Максименко Е.Г.

Финансирование здравоохранения  в Украине

В 2008 году удельный вес государственных  расходов на нужды  здравоохранения составлял 3,3% от ВВП ( в 2009 году планируется - 2,3% или 2% от общих затрат государственного бюджета). Средства выделяются в два направления. Основное направление ( около 55% финансов), где главным распорядителем средств выступает Министерство здравоохранения, предназначено  для финансирования общегосударственных задач и учреждений здравоохранения государственной собственности, относящихся к сфере управления Министерства здравоохранения. Другие направления (46%)  обеспечивают финансирование  здравоохранения министерств и ведомств, лечебных учреждений, где получают помощь соответствующие категории работников и члены их семей;  а также научной деятельности и клиник научно-исследовательских учреждений Академии медицинских наук, предоставляющих высокоспециализированную медицинскую помощь. 

Коммунальные медицинские учреждения финансируются из местных бюджетов. Основную часть местных бюджетов здравоохранения составляют средства центрального бюджета, которые передаются последним на принципах субсидиарности в виде трансфертов на выполнение делегированных государственных (национальных) функций, к которым относится и здравоохранение. Большинство государственных и  коммунальных учреждений здравоохранения в Украине финансируются на основе сметы доходов и расходов.

Существенную роль в финансировании здравоохранения в Украине играют частные  источники, прежде всего   средства  домашних хозяйств. Судить о доле неформальных платежей достаточно сложно, так как отсутствует соответствующая статистика за периоды предшествующие 2003 году. По данным национальных счетов масштабы неформальных/ теневых платежей (на гонорары медицинскому персоналу, закупку части медикаментов в теневом секторе)  в настоящее время практически аналогичны объемам формальных  платежей   - 8-10% от общих государственных  затрат или  41% от всех затрат в здравоохранении или около 22% от  всех затрат домохозяйств. При этом эксперты утверждают (Лехан В.Н.), что объемы неформальных затрат  недооценены.

Используются средства добровольного медицинского  страхования (ДМС) и больничные  кассы в качестве дополнительных  источников  финансирования. для покрытия затрат  населения на медикаменты.  Однако, их объемы существенно не влияют на структуру источников финансирования, поскольку в ДМС принимает участие около 2,5% населения и их вклад в объем общих затрат на финансирование здравоохранения составляет 0,7-0,8%, а  участниками больничных касс является около 1,8% населения, которые дополнительно вносят в систему около 0,1% от всех средств.

Роль внешних источников   оценить достаточно сложно, однако их доля в   финансирование здравоохранения  Украины так же мала.    По данным национальных счетов их вклад  составляет менее  1% от общего объема затрат. Донорами выступают как международные организации, так и правительства ряда стран (США, Швеции, Великобритании, Японии  и др.).  В основном средства используются для оказания технической помощи.

Одним из критериев эффективность деятельности системы здравоохранения, уровня общественного здоровья (ожидаемая продолжительность жизни) эксперты ВОЗ считают долю ВВП расходуемого на нужды здравоохранения.  Как видно из таблицы,  чем меньше выделяется средств на здравоохранение, тем  состояние здоровья населения хуже.

                                                                                                    Таблица

Общие затраты на здравоохранение и ожидаемая продолжительность жизни  по Украине и странам Европы

Страна	Ожидаемая продолжительность жизни	Общие затраты  в ППС $ на душу населения	Общие затраты   в % от ВВП
ЕС	78	2468	8,92
Украина	68	488	7
Россия	66	561	5,2
Италия	80	2494	8,9
Франция	80	3406	11,2

       Стратегическое  задание  финансовой политики отрасли здравоохранения   на современном этапе – увеличение финансирования. Наиболее эффективным путем реализации этого задания, как свидетельствует  положительный опыт  большинст-

ва европейский стран, мог бы стать переход от государственной системы финан-

сирования здравоохранения к  модели обязательного социального медицинского страхования.  ВОЗ, после анализа систем медицинского обслуживания, признала Францию страной с наиболее эффективной и доступной медицинской помощью, второе место заняла Италия. По данным ВОЗ, система медицинского обслуживания в постсоветских республиках пока не достигла уровня некоторых латиноамериканских стран (Украина заняла 79 место).

     Данные сравнительного анализа здоровья населения, эффективности и доступности медицинской помощи и уровня финансирования здравоохранения показали, что не только объем финансирования влияет на уровень здоровья населения, но  и то как распределяются финансы в системе здравоохранения, насколько эффективно они используются. Например,   в  США с самым высоким уровнем дохода на душу населения средняя продолжительность ожидаемой жизни в 2007 году составляла 78 лет, а система медицинского обслуживания по  оценке ВОЗ находится на 35-м месте, а в Кубе, экономику которой не сравнить с американской, средняя продолжительность ожидаемой жизни в 2007 году составляла 79 лет, а система медицинского обслуживания занимает 37-е место.

            В странах, признанных ВОЗ лучшими по эффективности и доступности медицинской помощи обязательным социальным медицинским страхованием охвачено около 80% населения.

           Преимуществами бюджетно-страхового финансирования   является то, что  страховые взносы   имеют   целевой характер и защищены от политических манипуляций. Размер этих взносов не зависит от риска заболеть, объем медицинских услуг является универсальным для всех застрахованных, не зависит от размера взноса и определяется лишь потребностями конкретного человека.  Взносы осуществляются из бюджета, а так же за счет работающих и работодателей. Работодателям важны не только здоровые и эффективно работающие сотрудники, но так же они, следуя западным стандартам, надеются удержать с помощью пакета социальных услуг наиболее ценных сотрудников. Преимуществом являеться то, что страховые отчисления являются налогонеоблагаемыми расходами.                   

   Страховая модель финансирования здравоохранения  обеспечивает высокий уровень солидарности    и справедливости (за счет механизмов перераспределения финансов, которые идут на оплату медицинской помощи между материально обеспеченными и  социально незащищенными группами населения, а  также между здоровыми  и больными ).

Страховой фонд заинтересован в предоставлении:

-медицинской помощи по минимальным ценам, поскольку страховая премия уже получена и ее должно хватить и на лечение, и на прибыль страховщика;

-качественной помощи, так как рецедивы заболевания требуют больших затрат, чем лечение заболеваний на начальной стадии;

-своевременных профилактических мероприятий, как менее затратных по сравнению с лечением хронических форм заболевания;

           Этими принципами обеспечивается более высокое качество лечения при умеренных финансовых затратах.

         Финансирование социально значимых медико-санитарных и оздоровительных целевых программ, включая учреждения психиатрической, наркологической, эндокринологической, онкологической, инфекционной и противотуберкулезной служб, льготное обеспечение граждан лекарственными средствами должно взять на себя государство.