороны спины. Спереди удары наносят в подключичной области и у нижней реберной дуги, а на спине над лопаткой, между лопатками и под лопаткой. Затем массажист сжимает грудную клетку двумя руками. При этом его руки располагаются на нижнебоковом отделе грудной клетки, ближе к диафрагме. При вдохе руки его скользят к позвоночнику, при выдохе к грудине (при этом к концу выдоха производится сжимание грудной клетки). Затем обе руки массажист перемещает к подмышкам и проводит те же движения.

После этого выполняется косой массаж грудной клетки: одна рука массажиста (правая) находится в подмышечной области, а другая (левая) на нижнебоковой поверхности грудной клетки (ближе к диафрагме) и также на высоте выдоха производится сжимание грудной клетки. Расположение рук периодически меняется. Такие приемы проводят в течение 2 – 3 минут.

Чтобы пациент не задерживал дыхание, массажист должен подать ему команду «вдох» (его руки скользят по позвоночнику), а затем команду «выдох» (его руки скользят к крудине). В конце выдоха массажист сдавливает грудную клетку, чем вызывает активизацию дыхания. При перкуссионном массаже механические раздражения стимулируют дыхание и способствуют отхождению бронхиального секрета (мокроты). При этом облегчается дыхание пациента.

В этих примерах приведена лишь небольшая часть того, что включает в себя лечебный массаж.

6) Косметический массаж

косметический массаж применяется с целью улучшения состояния открытых частей кожи и устранение косметических дефектов. Его подразделяют на профилактический и лечебный.

Профилактический массаж используется для улучшения состояния кожи, чаще лица и шеи, а также для укрепления волос головы.

Лечебный массаж применяется для устранения косметических недостатков – рубцов, кровоподтеков и т.д.

7) Спортивный массаж

Спортивный массаж направлен на повышение работоспособности спортсмена и ускорение восстановительных процессов.

Спортивный массаж подразделяется на: тренировочный, предварительный и восстановительный,  а также существует массаж при спортивных травмах.

Тренировочный массаж применяется как одно из дополнительных средств тренировки и направлен на повышение спортивной работоспособности. В настоящее время применяется очень редко. 

Восстановительный массаж направлен на быстрое восстановление двигательной работоспособности и снятия чувства утомления. Длительность общего сеанса в среднем 50 минут.

Предварительный массаж представляет собой кратковременный массаж (5 – 20), направленный на то, чтобы лучшим образом подготовить спортсмена к соревнованиям или тренировке.

У этого вида массажа выделяют 4 подвида: разминочный, тонизирующий, успокаивающий и согревающий массаж.

Массаж при спортивных травмах направлен на предупреждение значительного числа травм и повреждений, а также заболеваний, связанных с перегрузками.

Наиболее распространены в спорте такие травмы, как ушибы, растяжения связок, различные повреждения мышц и сухожилий, вывихи.

При любом и этих повреждений массаж способствует активным мышечным сокращениям, понижает болевые ощущения, усиливает кровоток в массируемом участке, активизирую тем самым обменные процессы в нем. Также массаж препятствует наступлению атрофии и способствует укреплению мышц.

8) Рефлекторный массаж

Рефлекторный массаж получил развитие благодаря физиологическому обоснованию единства организма человека, состовные части которого связаны между собой. Был сделан вывод, что всякое заболевание является не просто местным процессом, а болезнью всего организма. Местный патологический чан вызывает рефлекторные изменения в функционально связанных с ним органах и тканях, преимущественно иннервируемых теми же сегментами спинного мозга. Они составляют так называемые зоны Захарьина – Геда. Исходя из характера и места патологического процесса, были созданы различные подвиды массажа.

Особенно широкое развитие получили сегментарный и точечный массажи.

9) В сегментарном массаже ставится цель найти и повлиять на рефлекторные изменения в поверхностно расположенных тканях тела человека. Массажисту необходимо обнаружить зоны Захарьина – Геда и воздействовать на них. Исследования начинаются с кожи, переходят к более глубоким тканям. В области соответствующего сегмента чувствительность кожи бывает очень повышенной и даже осторожное прикосновение причиняет боль. При сегментарном массаже используются приемы классического массажа – поглаживание, растирание, разминание, вибрационные. Главной задачей сегментарного массажа является снятие напряжения в тканях обнаруженных зон поражения. Массажист должен точно знать соответствующие сегменты.

10) Точечный массаж – разновидность метода народной медицины Китая, так называемой чжен – джю – терапии, или акупунктуры (иглоукалывания). Существует учение о точках акупунктуры поверхности тела, число которых достигает 772. (приложение 11)

На практике обычно используют 60 – 100 точек. Точечный массаж выполняется подушечками пальцев или тыльной поверхностью средних фаланг. В массаже используются вращательные движения, вибрация и надавливание на точку, доходящее до болевого порога.

Обычно применяют 3 метода точечного массажа: сильный, средний, слабый.

Сильный метод оказывает противоболевое и расслабляющее действие, время воздействия на каждую точку – 5 минут; исчезновение бледного пятна после надавливания – сигнал к окончанию воздействия.

Средний способ расслабляющее влияет на мышцы и применяется при заболеваниях, связанных с гипертонусом мышц. Время воздействия – 2-3 минуты на каждую точку.

Слабый массаж действует возбуждающе и используется обычно при проведении сеанса лечебной физкультуры. Длительность воздействия в каждой точке в этом случае около одной минуты.

Точечный массаж требует от массажиста знаний соответствующих точек, определенного навыка и высоко мастерства.

11) Детский массаж и гимнастика

Детский массаж выделяют в отдельный вид, ведь для нормального развития ребенка, особенно в раннем возрасте, массаж и физические упражнения имеют большое значение.

Массаж можно еще назвать пассивной гимнастикой, которая эффективно способствует укреплению опорно – двигательного аппарата, повышает тонус мышечной системы, увеличивает пластичность мышц, укрепляет связки.

В возрасте до одного года массаж проводят всем детям, а старше одного года, в основном, ослабленным или часто болеющим.       

 Хорошо сочетать массаж с гимнастикой. Гимнастика способствует улучшению кровообращения, функции внутренних органов и обменных процессов. При регулярных занятиях физическими упражнениями у детей становится глубокое дыхание, кровь лучше насыщается кислородом, происходит тренировка сердечной мышцы. К тому же в крови увеличивается содержание гемоглобина.

Умеренные физические упражнения благоприятно сказываются на основный нервных процессах возбуждения и торможения, улучшают двигательное развитие ребенка.

Физические упражнения, которые назначают детям младшего возраста, делятся на пассивные, рефлекторные и активные.

Пассивные упражнения основаны на естественной двигательной функции ребенка. Примером может служить сгибание и разгибание ног, скрещивание рук. Эти упражнения лучше проводить после 3 месяцев. В этом возрасте уравновешиваются мышцы – сгибатели и разгибатели. Вначале рук, а позже ног (с 4 – 5 месяцев).

Рефлекторные движения базируются на безусловных рефлексах у ребенка непосредственно в ответ на раздражение кожно – мышечного и нервного аппарата. К ним относят поворот и поднимание головы в положении лежа на животе в первые недели жизни.

Пассивно – активные движения ребенок может выполнять только при помощи взрослого, например стояние при выдержке в области подмышек. Активные упражнения ребенок способен выполнить с 8 месяцев, когда он уже понимает значение некоторых слов и может и может подчинится указанию взрослого.

До трех месяцев детям назначают только рефлекторные упражнения. После трех месяцев постепенно вводят пассивные и после четырех месяцев активные движения.

По мере взросления ребенка в комплексе упражнений становится меньше пассивных и больше активных движений.

12.  Реанимационный – при остановке сердечной деятельности.

                                       Методы массажа

В зависимости от того, каким методом производится массаж, разделяют ручной, аппаратный и комбинированный массажи.

Ручной массаж

Ручной массаж производится с помощью рук. Этот метод является самым основным, так как с его помощью возможно осуществление всех приемов массажа: поглаживание, растирания, разминания ивибрации.

При этом дозировка массажа может широко варьироваться. То есть при необходимости приемы могут производится с разной силой, скоростью и частотой, что необходимо для достижения должного результата.

К тому же ручной массаж наиболее доступен. Его можно выполнять в различных условиях: на производстве, дома, в сауне, в ванной, в спортивном зале.

В общем везде где вы захотите.

Аппаратный массаж

Аппаратный массаж применим при всех видах массажа: гигиеническом, лечебном, рефлекторно – сегментарном, спортивном, точечном и детском.

Разновидностями аппаратного массажа являются: вибрационный массаж, гидромассаж, вакуумный массаж, а также различные их комбинации, например вибрационно – вакуумный массаж.

Вибрационный массаж

Основной прием, осуществляемый аппаратным массажем, - вибрация.

Возникновение и развитие вибрационного массажа тесно связаны с механотерапией – системой проведения физических упражнений с помощью специальных аппаратов. Шведский врач Г. Цандер подробно разрабатывал метод механотерапии, доказывая, что замена врачебных гимнастических упражнений аппаратами позволяет боле точно дозировать и локализовать движения. Именно Цандер впервые внедрил метод механотерапии в практику в 1857 г. Этот метод также разрабатывался Герцом, Крукенбергом, Тило, Каро. Эти ученые предлагали множество аппаратов для физических упражнений и вибрационного массажа.

Вибрация – это механические колебания, при которых физическое тело отклоняется от устойчивого положения то в одну, то в другую сторону.

Любые колебания имеют кинетические и динамические показатели:

1) амплитуда колебания – величина отклонения тела от устойчивого положения;

2) частота колебаний – число отклонений тела от устойчивого положения в определенную единицу времени.

Частота колебаний измеряется в герцах. Так, частота инфразвуковых колебаний – от 1 до 16 герц, звуковых – от 16 до 20 000 Гц, ультразвуковых – свыше 20 000 Гц.

Вибрация своим действием влияет на органы и системы человека. По степени распространения различают местную (локальную) и общую вибрацию.

Механическая вибрация оказывает физиологической воздействие на организм через раздражение экстерорецепторов, находящихся в коже, экстерорецепторов во внутренних органах и проприорецепторов, расположенных в мышцах и сухожилиях.

Практически доказано, что при вибрационном массаже активизируются окислительно – восстановительные процессы в мышцах, что снимает утомление и восстанавливает работоспособность мышц. Оказывается выраженное обезболивающее действие, которое сопровождается отдельными ответными сосудодвигательными реакциями.

Вибрационный массаж улучшает нейрогуморальные процессы, активизирует работу желез внутренней секреции, вегетативного центрального отделов нервной системы.

Показания к применению вибрационного аппарата

гинекологические заболевания, заболевания и травмы периферического отдела нервной системы, хронические формы инфекционного неспецифического полиартрита, бронхиальная астма вне стадии обострения, хроническая пневмония в стадии ремиссии, хронические гастриты с секреторной недостаточностью, хронические заболевания желчных путей, дискинеэии кишечника, глазные болезни и др.

Противопоказания к применению вибрационного аппарата

Активные формы туберкулеза, общие инфекции, злокачественные новообразования, гипертоническая болезнь со II стадии, сердечно – сосудистая недостаточность 1 – 3 степени, стенокардия с частыми приступами, выраженные неврозы, выраженные дисфункции эндокринной системы, тромбофлебит.

