Понятие и признаки медицинской тайны

ПОНЯТИЕ И ПРИЗНАКИ МЕДИЦИНСКОЙ ТАЙНЫ

К. О. ПАПЕЕВА

Папеева К. О., преподаватель кафедры уголовного права и криминологии Нижегородской правовой академии, кандидат юридических наук.

В российском законодательстве институт медицинской тайны был подвергнут забвению, в силу чего данный термин практически не используется в нормативно-правовых актах и потому не дается его легального определения. Отсутствует однозначное определение и в теоретических разработках правоведов. В законодательстве, а также в научной правовой литературе употребляется термин "врачебная тайна", являющийся исторически предшествующим исследуемому понятию, однако в отечественном законодательстве трудно найти и его определение. Так, Этический кодекс российского врача от ноября 1994 г. <1> и Кодекс врачебной этики РФ от 7 июня 1997 г. <2> просто указывают на необходимость соблюдать врачебную тайну, но не объясняют это понятие. -------------------------------- <1> См.: Сборник официальных документов врачей России / Под ред. В. Н. Уранова. М.: ПАИМС, 1995. С. 7 - 13. <2> Утверждена 4-й Конференцией Ассоциации врачей России // http://www. medinfo. ru.

Нет такового и в международных актах, долженствующих на первый взгляд содержать его. Например, Международный кодекс медицинской этики 1949 г. <3> просто закрепляет положение, что "врач должен хранить врачебную тайну", но никак не раскрывает его, полагая, по всей видимости, очевидным для понимания. -------------------------------- <3> Принят 3-й Генеральной Ассамблеей Всемирной медицинской ассоциации, дополнен 22-й Всемирной медицинской ассамблеей 1968 г. и 35-й Всемирной медицинской ассамблеей 1983 г. См.: Врач. 1994. N 4. С. 47; http://www. medinfo. ru.

В работах, так или иначе затрагивающих эту проблематику, врачебная тайна чаще всего представлена путем перечисления содержания составляющих ее сведений, что не выражает сущность исследуемого явления и потому не может считаться научным определением понятия <4>. -------------------------------- <4> См.: Смолькова И. В. Тайна: понятие, виды, правовая защита (юридический терминологический словарь-комментарий). М.: Луч, 1998. С. 12; Рожнов А. А. Уголовно-правовая охрана профессиональной тайны: Дис. ... канд. юрид. наук. Казань, 2002. С. 31; Малеин Н. С. О врачебной тайне // Советское государство и право. 1981. N 8. С. 79.

Тем не менее в некоторых трудах предлагается достаточно наукоемкое определение врачебной тайны. Таковой считается обязанность всего медицинского персонала хранить в секрете любые сведения о больном, полученные в ходе диагностики, лечения или другим способом, разглашение которых может причинить моральный, материальный или физический ущерб непосредственно больному или третьим лицам <5>. -------------------------------- <5> См.: Сальников В. П., Стеценко С. Г. Трансплантация органов и тканей человека: проблемы правового регулирования. СПб.: Фонд "Университет", 2000. С. 30.

Сходное определение можно встретить в медицинской научной литературе. В медицине врачебная тайна понимается как деонтологическое требование к работникам здравоохранения не разглашать сведения о больном <6>. -------------------------------- <6> См.: Малая медицинская энциклопедия. Т. 1 / Отв. ред. В. И. Покровский. М.: Советская энциклопедия, 1991. С. 363.

Оба анализируемых определения выделяют существенные признаки врачебной тайны, характеризующие ее как самостоятельный институт. Содержание и количество этих признаков различны. Так, понятие, разработанное правоведами, представляется более полным, так как указывает на способ получения сведений и возможность причинения ущерба их разглашением. Однако общим недостатком исследуемых понятий выступает то, что они не отражают правовой природы врачебной тайны, поскольку в них отсутствует указание на правовые средства обеспечения ее безопасности. Кроме того, они рассматривают врачебную тайну как отдельное явление, без учета относимости к институту тайны в целом, о чем говорит определение тайны как обязанности или требования, а не совокупности сведений. Несмотря на указанные недостатки, приведенные понятия включают в себя ряд существенных признаков, необходимых для анализа медицинской тайны с точки зрения права: 1) содержание медицинской тайны; 2) субъект медицинской тайны; 3) требование/обязанность неразглашения. Сразу необходимо отметить, что врачебную тайну и медицинскую тайну нельзя считать равнозначными <7>. Как будет показано в дальнейшем, они соотносятся как часть и целое, где частью будет врачебная тайна, а целым - медицинская. Кроме того, следует принимать во внимание, что медицинская тайна, будучи одной из разновидностей тайн, обладает всеми признаками, характерными для тайны в целом. При этом последние преломляются с учетом тех специфических особенностей, которые свойственны именно медицинской тайне. -------------------------------- <7> В науке высказывается иная позиция. См., например: Филимонова Е. А. Конституционное право российских граждан на неприкосновенность частной жизни: Автореф. дис. ... канд. юрид. наук. Волгоград, 2005. С. 25; Малеина М. Н. Защита личных неимущественных прав советских граждан. М., 1991. С. 80.

