§ 1. Значение оздоровительной физкультуры при заболеваниях системы пищеварения

Лечебная физкультура является составной частью общей физкультуры и одним из важнейших методов комплексного лечения больных язвенной болезнью, а также эффективным средством предупреждения обострений при правильном построении  занятий и всего комплекса.

В норме импульсы от рецепторов внутренних органов поступают в центральную нервную систему, сигнализируя об интенсивности функционирования и состоянии органов. При заболевании происходит нарушение рефлекторной регуляции, возникают патологические доминанты и порочные (патологические) рефлексы, извращающие течение нормальных процессов в организме человека.

Физические упражнения, вызывающие усиление кровообращения обеспечивают наилучшее кровоснабжение головного мозга. Если в покое кровоснабжение центральной нервной системы составляет 300 мл в минуту, то при легкой физической работе оно повышается до 400 мл в минуту, т. е. увеличивается на 33%. Усиленное кровоснабжение головного мозга способствует улучшению питания нервных клеток, их укреплению и полноценному функционированию. Это приводит к улучшению корригирующего влияния коры головного мозга на подкорковые центры, в результате чего нормализуется вегетативная регуляция органов пищеварительного тракта.

Большую роль в повышении нервного тонуса играют положительные эмоции, возникающие в процессе выполнения физических упражнений. Такие эмоции ликвидируют угнетенность нервно-психической сферы, обеспечивают лучшие условия деятельности больших полушарий и усиление корригирующего влияния на подкорковые центры, а через них и на органы желудочно-кишечного тракта.

Лечебное действие физических упражнений обусловлено прежде всего их укрепляющим и нормализирующим влиянием на нервную систему.

Под влиянием курса лечебной гимнастики улучшается общее самочувствие, нормализуется сон, повышается настроение, уменьшается реактивность.

Болезнь  подавляет и дезорганизует двигательную активность - непременное условие нормального формирования и функционирование  любого живого организма. Поэтому ЛФК является очень важным элементом лечения язвенных процессов.

Умеренные физические нагрузки содействуют нормализации желудочной секреции, повышению моторной деятельности желудка.

При регулярном выполнении физических упражнений, как и в процессе физической тренировки, постепенно возрастают энергетические запасы, увеличивается образование буферных соединений, происходит обогащение организма ферментными соединениями, витаминами, ионами калия и кальция. Это приводит к активизации окислительно-восстановительных процессов и к повышению устойчивости кислотно-щелочного равновесия, что в свою очередь благоприятно отражается на рубцевании язвенного дефекта (влияние на трофические и регенеративные потенции тканей ЖКТ).

Оказывая общее тонизирующее действие на организм и улучшая состояние центральной нервной системы и кровообращения, физические упражнения способствуют перистальтики кишечника и оттоку желчи укрепляют мышцы брюшного пресса, которые имеют огромное значение в фиксации брюшных органов.

Лечебное действие физических упражнений выражается также в улучшении кровообращения в брюшных органах. При легкой физической работе кровообращение скелетной мускулатуры увеличивается с 900 до 2950 мл в минуту, а количество депонированной крови уменьшается на 1000 мл. Таким образом, физическая деятельность сопровождается усилением оттока крови из депо, из которых основными являются органы брюшной полости. Усилению оттока депонированной крови содействует и глубокое дыхание, возникающее при выполнении физических упражнений. Улучшение венозного кровообращения и усиление кровотока в артериальных сосудах обеспечивают лучшее кровоснабжение органов желудочно-кишечного тракта, а это улучшает питание стенок желудка, кишечника, повышает их функциональную способность, сопротивляемость слизистой кишечника к воздействию фекальных масс и инфекциям; содействует более быстрому заживлению язв и трещин, а также ликвидации воспалительного процесса.

