Первая врачебная помощь при электротравме

ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОТОКОМ

Поражающее действие тока в наибольшей степени зависит от силы тока,

проходящего через тело пострадавшего, пути его распространения,

продолжительности  воздействия и состояния организма.

Необходимо иметь ввиду:

— чем выше напряжение тока и в электросети, тем выше сила тока проходящего

через тело пострадавшего и выше его повреждающее воздействие;

— снижение электрического сопротивления в месте вхождения электротока,

например, за счет влаги (вода, пот) или более плотного контакта с токонесущим

предметом, способно в несколько раз увеличить силу проходящего тока при одном

и том же напряжении в сети и, соответственно, увеличить повреждающее

действие;

— путь распространения тока через тело пострадавшего получил название “петля

тока”; наиболее опасны петли, проходящие через сердце (например, левая рука —

правая рука) или головной мозг (голова — рука).

     Неотложная помощь:

     —  ЭКГ, мониторный контроль ритма;

— при наличии значимой экстрасистолии — введение лидокаин, вводимый обычно внутривенно медленно по 4 — 5 мл 2% раствора с последующим капельным введением (6 мл 2% раствора разводят в 60 мл раствора хлорида натрия). Лидокаин быстро разрушается и выводится из организма, поэтому при необходимости он может быть введен повторно в той же дозе через 20—30 мин. Дополнительным средством может быть сульфат магния, 1 — 2 г препарата разводят в 100 мл 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно в течение 1—2 мин.

 Надежным средством продолжает оставаться новокаинамид, который вводят в виде 10% раствора по 5 или 10 мл внутривенно с 10—15 мл 40% раствора глюкозы. В связи с возможностью снижения АД новокаинамид следует вводить в горизонтальном положении больного, имея наготове шприц с 1 мл 1% раствора мезатона. Введение осуществляется медленно, в течение 5 — 7 мин, желательно под контролем аускультации. В момент восстановления нормального ритма, которое нередко происходит во время вливания, буквально «под иглой»-, введение препарата следует прекратить. Преимуществом новокаинамида является его эффективность при пароксизмальной желудочковой тахикардии.

— оксигенотерапия:

— катетеризация периферической вены;

— противоаритмическая терапия:

1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной

дефибрилляции:

—нанести прекардиальный удар;

—нет эффекта — немедленно начать СЛР, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.

2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 90 в 1 мин с соотношением компрессии-декомпрессии 1:1; более эффективен метод активной компрессии-декомпрессии (с помощью кардиопампа).

3. ИВЛ доступным способом (соотношение массажных движе ний и дыхания 5 : 1, а при работе одного врача™ 15 : 2), обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям — санировать дыхательные пути);

— использовать 100 % кислород;

— интубировать трахею (не более чем за 30 с);

— не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.

4. Катетеризировать центральную или периферическую вену.

5. Адреналин по 1 мг каждые 3-5 мин проведения СЛР (способ введения здесь и далее — см. примечание).

6. Как можно раньше — дефибрилляция 200 Дж;

— нет эффекта — дефибрилляция 300 Дж;

— нет эффекта — дефибрилляция 360 Дж;

— нет эффекта.  Действовать по схеме: препарат — массаж сердца и ИВЛ, через

30-60 с — дефибрилляция 360 Дж:

— лидокаин 1,5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

— нет эффекта — через 3-5 мин повторить инъекцДО лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию 360 Дж;

— нет эффекта — орнид 5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

— нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию орнида в дозе 10 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

— нет эффекта — новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) — дефибрилляция 360 Дж;

— нет эффекта — магния сульфат 2 г — дефибрилляция 360 Дж;

— в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.

Массаж сердца (искусственные ритмичные сжатия сердца по-

страдавшего, имитирующие его самостоятельные сокращения) проводят для

искусственного поддержания кровообращения в организме пострадавшего и

восстановления нормальных естественных сокращений сердца. Так как при

кровообращении ко всем органам и тканям доставляется кислород, то при

24

массаже необходимо обогащать кровь кислородом, что достигается искусст-

венным дыханием. Таким образом, одновременно с массажем сердца должно

проводиться искусственное дыхание. Восстановление нормальных естест-

венных сокращений сердца, т. е. восстановление самостоятельной работы

сердца, происходит при его массаже в результате механического раздраже-

ния сердечной мышцы (миокарда).

При оказании помощи пораженному током проводят так называемый

непрямой, или наружный, массаж сердца ритмичным надавливанием на

грудь, т. е. на переднюю стенку грудной клетки пострадавшего. В результате

этого сердце сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает из

своих полостей кровь. После прекращения надавливания грудная клетка и

сердце распрямляются, и сердце заполняется кровью, поступающей из вен.

У человека, находящегося в состоянии клинической смерти, грудная клетка

из-за потери мышечного напряжения легко смещается (сдавливается) при на-

давливании на нее, обеспечивая необходимое сжатие сердца.

Давление крови в артериях, возникающее в результате непрямого мас-

сажа сердца, достигает сравнительно большого значения — 10 — 12 кПа

(80 — 100 мм рт. ст.) и оказывается достаточным, чтобы кровь поступала ко

всем органам и тканям тела пострадавшего. Этим самым сохраняется жизне-

деятельность организма в течение всего времени, пока проводится массаж

сердца и искусственное дыхание.