    Общие технические и методические указания по проведению массажа с помощью аппаратов

1) Вибраторы отличают друг от друга по форме:

Выбор нужного вибратора зависит от характера и площади поверхности тела, подвергаемой массажу (рис. 6).

Рисунок 6.

 Вибрационный прибор для массажа: 1 – корпус; 2 – выключатель; 3 – регулятор; 4 – пластмассовый полукруг; 5 – колокол-присоска; 6 – шиповой вибратор; 7 – губка; 8 – шарик.    

Так, для больных площадей применяются плоские вибраторы с большой прилегающей поверхностью, для волосистой части головы – вибраторы с резиновыми отростками, для выпуклых поверхностей – вогнутые, в углублениях тела – шаровые или пуговчатые вибраторы.

Для поверхностного и мягкого воздействия используют резиновые и губчатые вибраторы, а для более глубокого энергетического воздействия – твердые, пластмассовые.

Подводный массаж происходит в ваннах, полуваннах, местных ваннах для отдельных конечностей, при этом массируемый должен принять положение сидя или лежа. Так, вибрация в поясничной области производится в положении с согнутыми в тазобедренном в коленном суставах ногами, а вибрация в области шеи, желудка, желчного пузыря, кишечника, коленных суставов – в положении лежа на спине.

2) Перед проведением вибрационного массажа необходимо закрепить нужный вибратор в специальном гнезде аппарата.

3) Место воздействия массажа зависит от локализации и характера патологии. Как правило, массаж проводится непосредственно на области поражения: по ходу нервных стволов и сосудов, на болевых точках, вокруг суставов.

Бывает, что массаж распространяется через различные рефлексогенные зоны (ганглии, вертебральные и пара вертебральные области, эндокринные железы).

4) При выполнении вибрационного массажа различают стабильную и лабильную методики, при которых применяют как прерывистую, так и не прерывистую вибрацию.

По стабильной методике вибратор или направляющую насадку прилагают к определенному месту воздействия, не передвигая вибратор.

По лабильной методике вибратор передвигают на определенном участке медленными продольными или круговыми движениями, при этом прижимая к коже его поверхность.

5) При лечебном и спортивном массажах в основном используется вибрации с частотой от 10 до 200 Гц и амплитудой от 0,1 до 3 мм.

6) Продолжительность массажа зависит от места воздействия, характера заболевания, общего состоянию больного и реакции его организма.

В начале курса длительность процедуры равна 8 – 10 минутам, затем она может быть увеличена до 15 минут. При этом надо знать, что постоянное применение вибрации одинаковой частоты и интенсивности может вызвать привыкание организма больного. А вибрационный массаж, который продолжается более 20 минут, приводит к утомлению пациента.

7) Сначала рекомендуется проводить массаж через день. Затем, учитывая общее состояние и ответную реакцию организма пациента, иожно назначить процедуры по 2 – 3 раза подряд, но при этом делать последующий перерыв в один день.

Количество процедур индивидуально для каждого пациента. Оно зависит от характера и стадии патологического процесса, возраста больного и составляет от 10 до 15 процедур.

8) Гидромассаж (вибрационный массаж в бассейне или ванне) лучше проводить после легкого завтрака. Перед и после массажа больной должен отдохнуть 15 – 20 минут. Лучше всего, если пациент отдохнет в палате еще час или полтора.

Сочетание физиотерапевтических и бальнеологических процедур с отдыхом и приемом пищи, проведенное по всем правилам, устраняет нейрогуморальные сдвиги, которые могут быть вызваны массажем.

Гидромассаж

При гидромассаже воздействие на организм происходит через воду термическим, механическим путем или химическим (с использованием воды).

В гидромассаж входят подводный душ – массаж, ручной массаж под водой, массаж щетками под водой, вихревой массаж, водоструйный душ-массаж и др.

Методика подводного душа массажа заключается в том, что в специальных ваннах или бассейнах на гибкий шланг надеваются насадки различных форм для проведения определенных массажных приемов. Затем из этого шланга выбрасывается струю воды под давлением в 2 – 3 атм. При этом приемы массажа выполняются в заданной последовательности.

Вихревой массаж – одна из разновидностей подводного массажа – осуществляется в специальных цилиндрических ваннах. В них с помощью центробежного насоса создается круговой поток воды. На больного воздействует эластичная вибрирующая, смешанная с воздухом, вихревая струю воды (рис. 7).

Для подводного массажа часто используется вибрационные аппараты, которые осуществляют дозированную вибрацию (от 10 до 200 Гц) и позволяют направить водяные струи на нужный участок тела, дозировать  в определенных пределах частоту колебаний и звуковое давление.

                                    Рисунок 7

Вакуумный массаж

Вакуумный (пневмомассаж) проводится с помощью специального аспиратора, который прикладывается непосредственно к телу пациента. Аспиратор (банка – присос) создает переменное давление воздуха, чередуя его повышение и понижение.

Массаж вакуумного типа проводится лабильным или стабильным способом. То есть аспиратор либо медленно передвигают по массируемому участку, либо попеременно накладывают на болевые точки на 30 – 40 секунд. Сначала давление составляет 600 – 500 мм рт. ст., затем его понижают до 200 мм рт. ст. Необходимо соблюдать интервалы между процедурами в 1 – 2 дня.

Из – за неправильного соприкосновения вибратора с кожей может наблюдаться неравномерная передача колебаний тканям, что наиболее заметно при воздействии на мелкие суставы конечностей: кисти, стопы.

То, что рука массажиста постоянно подвергается воздействию вибрации, может отрицательно повлиять на его состояние. Это выражается в плохом самочувствии, усталости организма и даже появление судорог в соответствующей руке.

Ни один аппарат не может заменить тепло и ощущение рук массажиста.

Комбинированный метод массажа

Этот метод заключается в том, что в течение одного сеанса сочетаются ручной и аппаратный массажи. Подобное сочетание увеличивает возможности массажиста при выборе стратегии лечения, помогает достичь лучших результатов.

                                  Форма массажа

Существует две формы массажа – массаж общий и массаж локальный. Как общий, так и частный массаж применяется практически во всех видах массажа, т. е. в гигиеническом и лечебном, спортивном и косметическом и т. д. Обе формы массажа используются также при самомассаже.

Общим называется массаж всего тела, локальным (или частным) – массаж отдельной части тела.

Продолжительность общего массажа различна: от 35 до 60 минут, она зависит от ряда факторов.

Проводя общий массаж нужно помнить, что на массирование той или иной части тела отводится определенное количество времени: массаж шеи, спины и области таза длится примерно 20 минут; массаж ног – 20-25 минут (10 минут передней поверхности ног, 10 минут - задней); массаж рук – 10-12 минут, массаж грудной клетки и живота – 10 минут.

При общем массаже продолжительностью 1 час на разминание отводится около 30 минут, на растирание – 20-25 минут, на поглаживание и вибрацию – 5-10 минут.

Не существуют строгой последовательности проведения общего массажа.

Чаще всего общий массаж начинается с массирования спины. Второй этап – массирование передней и задней сторон шеи, третий – массаж области таза: ягодичные мышцы, крестец, гребень подвздошной кости и тазобедренный сустав.

После массажа таза следует массаж ног: сначала – задней поверхности бедра, коленного сустава, икроножной мышцы, затем в той же последовательности массируется другая сторона, после чего переходит ко второй ноге. Массаж подошвы пятки  и пальцев ног производится в последнюю очередь.

Следующий этап общего массажа – массирование рук. Массаж руки начинается с  плеча, затем массируется предплечье и кисть. Массаж верхних конечностей (плечевого сустава, дельтовидной мышцы, локтевого сустава) производится в определенной последовательности, о которой будет сказано ниже. Обязательно массируются обе поверхности рук со стороны лица и со стороны спины.

Общий массаж продолжается массированием передней поверхности тела: грудных мышц, межреберных промежутков и грудины. Сначала массируется одна сторона груди, затем вторая в той же последовательности.

Затем – массаж передней поверхности ног: бедра, коленного сустава, голени, голеностопного сустава и пальцев.

Заключительный этап общего массажа – массирование живота.

Некоторые специалисты предлагают другую последовательность проведения общего массажа. Сначала массируемый ложится на живот. Далее следует массаж спины и шеи, а затем массаж внутренней части плеча, локтевого сустава, предплечья и ладони. После этого массируемый кладет руки вверх перед лицом так, чтобы расстояние между кистью и головой составляло не более 20 см.

Далее следует:

массаж плеча, локтевого сустава, предплечья, лучезапястного сустава и кисти (массируются обе руки); массаж ягодичных мышц и крестца; массаж задней поверхности бедра и коленного сустава; массаж икроножных мышц, пятки, подошвы и пальцев.

Далее массаж продолжается в положении лежа на спине: массаж груди; массаж обеих рук; массаж бедер, коленных суставов, голени, голеностопных суставов, подошв и пальцев ног; массаж живота.

В общий массаж входит массирование всех частей тела, кроме головы.

Локальный массаж – это массаж спины руки, ноги или какой – либо другой части тела. Его продолжительность, безусловно, гораздо меньше, чем продолжительность общего массажа, она составляет 5-25 минут. На продолжительность оказывают влияние такие факторы, как вид и назначение массажа, состояние массируемой части тела и т. д.

Эффективность локального массажа особенно при лечении того или иного заболевания.

Принципы проведения локального массажа практически те же, что и при проведении общего массажа: массирование начинается с вышеперечисленных областей, т. е. массаж йоги начинается с бедра, массаж руки – с плеча, массаж стопы – с голени и т. д. В целом же методика локального массажа определяется квалифицированным специалистом с учетом индивидуальных особенностей массируемого.

Самомассаж – еще одна форма массажа, которая применяется как средство ухода за телом.

Самомассаж может быть общим и локальным. Его назначение различно: он применяется и для лечения всевозможных заболеваний, и для снятия утомления, и как разминка у спортсменов. Самомассаж способствует повышению работоспособности, снимает напряжение, помогает восстанавливать силы.

Самомассаж проводится раличными специалистами массажерами, щетками или вибрационными аппаратами. Самомассаж не пребует особых условий проведения: он может проводиться и в комнате, и на свежем воздухе, иногда применяется при принятии ванны или душа.

Техника проведения самомассажа аналогична технике проведения обычного массажа.

 IV.ПРИЕМЫ МАССАЖА

                                (приложение 12)

Основные правила проведения массажа

Для того чтобы массаж: был как можно эффективным, необходимо соблюдать ряд правил.

Сначала о том, что делать нельзя или нежелательно:

- нельзя массировать лимфатические узлы;

- не следует делать паузы, переходя от одного приема массажа к другому. Один прием должен плавно сменяться другим.

А вот перечень правил что делать необходимо.

Направление массажных приемов должно быть строго по коду лимфатических путей, по направлению к ближайшим лимфатическим узлам:

- от кисти руки к локтевому суставу;

- от локтевого сустава к подмышечной впадине;

- от стопы к коленному суставу;

- от коленного сустава к паховой области;

- от крестца вверх к шее;

- от волосяного покрова головы к подключичным узлам;

- от грудины в стороны, к подмышечным впадинам.

Прямые мышцы живота массируются по направлению сверху вниз, косые – снизу вверх.

Сначала массируются большие участки тела, затем – более мелкие. Это способствует улучшению крово- и лимфообращения, отсасыванию крови и лимфы с участков, находящихся ниже.

Массаж выполняется ниже участка болевого ощущения.

При массаже важно соблюдать определенные ритм и темп.