Содержание медицинской тайны. Медицинская тайна, как и любая другая, представляет собой, прежде всего, сведения об определенных фактах реальной действительности. Эти сведения можно разделить на две группы: 1) собственно медицинские данные; 2) иная информация о частной жизни лица, полученная в процессе исполнения медицинских обязанностей. В первую группу входят сведения, непосредственно связанные с обращением пациента в медицинское учреждение. Это может быть информация о факте обращения конкретного лица за медицинской помощью, оказания ему медицинских услуг (обследование, наблюдение, консультации и т. д.), а также об их результатах (диагноз, прогноз развития заболевания, исход лечения). Ко второй группе относятся сведения о привычках, наклонностях, физических и психических недостатках, интимных связях, половой ориентации, укладе жизни в доме и т. п. Нужно указать, что вся перечисленная информация представляет собой сведения о частной жизни лица, составляющие или не составляющие его личную или семейную тайну. Однако, будучи вовлеченной в общественные отношения по оказанию лицу услуг в сфере здравоохранения, эта информация тем самым приобретает дополнительный качественный признак и потому становится содержанием медицинской тайны. В юридической науке нет единого мнения о том, какие сведения, полученные медицинскими работниками, следует включать в медицинскую тайну. Согласно одной позиции таковой считаются только медицинские данные в том или ином объеме. Совокупность этих данных колеблется от информации о заболевании лица <8> до любых сведений, "содержащихся в медицинских документах гражданина" <9>. -------------------------------- <8> См.: Раков А. А. Дифференциация ответственности за преступления, совершаемые медицинскими работниками: уголовно-правовой и криминологический аспекты: Автореф. дис. ... канд. юрид. наук. Челябинск, 2004. С. 23. <9> Рожнов А. А. Указ. соч. С. 32.

Следуя другой точке зрения, медицинской тайной являются как медицинские данные, так и иная информация о частной жизни лица, полученная при оказании ему медицинских услуг <10>. Это могут быть "сведения немедицинского характера, высказанные врачу или другому медработнику, юристу в присутствии врача, касающиеся завещания, наличия коллекций или иных ценностей, увлечений, взаимоотношений с близкими родственниками и др." <11>. -------------------------------- <10> См.: Смолькова И. В. Указ. соч. С. 15. <11> Акопов В. И., Маслов Е. Н. Право в медицине. М.: Книга-сервис, 2002. С. 71.