Подготовка к массажу сердца является одновременно подготовкой к

проведению искусственного дыхания, поскольку массаж сердца должен про-

водиться совместно с искусственным дыханием. Для выполнения массажа

пострадавшего укладывают на спину на жесткую поверхность, обнажают его

грудь, расстегивают стесняющие дыхание предметы одежды. При проведе-

нии массажа сердца оказывающий помощь встает с какой-либо стороны по-

страдавшего и занимает такое положение, при котором возможен более или

менее значительный наклон над ним.

Определив прощупыванием место надавливания (оно находится при-

мерно на два пальца выше мягкого конца грудины, рис.15), оказывающий

помощь кладет на него нижнюю часть ладони одной руки, а затем сверху

этой руки под прямым углом кладет другую руку и надавливает на грудную

клетку пострадавшего, слегка помогая при этом наклоном всего корпуса

(рис.16). При этом предплечья и плечевые кисти рук оказывающего помощь

должны быть разогнуты до отказа, а пальцы обеих рук, сведенные вместе, не

должны касаться грудной клетки пострадавшего.

При проведении массажа следует надавливать быстрым толчком так,

чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз на 3 — 4 см, а у полных лю-

дей — на 5 — 6 см. Усилие при надавливании концентрируется на нижней

части грудины, которая является более подвижной. Следует избегать надав-

ливания на верхнюю часть грудины, а также на окончания нижних ребер, так

как это может привести к их перелому.

Нельзя надавливать ниже края грудной клетки, так как можно повре-

дить расположенные здесь органы, в первую очередь печень.

Надавливание (толчок) на грудину следует повторять примерно раз

в 1 с, чтобы создать достаточный кровоток. После быстрого толчка руки

должны оставаться в достигнутом положении в течение примерно 0,5 с. По-

сле этого оказывающий помощь слегка выпрямляется и расслабляет руки, не

отнимая их от грудины. У детей массаж проводят только одной рукой, надав-

ливая 2 раза в 1 с. Для обогащения крови пострадавшего кислородом одно-

временно с массажем сердца необходимо проводить искусственное дыхание

способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Если оказывающих помощь

двое, то один из них проводит искусственное дыхание, другой — массаж

сердца (рис.17).

Если оказывает помощь группа спасателей, то целесообразно пооче-

редно проводить искусственное дыхание и массаж сердца с периодичностью:

после двух глубоких вдуваний выполняют пять надавливаний на грудную

клетку.

Если оказывающий помощь не имеет помощника и проводит искусст-

венное дыхание и наружный массаж сердца один, следует чередовать прове-

дение указанных операций в следующем порядке: после двух глубоких вду-

ваний в рот или нос пострадавшего оказывающий помощь 15 раз надавливает

на грудную клетку с интервалом в 0,8 – 1 с, затем снова проводит два глубо-

ких вдувания и повторяет 15 надавливаний для массажа сердца и т. д.

Следует остерегаться производить надавливание на грудину во время

вдоха.

Эффективность наружного массажа сердца проявляется в первую оче-

редь в том, что при каждом надавливании на грудину на сонной артерии чет-

ко прощупывается пульс. Для определения пульса указательный и средний

пальцы накладывают на шею пострадавшего и, продвигая пальцы, осторожно

ощупывают поверхность шеи до нахождения сонной артерии. Другими при-

знаками эффективности массажа является сужение зрачков, появление у по-

страдавшего самостоятельного дыхания, уменьшение синюшности кожи и

видимых слизистых оболочек. Контроль за эффективностью массажа осуществляет лицо, проводящее

искусственное дыхание. Для повышения эффективности массажа рекоменду-

ется на время наружного массажа сердца приподнять (на 0,5 м) ноги постра-

давшего. Такое положение ног пострадавшего способствует лучшему прито-

ку крови в сердце из вен нижней части тела.

Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует проводить

до появления самостоятельного дыхания и восстановления деятельности

сердца или до передачи пострадавшего медицинскому персоналу. О восста-

новлении деятельности сердца пострадавшего судят по появлению у него

собственного, не поддерживаемого массажем регулярного пульса. Для про-

верки пульса через каждые 2 мин. прерывают массаж на 2 – 3 с. Сохранение

пульса во время перерыва свидетельствует о восстановлении самостоятель-

ной работы сердца.

— пирацетам — внутривенно, 10 мл 5% раствора;

— введение антиоксидантов/антигипоксантов: витамин “Е” (токоферол)—

внутримышечно, 2 мл; рибоксин (инозин) — внутривенно, 10—20 мл или солкосерил

(актовегин) — внутривенно, 2-4 мл;

— по показаниям — противосудорожная терапия: введение внутримышечно 10 мл 25%

раствора сульфата магния и/или внутривенно седуксен (диазепам) 10 мг.

— при снижении систолического АД ниже 80 мм рт. ст.— инфузия раствора 200 мг

дофамина (допамина) в 400 мл 5—10% глюкозы или реополиглюкина  (декстрана) со

скоростью, достаточной для поддержания систолического АД на уровне 80... 100

мм рт. ст.

Направление в стационар для наблюдения в приемном отделении или

госпитализации в терапевтическое отделение в связи с возможностью развития

отсроченных осложнений.