Очень важно чтобы мышцы массируемого были максимально расслаблены.

В зависимости от тонуса той или иной мышцы усилие приложения и продолжительность массирования должны меняться.

Приемы массажа

На практике выделяется 4 основных приема массажа:

1)    поглаживание,

2)    разминание,

3)    растирание,

4)    вибрация.

Выполняются в конце:

·        активные и пассивные движения

·        движения с сопротивлением

При этом важна именно такая последовательность.

В практике мануального (ручного) массажа наиболее приемлема классификация, предложенная Вербовым А. Ф. в 1941 г., который предлагает разделить приемы на основные и вспомогательные.

К основным приемам массажа относятся поглаживание, растирание, разминание, вибрация.

Каждый из основных приемов имеет вспомогательные.

Вспомогательные приемы сохраняют сущность основного и позволяют достичь наибольшего эффекта, учитывая анатомические особенности конфигурации массируемой части тела.

При применении различных приемов необходимо учитывать клиническую картину то или иного заболевания а также общее состояние массируемого.

Для начала определим основной предмет воздействия; кисть массажиста.

На ладонной поверхности кисти (рис. 9 а) различаются две основные области: основание ладони и ладонной поверхности пальцев.

Все пальцы, кроме I (большого) имеют три фаланги: концевую (ногтевую), среднюю и основную.

На ладони выделяют возвышения I и V пальцев (рис. 9 а, 1,3). Кроме того, на практике используются термины «локтевой и лучевой края кисти» (рис. 9 б, 5,6).

                                                                         Рисунок 9

При проведении определенных приемов массажа может быть использована не только ладонная, но и тыльная сторона кисти. При этом воздействие происходит то согнутыми под прямым углом пальцами, то всей тыльной поверхностью, то гребнями – выступами пальцев, согнутых в кулак.

                                      Поглаживание

Поглаживание – прием, при котором массируемая рука только скользит по коже, не сдвигая ее в складки. Этот прием производится с различной степенью надавливания.

Поглаживание обычно выполняется в самом начале массажа спокойно, легко, без напряжения. Это первый контакт между массажистом и пациентом. Поглаживание также может быть использовано в середине сеанса (после жестких приемов) и в конце массажа как успокаивающее воздействие.

 Физиологическое влияние поглаживания на организм

Поглаживание:

- очищает кожу от роговых чешуек, остатка секрета потовых и сальных желез, что, в свою очередь, очищает кожное дыхание, активизирует выделительную функцию сальных и потовых желез;

- улучшает трофику кожи, т. к. усиливаются обменные процессы;

- повышает температуру и тонус кожи.

Кожа становится гладкой, эластичной, упругой;

- способствует мышечному расслаблению;

- усиливает микро циркуляцию. За счет раскрытия резервных капилляров (гиперемия) скорость кровообращения, а следовательно, потребление тканями кислорода увеличивается;

- тонизирует и тренирует сосуды, в частности кровеносные;

- увеличивает число эритроцитов и тромбоцитов;

- облегчает отток крови и лимфы, что способствует уменьшению отека;

- удаляет продукты обмена и распада;

- оказывает успокаивающее или возбуждающее действие на нервную систему в зависимости от методики применения и дозировки приема.

Глубокое прерывистое поглаживание возбуждает, а поверхностное плоскостное – успокаивает;

- нормализует патологически измененную деятельность внутренних органов и тканей рефлекторным способом через воздействие на область рефлексогенных зон; шейно – затылочная, верхнегрудая и надчревная области;

- способствует достижению обезболивающего и рассасывающего эффекта при продолжительном применении.

Следовательно, поглаживание рекомендуется использовать при повышенной возбудимости, после тяжелой физической рагрузки, при плохом сне, при травмах и повреждениях, при спазмах и т.д.

Основные приемы поглаживания

 Основными приемами поглаживания являются: 1) Плоскостное (спина, ягодицы, живот) и 2) обхватывающее поглаживание, которые производятся всей кистью (рис. 11, 12).

                                               Рисунок 11                                                             Рисунок 12

Техника выполнения. При плоскостном поглаживании кисть руки должна быть расслабленной, свободной, выпрямленной, пальцы сомкнуты и находятся в одной плоскости. Движения могут выполняться в различных направлениях: продольно, поперечно, кругообразно, спиралевидно, при этом массаж можно производить как одной, так и двумя руками.

2) При обхватывающем поглаживании кисть и пальцы принимают форму желоба, они свободно расслаблены, а большой палец максимально отведен и противопоставлен остальным сомкнутым пальцам. Кисть плотно прилегает ладонной поверхностью к массируемому участку, обхватывая его. При этом кисть можно продвигать как непрерывно, так и прерывисто. Это зависит от задач, поставленных перед массажистом. Прием делается в направлении к ближайшему лимфатическому узлу. Для более глубокого воздействия массаж можно проводить с отягощением (на конечностях , боковых поверхностях туловища) (рис. 13).

                                                                        Рисунок 13

Показания. Плоскостное поглаживание используется на больших плоских областях тела: на спине, животе, груди и др. Обхватывающее поглаживание применяется при массаже конечностей боковых поверхностей туловища, ягодичной области, на шее и других участках тела, имеющих округлую конфигурацию.

Плоскостное и обхватывающее поглаживание могут быть поверхностными и глубокими. При поверхностном массаже рука массажиста нежно и без усилий выполняет поглаживание. При глубоком массаже массируемая рука оказывает на ткани давление, при этом эффективность повышается, если надавливание в основном производится опорной частью кисти: запястьем.

Поверхностное поглаживание

снижает эмоциональную возбудимость и способствует мышечному расслаблению. Действуя успокаивающие, оно активизирует работу сосудов кожи, стимулирует обменные процессы в коже и подкожной основе, повышает упругость и эластичность кожи.

Глубокое поглаживание

Активно влияет на кровообращение в массируемом участке, стимулирует лимфо- и веноток, увеличивает скорость устранения в тканях продуктов обмена, застоев и отеков. Этот вид поглаживания, оказывая деплеторное (опорожняющее) действие на сосуды и ткани, способствует разгрузке лимфатической и кровеносной сети.

В зависимости от анатомического строения массируемого участка этот прием можно выполнять не только всей ладонью, но и тыльной или боковыми поверхностями одного, двух или нескольких пальцев, опорной поверхности кисти, локтевым краем кисти и др.

Так, поглаживание ладонной поверхностью концевой фаланги указательного или большого пальца используется на небольших участках лица, при массаже межкостных мышц кисти и стопы, в местах выхода нерва на поверхность, на месте образования костной мозоли и пр.

Поглаживание ладонной стороной концевых фалангов пальцев применяется при массировании лица, пальцев, отдельных мыщц, сухожилий и др. Поглаживание кулаком или опорной поверхностью ладони (возвышение большого пальца и мизинца) производится на больших поверхностях мышц бедра, спины, груди.

Поглаживание обычно выполняется двумя руками, при этом руки следуют или параллельно, или последовательно: одна рука следует за другой. Поглаживание может производится отягощенной кистью, то есть когда одну кисть накладывают на другую, тем самым увеличивая давление на ткани. Такой прием обеспечивает глубокое воздействие, так массируют большие мышечные пласты и участки, в которых избыточен слой подкожной основы.

Поглаживание может быть непрерывным и прерывистым.

Не прерывистое скольжение по массируемому участку действует на большой поверхности кожной рецепции, при этом ощущение силы давления не имеет резких контрастов, наступает медленно, что вызывает быстрое понижение возбудимости тактильных рецепторов – адаптацию. Все это способствует появлению тормозной реакции со стороны центральной нервной системы.

Разновидностью не прерывистого поглаживания является попеременное поглаживание. Проведение которого заключается в том, что как только одна рука завершает поглаживание, вторая рука переносится над ней м выполняет те же движения, но в обратном направлении.

Прерывистое поглаживание представляет собой скачкообразные ритмичные движения, которые оказывают раздражающее влияние на чувствительность кожи, следовательно, действует более возбуждающе на центральную нервную систему. Энергичное прерывистое поглаживание в месте воздействия активизирует кровообращение в тканях, повышает тонус сосудов и согревает мышцы.

Основные приемы поглаживания различают также и в зависимости от направления движения. Выделяются прямолинейное, спиралевидное, зигзагообразное, кругообразное поглаживания.

Прямолинейное поглаживание

Техника выполнения. Сами движения проводятся ладонной поверхностью расслабленной кисти. Все пальцы должны быть Соединены, большой палец отведен от остальных. При массаже кисть или кисти рук плотно обхватывают участок тела, при этом скользя вперед указательным и большим пальцами.

Спиралевидное поглаживание

Техника выполнения. При проведении этого приема рука массажиста движется без напряжения, спокойно в спиралевидном направлении. Данное поглаживание оказывает тонизирующее действие.

Зигзагообразное поглаживание

Техника выполнения. При выполнении данного приема, также, как и при спиралевидном поглаживании, все движения производятся плавно, легко по направлению вперед. Зигзагообразное поглаживание вызывает успокаивающую ответную реакцию.

Кругообразное поглаживание

Техника выполнения. Кругообразное поглаживание применяется при массаже мелких суставов, при этом основанием ладони на суставе выполняют круговые движения в сторону мизинца, то есть движения правой кисти направлены по часовой стрелке, а левой – против.

Продольное поглаживание одной или двумя руками

Техника выполнения. При проведении этого приема большой палец массажиста отведен до предела от остальных. Кисть накладывается вдоль массируемого участка так, чтобы концевые фаланги пальцев оказались впереди в соответствии с направлением движения.

Продольное поглаживание можно выполнить как одной, так и двумя руками. Если используются две руки, то движение производится попеременно.

Вспомогательные приемы поглаживания

Наиболее часто используемыми приемами поглаживания являются:

- щипце образное;

- гребнеобразное;

- граблеобразное;

- крестообразное;

- глажение.

Щипцеобразное поглаживание

Техника выполнения. Такой прием поглаживания производится щипцеобразно сложенными пальцами. Захватив брюшко мышцы, сухожилие, складку кожи чаще большим, указательным и средним или только большим и указательным пальцами, производить поглаживающее движение в прямолинейном направлении (рис. 14) Показания. Применяется при массаже боковых поверхностей пальцев, краев кисти и стопы, лица, ушных раковин, носа, сухожилий, небольших мышечных групп.

                                              Рисунок 14

Гребнеобразное поглаживание

Техника выполнения. Выполняется костными выступами основных фаланг, полусогнутых в кулак пальцев одной или двух кистей. Пальцы кисти свободно, без напряжения, согнуты, расслаблены и слегка разведены. Поглаживание выполняется тыльной поверхностью согнутых пальцев. При этом движение в пястно – фаланговых суставах свободно, нефиксированно (рис. 15) Показания. Этот прием помогает при большом отложении жира и используется для глубокого поглаживания крупных мышц и толстых мышечных пластов, особенно в области спины, таза. Гребнеобразное поглаживание применимо и на ладонной и подошвенной поверхностях, где мышцы и сухожилия закрыты плотным апоневрозом, а подкожная основа в результате постоянного давления приобрела вид эластичной подстилки.