§2. Лечебная гимнастика при нарушениях функций системы пищеварения

Из многочисленных форм лечебной физической культуры наибольшее применение при болезнях системы пищеварения находят:

-         лечебная и утренняя гигиенические гимнастики;

-         пешеходные прогулки и экскурсии;

-         ближний пешеходный туризм;

-         прогулки на велосипеде;

-         оздоровительное плавание;

-         дозированная гребля;

-         лыжные прогулки;

-         оздоровительное катание на коньках;

-         дозированные малоподвижные и подвижные игры.

Лечебная гимнастика является основной формой гимнастических упражнений при различных заболеваниях, широко применяется и при лечении болезней желудочно-кишечного тракта. Ценность метода заключается в том, что он позволяет не только оказывать на организм больного общее воздействие (на его нервную и сердечно-сосудистую систему, на обмен веществ), но и осуществлять местное воздействие на брюшной пресс и органы живота.

Возможность дифференцированной дозировки упражнений позволяет применять лечебную гимнастику не только в стадии ремиссии, но и в подостром периоде желудочно-кишечного заболевания.

При выполнении физических упражнений щадят область желудка и двенадцатиперстной кишки. В остром периоде заболевания при наличии болей ЛФК не показана.

       Физические упражнения назначают спустя 2 - 5 дней после прекращения острой боли. В этот период процедура лечебной гимнастики не должна превышать 10 - 15 минут. В положении лежа выполняют упражнения для рук, ног с ограниченной амплитудой движения.

К противопоказаниям к занятиям относят:

·     Свежая язва в остром периоде.

·     Язва,осложненная кровотечением.

·     Преперфоративное состояние.

·     Язва, осложненная стенозом в стадии декомпенсации.

·     Свежие массивные парапроцессы при пенетрации.

       Наличие "ниши" и скрытой крови в кале не является противопоказанием к назначению лечебной гимнастики. Однако в этих случаях исключают упражнения, активно вовлекающие в деятельность мышцы живота и повышающие внутрибрюшное давление.

       При прекращении острых явлений физическую нагрузку постепенно увеличивают. Во избежание обострения делают это осторожно, с учетом реакции больного на нагрузку. Упражнения выполняют в исходном положении лежа, сидя, стоя. В стационарах занятия проводятся специально подготовленными методистами ЛФК.

       Для предупреждения спаечного процесса на фоне общеукрепляющих упражнений включаются специальные упражнения с акцентом на диафрагмальном дыхании и расслаблении. Хороший эффект в расслаблении мышц желудка дает сегментарный массаж.

       В фазе неполной и полной ремиссии при отсутствии жалоб и общем хорошем состоянии больного назначается свободный режим. Используются упражнения для всех мышечных групп с ограничением нагрузки на мышцы брюшной стенки, упражнения со снарядами (весом до 1,5 - 2 кг.), на координацию, спортивные игры (без соревнований). Плотность занятий средняя, продолжительность до 30 минут.

       В санаторно-курортных условиях объем и интенсивность занятий ЛФК увеличиваются; широко используются терренкур (лечебная, дозированная ходьба), прогулки, игра в волейбол, катание на лыжах и коньках, плавание в свободном режиме (без соревнований).

В настоящее время разработана специальная периодизация применения средств лечебной физической культуры в разные периоды заболевания. Различают три периода течения болезненного процесса.

1.    Острый период, протекающий активно, с повышенной температурой, сильными болями и другими явлениями, отягощающими болезнь. В этом периоде лечебная физкультура чаще всего  противопоказана, а позже начинается индивидуально по особому плану и показаниями, начиная с простейших упражнений лежа в постели (движениями пальцами рук и ног, углубленное дыхание, несложные сгибания поочередно в локтевых, коленных и плечевых суставах, по малым амплитудам в медленном темпе) и постепенно переходя к упражнениям в положении полулежа и сидя. Это период стационарного лечения.

2.    Период клинического выздоровления. Постепенное введение более разнообразных средств лечебной физкультуры в этом периоде является как бы «мостиком» к выздоровлению. Больному назначается полупостельный режим в условиях больницы, поликлинического и санаторного лечения (после перенесенного обострения во время лечения).