Вторая позиция представляется более обоснованной. В самом деле, обе группы сведений становятся известными медицинским работникам исключительно в процессе исполнения возложенных на них функций, поэтому непонятно, по какой причине в отношении одной из этих групп возникает обязанность хранить тайну, а в отношении другой - нет. Сведения о пациенте могут быть выражены в любой форме, как материальной (медицинские карты, справки, рецепты, дневники больного, архивные данные и т. п.), так и идеальной (информация, переданная устно, полученная визуально). Правовой охране подлежит информация, как сообщенная пациентом добровольно, т. е. доверенная медицинским работникам, так и ставшая известной им при реализации их функций помимо воли лица. В первом случае сведения медицинскому работнику сообщает сам пациент либо его представители (родственники, опекуны, попечители и т. п.). Информация предоставляется для оказания медицинских услуг до начала этой деятельности или в процессе ее осуществления. Например, врачу сообщается о наличии наследственных заболеваний. Во втором случае медицинский работник получает сведения в результате осуществления своих функций (например, врач определяет наличие у пациента какой-либо болезни; водитель машины "скорой помощи" слышит разговор медицинской бригады во время оказания человеку неотложной помощи). Информация предоставляется либо самим пациентом независимо от его воли (фармацевт по виду лекарства определяет поставленный лицу диагноз; больной в бреду рассказывает сиделке о событиях своей жизни), либо из каких-либо иных источников (медицинской карты, истории болезни). При этом специфика медицинской тайны состоит в том, что секретными являются сведения не только о реально существующих, но также и о предполагаемых фактах. Так, любой диагноз ставится с определенной степенью вероятности, не исключающей возможность ошибки. Медицинский работник может быть не уверен в характере заболевания пациента, таким образом, факт наличия у лица определенной болезни будет только предполагаемым. Тем не менее информация об этом факте не подлежит разглашению. Способ, которым медицинские работники приобрели информацию о пациенте или его близких, не имеет значения. Это может быть осмотр, наблюдение, слова пациента или его родственников, анализ истории болезни, дневника больного, его завещания или иных источников. В содержание тайны входят также любые сведения, услышанные от пациента, находившегося в бессознательном состоянии. Содержание медицинской тайны является различным в зависимости от субъекта, которому она известна. В наиболее полном объеме медицинской тайной обладают лица, непосредственно оказывающие медицинские услуги пациенту. Такие субъекты могут получить доступ к наибольшей совокупности как медицинских данных, так и сведений о частной жизни пациента (врачи, медицинские сестры). Все иные лица, обязанные хранить медицинскую тайну, как правило, обладают в значительной степени ограниченным объемом информации, чаще всего единичными, разрозненными фактами, которые тем не менее могут представлять существенную важность для пациента. Например, водителю машины "скорой помощи" может быть известен диагноз пациента и его домашний адрес, технический работник осведомлен о том, что данный пациент лежит в определенном отделении больницы и т. п. Обычно работникам сферы здравоохранения, непосредственно не оказывающим медицинских услуг пациенту, становятся известными его медицинские данные - диагноз, факт обращения за медицинской помощью в учреждение определенного профиля (наркологическое, психиатрическое, онкологическое и др.). Для получения иных сведений о частной жизни пациента у указанных субъектов, как правило, нет достаточных правомочий. Собственником медицинской тайны всегда является только пациент. Изначально под таковым понимался больной, лечащийся у врача <12>. Однако сейчас этот термин следует толковать шире - как любое лицо, лично или через своих представителей обратившееся за оказанием медицинских услуг. -------------------------------- <12> См.: Словарь иностранных слов и выражений / Авт.-сост. Н. В. Трус, Т. Г. Шубина. Мн.: Литература, 1997. С. 369.

Медицинские услуги могут быть как бесплатными, так и платными <13>, но их вид не влияет на возникновение у медицинского работника обязанности сохранять медицинскую тайну. Необходимо обратить внимание, что использование термина "медицинская помощь" представляется в данном случае не совсем точным, поскольку помощь оказывается лицам в связи с каким-либо заболеванием <14>, тогда как понятие "услуги" является более широким <15> ввиду того, что обратиться за таковыми могут не только больные, но и здоровые лица. -------------------------------- <13> См., например: Постановление Правительства РФ от 13 января 1996 г. N 27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями" // Собрание законодательства РФ. 1996. N 3. Ст. 194; Хужин С. М. Договор на оказание медицинских услуг // Проблемы ответственности по обязательствам, возникающим из причинения вреда жизни и здоровью в медицинской деятельности: Сборник по материалам научно-практической конференции. Н. Новгород: Нижегородская правовая академия, 2002. С. 46. <14> См., например: Аккуратов И. Ю. Медицинские услуги в системе гражданских правоотношений // Проблемы ответственности по обязательствам, возникающим из причинения вреда жизни и здоровью в медицинской деятельности: Сборник по материалам научно-практической конференции. Н. Новгород: Нижегородская правовая академия, 2002. С. 51. <15> См., например: Тихомиров А. В. Ятрогенный деликт // Проблемы ответственности по обязательствам, возникающим из причинения вреда жизни и здоровью в медицинской деятельности: Сборник по материалам научно-практической конференции. Н. Новгород: Нижегородская правовая академия, 2002. С. 73, 74.