Граблеобразное поглаживание

Техника выполнения. Это поглаживание выполняется граблеобразно расставленными пальцами одной или двух кистей. Широко разведенные пальцы (большой палец противопоставлен остальным) касаются массируемой поверхности под углом 30 – 35 С. Поглаживание производится в продольном, поперечном, зигзагообразном и кругообразном направлениях. Массаж двумя руками выполняют или одновременно, когда руки движутся параллельно, или последовательно – одна рука движется за другой. Граблеобразное поглаживание можно делать с отягощением, в этом случае на пальцы массируемой руки накладываются пальцы другой руки (указательный на мизинец, средний на безымянный и т. д.) (рис. 16).

Показания. Граблеобразное поглаживание используется при массаже волосистой части головы, межреберных промежутков, живота и других участков тела при варикозном расширении вен, поражении отдельных участков кожи, когда необходимо обойти очаги поражения.

                                                                                                    Рисунок 16

Крестообразное поглаживание

Техника выполнения. При крестообразном поглаживании кисти рук сцепляют пальцами крест – накрест в замок и таким образом обхватывают массируемый участок. Поглаживание выполняется ладонными поверхностями одновременно двумя руками (рис. 17).

Показания. Данный прием чаще всего применяется на конечностях, в основном в спортивной практике, при этом при его выполнении спортсмен кладет свою руку или ногу на плечо массажиста. В лечебной практике больной также помещает руку на плечо массирующего, либо его конечность находится на краю стола или подкладных валиках. В случае постельного режима, в период реабилитации после перенесенных тяжелых болезней и в послеоперационный период рекомендуется проводить крестообразное поглаживание задних поверхностей нижних конечностей, спины, области таза, ягодичных мышц, для профилактики пролежней.

Глажение

Техника выполнения. Глажение выполняется одной или двумя руками, тыльными поверхностями пальцев, согнутых под прямым углом в пястно – фаланговых суставах. Глажение можно производить с отягощением, положив на сжатые в кулак массирующие пальцы кисть другой руки (рис. 18).

Показания. Если проводить данный прием без излишнего давления на участках тела с повышенной чувствительностью кожи и мышц (на лице, шее), то глажение оказывает мягкое действие. Глажение используется при массаже спины, подошв, живота и различных внутренних органов.

                                                                               Рисунок 18

Общие методические указания

1. Поглаживание можно применять как самостоятельно, так и в сочетании с другими приемами.

2. При поглаживании можно достичь лучших результатов, если массируемый примет удобную позу, максимально расслабив мышцы.

3. Как правило, с поглаживания начинается процедура массажа и заканчивается выполнение почти каждого приема.

4. Сначала используется поверхностное поглаживание и только затем более глубокое.

5. Направление плоскостного поверхностного поглаживания не зависит от направления лимфотока, все остальные виды поглаживания проводятся только по ходу лимфотока до ближайших лимфатических узлов.

6. Все приемы поглаживания выполняются медленно и ритмично, в темпе 24 – 26 поглаживаний в минуту. При этом поглаживание проводится с равной стороны надавливания на массируемую поверхность.

7. Если поглаживание выполняется в кровообращении: отеках, припухлостях, то необходимо использовать отсасывающую методику, то есть начинать с находящихся выше участков, продвигаясь по направлению к ближайшему лимфатическому узлу. Например, при аналогическом процессе в голеностопном суставе начинать поглаживание надо с бедра, затем массировать голень и только потом голеностопный сустав.

8. Поглаживание на сгибательной поверхности конечностей должно быть более глубоким, так как здесь приходят наиболее крупные лимфатические сосуды и вены.

9. В течение одного сеанса необязательно использовать все разновидности основных и вспомогательных приемов поглаживания. Нужно выбрать наиболее эффективные и лучше всего применимые для данного массируемого участка.

Наиболее часто встречающиеся ошибки

1) Слишком быстрое и резкое выполнение приема, со смещением кожи вместо скольжения по ней.

2) Разведенные пальцы (основных приемах).

3) Причинение боли.

4) Напряженная кисть массажиста.

                           Растирание

Растирание – это прием, который очень широко используется практически во всех видах массажа. Сущность его заключается в том, что рука массажиста некогда не скользит по коже, а смещает ее, тем самым происходит сдвигание и растяжение кожи в различных направлениях. Физиологическое влияние растирания на организм.

Растирание:

- значительно энергичнее воздействует на кожу, чем поглаживание, что увеличивает подвижность массируемых тканей по отношению к лежащим под ними слоем. Это расширяет сосуды, усиливает лимфоток и кровообрашение. В результате этого ткани получают больше кислорода, питательных и химически активных веществ, активизируются процессы обмена;

- в результате глубокого воздействия вызывает разрыхление, размельчение патологических образований, способствует ликвидации отеков, рассасыванию различных отложений, уменьшению болевых ощущений при травмах, невритах и невралгиях;

- улучшает сократительную функцию мышц, что, в свою очередь, повышает их эластичность и подвижность;

- положительно действует при заболеваниях суставов, ушибах, растяжениях, вывихах, при спортивных травмах;

- увеличивает амплитуду движений в суставе, что способствует его прочности;

- содействует рассасыванию и удалению отложений в тканях суставов, растяжению рубцов, спаек;

- проводимое в энергичном темпе в месте нервных окончаний на поверхности кожи и по ходу важнейших нервных стволов способствует понижению нервной возбудимости;

- при энергичном воздействии повышает температуру кожи на        3 – 5 С, что уменьшает вязкость мышц, расслабляет их, повышает их растяжимость.

Основные приемы растирания

Наиболее часто встречающиеся приемы растирания, проводимые в прямолинейном, круговом и спиралевидном направлениях, это:

1) растирание пальцами;

2) ладонями;

3) основанием ладони.

Растирание пальцами выполняется ладонной поверхностью ногтевых фаланг (подушечками пальцев) или тыльной поверхностью пальцев (фалангами пальцев). При этом, если растирание проводится большим пальцем, кисть руки упирается остальными пальцами в массируемую область. В том случае, если растирание выполняется всеми пальцами, кроме большого, кисть фиксируется на массируемом участке своей опорной частью или большим пальцем.  

      рисунок 19                           рисунок 20

Растирание можно выполнять и подушечкой среднего пальца одной руки, производя им прямолинейное, кругообразное движение и штрихование. Этот вид растирания применяется на межреберных и межпястных промежутках.

Растирание пальцами можно проводить в различных направлениях: продольном, поперечном, зигзагообразном и спиралевидном (рис. 19).

Выбор того или иного направления зависит от анотомического строения связок, сухожилий, мышц, суставов, от места нахождения и структуры патологического отклонения тканей (сращения, рубцы, спайки).

Растирание пальцами производится либо одной, либо двумя руками. Если данный прием выполнять двумя руками, то одна кисть либо следует параллельно другой, либо отягощает массирующие пальцы.

При растирании локтевым краем ладони, опорной частью кисти, кулаком подлежащие ткани также должны смещаться в разных направлениях, образуя впереди себя кожную складку в виде валика. В противном случае этот прием не будет эффективным и сведется к поглаживанию.

Показания:

Растирание пальцами используется при массаже лица, волосистой части головы, межреберных промежутков, спины, гребней подвздошной кости, кистей, стоп, суставов, сухожилий.

Растирание локтевым краем кисти применяется на крупных суставах: плечевом, тазобедренном, коленном, на животе и спине (рис. 20).

Растирание опорной части кисти выполняется на крупных мышечных пластах: ягодичных мышцах, мышцах спины, бедра и др.

Прямолинейное растирание производится концевыми фалангами одного или нескольких пальцев при массаже небольших мышечных групп в области суставов, лица, кисти, стопы, важнейших нервных стволов. (рис. 21).

                                                              рисунок 21

Круговое растирание представляет собой круговое смещение кожи концевыми фалангами пальцев с опорой на большой палец или на основание ладони. Этот прием также можно проводить тыльной стороной всех полусогнутых пальцев или отдельными пальцами, например большим пальцем. Растирание проводится либо одной рукой с отягощением, либо двумя руками попеременно (рис. 22).

Этот прием используется на груди, животе, спине, конечностях, то есть практически на всех областях тела (рис. 23).

                                           Рисунок 22                                                   Рисунок 23

Спиралевидное растирание обычно выполняется локтевым краем кисти, согнутой в кулак, или основание ладони. В зависимости от конфигурации массируемой области в проведении этого приема участвует либо одна кисть с отягощением, либо обе кисти попеременно (рис. 24).

Спиралевидное растирание применяется при массаже груди, живота, области таза, конечностей.

                                                         рисунок 24

Вспомогательные приемы растирания

К вспомогательным приемам растирания относятся:

- штрихование;

- строгание;

- пиление;

- пересекание;

- граблеобразное растирание;

- гребнеобразное растирание;

- щипцеобразное растирание.

Штрихование

Техника выполнения. Штрихование проводится подушечками ногтевых фаланг большого, указательного и среднего пальцев в отдельности или совместно указательным и средним пальцами, сложенными вместе (рис. 25).

Пальцы производят давление на поверхность кожи короткими прямолинейными движениями, добиваясь смещение тканей в различных направлениях: поперечном или продольном, что способствует размягчению, увеличению эластичности и подвижности тканей. Следует избегать скольжения пальцев по поверхности кожи.

Показания. Штрихование используется при восстановительном лечении деформирующих кожных рубцовых сращений после ожогов и повреждений, спаечных процессов внутренних органов, при вялых параличах.

Благодаря штрихованию устраняются патологические уплотнения в коже, подкожной основе и в мышцах, удаляются остаточные продукты воспалений в тканях суставов, ликвидируются послеоперационные спайки, увеличивается растяжимость и эластичность тканей.

Штрихование может оказывать возбуждающее обезболивающее действие на нервно – мышечный аппарат или при определенном дозировании оказывать обезболивающее действие, снижать возбудимость нервной системы.

                       Строгание

Техника выполнения. Строгание выполняется одной или двумя руками. Если массаж проводить двумя руками, то кисти устанавливают друг за другом и выполняют поступательные движения, напоминающие строгание.

Пальцы, сложенные вместе, максимально разогнутые в суставах, погружаются подушечками в ткани и надавливанием, образуя впереди валик, производят их растяжение и смещение (рис. 26).

Показания. Строгание обычно применяется при массаже кожи с обширными рубцовыми поражениями и заболеваниями (экзема, псориаз), в тех местах, где необходимо исключить воздействие на пораженные участки. Строгание также используется при большом отложении жира в подкожной основе.

Так как строгание оказывает возбуждающее действие на нервно – мышечную систему, око применяется для стимуляции и повышения тонуса атрофированных мышц и мышечных групп.

                    Рисунок 25                                Рисунок 26

    Пиление

Техника выполнения. Пиление выполняется локтевым краем одной или двух кистей. При пилении одной рукой подлежащие ткани смещаются короткими движениями в направлении взад – вперед, таким образом происходит растирание. При пилении, производимом двумя руками, ладони обращены друг к другу, находятся на расстоянии 1 – 3 см и выполняют движения в противоположных направлениях. При выполнении данного приема между кистями рук должен быть образован валик из массируемой ткани, который кисти перемещают, избегая скольжения по поверхности кожи.

Показания. Пиление используется при массаже спины, живота, бедер, голени и на других участках тела, где расположены крупные суставы и большие мышечные пласты.

                             Рисунок 27

                   Пересекание

Техника выполнения. Пересекание производится лучевым краем кисти при максимально отведенном большом пальце (рис. 27).

Этот прием можно выполнять как одной рукой, так и двумя руками. При пересекании, производимом одной рукой, кисть, надавливая лучевым краем, делает ритмичные движения от себя (в направлении указательного пальца) и к себе (в направлении большого пальца).

