Финансовое обеспечение права граждан на охрану здоровья на Украине

ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРАВА ГРАЖДАН НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ НА УКРАИНЕ

О. В. СОЛДАТЕНКО

Солдатенко О. В., директор Научно-исследовательского института финансового права, доцент, кандидат экономических наук.

В статье рассматриваются вопросы, связанные с финансовым обеспечением права граждан на охрану здоровья на Украине. Особое внимание уделяется автором анализу проводимых в данной области реформ и их последствиям. Отдельного упоминания заслуживают предложения, сформулированные автором для обеспечения прав граждан Украины на охрану здоровья. В ст. 25 Всеобщей декларации прав человека отмечено, что каждый имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по независящим от него обстоятельствам <1>. -------------------------------- <1> Всеобщая декларация прав человека, принята и провозглашена Резолюцией 217 A (III) Генеральной Ассамблеи от 10 декабря 1948 г. // URL: http://www. un. org/russian/documen/declarat/declhr. htm.

Хотя этот документ и не имеет статуса закона, он является основополагающим для конституций большинства стран мира, в том числе и в части охраны здоровья и благосостояния человека. На сегодня право на охрану здоровья включено в конституции более 100 стран. Согласно ст. 3 Конституции Украины <2>, здоровье человека - одна из наивысших социальных ценностей государства. Статьей 49 Конституции предусмотрено, что на Украине каждый имеет право на охрану здоровья, медицинскую помощь и медицинское страхование. Охрана здоровья обеспечивается государственным финансированием соответствующих социально-экономических, медико-санитарных и оздоровительно-профилактических программ. -------------------------------- <2> Конституцiя Украiни. К., 2006. 80 с.

Государство создает условия для эффективного и доступного для всех граждан медицинского обслуживания. Во всех государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения медицинская помощь должна предоставляться бесплатно. В связи с наличием такой нормы в Конституции до сих пор основным источником финансирования здравоохранения Украины остаются бюджетные ассигнования, предусмотренные ст. ст. 87 - 90 Бюджетного кодекса от 21 июня 2001 г. <3>. -------------------------------- <3> Бюджетний кодекс Украiни: за станом на 1 лип. 2006 р. К.: Вид. Паливода А. В., 2006. 84 с. (Кодекси Украiни.)

Однако среди недостатков бюджетного финансирования следует отметить такие, как: дефицит финансовых ресурсов и их неэффективное распределение; отсутствие материальных стимулов деятельности медперсонала и медицинских учреждений; существенная разница в уровне развития сельской и городской медицины и многие другие. Все это, естественно, способствует поиску дополнительных источников финансирования здравоохранения. В ст. 18 Основ законодательства Украины об охране здоровья граждан от 19 ноября 1992 г. (с изменениями и дополнениями) <4> с целью обеспечения реализации конституционного права граждан на охрану здоровья предусмотрены источники финансирования, которые с точки зрения науки финансового права можно классифицировать так: -------------------------------- <4> Основи законодавства Украiни про охорону здоров'я // URL: http://zakon. rada. gov. ua/cgi-bin/laws/main. cgi.

1) государственный и местный бюджеты (как публичные фонды денежных средств государства и органов местного самоуправления); 2) взносы работников и работодателей на социальное медицинское страхование (для создания публичного фонда денежных средств социального назначения); 3) ассигнования физических лиц (частные расходы граждан). Правда, здесь следует отметить, что все правоотношения, которые возникают в связи с привлечением денежных средств физических лиц, регулируются гражданским правом и все больше стимулируются государством - примером является ст. 5 Закона Украины "О налоге с доходов физических лиц" <5>. В ней предусмотрено получение налогового кредита на сумму расходов плательщика налога, которая была потрачена на определенные медицинские услуги. -------------------------------- <5> Закон Украины от 22.05.2003 N 889-IV "О налоге с доходов физических лиц // URL: http://zakon. rada. gov. ua/cgi-bin/laws/main. cgi? nreg=889-15.

