Правовые проблемы недобровольной госпитализации лиц, страдающих болезнями наркологического профиля

ПРАВОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ НЕДОБРОВОЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ БОЛЕЗНЯМИ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Н. Ф. НИКУЛИНСКАЯ

Никулинская Н. Ф., судья Костромского областного суда.

Организация лечения алкоголизма и наркомании в России всегда выходила за рамки сугубо медицинской проблемы. В советский период законодательством было установлено, что лечение этих заболеваний является обязанностью больных, корреспондировавшей с общей обязанностью граждан бережно относиться к своему здоровью (ст. 4 Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении). Правовая природа недобровольного лечения от алкоголизма и наркомании содержала элементы ответственности за противоправное поведение. Лечение осуществлялось в лечебно-трудовых профилакториях, которые по своему статусу и условиям содержания были близки к учреждениям, исполняющим наказания в виде лишения свободы. Большинство ограничений прав содержащихся в профилакториях больных не вызывалось необходимостью лечения: к больным применялись такие меры взыскания, как лишение права получать очередную посылку или передачу, лишение свидания, лишение права покупать продукты питания, водворение в изолятор. Лица освобождались из профилактория не по медицинским показаниям, а по истечении установленного судом срока содержания. Радикальный переворот в рассматриваемой сфере был осуществлен в начале 1990-х гг. Комитет конституционного надзора СССР рассмотрел вопрос о соответствии Конституции СССР, законам СССР и международным актам о правах человека правовых норм, регулирующих принудительное лечение лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией. В заключении от 25 октября 1990 г. N 8 (2-10) <1> Комитет указал, что обязанность граждан бережно относиться к своему здоровью не предусмотрена ни Конституцией СССР, ни международными актами о правах человека, она не может обеспечиваться мерами принудительного характера. Кроме того, был сделан справедливый вывод о том, что лечение больных, не совершивших правонарушений, должно производиться в медицинских, а не в исправительных учреждениях. Вместе с тем одна крайность - лечение таких больных в исправительных учреждениях в условиях, близких к отбыванию уголовного наказания, была заменена другой - провозглашением возможности осуществления такого лечения только на добровольных началах. При формулировании таких выводов не были полностью учтены возможности ограничения прав человека и пресечения злоупотребления правами, в том числе конституционными, что объясняется переходным состоянием российского права периода 1990 г., когда старые представления о пределах ограничения прав человека перестали отвечать новым реалиям времени, а новые правовые институты еще не были сформированы. -------------------------------- <1> Ведомости СНД и ВС СССР. 1990. N 47. Ст. 1001.

С учетом указанного заключения Верховным Советом РСФСР было принято Постановление от 28 февраля 1991 г. N 754-1 "Об освобождении лиц из лечебно-трудовых профилакториев для хронических алкоголиков" <2>. Окончательно ЛТП были ликвидированы с 1 июля 1994 г. в связи с введением в действие Закона Российской Федерации "Об учреждениях и органах, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы" <3>. -------------------------------- <2> Ведомости СНД и ВС РСФСР. 1991. N 10. Ст. 262. <3> См.: Постановление Верховного Совета Российской Федерации от 21 июля 1993 г. N 5474-1 "О порядке введения в действие Закона Российской Федерации "Об учреждениях и органах, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы" // Ведомости СНД и ВС РФ. 19.08.1993. N 33. Ст. 1317.

В настоящее время недобровольная госпитализация лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, не производится. Вместе с тем уровень распространенности этих заболеваний представляет серьезную угрозу для общества, что заставляет вновь обратиться к поиску преодоления правового пробела в этой сфере. На протяжении почти полутора десятилетий судами в порядке гражданского судопроизводства рассматриваются дела о принудительной госпитализации в медицинский стационар лиц, страдающих психическими расстройствами, на основании Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" <4>. Столь же долго длится и дискуссия о допустимости применения к лицам, нуждающимся в наркологической помощи, недобровольной госпитализации по основаниям и в порядке, которые предусмотрены названным Законом. При этом высказываются различные мнения: возможность его применения к больным наркологического профиля; возможность применения указанного Закона при внесении в него соответствующих изменений и дополнений; невозможность такого применения ввиду самостоятельного правового регулирования правоотношений, возникающих при лечении наркологических больных. -------------------------------- <4> Ведомости СНД и ВС РФ. 20.08.1992. N 33. Ст. 1913; СЗ РФ. 27.07.1998. N 30. Ст. 3613; 29.07.2002. N 30. Ст. 3033; 13.01.2003. N 2. Ст. 167; 05.07.2004. N 27. Ст. 2711; 30.08.2004. N 35. Ст. 3607. Далее по тексту - Закон о психиатрической помощи.