Если выполнять этот прием двумя руками, то кисти массажиста должны быть обращены друг к другу тыльными поверхностями, располагаться на расстоянии 2 – 3 см и производить глубокие смещение подлежащих тканей, двигая ими поперечно от себя и к себе. Так же, как и при пилении, при пересекании между двумя кистями рук образуется валик из массируемых тканей, который перемещается вместе с руками.

Показания. Пересекание применяется при массаже конечностей, шейного отдела, трапециевидной мышцы, мышц брюшного пресса, мышц спины, крупных суставов и т. п.

                                      рисунок 28

            Граблеобразное растирание

Техника выполнения. Граблеобразное растирание выполняется широко расставленными пальцами одной или двух рук в прямолинейном, зигзагообразном и кругообразном направлениях. Для массажа используются подушечки пальцев или тыльная поверхность ногтевых фаланг.

При проведении данного приема на спине массажист располагает широко разведенные пальцы с двух сторон от позвоночного столба, затем подушечками пальцев, надавливая на кожу и подлежащие ткани, спиралевидными и зигзагообразными движениями выполняет растирание по направлению к поясничной области.

При массаже межреберных промежутков пальцы, разведенные граблеобразно, помещаются между ребрами. Подушечками пальцев делаются прямолинейные, зигзагообразные, круговые движения или штрихование, то есть движения вверх – вниз .

Показания. Граблеобразное растирание часто используется при массаже кожи в тех местах, где необходимо обходить пораженные участки тела, например массаж голени при варикозном расширении вен. Этот прием позволяет массировать ткани между пораженными областями.

Данный прием также широко применяется при массаже волосистой части головы, межреберных промежутков и пр.

               Гребневидное растирание

Техника выполнения. Гребневидное растирание выполняется сжатой в кулак кистью, тыльными концами основных фаланг пальцев в круговых направлениях.

Показания. Данный прием массажа широко используется и применяется для растирания тканей, находящихся на подошве, ладони, а также для воздействия на толстые мышечные пласты, например мышцы, расположенные на передней и наружной поверхности бедер, на спине, а также на ягодицах.

 Щипцеобразное растирание

Техника выполнения. Данный прием осуществляется концами большого и указательного или большого , указательного и среднего пальцев, которые принимают форму щипцов и выполняют прямолинейные или круговые движения. Указательный и средний пальцы выпрямлены и сложены вместе параллельно друг другу, большой палец противопоставлен им.

Показания. Щипцеобразный прием применяется при массаже сухожилий, небольших мышечных групп, ушных раковин, носа, лица для локального воздействия.

Общие методические указания

1) Растирание, как правило, используется перед разминанием.

2) Растирание выполняется медленно. Без необходимости не задерживаются на одном участке более 8 – 10 секунд.

3) Темп растираний в среднем равен 60 – 100 движениям в минуту.

4) Для достижения большего эффекта рекомендуется увеличить угол между кистью массажиста и массируемой поверхностью или проводить растирание с отягощением. Сила давления увеличивается при перпендикулярном расположении массируемой руки.

5) При растирании направление движения не зависит от направления лимфотока.

6) Необходимо учитывать характер кожного покрова массируемого человека, его возраст и ответные реакции на массаж.

7) Прием растирания следует чередовать с приемами поглаживания и другими. Поглаживанием также заключается растирание.

Наиболее часто встречающиеся ошибки

1) напряженная кисть массажиста

2) грубое и болезненное растирание

3) потеря опоры при растирании пальцами

                                  Разминание    

Разминание – основной прием при любом массаже. На его выполнение отводится больше половины времени всего сеанса. Разминание предназначено главным образом для воздействия на мышцы, при этом по отношению к мышцам разминание – это пассивная гимнастика. При выполнении этого приема массажист выполняет 2 – 3 фазы:

- захват массируемой области;

- оттягивание, сжимание;

- раскатывание, раздавливание, то есть само разминание.

 Физиологическое влияние разминания на организм

Разминание:

- вызывает импульсы в рецепторах, заложенных в мышечных тканях, которые передаются в центральную нервную систему, что в свою очередь ведет к рефлекторным изменениям в нервно – мышечном аппарате;

- растягивает мышечные волокна, в результате чего активизируется их сократительная функция;

- повышается эластичность мышечной ткани;

- улучшается крово- и лимфообращение не только массируемого участка, но и тех, которые расположены вокруг него, особенно ниже;

- активизирует питание тканей;

- способствует быстрому удалению из тканей углекислого газа и молочной кислоты, особенно после физической нагрузки;

- активизирует процессы газообмена, увеличивая минутный объем дыхания и потребление кислорода тканями;

- уменьшает или полностью снимает мышечное утомление;

- увеличивает силу мышц при регулярном и длительном воздействии.

                 Основные приемы разминания          

Основными приемами разминания являются продольное и поперечное.

Продольное разминание

Техника выполнения. Продольное разминание выполняется по ходу мышечных волокон, которые образуют брюшко или тело мышцы, вдоль оси мышц, соединяющей сухожилие начала (головку) и сухожилие прикрепления (хвост)

                                                 Рисунок 29

Выпрямленные пальцы при отведенном большом пальце располагаются на массированной поверхности так, чтобы большой палец лежал на одной стороне, а остальные пальцы – на другой стороне массируемого участка. Это первая фаза – фиксация. Затем приподнимается мышца, оттягиваемая от кости. Не выпуская ее из рук, производя разминающие движения по направлению к центру. При этом кисть массажиста должна плотно обхватывать мышцу, чтобы избежать воздушных зазоров. Необходимо учитывать что в первой фазе пальцы, приподняв мышцу, оказывают давление в сторону большого пальца. В остальных фазах большой палец устремляется навстречу остальным, при этом мышца сдавливается с двух сторон.

Продольное разминание можно проводить одной или двумя руками. Разминание обычно выполняется непрерывно, ритмично, в темпе 40 – 50 разминаний в минуту, без остановок, пока не разомнется все мышца. Если массаж проводится широкими штрихами, изпользуют прерывистое разминание, при котором рука массажиста продвигается скачкообразно (избирательно), ритмичными короткими движениями, разминая отдельные участки мышц.

Показания. Продольное разминание чаще всего применяется для массажа мышц конечностей. А также в области таза, спины, груди, живота и боковых поверхностей шеи (рис. 30, 31).

                              Поперечное разминание

Получило такое название потому, что руки массажиста занимают поперечное положение по отношению к массируемой мышце. Разминание мышечных волокон производится поперечно их направлению.

Техника выполнения. Массируемая мышца обхватывается ладонями и пальцами обеих рук, образую между собой угол 45 -50 С .  При этом большие пальцы располагаются по одну сторону массируемого участка, а остальные пальцы – по другую. Для достижения большего эффекта рекомендуется размещать руки на расстоянии друг от друга, равном по ширине ладони, устанавливая кисти рук в косом направлении по отношению к продольной оси мышцы. Затем одновременно или попеременно выполняются все три фазы. Желательно не допускать соскальзывания рук с кожи, так как это травмирует кожу и волосы.

Этот прием можно делать как одновременно двумя, так и попеременно. При попеременном выполнении одна рука, разминая мышцу, смещает ее к себе, другая то же движение производит от себя, то есть разнонаправлено (рис. 32, 33).

                            рисунок 32                                                     рисунок 33

  Поперечное разминание можно проводить и одной рукой с отягощением (рис. 34).

Показания.

 Поперечное разминание проводится на конечностях, спине, области таза, животе, шейном отделе.

Если данное разминание применяется для рассасывания, усиления лимфотока и кровообращения, то его выполняют по направлению к ближайшим лимфатическим узлам.

Для того чтобы стимулировать мышцу (повысить ее тонус, активизировать сократительную функцию, растянуть ее волокна), массаж можно проводить по всему протяжению мышцы в разных направлениях.

                                                                             рисунок 34

Поперечное разминание следует начинать выполнять с брюшка или тела мышцы, затем постепенно продвигаются продольно одной рукой. Поэтому при подходе к сухожилию одну руку убирают, заканчивая разминание одной рукой.

Помассировав тщательно места прикрепления мышцы и сухожилие, рука начинает двигаться в обратном направлении, в это время свободная рука накладывается на мышцу, и начинается поперечное разминание двумя руками, медленно передвигаясь к противоположному сухожилию. Для массажа одной мышцы подобные движения производятся несколько раз.

Вспомогательные приемы разминания

Среди вспомогательных приемов разминания различают:

- валяние;

- накатывание;

- сдвигание;

- растяжение;

- надавливание;

- гребнеобразное разминание;

- щипцеобразное разминание.

                       Валяние

Техника выполнения. Массажист обеими обхватывает массируемую область с обеих сторон. Пальцы выпрямлены в области ладоней. Кисти расположены параллельно друг другу. Движения выполняются в противоположных направлениях с перемещением по массируемому участку.

Поверхностное валяние оказывает нежное воздействие на ткани, так как мышцы не подвергаются большой деформации. При более энергичном валянии мышцы, смещаясь с большой амплитудой, деформируются и сильно возбуждаются.

Показания. Валяние чаще всего выполняется на конечностях для разминания мышц плеча, предплечья, бедра и голени.

В результате того, что валяние может оказывать мягкое воздействие, этот прием применяют после травматических повреждений волокон и сосудов мышц, при патологических состояниях периферических сосудов: ломкость капилляров, склеротические поражения, одним словом, тогда, когда необходимо щадить ослабленные и болезненные мышцы. Валяние используется и в тех случаях, когда по причине больших подкожных жировых отложений или Рубцовых сращений, которые спаяны с костью и деформируют брюшко мышцы, невозможно разминание основными приемами.

                             Накатывание  

1) накат пальцами

2) накат кулаком.

Техника выполнения. Перед тем как перейти непосредственно к выполнению накатывания, массажист должен максимально расслабить мышцы. Для этого проводится плоскостное круговое поглаживание. Затем левая рука ребром ладони, как бы врезаясь, погружается как можно глубже в толщину мышцы, таким образом происходит фиксация массируемой области. После этого правая рука, захватив мягкие ткани, накатывает их на фиксирующую кисть, круговыми движениями разминая их, постепенно переходя к накатыванию соседних участков. Подобным образом массируется вся поверхность живота. (рис. 26).

         рисунок 36                               рисунок 37

Показания. Накатывание применяется при массаже передней стенки живота, груди, боковых поверхностей спины, при дряблости и растянутости мышц и больших жировых отложениях, а также при массаже кишок, желудка и пр.

                           Сдвиги

Техника выполнения. Большими пальцами рук массажист приподнимает и захватывает массируемую поверхность в складку и ритмично сдвигает ее в сторону. Если ткани не захватывать, то необходимо надавливанием зафиксировать руку непосредственно на поверхности, затем концами всех пальцев или ладонями производить короткие, ритмичные движения, сдвигая ткани друг к другу в поперечном или продольном направлениях (рис.38).

рисунок 38

Показания. Чаще всего сдвигание применяется на длинных мышцах: на конечностях при рубцах на тканях, при лечении кожных заболеваний (псориаз и др.), при парезах и параличах. Сдвигание ягодичных и большой грудной мышц выполняется с захватыванием. А при сдвигании грудино – ключично – сосцевидных мышц производится щипцеобразное захватывание.

 При массаже спины сдвигание происходит без захвата.