Что касается первого источника, то в действующем законодательстве, в частности в Бюджетном кодексе Украины, вполне рационально и правильно предусмотрено разграничение расходов между государственным бюджетом и местными бюджетами разных уровней, которое обеспечивает максимальное приближение общественных услуг к их непосредственным потребителям. То есть расходы, которые востребованы всеми жителями области, закреплены за областными бюджетами; расходы, рассчитанные на обслуживание населения определенного района, - за районными бюджетами, а расходы на первичную медицинскую помощь - за бюджетами территориальных образований. Однако такая норма вызвала серьезные проблемы в финансировании первичной медицинской помощи, поскольку не всегда бюджеты сел и поселков могут обеспечить в полной мере финансирование всех необходимых расходов на здравоохранение населения, проживающего на определенной территории, из-за отсутствия достаточных собственных доходов. На наш взгляд, первичная медицинская помощь должна финансироваться только за счет средств районных бюджетов, доходная база которых значительно шире. Именно в связи с этим (с целью устранения проблем финансирования сельской медицины) в 2005 г. в Бюджетный кодекс Украины были внесены соответствующие изменения <6>, но из года в год действие измененной нормы приостанавливалось Законом "О государственном бюджете", а в декабре 2007 г. она вообще была упразднена <7>, что свидетельствует о нарушении принципа научного подхода в законотворчестве, предусматривающем защиту прав граждан, в том числе на охрану здоровья. -------------------------------- <6> Закон Украiни вiд 13.01.2005 N 2350-iv "Про внесення змiн до Бюджетного кодексу Украiни" // http://www. customs. com. ua/php/document. php? isn=20588. <7> Закон Украiни вiд 28.12.2007 N 107-VI "Про Державний бюджет Украiни на 2008 рiк" // http://zakon. rada. gov. ua/cgi-bin/laws/main. cgi? nreg=107-17.

Что касается непосредственно введения на Украине обязательного социального медицинского страхования с целью создания внебюджетного фонда денежных средств как еще одного источника финансирования здравоохранения, то в ст. 49 Конституции Украины, как уже упоминалось выше, четко установлено, что "в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения медицинская помощь предоставляется бесплатно". Это стало камнем преткновения во всех попытках введения страховой медицины на Украине. Немаловажную роль в этом сыграло и решение Конституционного Суда Украины от 29 мая 2002 г. <8>, в котором сказано, что "в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения медицинская помощь предоставляется всем гражданам независимо от ее объема и без предыдущего, текущего или последующего расчета за предоставление такой помощи". В связи с этим те законопроекты, которые находились на рассмотрении в Верховной раде Украины, так и не стали законами, поскольку все они предусматривали необходимость уплаты физическими лицами взносов на обязательное медицинское страхование, что категорически противоречит конституционной норме о бесплатности медицинской помощи. -------------------------------- <8> Рiшення Конституцiйного Суду Украiни у справi за конституцiйним поданням 53 народних депутатiв Украiни щодо офiцiйного тлумачення положення частини третьоi статтi 49 Конституцii Украiни вiд 29 травня 2002 року N 10-рп/2002 "У державних i комунальних закладах охорони здоров'я медична допомога надаеться безоплатно" (справа про безоплатну медичну допомогу) // http://zakon. rada. gov. ua.

В последние годы на Украине серьезно дискутируется вопрос о необходимости и возможности введения обязательного социального медицинского страхования. Некоторые ученые <9> предлагают внести изменения в ст. 49 Конституции Украины в части определения, что медицинская помощь населению Украины предоставляется согласно системе многоканального финансирования здравоохранения в соответствии с принципом солидарности финансирования медицинского обеспечения. -------------------------------- <9> Рудень В. В., Сидорчук О. М. Фiнансування медичного забезпечення в Украiнi: проблеми та шляхи розв'язання // Фiнанси Украiни. 2007. N 8. С. 31.

Такой подход видится категорически неприемлемым, поскольку законы, которые разрабатываются и принимаются законодательным органом, должны соответствовать конституции, а не конституция должна переписываться под них. Тем не менее во многих странах мира <10> социальное медицинское страхование считается наиболее прогрессивной формой реализации конституционного права граждан на охрану здоровья. Как свидетельствуют результаты изучения европейского опыта, наиболее оптимальной для Украины моделью социального медицинского страхования является опыт Польши, когда на сумму платежей на обязательное медицинское страхование, уплаченных гражданами, уменьшается сумма налога на доходы физических лиц. Однако такая схема опять-таки будет противоречить ст. 49 Конституции Украины. В связи с этим платежи, связанные с медицинским страхованием, должны уплачиваться только работодателями и отдельными органами (за неработающие категории населения). Исследования подтверждают, что лучше, если такие платежи будут поступать от единого социального взноса и станут перераспределяться между всеми фондами обязательного социального страхования. Причем размер такого единого социального взноса и размер процентов его перераспределения должны конкретно определяться законом, а не устанавливаться ежегодно, как предусмотрено некоторыми законопроектами <11>. -------------------------------- <10> Досвiд краiн Европи у фiнансуваннi галузi охорони здоров'я. Уроки для Украiни / За заг. ред. В. Г. Черненка та В. М. Рудого. К.: Академпрес, 2002. 112 с. <11> Проект Закону Украiни про загальнообов'язкове державне соцiальне медичне страхування, внесений на розгляд Верховноi Ради Украiни народними депутатами Украiни С. Бульбою, Л. Григорович, В. Карпуком, реестр. N 3155-1 вiд 12 лютого 2007 р. // URL: http://gska2.rada. gov. ua/pls/zweb_n/webproc4_1?id=&pf3511=29462.

