Микроспория волосистой части головы

Паспортная часть.

1. Ф.И.О.
3. Возраст: 12лет

4. Пол: мужской

5. Домашний адрес:

7. Дата поступления: 25.11.2005г.

8. Кем направлен: ОККиД

9. Диагноз при поступлении: Микроспория волосистой части головы

10. Окончательный диагноз: Микроспория волосистой части головы.

Жалобы больного.

Больной предъявляет жалобы на 2 очага  размером около 0.5*0.5 cм с четкими границами овальной формы в теменно-затылочной области на волосистой части головы. Также отмечает, что по краю очагов поражения волосы очень легко выдергиваются.

Анамнез настоящего заболевания.

Cчитает себя больным 1 мес., когда впервые появилось покраснение на волосистой части головы в теменно-затылочной области. Появление высыпаний  ни с чем не связывает. В семье нет домашних животных (собак, кошек). Больной не отмечает в последнее время контакт с домашними животными. Ранее подобного характера высыпания не наблюдались. Обратились в поликлинику 20 ноября 2005.  25 ноября 2005г. обратились к врачу-дерматовенерологу ГОКВД.

Анамнез жизни.

С детства рос и развивался нормально, болел редко, преимущественно простудными заболеваниями. Родители также здоровы (туберкулёзом, сифилисом, онкологическими и кожными заболеваниями не болели).

Ходит в школу СШ№1  6 класс. Воспитывается матерью и отцом, имеет младшего брата (5 лет), у которого также отрицает характерные высыпания. Питание полноценное. Особых физических и психических нагрузок не испытывает. Туберкулез, венерические заболевания, болезнь Боткина отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергию отмечает на домашнюю пыль. Вредных привычек не имеет.

Общее исследование.

1. Общий вид больного.

Общее состояние удовлетворительное. Положение больного активное. Больной выглядит соответственно возрасту. Температура тела 36,7С. Рост 134 см., вес 26 кг., нормостеник. Кожные покровы, свободные от основного патологического процесса, нормального цвета, влажности и эластичности, тургор в норме. Цвет видимых слизистых оболочек бледно-розовый. Дермографизм смешенный, непродолжительный, нераспространённый. Чувствительность болевая, температурная, тактильная не нарушена. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Доступные пальпации лимфоузлы не увеличены, эластичные, не спаянные с окружающей клетчаткой, при пальпации безболезненны. Ногти и волосы без патологии. Со стороны костно-мышечной системы патологии не выявлено.

2. Органы дыхания

Носовое дыхание не затруднено. Грудная  клетка симметрична, правильной формы,  обе  ее  половины  равномерно  участвуют  в  акте  дыхания.  Дыхание ритмичное, ЧД=24  в 1 мин.

При пальпации грудная клетка безболезненна, нормальной резистентности.

Перкуторно над всей площадью проекции легких определяется ясный легочный звук. Аускультативно над  всей  поверхностью  легких  определяется  везикулярное  дыхание. Хрипов нет.

3. Органы кровообращения.

При  осмотре  сердечной  области выпячиваний  и  деформаций  грудной  клетки  не  обнаружено. Верхушечный  толчок  локализуется  на  1 см  кнутри  от  срединно - ключичной  линии  в  пятом  межреберье.

Перкуторно   границы  сердца в норме.

Ширина сосудистого пучка – 3 см.

Тоны  сердца  на  всех  точках: ритмичные, звучные. АД – 110/75 мм.рт.ст.

Пульс  ритмичный, до  100  в  одну  минуту, удовлетворительного напряжения  и  наполнения.

4. Органы пищеварения и мочевыделения.

Слизистая полости рта розового цвета, десны без патологических изменений. Язык влажный, чистый, не обложен, розового цвета. Зубов – 32. Обильное слюноотделение.

Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный, равномерно участвует в акте дыхания.

Печень и селезенка перкуторно не увеличены. Край  печени  пальпируется  у  края  реберной  дуги, мягкий, острый, безболезненный.  Селезенка  не  пальпируется.

Почки  не  пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание регулярны.

5. Эндокринная система.

Щитовидная железа не пальпируется. Вторичные половые признаки соответствуют полу. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Пропорциональность длины отдельных частей тела не нарушены.

6. Нервная система.

Больной адекватен, конкретен, во времени и пространстве ориентирован верно. Настроение  нестабильное. Зрачки  округлой  формы, реакция   на  свет  прямая, содружественная. Сон не нарушен.

Координация  не  нарушена. Сухожильные  рефлексы  живые. Патологические рефлексы отсутствуют. Зрение, слух, обоняние, вкус, осязание не нарушены.

Локальный статус.

В теменно-затылочной области на волосистой части головы 2 очага  размером около 0.5*0.5 cм с четкими границами, овальной формы, не сливающиеся друг с другом, покрытые незначительным количеством отрубевидных серовато–белых чешуек, наблюдается незначительное шелушение, по краю очагов поражения волосы очень легко выдергиваются. В очаге есть сплошь обломанные волосы, которые выступают над уровнем окружающей кожи на 2–5 мм. Воспалительные явления маловыраженные; кожа в области очагов слегка покрасневшая и немного отечная; у основания волоса беловатая кольцевидная чешуйка, окружающая его в виде манжетки. Субъективные проявления (зуд, жжение, болезненность, чувство стягивания кожи) отсутствуют.

Слизистые оболочки не поражены, ногти без изменений.

Лабораторные исследования:

Анализ кала(26.11.05г):

Яйца глистов не обнаружены.

Патогенные энтеробактерии не выделены.