Для сдвигания мягких тканей покрова черепа нужно наложить кисти рук на область лба и затылка, затем производить легкое надавливание, медленно и ритмично попеременно сдвигая кисти в направлении от лба к затылку. При сдвигании мягких тканей фронтальной области покрова черепа, кисти находятся в височных областях и смещают ткани в направлении к правому и левому уху. Темп сдвигания покровов черепа 50 – 60 раз в минуту.

Для того чтобы произвести сдвигание межкостных мышц кисти, массажист захватывает двумя руками кисть массируемого за локтевой и лучевой края, затем выполняет короткие движения вверх и вниз. Подобным образом происходит и разминание межкостных мышц стопы (рис. 38).

Приемы сдвигания активизируют кровообращение и лимфоток, что улучшает кровенаполнение мышц, согревает ткани. Следовательно, сдвигание оказывает на организм возбуждающее действие.

                            Растяжение

Техника выполнения. Растяжение проводится по тому же принципу, что и сдвигание. Захватывая мышцу или надавливая на ткани, массажист растягивает мышцы, как бы раздвигая их в противоположные стороны. Движения напоминают игру на гармошке (рис.39).

                                                                                   рисунок 39

Прием выполняется спокойно, медленно, не причиняя боль, на рубцах, спайках.

Показания. Считается, что именно благодаря растяжению достигается оптимальное возбуждение на нервную систему.

Крупные мышцы для растягивания захватывают всей кистью, небольшие – щипцеобразно. Этот прием применяется для растягивания рубцовых стяжений при ожогах или рубцовых поражениях кожи, возникших при заболеваниях. Плоские мышцы, которые трудно захватить, разглаживают ладонями или пальцами. Растяжение кожных рубцов и спаек, эластических волокон кожи выполняется большими пальцами обеих рук, расположенных друг против друга на массируемом участке. Для стимуляции мышц при парезах и параличах ритмические пассивные растяжения желательно чередовать с нежными пассивными растяжениями, двигаясь в направлении сокращения мышц. При этом возбуждаются проприорецепторы сухожилий мышц.

                 Надавливание

Техника выполнения. Этот прием выполняется в виде прерывистых надавливаний на ткани в темпе от 25 до 60 раз в минуту.

Чаще всего используется надавливание с отягощением. Например, пальцы левой руки ладонной или тыльной поверхностью находятся на животе, пальцы правой руки, согнуты в кулак, надавливают на пальцы левой руки, оказывая таким образом отягощение.

При тугоподвижности мышц спины помогут надавливания в области позвоночного столба. Руки массажиста находятся поперечно позвоночному столбу на расстоянии 10 – 15 см друг от друга. Пальцы располагаются по одну сторону позвоночного столба, а запястья – по другую. Надавливания выполняются ритмично, 20 – 25 раз в минуту, с постепенным перемещением рук по позвоночному столбу вверх (к шейному отделу) и вниз (к крестцу) (рис. 40).

Показания. Надавливание, возбуждая механорецепторы тканей, в том числе и надкостницы, активизирует в них кровоснабжение и процессы питания, повышает мышечный тонус.

Надавливание косвенно воздействует на внутренние органы, активизирует выделительную и секреторную функции, усиливает перистальтику органов (сокращение гладких мышц внутренних оранов) и улучшает их опорожнение.

Надавливание применяется также при патологических отклонениях опорно – двигательного аппарата, вызванных заболеваниями и травмами позвоночного столба, последствиями переломов костей; при дисфункциях пищевого канала и т. д.

                                                                   Рисунок 40

               Гребнеобразное разминание

Техника выполнения. Большой палец касается средней фаланги указательного пальца. Остальные пальцы кисти свободно согнуты, не касаясь концевыми фалангами ладоней, и слегка разведены. Массируемый участок захватывают, слегка защемляя между пальцами. Затем выполняется разминание в спиралеобразных направлениях и отжимающие ткани ­(рис. 41). Сжатие проводится в темпе 30 – 40 раз в минуту.

                                  рисунок 41

Показания. Сжатие, проведенное на мышцах конечностей и туловища, усиливает кровоснабжение мышц, активизирует кровоснабжение  и лимфоток, сократительную работу мышц, повышает их тонус. При массаже лица сжатие улучшает питание кожи, усиливая ее эластичность, повышает тонус мимической мускулатуры.

               Щипцеобразное разминание

Техника выполнения. Щипцеобразное разминание производится поперечно или продольно пальцами, сложенными в форме щипцов. При этом используется большой и указательный или большой, указательный и средний пальцы.

При поперечном щипцеобразном разминании мышца захватывается, как щипцами, на расстоянии 1 – 2 см, оттягивается и затем разминается движением рук попеременно от себя и к себе (рис. 44).

                       рисунок 43                                             рисунок 44

Показания. Щипцеобразное разминание используется при массаже лица, шеи, области спины, груди, мест расположения важнейших нервных стволов. Этот прием применяется для массирования небольших мышц, наружных краев мышц, мышечных головок и сухожилий.

             Общие методические указания

1) Для достижения наибольшего эффекта от разминания необходимо; чтобы мышцы были максимально расслаблены.

2) Темп разминания должен быть плавным, медленным, без рывков, до 50 – 60 движений в минуту.

3) Сила воздействия наращивается постепенно, от сеанса к сеансу, чтобы избежать адаптации (приввыкания).

4) Воздействие должно быть глубоким, но безболезненным.

5) При разминании нельзя допускать соскальзывания рук по коже, перекручивания мышц и резких рывков.

6) Перед началом массажа руки располагаются на массируемой поверхности с учетом ее конфигурации, а сам массаж начинается от места перехода мышцы в сухожилие.

7) Разминание проводится, не отпуская мышцу, непрерывно от брюшка мышцы к сухожилию и обратно, без перетаскивания с одного участка на другой. При этом необходимо учитывать характер патологического процесса.

Наиболее часто встречающиеся ошибки  

1) Напряженная кисть

2) Неправильное выполнение приема (болезненно)

3) Неправильно поставлены пальцы.

                               Вибрация    

Вибрацией называются такие приемы массажа, при выполнении которых массируемому участку передаются колебания с различной скоростью и амплитудой. Так как ткани обладают упругостью, механические колебания, возникающие на их поверхности, в виде волн распространяются по тканям и мышцам. Поэтому при определенной дозировке и силе волны, проникаю внутрь, могут вызвать вибрацию глубоколежащих сосудов и органов.

Мануальная (ручная) вибрация благотворно влияет на организм и часто используется как необходимый элемент лечебного массажа.

Физиологическое влияние вибрации на организм

Вибрация:

- вызывая усиление рефлексов, оказывает выраженное рефлекторное воздействие;

- расширяет или сужает сосуды в зависимости от частоты и амплитуды;

- способствует значительному понижению артериального давления;

- уменьшает частоту сердечных сокращений;

- сокращает сроки образования костной мозоли после переломов;

- изменяет секреторную деятельность от дельных органов.

                       Прерывистая вибрация 

Прерывистая вибрация (ударная) представляет собой нанесение одиночных, ритмично следующих друг за другом ударов. Таким образом, прерывистая вибрация отличается от непрерывистой тем, что при выполнении непрерывистой вибрации кисть массажиста, приводя в колебание ткани, не отделяется от массируемой области, а при прерывистой вибрации рука массажиста отделяется от поверхности тела после каждого удара для того, чтобы нанести следующий удар. Удары производят кончиками полусогнутых пальцев, ребром ладони (локтевым краем ладони), тыльной поверхностью слегка разведенных пальцев, ладонью с согнутыми или сжатыми пальцами, сжатой в кулак кистью одной или двух рук попеременно.

К приемам прерывистой вибрации относятся:

1) пунктирование;

2) подергивание;

3) поколачивание;

4) похлопывание;

5) рубленее;

6) стегание;

7) встряхивание;

8) сотрясение.

                                 Пунктирование

Техника выполнения. Пунктирование производится подушечками концевых фаланг указательного и среднего пальцев раздельно или вместе. Пунктирование также можно выполнять и четырьмя пальцами (II - V) одновременно на нескольких, близко расположенных участках кожи. Пунктирование можно делать одновременно либо последовательно, как печатание на пишущей машинке, при этом используется одна кисть или две: “пальцевой душ” (рис. 45).

Направление движения совпадает с направлением массажных линий, то есть к ближайшим лимфатическим узлам.

При массаже места перелома или костной мозоли пунктирование выполняется стабильно, без перемещений.

Сила удара при выполнении данного приема зависит от угла, образованного массирующим пальцем и массируемой поверхностью. При небольшом угле массаж оказывает нежное, поверхностное воздействие. При увеличении угла воздействие становится более глубоким и сильным.

Пунктирование следует проводить со скоростью 100 – 120 ударов в минуту.

Показания. Пунктирование применяется на небольших участках тела, под которыми мало подкожной основы и которые располагаются практически сразу же на костной основе; в местах перелома в области костной мозоли, на небольших мышцах, связках сухожилиях, в местах выхода важнейших нервных стволов; на лице в области живота, груди, спины и других областях тела.

                                      рисунок 45

                              Подергивание

Техника выполнения. Для выполнения этого приема большой и указательный пальцы захватывают, оттягивают и отпускают определенные ткани. Такие движения внешне напоминают подергивание струн. Подергивание выполняется ритмично в темпе 100 – 120 движений в минуту двумя руками, реже чем одной.

Показания. При массаже лица подергивание стимулирует мимические мышцы, повышает тонус кожи. Подергивание применяется при дряблости мышц на передней стенке живота, при парезах и параличах мышц конечностей. Этот прием используется при восстановительном лечении ожогов, для улучшения эластических свойств кожи при рубцах и спайках. Подергивание также помогает при некоторых заболеваниях кожи.

                            Поколачивание

Техника выполнения. Основу поколачивания составляют удары, производимые массажистом одним или несколькими пальцами, открытой или согнутой в кулак кистью, тыльной или ладонной стороной кисти. При выполнении поколачивания чаще всего используют две руки, хотя возможно выполнение и одной рукой.

Показания. Воздействие поколачивания основано на том, что поочередно наносимые удары вызывают ритмическое рефлекторное сокращение скелетной и гладкой мускулатур. Подобные сокращения улучшают кровоснабжение тканей, повышают их тонус. Именно поэтому при  парезе атрофии мышц поколачивание и разминание – основные приемы массажа.

При выполнении различных видов поколачивания необходимо знать, что напряжение кисти массажиста может вызвать болезненные ощущения. Мягкость и эластичность в движениях возможна при расслаблении лучезапястного сустава и кимти.

                                                      рисунок 47

                            Похлопывание

Техника выполнения. Похлопывание производится ладонной поверхностью одной или двух кистей. Пальцы при этом слегка согнуты, образуя во время удара воздушную подушку между кистью массажиста и массируемым участком, что смягчает удар по телу. При выполнении приема двумя руками кисти массажиста делают похлопывания попеременно. Предплечья массажиста согнуты под прямым или тупым углом, кисти сгибаются и разгибаются в лучезапястном суставе (рис. 47).

Показания. Похлопывание используется при массаже верхних и нижних конечностей, груди, живота, спины, ягодиц, бедер. Энергичные и сильные похлопывания способствуют расширению сосудов, увеличивают температуру в месте воздействия, понижают чувствительность нервных окончаний.