Фонд, который будет осуществлять администрирование взносов на социальное медицинское страхование, по мнению автора, обязательно должен быть государственным. Кроме этого, внедрение медицинского социального страхования на Украине видится возможным только после стабилизации политической ситуации и наличия эффективных показателей социально-экономического развития страны. Это позволит предотвратить возникновение кризиса в системе обязательного медицинского социального страхования и не позволит превратиться ему в обычное перераспределение средств в интересах сферы здравоохранения. С целью недопущения возникновения проблем в законодательстве, связанном с реализацией конституционного права граждан на охрану здоровья, и в законодательстве, касающемся финансирования такой социально важной сферы, как здравоохранение, а также недопущения проблем в правоприменительной практике, считаем, что необходимо разработать научно обоснованную концепцию защиты прав человека и гражданина в каждой конкретной отрасли, которая базировалась бы на принципах: конституционного развития законодательства, системности и динамичности законотворческого процесса, дифференциации нормативно-правовых актов, анализа и прогнозирования необходимости принятия нормативных актов, проведения научных исследований проблем реализации прав граждан. На наш взгляд, принимая законы, которые противоречат один другому или не учитывают всех аспектов правоприменительной практики, государственная власть ослабляет свой авторитет и снижает эффективность выполнения правовыми нормами определенных общественных функций. С другой стороны, курс на ускорение реформ во всех сферах жизнедеятельности человека принуждает законодателя пытаться быстро создать правовые нормы, которые способны урегулировать новые общественные отношения, например, связанные с обязательным медицинским страхованием. Иногда неотложность в принятии правовых норм в условиях общественных трансформаций влияет на качество законов, на стабильность правовой системы, а следовательно, и на уровень правовой защищенности граждан. Мы поддерживаем точку зрения, что не только каждое субъективное право человека (в том числе на охрану здоровья) должно быть закреплено в конституции, но и должен быть разработан в законодательном порядке механизм практической реализации этого конституционного права для его эффективной защиты. Соответственно, не вызывает сомнений необходимость расширения источников финансирования здравоохранения на Украине, но принятие законодательных актов при этом должно быть взвешенным, научно обоснованным, чтобы у граждан страны снова не возникло разочарование в государственной системе и социальной политике. Только обязательное соблюдение основных принципов законотворчества может быть гарантией принятия демократических нормативно-правовых актов, которые будут регулировать отношения в государстве и способствовать полноценной реализации всех прав и свобод человека и гражданина.

Название документа Вопрос: Подполковник, уволен в 1994 г. 30 лет выслуги, 24 года - календарной, 4 года - льготной. Начальник разведывательного подразделения. Уволен по болезни в соответствии с подп. "а" ч. 1 ст. 49 Закона Российской Федерации "О воинской обязанности и военной службе". Было ли при увольнении с военной службы положено пособие по болезни? Если было положено, то куда теперь обратиться? Болезнь возникла во время службы. Могут ли мне быть назначены дополнения к пенсии? Могу ли обратиться на ВВК, чтобы установили инвалидность? ("Право в Вооруженных Силах", 2009, N 6) Текст документа

Вопрос: Подполковник, уволен в 1994 г. 30 лет выслуги, 24 года - календарной, 4 года - льготной. Начальник разведывательного подразделения. Уволен по болезни в соответствии с подп. "а" ч. 1 ст. 49 Закона Российской Федерации "О воинской обязанности и военной службе". Было ли при увольнении с военной службы положено пособие по болезни? Если было положено, то куда теперь обратиться? Болезнь возникла во время службы. Могут ли мне быть назначены дополнения к пенсии? Могу ли обратиться на ВВК, чтобы установили инвалидность?