3.    Период функционального выздоровления. Лечебная физкультура применяется наиболее широко и разнообразно. Этот период соответствует амбулаторному и санаторному режимам лечения.

Режимы движений отличаются между собой уровнем общей физической нагрузки на организм больного в течение дня, темпом исполнения и сложностью подбора физических упражнений, амплитудой движений.

При заболеваниях системы пищеварения применяют все основные исходные положения – лежа, сидя, стоя и стоя на четвереньках.

Исходное положение, из которого проделываются гимнастические упражнения, определяется режимом больного. При постельном режиме применяют исходное положение лежа в постели с последующим использованием для ряда упражнений положения сидя на краю кровати, если последнее не противопоказано занимающемуся по роду его заболевания. При палатном режиме основным исходным положением является положение сидя и лежа (при упражнениях для брюшного пресса) с частичным использованием для ряда упражнений исходных положений стоя и стоя на четвереньках, если последнее показано больному. При общем режиме больного преимущественно применяют исходное положение стоя и лежа (при упражнениях для брюшного пресса). При начале занятий в положении стоя рекомендуется применять более устойчивую позу для больного, а именно стоя с расставленными на ширину плеч ногами с переходом в дальнейшем к менее устойчивому положению «стоя смирно».

При заболеваниях системы пищеварения в занятия включают упражнения для верхних конечностей, туловища, ног, мышц тазового дна, упражнения на расслабление скелетной мускулатуры, дыхательные упражнения и упражнения со снарядами и на снарядах.

Из упражнений для верхних конечностей при заболеваниях желудочно-кишечного тракта наиболее полезны упражнения с участием средних и особенно крупных мышечных групп. Эти упражнения, сопровождающиеся работой значительных мышечных масс, оказывают воздействие на нервную систему и кровообращение.  Применяют простые или комбинированные упражнения верхних конечностей (Приложение 1).

Из упражнений для туловища особенно полезны упражнения с участием мышц брюшного пресса и специальные упражнения для мышц живота. Эти упражнения, в осуществлении которых участвуют крупные мышечные группы, оказывают воздействие на нервную систему, улучшая ее деятельность, активизируют кровообращение в области живота, укрепляют мышцы брюшного пресса, нормализируют деятельность желудочно-кишечного тракта и повышают обменные процессы в тканях (Приложение 2).

Упражнения для нижних конечностей широко используются в занятиях с больными, страдающими болезнями системы пищеварения. Ценность их заключается в том, что, воздействуя на нижние конечности, обладающие большой мышечной массой, они содействуют нормализации функций центральной нервной системы (моторно-висцеральные рефлексы), улучшают кровоснабжение всех органов, в частности и желудочно-кишечного тракта, тренируют сердечно-сосудистую и дыхательные системы и значительно активизируют обменные процессы в тканях.

В случаях, когда нет необходимости щадить органы живота, можно применять любые варианты упражнений для нижних конечностей, а также упражнений в ходьбе, приседаний, приподнимание на носки, подскоки и подвижные игры (с кратковременным бегом), если к последним нет противопоказаний.

В случаях, когда воздействие на брюшной пресс и органы живота противопоказано, полезно применять изолированные упражнения для нижних конечностей (Приложение 3).

Упражнения для мышц тазового дна содействуют улучшению кровообращения в органах таза и повышению тонуса мышц.

Из упражнений на четвереньках при лечении больных с желудочно-кишечными заболеваниями находят применение варианты, щадящие органы живота (подострый период язвенной болезни, колита, гастрита с ангиохолециститом и др.) (Приложение 4).

Упражнения на расслабление, содействующие активному отдыху мышц после работы, показаны к использованию в занятиях с больными, страдающими заболеваниями системы пищеварения, осуществляются в положении сидя и стоя (Приложение 5).