   рисунок 48

                              Рубление

Техника выполнения. Рубление выполняют локтевыми краями кистей, находящихся в полусогнутом положении на расстоянии 2 – 4 см друг от друга. Предплечья массажиста должны быть согнуты под прямым или тупым углом, кисти совершают приведение и отведение в лучезапястном суставе, что и составляет непосредственно рубление.

 Пальцы перед ударом слегка разведены, при ударе они смыкаются. Воздушные подушки между разведенными пальцами даже интенсивному рублению придают безболезненность и эластичность. Если перед началом удара пальцы не разведены, воздействие может быть жестким, болезненным и привести к травмированию тканей.

Рубление должно производится ритмично, со скоростью 250 – 300 ударов в минуту. Отличительная особенность рубления заключается в том, что этот массаж обычно выполняется вдоль мышечных волокон (рис. 48).         

Показания. Рубление применяется при массаже спины, грудной клетки, конечностей и других широких поверхностей тела.

Данный прием оказывает глубокое воздействие на ткани, прежде всего на поперечно – полосатые и гладкие мышцы. Сокращение мышечных волокон, вызванное ударами, происходит по всей длине мышц.

Рубление, воздействуя на кожу, улучшает кровообращение, что усиливает приток кислорода и питательных веществ к массируемой области, отток лимфы, активизирует работу сальных и потовых желез, обмен веществ.

Вибрации, вызванные рублением, распространяются и вглубь тканей, что оказывает воздействие на внутренние органы.

                                       Встряхивание

Техника выполнения. Встряхивание можно проводить как одной, так и двумя руками. В зависимости от места выполнения массажа необходимо зафиксировать либо кисть массируемого, либо его голеностопный сустав.

Встряхивание верхних конечностей производится в горизонтальной плоскости, кисть массируемого фиксируется «рукопожатием».

Проведение этого приема на нихних конечностях происходит в вертикальной плоскости, коленный сустав выпрямлен, голеностопный сустав зафиксирован (рис. 50).

Показания. Встряхивание можно выполнять только на верхних и нижних конечностях.

         рисунок 50                            рисунок 51

                              Сотрясение

Техника выполнения. Сотрясение представляет собой движения, производимые отдельными пальцами или всей кистью в различных направлениях. Выполнение этого приема напоминает просеивание муки через сито (рис. 51).

Показания. Сотрясение, как правило , применятся при спазмах мышц гортани, живота, нижних конечностей и т. д.

                                 Стегание

Техника выполнения. Стегание – прием, при котором одним или несколькими пальцами носятся касательные удары по массируемой области (рис. 52).

                              рисунок 52

Показания. Стегание используется в косметическом массаже в виде подхлестывающих движений, например на подбородке. Такой прием также применяется при парезах мышц. При ожирении, рубцовых изменениях кожи стегание проводится на больших поверхностях тела всей ладонью. Это улучшает кровоток, повышая эластичность и упругость кожи, усиливает обменные процессы.

                Непрерывная вибрация

Непрерывистая вибрация представляет собой передачу массируемому участку непрерывистях колебательных движений в результате неотрывного воздействия кистью на ткани.

Техника выполнения. Для проведения непрерывистой вибрации пользуются одним, двумя или всеми пальцами, надавливая подушечками (концами) пальцев, ладонной или тыльной стороной выпрямленных пальцев; опорной частью кисти или всей ладонью; кулаком (пальцами согнутыми в межфаланговых суставах) и т. д.

Все виды вибрации выполняются одной или двумя руками с продолжительностью 5 – 15 секунд, после чего следуют приемы поглаживания длительностью 3 – 5 секунд.

В течение одного сеанса скорость вибраций постоянно меняется. Если в начале массажа она составляет 100 – 120 вибраций в минуту, то к середине скорость увеличивается до 200 – 300 колебаний в минуту и концу постепенно уменьшается.

       рисунок 53                         рисунок 54

При проведении вибраций меняется и давление на ткани. Сначала совершается поверхностное давление, которое к середине становится более глубоким и ослабевает к концу. При очень глубоком давлении вибрация может перейти в прием надавливания, например при массаже болевых точек нервных стволов.

При непрерывистой вибрации колебательные движения проводятся в различных направлениях: в зигзагообразном и спиралевидном, продольном и поперечном, а также в отвесном направлении.

Если вибрация выполняется на одном месте, ее называют стабильной. При этом стабильная вибрация, производимая одним пальцем, называется точечной (рис. 53).

Если  при проведении массажа рука массажиста, массируя поверхность, перемещается по ней, то такой массаж называется лабильным (рис. 54).

Показания. Для ускорения образования костной мозоли на месте костного перелома применяется точечная вибрация. Этот прием понижает нервную возбудимость, действуя болеутоляюще, поэтому он также используется при невралгиях и миозитах, если необходимо воздействие на болевые точки в месте выхода периферических нервов. Точечная вибрация выполняется при порезах и параличах. Лабильная вибрация проходится по ходу нервных стволов, при этом массируется ослабленные мышцы, сухожилия и пр.    

                       Непрерывистая вибрация ладонью

 Техника выполнения. Непрерывистая вибрация ладонью, как правило, используется для воздействия на внутренние органы. В этом случае кисть массажиста находится на проекции нужного органа. Затем выполняют нежные, безболезненные надавливания в темпе 200 – 250 колебаний в минуту.                            

  Показания. Непрерывистая вибрация осуществляется в результате того, что вибрации увеличивают силу сердечных сокращений, уменьшают частоту пульса, если пульс учащен.

При регулировании силы вибрации, которая зависит от скорости и амплитуды, оказывается влияние на состояние секреторных и сосудистых нервов.

Непрерывистая вибрация активизирует работу желез, усиливает их выделительную функцию. Так, на практике установлено, что вибрация стимулирует выделение секрета желез печени, желудка, кишок, слюнных желез.

Нежные вибрации снимают утомление, расслабляя мышцы. Сильные, наоборот, оказывают стимулирующее воздействие.

Непрерывистая вибрация пальцами, сжатыми в кулак

 Техника выполнения. Кисть массажиста сложена в кулак и касается массируемой области поверхностью вторых или первых фаланг четырех пальцев или локтевым краем. Затем выполняются вибрации в продольном или поперечном направлениях.                            

 Показания. Вибрации кулаком применяются при массаже больших участков тела: живота, спины, бедер, ягодиц.

     Непрерывистая вибрация с захватом тканей

Техника выполнения. При непрерывистой вибрации сухожилий и мелких мышц они щипцеобразно удерживаются пальцами. Участки конечности и крупные мышцы захватываются кистями.                             

Показания. Непрерывистая вибрация с захватом тканей используется при массаже сухожилий и мышц.

К приемам непрерывистой вибрации также относятся:

- потряхивание;

- встряхивание;

- сотрясение;

- подталкивание.

                               Потряхивание

Техника выполнения. Массируемый участок должен быть максимально расслаблен. Пальцы массажиста широко разводятся, кисть располагается на мышце или группе мышц, слегка обхватывая их. Затем выполняется потряхивание в продольном или поперечном направлении, при этом скорость колебательных движений то усиливается, то ослобевает(рис. 55)      

                             рисунок 55                           рисунок 56

Показания. Потряхивание используется для активации  сократительной и двигательной работы отдельных мышц или групп мышц, поэтому этот прием особенно часто применяется при массаже ослабленных мышц после снятия гипсовых повязок при переломах, при парезах и параличах, рефлекторных контрактурах.

Потряхивание также восстанавливает и усиливает угасшие глубокие рефлексы, улучшает отток лимфы, что оказывает благотворное влияние при лимфостазах и отечности мышц.

Потряхивание также оказывает эффективное воздействие при лечении травм мягких тканей, при спаечных процессах и рубцах в мышцах; успокаивающе и обезболивающе влияет на массируемый участок.

                               Встряхивание

Техника выполнения. При встряхивании верхней конечности массажист обеими руками берет руку массируемого за кисть и, несильно натянув ее, выполняет ею колебательные движения вверх – вниз с небольшой амплитудой (рис. 56). При потряхивании нижней конечности одна рука массажиста фиксирует голеностопный сустав, другая рука обхватывает подъем стопы. Чтобы не было сгибания в суставах, надо слегка натянуть ногу, затем выполнять ритмичные встряхивания, отводя и приводя ногу, затем выполнять ритмичные встряхивания, отводя и приводя  ногу на место (рис. 57).      

Показания. Встряхивание используется для быстрого улучшения кровообращения в конечностях и для их сотрясения, а также для снятия мышечного напряжения, стимулировании подвижности суставов, мышц, связного аппарата.                   

                                 Сотрясение

Техника выполнения. При проведении сотрясения правая рука массажиста располагается на теле массируемого в области проекции необходимого внутреннего органа. Левая рука также находится на поверхности тела параллельно правой так, чтобы большие пальцы рук находились рядом или с одной стороны поверхности тела. Затем массажист вызывают сотрясение массируемого органа и близлежащих тканей, производя для этого быстрые ритмичные колебательные движения в вертикальном направлении, то удаляя, то сближая руки.

Показания. Сотрясение – массаж, при котором происходит воя действие на внутренние органы, то есть этот прием непрямого (наружного) массажа, например массаж желудка, печени, кишок, желчного пузыря и т. д.                 

                         Сотрясение гортани

Техника выполнения. При выполнении сотрясания с одной стороны гортани находится большой палец, а с другой – указательный или указательный и средний. Затем выполняют ритмичные колебания слева направо, справа налево, вверх и вниз (рис. 58).

Показания. Сотрясение гортани показано при парезе голосовых связок из – за хронического ларингита и других случаях.

                   Сотрясение грудной клетки

Техника выполнения. Для проведения сотрясения грудной клетки массируемому лучше лечь на спину. Массажист располагает свои руки по обе стороны грудной клетки, как бы захватывая ее. Затем выполняются ритмичные колебательные движения в горизонтальном направлении  (рис. 59).

Показания. Сотрясение грудной клетки улучшает эластичность легких, их кровообращение, что показано при различных заболеваниях органов дыхания. Сотрясение также назначается при остеохондрозах позвоночного столба, при травмах грудной клетки, так как этот прием улучшает ее подвижность.

                           Сотрясение живота  

Техника выполнения. Руки массажиста обхватывают живот так, что большие пальцы располагаются на уровне пупка, а другие – на боку и спине. Колебательные движения выполняют в горизонтальном или вертикальном направлениях (рис. 60).

Показания. Сотрясение живота помогает при спаечных процессах в брюшной полости, атонии (слабой подвижности) кишок, функциональном запоре, хронических гастритах с секреторной недостаточностью, при слабости гладких мышц брюшной стенки и т. д.

                           Сотрясение таза

Техника выполнения. При выполнении сотрясения таза пациент лежит на животе. Массажист обхватывает руками таз с двух сторон так, что большие пальцы находятся сверху, а остальные – на гребнях подвздошной кости (в области таза). Сотрясение проводится ритмичными движениями в направлениях справа налево, слева направо, вперед и назад

При сегментарно – рефлекторном массаже сотрясение лучше производить при положении массируемого сидя. При этом массажист сидит за его спиной. Кисти рук массажиста выпрямлены, большие пальцы максимально отведены, лучевые поверхности указательных пальцев находятся с двух сторон таза на гребнях подвздошных костей. Сотрясение таза выполняется колебательными движениями к позвоночному столбу в горизонтальном направлении.

                                     рисунок 60

Показания. Сотрясение таза используется при спаечных процессах в тазовой области, для снятия напряжения мышц при спондилезах (хроническое заболевание позвоночника), остеохондрозе позвоночного столба (утрата эластичности) и др.