Анализ крови(26.11.05г):

Анализ мочи(26.11.05г):

·      цвет                 светло жёлтый

·      реакция              кислая

·      удельный вес     1030

·      прозрачность     полная

·      белок                  нет

·      сахар                  нет

        Микроскопия осадка:

1.  Эпителиальные клетки

Плоские       1-2

2.  Лейкоциты          2-3

Специальные исследования:

Анализ на грибы (27.11.05г):

Ан. чешуек……………….не обн.

Ан. п.волос……………….не обн.

Ан. волос………………...обн. microspor

Свечение…………………есть

Посев……………………..сделан

Исследовании при помощи лампы Вуда(27.11.05г): обнаружено характерное ярко–зеленое свечение под влиянием ультра–фиолетовых лучей, пропускаемых через стекло, импрегнированное солями никеля (лучи Вуда).

Обоснование диагноза.

На основании

Жалоб больного: на 2 очага  размером около 0,5-0,5 см с четкими границами овальной формы в теменно-затылочной области на волосистой части головы.

 Анамнеза настоящего заболевания: Считает себя больным 1 мес., когда впервые появилось покраснение на волосистой части головы в теменно-затылочной области.

Данных объективного исследования: В теменно-затылочной области на волосистой части головы 2 очага  размером около 0.5*0.5 cм с четкими границами, овальной формы, не сливающиеся друг с другом, покрытые незначительным количеством отрубевидных серовато–белых чешуек, наблюдается незначительное шелушение, по краю очагов поражения волосы очень легко выдергиваются. В очаге есть сплошь обломанные волосы, которые выступают над уровнем окружающей кожи на 2–5 мм. Воспалительные явления маловыраженные; кожа в области очагов слегка покрасневшая и немного отечная; у основания волоса беловатая кольцевидная чешуйка, окружающая его в виде манжетки. Субъективные проявления (зуд, жжение, болезненность, чувство стягивания кожи) отсутствуют. Слизистые оболочки не поражены, ногти без изменений.

Данных лабораторных исследований: обнаружен  Microsporum.; Исследовании при помощи лампы Вуда(27.11.05г):

Можно выставить диагноз – Микроспория волосистой части головы.

Дифференциальный диагноз.

Заболевание  больного следует дифференцировать с трихофитией, фавусом и руброфитией.

При трихофитии заболевание характеризуется более глубоким поражением кожи с развитием инфильтративных бляшек, в центре которых происходит абсцедирование и разрушение волосяных фолликул, чем при поверхностной форме. Ногти в процесс не вовле­каются. При надавливании на подобный инфильтрат с боков из пораженных фолликул начинает выделяться гной (риз), что напоминает выделение меда из сот. Данной формой трихофитии чаще болеют жители сельской местности, т. к. они контактируют с домаш­ними животными, сеном, где паразитируют вышеупомянутые виды грибов.

При руброфитии протекает более тяжело по сравнению с эпидермофитией. Имеет тенден­цию к генерализации процесса и диффузности.

При фавусе  - грибковое заболевание, поражающее воло­систую часть головы, гладкую кожу, ногти и внутренние орга­ны. Положение гриба при поражении волоса endotrix. Основ­ным элементом поражения волоса, кожи и ногтей является скутула («фавозиый щиток»), которая является чистой куль­турой гриба.

План лечения.

1. Проводить еженедельное бритьё волос.

2. Смазывать очаги микоза по утрам 2%-ной настойкой йода. Вечерами в них втирать отечественные противогрибковые мази: серно-салициловую, серную, серно-дегтярную, бифосин.

Рецепт серно-салициловой мази:

Rp.: Acidi Salicilici     2.0

        Sulf. Precipitaci     20.0

        Olei Ricini                       10.0

        Vaselini                70.0

        M.f. unguentum

        S. Смазывать поражённые участки по вечерам.

Также можно использавать такие зарубежные мази как:1% ламизиловый крем,

1% крем микоспор и 1% крем травоген.

Указанные препараты, как правило, хорошо переносятся, т. к. обладают противовоспалительными свойствами.

3. Гризеофульвин – 20 мг/кг/сут в 3 приема с одной чайной ложкой растительного масла до первого отр. анализа на грибы(15-25 дн.), затем в течение 2 нед. ч/з день и далее 2 р/нед до разрешения клинических проявлений  и 3 отр. анализов на грибы с интервалом 5-7 дн. Для снижения гепатотоксичности гризеофульвина его рекомендуется принимать с гепатопротекторами — печеночными сборами, лив-52, карсилом, силибором

4. Витаминотерапия – витамин А длительными курсами.

Прогноз.

Прогноз микроспории при адекватном общем, наружном лечении, а также строгом соблюдении соответствующего режима благоприятный.

Профилактика.

Профилактика микроспории заключается в своевременном выявлении, изоляции и лечении больных микроспорией. В детских учреждениях следует проводить периодические медицинские осмотры. Выявленного больного микроспорией ребенка необходимо изолировать от других детей и направить на лечение в специализированный микологический стационар. Вещи, принадлежащие больному микроспорией, подлежат дезинфекции. Обязательно обследуются родственники и контактировавшие с больным лица. Особое внимание следует уделять домашним животным, поскольку именно они часто служат источником инфекции. Больные микроспорией животные либо уничтожаются, либо им проводится полноценное противогрибковое лечение. Важная роль в борьбе с микроспорией отводится органам санитарного просвещения, а также ветеринарного надзора за бродячими животными.

Список литературы:

1.Скрипкин Ю.К. – Кожные и венерические болезни.

2.Козин В.М. – Дерматология.

3.Практикум по дерматовенералогии.

4. Медицинская информация в Интернет: http://www.osp.ru/doctore/2001/04/016.php;

http://www.medlinks.ru/article.php?sid=20425

http://speclit.med-lib.ru/derm/17.shtml

This history made by GetM@N (Gomel Regional Medical University, Belarus 2005)

Icq-146013363