Исходя из этого представляется важным указать на некорректность использования термина "больной", устоявшегося в медицинской практике. При буквальном его толковании получается, что при обращении за медицинскими услугами здорового лица соблюдать тайну не требуется. Подобный вывод, конечно, представляется абсурдным. Поэтому, по мнению автора, правильным будет употребление термина "пациент" в его широком понимании <16>. -------------------------------- <16> См. также: Колоколов Г. Р., Косолапова Н. В., Никульникова О. В. Основы медицинского права. Курс лекций: Учебное пособие для вузов. М.: Издательство "Экзамен", 2005. С. 92.

Именно лицу, обратившемуся за оказанием медицинских услуг, принадлежит право распоряжаться информацией без каких-либо ограничений, определять круг субъектов, которым она может быть раскрыта. В данном случае не имеет значения, что сведения могут затрагивать интересы других лиц, например членов семьи. Указанные лица не могут выступать в качестве субъектов правоотношений по охране медицинской тайны, давать медицинским работникам согласие на ее распространение. Исключение составляют ситуации, когда пациент не в состоянии выразить свою волю по причине смерти, недееспособности, бессознательного состояния, при котором в ближайшее время исключен его контакт с внешним миром, недостижения определенного возраста. Право пациента распоряжаться медицинской тайной не зависит от того, известна ему составляющая тайну информация или нет. Так, установленный диагноз может быть еще не сообщен лицу, однако без его согласия эти сведения все равно не подлежат разглашению. Следует отметить, что оказание медицинских услуг нередко приводит к достаточно детальной осведомленности о личной, интимной жизни пациента. Иногда без соответствующей информации невозможно обойтись для установления точного диагноза и успешного лечения. Поэтому доверительные отношения, например, врача и пациента являются нормой поведения. Обратной стороной подобной осведомленности выступает то, что пациент фактически попадает в зависимость от медицинского работника, часто будучи вынужден сообщать ему такие сведения, которые он предпочел бы скрывать. Разглашение этих сведений причиняет пациенту в первую очередь моральный вред, а не физический или материальный, поскольку негативно отражается на чести, достоинстве или репутации лица или создает угрозу таких последствий. Отрицательная реакция в данном случае может выражаться в осуждении лица, его отторжении или осмеянии окружающими (конкретным лицом, чье отношение важно для потерпевшего, или неопределенным кругом лиц). Необходимо отметить, что факт причинения морального ущерба не связан с реальным наступлением для лица вредных последствий. Достаточно того, что лицо опасается такого результата. Переживания лица по поводу возможной реакции окружающих уже доставляют ему нравственные страдания. Если разглашенная информация не носит такого характера, что способна вызвать негативную реакцию общества, это не означает отсутствия морального ущерба для пациента. Здесь вред обусловлен осознанием неуважительного отношения медицинского работника к частной жизни доверившегося ему лица. Физический или психический вред непосредственно разглашением медицинской тайны не причиняется. Он является последствием морального ущерба: например, не выдержав отторжения обществом, лицо совершает самоубийство либо заболевает нервным или психическим расстройством. Материальный вред является результатом посягательства на медицинскую тайну достаточно редко. Например, медицинский работник сообщает, что на лечении находится богатый пациент, и имущество этого лица подвергается хищению. Однако, как правило, материальный вред выступает следствием морального или физического вреда. Субъект медицинской тайны. К информации, составляющей медицинскую тайну, допускается ограниченный перечень лиц, на которых и возлагается обязанность неразглашения. В этой связи необходимо обратить внимание на то, что круг субъектов, обязанных хранить медицинскую тайну, отличается от того, который охватывает субъектов врачебной тайны. Последними, исходя из приведенного выше определения, являются работники здравоохранения. Причем, основываясь на природе врачебной тайны, можно сделать вывод, что к ним относятся только лица, имеющие медицинское образование того или иного уровня и осуществляющие деятельность в соответствии со своей специальностью. Следует отметить, что в настоящее время в сфере здравоохранения работают не только лица с медицинским образованием, и все они могут стать обладателями сведений о пациенте в силу исполнения законно возложенных на них обязанностей. Среди них можно назвать вспомогательный персонал медицинских учреждений (лаборантов, водителей медицинского транспорта, работников больничных столовых), студентов медицинских учебных заведений, работников медицинских архивов, администрации медицинских учреждений, работников государственных/муниципальных органов управления здравоохранением. Представляется, что обязанность соблюдать тайну информации, ставшей им известной при выполнении их функций, необходимо возложить и на них. В связи с распространением обязанности хранить в тайне сведения о пациенте не только на врачей, правильнее было бы употреблять термин "медицинская тайна". Этот термин говорит о том, что сохранять эту тайну должны все медицинские работники, которые имеют доступ к сведениям о болезни пациента, его личной и семейной жизни. В данном случае термин "медицинские работники" рассматривается в широком его понимании. Медицинским работником является не только лицо, имеющее медицинское образование и оказывающее соответствующие услуги, но и любое иное лицо, работающее в сфере здравоохранения. Необходимо обратить внимание на тот факт, что из-за расширения перечня субъектов медицинской тайны, она в отличие от врачебной уже не является в чистом виде профессиональной тайной. Субъектом любой профессиональной тайны выступает представитель определенной профессии. Следует согласиться с тем, что получение информации обусловлено спецификой профессии и связано именно с осуществлением профессиональной деятельности <17>. Врачебная тайна, субъекты которой непосредственно заняты оказанием медицинских услуг на профессиональном уровне, является именно профессиональной тайной, равно как и медицинская, но лишь в той части, в какой в нее включена врачебная тайна. К таким лицам относятся медицинские работники, имеющие высшее или среднее медицинское образование, - врачи, медицинские сестры, фармацевты, а также не имеющие такового, но осуществляющие непосредственный уход за больными (санитары, няни, сиделки). Кроме того, в число субъектов врачебной тайны необходимо включать лиц, занимающихся народной медициной (целительством). -------------------------------- <17> См.: Рожнов А. А. Указ. соч. С. 26 - 28.