Дыхательные упражнения  очень полезны и необходимы для больных, страдающих болезнями желудочно-кишечного тракта. Целесообразность их применения обусловливается прежде всего тем, что они оказывают местное воздействие на органы живота за счет изменения положения диафрагмы при вдохе и выдохе, вызывающе периодическое повышение и понижение внутрибрюшного давления, что содействует улучшению кровообращения в системе пищеварения и улучшает эвакуаторную деятельность желудочно-кишечного тракта. Дыхательные упражнения обогащают кровь кислородом, что улучшает окислительно-восстановительные процессы в тканях и в органах системы пищеварения, улучшая ее деятельность и способствуя быстрейшему заживлению эрозий и язв.

Дыхательные упражнения являются также эффективным средством урегулирования повышенной деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания, возникающей в результате применения нагрузочных гимнастических упражнений.

Из различных форм дыхательных упражнений для больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, имеющих полноценное внешнее дыхание, наиболее показаны динамические дыхательные упражнения в виде диафрагмального (брюшного) дыхания, при которых максимально функционирует диафрагма и брюшной пресс. У пожилых людей, имеющих сопутствующую эмфизему легких, показаны к применению дыхательные упражнения с полноценным, медленным выдыхом, осуществляемые с помощью сжимания руками нижней части грудной клетки при выдохе или с произнесением на выдохе звуков «с», «ш», «щ», «з».

Упражнения со снарядами (гантели в 0,5-2 кг, надувной мяч, набивной мяч в 1-2 кг) и на снарядах (гимнастическая скамейка или стул и стенка) находят применение при ряде хронических болезней системы пищеварения у крепких больных, имеющих достаточно сильный брюшной пресс (в стадии ремиссии). Данные упражнения оказывают сильное воздействие на брюшной пресс и органы живота, а также значительно активизируют обмен веществ. Упражнения со снарядами и на снарядах эмоциональны, что имеет существенное значение для урегулирования функций центральной нервной системы (Приложение 6).

Занятие лечебной гимнастикой для больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта строится на следующих принципах:

А) подбор для больного наиболее физиологически выгодных исходных положений, общих и специальных гимнастических упражнений для воздействия на органы и системы, вовлеченные в патологический процесс;

Б) физиологически правильная расстановка подобранных упражнений в занятии;

В) индивидуальная дозировка упражнений, соответствующая общему состоянию и силам занимающегося;

Г) постепенное повышение общей физической нагрузки по мере втягивания больного в физическую деятельность.

Указания к построению комплекса лечебной гимнастики:

-         физические нагрузки должны постепенно увеличиваться к середине основного раздела и снижаться к его концу;

-         после нагрузочных упражнений должны применяться дыхательные упражнения, успокаивающе действующие на кровообращение и дыхание;

-         упражнения общего воздействия для отдельных мышечных групп (рук, ног, туловища) должны чередоваться между собой и со специальными упражнениями, воздействующими на брюшной пресс и органы живота;

-         между упражнениями необходимы паузы пассивного отдыха.

В заключительном разделе занятия с целью постепенного перехода организма к состоянию покоя применяют упражнения с небольшой нагрузкой, а также медленную ходьбу с дыхательными упражнениями.

Схема построения урока лечебной гимнастики

Все гимнастические упражнения необходимо проводить плавно, без быстрых и рывковых движений. Количество повторений каждого упражнения не должно быть малым и должно варьировать в пределах 4-5 раз. Темп движения для верхних конечностей показан средний, а для нижних и мышц спины – вначале медленный с постепенным повышением до среднего. Упражнения с участием брюшного пресса необходимо осуществлять вначале с неполной амплитудой, а в дальнейшем постепенно увеличивать ее.

Дыхательные упражнения повторяют 3-4 раза и выполняют в медленном темпе.

Длительность пауз отдыха варьируют с учетом самочувствия, состояния дыхания и частоты пульса занимающегося.

При возникновении легкой болезненности в животе во время проведения того или иного гимнастического упражнения рекомендуется сделать перерыв до исчезновения болезненности и в дальнейшем уменьшить амплитуду движений.

§3. Самоконтроль при занятиях оздоровительной  физкультурой

Самоконтроль основывается на субъективной оценке самочувствия, сна аппетита и объективных данных: показания пульса, веса, дыхания.