Сложность обозначенной проблемы представляется во многом обусловленной ее многофакторностью, комбинацией в ней как правовых, так и сугубо медицинских понятий. В силу этого ее исследование необходимо проводить комплексно, путем интеграции медицинских и правовых знаний. В медицине заболевания наркологического профиля отнесены к психическим. Так, алкоголизм определяется как "вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю и связанными с ним физическими и психическими последствиями алкогольной интоксикации нарастающей тяжести" <5>. Такой же подход используется в психиатрии к определению наркомании. Наркология и психиатрия пользуются сходными методами диагностики и лечения, подготовка специалистов-наркологов осуществляется на основе базовых знаний по психиатрии. В этом вопросе подход отечественной психиатрии совпадает с общемировым пониманием болезней наркологического профиля. Закон о психиатрической помощи ориентирует врачей на общепризнанные международные стандарты в диагностике психических расстройств (ч. 1 ст. 10). Всемирная организация здравоохранения утвердила понятие алкоголизма как болезни в 1952 г. <6>. Несмотря на последующие терминологические и структурные изменения при классификации наркологических болезней <7>, они продолжали оставаться в международной классификации психических болезней. В настоящее время в России применяется Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10); класс пятый МКБ-10 "Психические расстройства и расстройства поведения" включает психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (F10 - F19) <8>. -------------------------------- <5> Руководство по психиатрии. С. 250. <6> Там же. С. 251. <7> В 1979 г. термин "алкоголизм" был изъят из МКБ и заменен термином "синдром алкогольной зависимости", в МКБ-9 вызванные алкоголем расстройства входили в раздел V "Психические расстройства", но в разные подразделы. См.: Руководство по психиатрии. С. 251. <8> Георгадзе З. О., Царгасова Э. Б. Судебная психиатрия: Учеб. пособие для вузов / Под ред. З. О. Георгадзе. М.: ЮНИТИ-ДАНА; Закон и право. 2004. Приложение. С. 224 - 225.

Однако сложившаяся в России система организации наркологической службы в значительной мере отделена от системы оказания психиатрической помощи. Наркологическая служба была выделена из системы оказания психиатрической помощи в период активизации антиалкогольной политики 1970-х гг. по причинам преимущественно политического и организационно-методического характера. Нормы ст. ст. 29 - 36 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", регламентирующие принудительную госпитализацию, должны анализироваться в системном единстве с другими нормами указанного Закона, в частности предусмотренными ст. ст. 1, 3, 18, 19, 20, 21. В этих статьях упоминаются врачи-психиатры, психиатрические и психоневрологические учреждения, что с учетом реально сложившейся системы учреждений здравоохранения, номенклатуры специальностей в учреждениях здравоохранения РФ означает невключение в число субъектов отношений, регулируемых названным Законом, врачей-наркологов и наркологических учреждений. Кроме того, отношения, связанные с применением наркотических средств и оказанием наркологической помощи, регулируются специальным Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" <9>. В этом Законе связь наркомании с психическими расстройствами не отражена. Устанавливая добровольность наркологической помощи (п. 2 ст. 54), Закон вместе с тем допускает применение принудительных мер медицинского характера в отношении больных наркоманией, находящихся под медицинским наблюдением и продолжающих употреблять наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо уклоняющихся от лечения. Порядок назначения принудительных медицинских мер ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" не регламентирует, отсылая к другим нормам законодательства Российской Федерации (ч. 3 ст. 54). -------------------------------- <9> Собрание законодательства РФ. 12.01.1998. N 2. Ст. 219; 29.07.2002. N 30. Ст. 3033; 13.01.2003. N 2. Ст. 167; 07.07.2003. N 27 (ч. 1). Ст. 2700; 06.12.2004. N 49. Ст. 4845; 09.05.2005. N 19. Ст. 1752; 23.10.2006. N 43. Ст. 4412; Российская газета. N 243. 28.10.2006.

