Лабораторные данные

Общий анализ крови (19.11.2002)

Гемоглобин................               119 г/л

Эритроциты...                           4,0∙10¹²/л

Лейкоциты.... ...........               7,2∙10⁹/л

Абсолютное число лимфоцитов             1368 в 1 мкл

Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците – 29 ПГ

СОЭ.......... ...........               9 мм/ч

Лейкоцитарная формула

Общий анализ мочи (19.01.2003)

Цвет –        соломенно-желтый

Прозрачность – прозрачная

Реакция –     кислая

Плотность –   1020

Белок     -    отрицательно

Сахар -       отрицательно

Билирубин -   отрицательно

     При микроскопическом исследовании:

Эпителиальные клетки   единичные в поле зрения

Лейкоциты              1-2-2 в поле зрения

Слизь                  ++ в поле зрения

Кровь на маркеры гепатитов В и С (20.11.2002)

Маркеры гепатитов не обнаружены

20.11.2002 (22.11.2002, 25.11.2002)

Промывные воды желудка на кислотоустойчивые бактерии

Бактериоскопия – не обнаружены

Метод флотации – не обнаружены

22.11.2002 (25.11.2002)

Моча на кислотоустойчивые бактерии

Бактериоскопия – не обнаружены

Метод флотации – не обнаружены

Биохимический анализ крови (20.01.2003)

Билирубин общий         7,9 мкмоль/л

          прямой        0,8 мкмоль/л

          непрямой      7,1 мкмоль/л

АлАТ                   16,4 У/л

АсАТ                    29,8 У/л

Общий белок             67,2 г/л

Альбумин                46 г/л

Глобулины               31 %

Тимоловая проба         1,0 Ед

Сулемовая проба         2,1 мл

Формоловая              отрицательная

Кадмиевая               отрицательная

Триглицериды            0,54 ммоль/л

Сиаловая кислота        0,15 оп.ед.

Холестерин              2,7 ммоль/л

Сахар крови             4,1 ммоль/л

ß-липопротеиды          4,2 ммоль/л

09.12.2002 Рентгенограмма органов грудной клетки

На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции патологии со стороны костно-суставной системы и мягких тканей не выявлено. Положение и форма диафрагмы обычное. Легочные поля симметричные. В правом легком патологических очагов не выявлено, легочный рисунок сохранен. В левом легком в проекции верхнего легочного поля в корневой зоне определяется единичный очаг средней интенсивности затемнения, гомогенный, округлой формы, размером 6 мм,  связанный «дорожкой» с корнем легкого. Легочный рисунок слева так же сохранен, вокруг очага не изменен.

Корни легкого в обычном положении, несколько расширены, структура однородная, правильной формы, контуры нечеткие. Тень увеличенных лимфоузлов отсутствует.

Смещения органов средостения нет. Форма и размеры сердца не изменены.

ЭКГ (6.12.2002)

ЭОС не отклонена. Синусовый ритм с частотой 71-79 в минуту. Патологических нагрузок не выявлено.

Консультация окулиста (19.11.2002)

Глазной патологии не выявлено

Невропатолог (27.11.2002)

Жалоб нет. Неврологической патологии не выявлено.

Стоматолог (13.11.2003)

Зубы санированы.

Диагноз: Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации

Обоснование диагноза

В пользу диагноза «Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадию инфильтрации» говорят такие данные, как:

·         возможность контакта с больным с туберкулезом, так как до опекунства ребенок жил среди лиц с асоциальным поведением;

·         жалобы на слабость, утомляемость, недомогание, головную боль, носовые кровотечение;

·         данные объективного обследования – укорочение перкуторного звука в левой надлопаточной области;

·         положительная реакция Манту (17 мм) в октябре 2002 года;

·         данные рентгенограммы и томограммы органов грудной клетки;

Общие принципы лечения туберкулеза

Основной метод лечения - это химиотерапия. Современные противотуберкулезные препараты успешно действуют как при начальных, так и при распространенных формах туберкулеза, обеспечивая стойкое излечение подавляющего большинства больных.     С учетом эффективности все антибактериальные средства разделены на три группы. К первой группе относятся наиболее эффективные: изониазид и рифампицин, вторую группу составляют препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин, протионамид, пиразинамид, циклосерин, канамицин, виомицин. В третью группу включены ПАСК и тибон - препараты умеренной эффективности.

Лечение должно быть комплексным, длительным, непрерывным, этапным. Комплексное лечение предусматривает одновременное назначение от двух до четырех химиопрепаратов для воздействия на бактерии с различной чувствительностью к медикаментам и для предупреждения лекарственной устойчивости у микобактерий.      Длительность основного курса лечения впервые выявленных составляет 9-12 месяцев (в ранних стадиях туберкулеза может быть сокращен до 6-9 месяцев). Непрерывность приема химиопрепаратов на протяжении основного курса лечения необходима для подавления способности микобактерий к размножению. Основной курс химиотерапии можно разделить на два этапа: интенсивное лечение в условиях стационара с целью быстрой ликвидации острых проявлений заболеваний и проведение лечения в санатории, затем амбулаторно.

Для каждого больного в зависимости от клинического проявления и распространенности процесса подбирается соответствующая схема лечения. Она может быть изменена, если обнаруживается лекарственная устойчивость у микобактерий к тому или иному препарату или не устраняются побочные реакции организма. Кроме того, для ускорения обратного развития воспаления, т.е. его подавления, в комплекс лечения включают средства, стимулирующие иммунитет (левамизол, этимизол, метилурацил и др.); предупреждающие развитие соединительной ткани, т.е. склерозирование в области процесса (пирогенал, лидаза, преднизолон, туберкулин), увеличивающие сопротивляемость ткани к поражению, т.н. антиоксиданты (токоферол, тиосульфат натрия).

Широко применяются в лечении туберкулеза также противоаллергические препараты, витамины и другие симптоматические средства: жаропонижающие, отхаркивающие, средства для улучшения функций сердечно-сосудистой системы, кровоостанавливающие средства и другие, кислородная терапия. При выпотном плеврите, если замедлены темпы рассасывания, показано удаление жидкости. При гнойном туберкулезном плеврите систематическое удаление гноя из плевральной полости с одновременным ее промыванием и введением лекарственных средств. Промежуточное место между терапевтическими и хирургическими методами лечения занимает так называемая коллапсотерапия: введение воздуха в плевральную полость (искусственный пневмоторакс) и в брюшную полость (пневмоперитонеум). Коллапсотерапия применяется для лечения больных с выраженными ипфильтративными изменениями в легких и полостях распада, при легочном кровохаркапьи и кровотечении, при лекарственной устойчивости микобактерий.  

Хирургические методы лечения туберкулеза применяются ограниченно, что объясняется невозможностью оперативно удалить все очаги. Хирургическое вмешательство обычно при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, реже - при туберкулеме. У детей производится удаление изолированных и множественных казеозно-некротических внутригрудных лимфатических узлов. Для лечения больных с внелегочными локализациями туберкулеза делают экономную резекцию пораженного органа, удаляют каверны и секвестры (омертвевшие ткани кости). Осуществляют также костно-пластические операции.