                           Подталкивание 

Техника выполнения. При проведении этого приема левая рука лежит на области проекции массируемого органа, слегка надавливая на нее. Правая рука короткими ритмичными толчками надавливает на соседнюю область, стараясь подтолкнуть проецируемый внутренний орган к левой руке (рис. 61).

                рисунок 61

Показания. Подталкивание используется при непрямом массаже внутренних органов, например кишок, желудка.

               Общие методические указания

1. Сила и интенсивность воздействия напрямую зависят от угла, образованного массируемым органом и массируемой областью. Чем больше угол, тем сильнее воздействие. При перпендикулярном расположении кисти массажиста к массируемой поверхности достигается максимальное воздействие.

2. Длительность проведения и ударного приема в одной области не должна превышать 10 секунд, при этом вибрацию необходимо комбинировать с другими приемами.

3. Непродолжительные, прерывистые, глубокие (с большой амплитудой) вибрации вызывают раздражение в массируемой области и, наоборот, продолжительные и мелкие (с малой амплитудой) вибрации вызывают  успокоительную реакцию, оказывают расслабляющее действие.

4. Вибрации не должны вызывать у массируемого болезненных ощущений.

5. Нельзя проводить прерывистые вибрации (поколачивание, рубление) за внутренней поверхностью бедер, в подколенной области, в местах проекции внутренних органов (сердца, почек). Выполнение этого указания обязательно, если дело касается массажа у лиц пожилого возраста.

6. Вибрации вызывают быстрое утомление массажиста, поэтому лучше использовать аппаратную вибрацию.

Наиболее часто встречающиеся ошибки

1. Проведение вибраций с большой интенсивностью вызывает сопротивление со стороны массируемого.

2. Применение прерывистой вибрации: рубление, поколачивание, похлопывание на нераслабленных группах мышц вызывает болезненные ощущение у массируемого.

3. Проведения приема встряхивания на нижних или верхних конечностях без учета направления движения может привести к нарушениям в суставах. Так, встряхивание верхних конечностей, выполненное не в горизонтальной, а в вертикальной области, приводит к болезненности и повреждениям локтевого сустава. Движения, производимые при согнутой в коленном суставе ноги, могут нарушить связочный аппарат.

4. Одновременное нанесение ударов двумя руками при выполнении прерывистой вибрации оказывается болезненным для массируемого.

                      Движения в суставах

Движение представляет собой элементарные двигательные акты, которые характерны для того или иного сустава. Характер движения зависит от физиологической подвижности сустава.

В ряде случаев движениям отводится 20 – 30% от всего времени проведения сеанса. Они применяются для восстановления работоспособности суставов после физических нагрузок, травм и заболеваний. Движения особенно широко используются в лечебном, спортивном и гигиеническом видах массажа.

Физиологическое воздействие движений на организм:

- усиливает эластичность связок и мышц;

- стимулирует крово- и лимфообращение в области суставов;

- активизируется подвижность суставов (при ограниченной подвижности);

- усиливается секреция синовиальной жидкости;

- движения которые выполняются в медленном темпе, успокаивающее действуют на центральную нервную систему;

- активизируется трофика (питание) внутренних органов, интенсивность пищеварения, защитные свойства и сопротивляемость организма в целом;

- движения также помогают при тугоподвижности, укорочению и сморщивании связочного аппарата, а также при микротравмах и гемартрозах.

     Виды движений

 Движения подразделяются на:

- активные;

- пассивные;

- движения с сопротивление.

Активные движения

Активные движения в суставах выполняются после соответствующего массажа мышц и суставов без участия внешней силы: самим пациентом по команде массажиста. Эти движения используются в том случае, если нужно возбудить, активизировать работу центральной или периферийной нервной системы, укрепить ослабленный мышечный аппарат (после травм, заболеваний и хирургических вмешательств).

Длительность и интенсивность активных движений индивидуальны для каждого конкретного случая и зависят от задач и возможностей массируемого.

Пассивные движения

Пассивные движения выполняются после массажа мышц и суставов (после повреждений или хирургического вмешательств), укорочениях и сморщиваниях связочного аппарата, отложениях солей, которые образуются около сустава и ограничивают его движения. Благодаря пассивным движениям быстрее рассасываются кровоизлияния, активизируется сокращение мышечных волокон, мышцы становят более эластичными.

Движения с сопротивлением

Движение с сопротивлением – это те движения, при которых преодолевается сопротивление, оказываемое массажистом или массируемым. При этом сопротивление должно соответствовать силе мышцы во время ее сокращения: в начале движения сопротивление должно быть слабым, потом усиливаться и в конце движения снова ослабевать.

Выделяют два типа сопротивления:

1) когда движения выполняет массажист, а массируемый оказывает сопротивление.

2) когда движения производит массируемый, а массажист оказывает сопротивление.

                       рисунок 70

В первом случае, когда сопротивление оказывает массируемый, его необходимо предупредить, чтобы он не напрягал конечности, а плавно преодолевал сопротивление, оказанное массажистом. Во втором случае сопротивление массажиста также должно быть плавным, нельзя допускать неожиданных и резких расслаблений.

Эти движения необходимы для укрепления, поддержания тонуса и работоспособности мышц и суставно – связного аппарата.

              Приемы движений

Движения головой представляют собой наклоны вправо и влево, вперед и назад, вращения в ту или иную сторону.

                        рисунок 71

При выполнении этого приема массируемый сидит, а массажист стоит за его спиной, прикладывает свои ладони к его голове с двух сторон выше ушей, затем очень мягко и осторожно наклоняет голову массируемого вправо и влево, делает круговые движения головой в обе стороны(рис. 70).

Затем массажист переносит одну ладонь на лоб, а другую на затылок, выполняет осторожные наклоны головы массируемого вперед и назад (рис. 71).

Движения туловищем включают в себя наклоны вправо и влево, сгибание и разгибание (прогибание), повороты вправо и влево, круговые движения.

При выполнении движений туловищем массируемый принимает положение сидя. Массажист располагается за эго спиной, положив руки на плечи пациенту, плавно сгибает его туловище вперед, затем мягко выпрямляет, при этом слегка разгибая назад (рис. 72).

                     рисунок 72     

После выполнения этих упражнений массажист переносит руки на область дельтовидных мышц и поворачивает туловище массируемого вправо и влево, тем самым вызывая вращение позвоночного столба.

Движения в плечевом суставе представляют собой отведение и привидение, пронацию и супинацию, круговые движения рук.

При проведении этого приема массируемый сидит, массажист стоит за его спиной, положив разноименную руку на его плечо, а одноименный рукой взявшись за предплечье около локтевого сустава (рис. 73).

                          рисунок 73

При отведении и приведении массажист фиксирует надплечье во избежании движения за счет подвижности лопатки и поднимает руку массируемого вверх, затем опускает вниз. Потом из горизонтального положения плеча отводит руку вперед и назад, поворачивает внутрь и наружу (проницая, супинация), делает круговые рукой.

Движения в локтевом суставе состоят из сгибания и разгибания, пронации и супинации (рис. 74,75).

                    рисунок 74                                              рисунок 75

Пациент сидит, положив предплечье на стол. Массажист берет массируемого одной рукой за плечо как можно ближе к локтевому суставу, другой рукой – за предплечье в области запястья, затем производит как можно более полное сгибание и разгибание в локтевом суставе.

В том случае, если массируемый лежит, массажист одну руку подкладывает под локтевой сустав, а другую располагает под запястьем, выполняя те же движения сгибания и разгибания.

Кроме того, массажист производит поворот ладони вниз – пронация и вверх – супинация.

Движения кисти включают в себя отведение и привидение, сгибание и разгибание, круговые движения.

Массажист одной рукой фиксирует предплечье выше лучезапястного сустава, а другой берет пальцы пациента. Затем производит отведение и приведение кисти массируемого, сгибание и разгибание, круговые движения в обе стороны.

Движения пальцев представляют собой сгибание и разгибание, разведение и сведение.

Массажист одной рукой держит пястно – за – пястно сочленение, другой делает сгибание и разгибание каждого пальца пациента, затем совершает сведение и разведение пальцев (рис. 76).

                                 рисунок 76

Движения в тазобедренном суставе состоят из сгибания и разгибания, отведения и приведения, пронации и супинации, круговых движений.

Сгибание и разгибание в тазобедренном суставе выполняется при положении массируемого лежа на спине. Массажист одну руку кладет на коленный сустав, стараясь приблизить бедро к животу. При выпрямлении ноги во избежании ее падении массажист подводит ту руку, которая лежит на коленном суставе, под него.

При отведении и проведении массируемый лежит на боку. Массажист подводит свою руку под верхнюю часть голени, затем поднимает выпрямленную ногу, при этом упирается другой рукой в гребень подвздошной кости.

Пронация и супинация (поворот внутрь – наружу) проводятся при положении массируемого лежа на спине. Массажист одну руку подкладывает под голень ниже коленного сустава, другой упирается в гребень подвздошной кости, затем поворачивает ногу попеременно внутрь и наружу (рис. 77).

                                    рисунок 77

Для выполнения круговых движений необходимо, чтобы массируемый принял положение лежа на спине. Массажист одну руку располагает на коленном суставе другой берет снизу стопу. Затем сгибает ногу массируемого в коленном и тазобедренном суставах то в одну, то в другую сторону.

Движение в коленном суставе состоят из сгибания и разгибания. При выполнении этих движений массируемый принимает положение лежа на груди. Массажист стоит перпендикулярно по отношению к массируемому, одну руку кладет на нижнюю часть бедра для предупреждения травмы, другой держит голень под голеностопным суставом. Затем производится сгибание (см. рисунок I положение); руку, зажатую между ребром и голенью, массажист снимает с бедра и ею нажимает на голень, стараясь пяткой достать до ягодичной мышцы (см. II положение на рисунке); потом плавно переводит голень в исходное положение (рис. 78,79).

Подобное упражнение можно производить и при положении, когда массируемый лежит на спине. При этом происходит движение не только в коленном суставе, но и в тазобедренном суставах (рис. 80).

Движение в голеностопном суставе включают в себя сгибание и разгибание, пронацию и супинацию, вращательные движения.                                                     

Эти движения выполняются при положении массируемого лежа на спине. Массажист одной рукой фиксирует сверху голеностопный сустав, другой берет стопу снизу, затем производит сгибание и разгибание, пронацию и супинацию, а также вращательные движения стопой в обе стороны.

Движения пальцев ног представляют собой сгибание и разгибание.

Массируемый лежит, массажист, одной рукой придерживает стопу, другой делает сгибание и разгибание каждого пальца стопы по отдельности.

Методические рекомендации при выполнении движений

1) Перед тем как начать выполнять движения, нужно убедиться в том, что мышцы и связочный аппарат определенного сустава в полной мере подготовлены к нагрузке.

2) Нагрузка на суставы не должна превышать возможности массируемого.

3) Все движения необходимо выполнять медленно и равномерно.

4) Выполнение упражнений не должно вызывать у массируемого болевых ощущений, особенно если наблюдается тугоподвижность в суставах.

5) При выполнении движений необходимо учитывать форму сустава и осей, вокруг которых возможны движения.

6) Движения с сопротивлениям нужно проводить с учетом реакции на них со стороны массируемого, например следить за частотой сердечных сокращений, дыхания.