Преодоление правового пробела в регламентации порядка рассмотрения дел о принудительном лечении больных наркоманией осложняется наличием коллизии норм об основаниях госпитализации, установленных ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" и Законом о психиатрической помощи. Возможность недобровольного лечения лиц, страдающих алкоголизмом и токсикоманией, в настоящее время вообще никак не регламентируется. Многолетняя дискуссия о допустимости недобровольной госпитализации лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, нашла отражение и в правотворческой деятельности. Однако предпринятые попытки законодательно разрешить поднятую проблему пока оказались неудачными. Так, Законом Иркутской области от 7 марта 2002 г. N 8-ОЗ "О профилактике наркомании и токсикомании в Иркутской области" были предусмотрены основания и порядок госпитализации в наркологический стационар больного наркоманией без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям, аналогичным тем, которые установлены Законом "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Поскольку в силу п. "в" ст. 71 Конституции РФ регулирование прав и свобод человека и гражданина относится к ведению Российской Федерации, такие изменения могли быть произведены лишь на уровне федерального закона. Поэтому решением Иркутского областного суда от 25 апреля 2003 г. указанные положения Закона признаны недействующими <10>. -------------------------------- <10> Архив Верховного Суда РФ. Дело N 66-Г03-8.

В 2001 г. в Государственную Думу РФ был внесен проект Федерального закона "О внесении изменений в Федеральный закон "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" <11>. Проект предусматривал изменение ст. 29 названного Закона путем указания о допустимости госпитализации в принудительном порядке лиц, страдающих психическими расстройствами в результате злоупотребления алкоголем, потребления наркотических или психотропных средств. Однако законопроект не учитывал необходимости комплексного подхода в правотворческой деятельности, взаимосвязанности Закона о психиатрической помощи и норм других законодательных актов, регулирующих сходные сферы правовых отношений (ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", ГПК РФ), в результате он был отклонен. -------------------------------- <11> Проект Федерального закона N 78214-3 "О внесении изменений в Федеральный закон "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" внесен 4 апреля 2001 г. решением Московской областной Думы N 15/131, рассмотрен Советом ГД ФС РФ 5 июня 2001 г., снят с рассмотрения Советом ГД ФС РФ 11 декабря 2001 г. См.: Паспорт проекта Федерального закона N 78214-3 "О внесении изменений в Федеральный закон "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" // "КонсультантПлюс".

Проблема осложняется сложившимся убеждением в невозможности излечения этих заболеваний принудительно, а потому - и в ненужности разработки принудительных медицинских процедур. Однако целью недобровольной госпитализации не является полное излечение больных. Даже возможность проведения в недобровольном порядке начального этапа лечения, заключающегося в прерывании злоупотребления и терапии тяжелого острого состояния, может иметь большое положительное значение в сохранении жизни человека и предотвращении причинения им вреда себе и иным лицам. Федеральным законом N 146-ФЗ от 1 декабря 2004 г. в ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" внесены изменения, увеличивающие возраст несовершеннолетних, с которого они вправе самостоятельно давать согласие на проведение наркологического лечения или отказываться от него, с 15 до 16 лет <12>. Эти изменения Закона были вызваны попыткой частичного преодоления указанного правового пробела, предоставляя родителям возможность направлять на лечение своих детей без их согласия хотя бы до достижения ими 16-летнего возраста. Представляется, что такие изменения нельзя признать удачными. Правовой пробел преодолен лишь частично, путем "залатывания дыр", а не решения в комплексе вопроса принудительного лечения. Но при этом указанные изменения внесли неоправданный разнобой в законодательное регулирование возраста, с которого несовершеннолетние вправе принимать самостоятельное решение о медицинском вмешательстве (в остальных случаях законодательство связывает возможность принятия таких решений с наступлением 15-летнего возраста). На это особенно важно обратить внимание с учетом того, что сейчас предлагается увеличить возраст, с которого несовершеннолетние вправе самостоятельно принимать решение о лечении наркологического заболевания, до 18 лет. -------------------------------- <12> Собрание законодательства РФ. 06.12.2004. N 49. Ст. 4845.

Таким образом, принудительная госпитализация лиц, страдающих тяжелым расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, соответствует конституционным целям ограничения прав и свобод, не противоречит Конституции РФ и Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Процедура такой недобровольной госпитализации должна быть аналогична процедуре, установленной ст. ст. 33 - 36 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" и главой 35 ГПК РФ. Поскольку недобровольная госпитализация затрагивает конституционное право на свободу и личную неприкосновенность, что требует четкости правовых формулировок, необходимо внесение системных изменений в Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" и в ГПК РФ.

------------------------------------------------------------------

Название документа