Ответ: В соответствии с п. 3 ст. 18 Закона Российской Федерации "О статусе военнослужащих" от 22 января 1993 г. N 4338-1 при получении военнослужащими в связи с исполнением ими обязанностей военной службы увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания, исключающих для них возможность дальнейшего прохождения военной службы, им выплачивается единовременное пособие в размере 60 окладов денежного содержания. Порядок выплаты единовременного пособия был определен Приказом Министра обороны Российской Федерации 1993 г. N 246. При этом военнослужащие имели право на единовременное пособие, если была установлена причинная связь заболевания, связанная с исполнением обязанностей военной службы. Именно такая формулировка должна была быть указана в заключении ВВК (в настоящее время в таких случаях выносится заключение "военная травма"). Исходя из информации, содержащейся в вопросе, у Вас было другое заключение - "заболевание получено при прохождении военной службы", в связи с чем Вы не имели права на получение единовременного пособия. В соответствии со ст. 17 Закона Российской Федерации от 12 февраля 1993 г. N 4468-1 "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, и их семей" пенсионерам, являющимся инвалидами I группы или инвалидами, имеющими ограничение способности к трудовой деятельности III степени, либо достигшим 80-летнего возраста, к пенсии за выслугу лет начисляется надбавка - на уход за ними в размере 100% расчетного размера пенсии. Военно-врачебная комиссия инвалидность не устанавливает. В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации "О порядке и условиях признания лица инвалидом" от 20 февраля 2006 г. N 95 Вам необходимо для установления инвалидности пройти медико-социальную экспертизу в бюро медико-социальной экспертизы. Направление на экспертизу Вы можете взять в поликлинике по месту жительства.

Р. А.Закиров Адъюнкт Военного университета, старший лейтенант юстиции

Название документа Вопрос: Прошу разъяснить порядок обслуживания гражданского персонала в военно-медицинских учреждениях. Мне в этом было отказано на основании Приказа Министра обороны Российской Федерации от 2006 г. N 20. ("Право в Вооруженных Силах", 2009, N 6) Текст документа

Вопрос: Прошу разъяснить порядок обслуживания гражданского персонала в военно-медицинских учреждениях. Мне в этом было отказано на основании Приказа Министра обороны Российской Федерации от 2006 г. N 20.

Ответ: В соответствии с подп. "е" п. 1 Приказа Министра обороны Российской Федерации от 16 января 2006 г. N 20 "Об организации оказания медицинской помощи в военно-медицинских подразделениях, частях и учреждениях Министерства обороны Российской Федерации" (с изменениями от 10 июля 2008 г.) в военно-медицинских подразделениях, частях и учреждениях Министерства обороны Российской Федерации медицинская помощь оказывается, в частности, лицам гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации. Пункт 1 названного Приказа был дополнен указанным подпунктом Приказом Министра обороны Российской Федерации от 13 декабря 2007 г. N 526. Поэтому отказ по указанному основанию является правомерным.

В. И.Ковалев Кандидат юридических наук, доцент, заслуженный юрист Российской Федерации, профессор Военного университета

Название документа Вопрос: Являются ли надбавки за продолжительность непрерывной работы в медицинских учреждениях (Указ Президента Российской Федерации от 13 мая 1992 г. N 508) и надбавка за выслугу лет в Министерстве обороны Российской Федерации одинаковыми по сути? Могут ли они выплачиваться одновременно? ("Право в Вооруженных Силах", 2009, N 6) Текст документа

Вопрос: Являются ли надбавки за продолжительность непрерывной работы в медицинских учреждениях (Указ Президента Российской Федерации от 13 мая 1992 г. N 508) и надбавка за выслугу лет в Министерстве обороны Российской Федерации одинаковыми по сути? Могут ли они выплачиваться одновременно?

Ответ: Надбавка медицинским работникам за непрерывный стаж работы по вышеназванному Указу Президента Российской Федерации и стимулирующая выплата за выслугу лет гражданскому персоналу бюджетных учреждений Министерства обороны Российской Федерации на основании Приказа Министра обороны Российской Федерации от 10 ноября 2008 г. N 555 по сути являются одной и той же стимулирующей выплатой. В Перечне видов выплат стимулирующего характера в федеральных бюджетных учреждениях, утвержденном Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 818, под одной позицией указаны выплаты за стаж непрерывной работы, выслугу лет. Получение двух стимулирующих выплат, предусмотренных разными нормативными правовыми актами, но за одно и то же (выслугу лет, непрерывный стаж), действующим трудовым законодательством не предусмотрено.

В. И.Ковалев Кандидат юридических наук, доцент, заслуженный юрист Российской Федерации, профессор Военного университета

Название документа