Однако к субъектам профессиональной тайны нельзя относить иных лиц, прямо не участвующих в деятельности по оказанию соответствующих услуг, но имеющих основанную на законе возможность доступа к информации. Среди таких лиц можно выделить три группы: 1. Лица, получившие доступ к сведениям при обучении или при выполнении определенных функций для получения профессиональных навыков. В рассматриваемом случае в данную группу следует включить студентов медицинских учебных заведений. 2. Лица, чья профессиональная деятельность осуществляется в сфере оказания соответствующих услуг, но по своей сути не имеет прямого отношения к ней и носит вспомогательный характер. В рамках медицинской тайны в эту группу входят работники администрации медицинских учреждений, регистратуры, медицинских архивов, больничных столовых, водители медицинского транспорта, уборщики и т. п. 3. Лица, чья профессиональная деятельность связана со сферой оказания определенных услуг, поскольку они состоят на соответствующей государственной или муниципальной службе. В сфере медицинской деятельности таковыми являются работники государственных или муниципальных органов здравоохранения (министерств, отделов, департаментов и т. п.). Для перечисленных категорий лиц медицинская тайна приобретает характер служебной или прикосновенной тайны. Так, для работников государственных или муниципальных органов здравоохранения медицинская тайна является служебной, а не профессиональной тайной, поскольку обладает признаками, присущими именно этому виду тайн <18>. Во-первых, к служебной тайне относятся сведения, касающиеся деятельности самого субъекта или полученные им от других лиц для исполнения стоящих перед ним задач. К последней группе в рассматриваемом случае и относится медицинская тайна. Во-вторых, получение информации обусловлено служебным положением субъектов, а не их профессией. То есть работники выступают исключительно как представители государственного/муниципального органа. При этом исполнение указанными лицами служебных обязанностей невозможно при недопущении их к информации, составляющей медицинскую тайну. В-третьих, сведения засекречиваются как тайна только в этом конкретном органе. -------------------------------- <18> См.: Юрченко И. А. Информация конфиденциального характера как предмет уголовно-правовой охраны: Дис. ... канд. юрид. наук. М., 2000. С. 159.

Для лиц, отнесенных к первой и второй категориям, медицинская тайна выступает в качестве прикосновенной тайны, поскольку становится известной только в процессе выполнения ими определенных функций в сфере медицинской деятельности. Эти функции связаны с оказанием медицинских услуг таким образом, что без их выполнения данная деятельность не может быть успешно осуществлена. Например, очевидно, что, не получив практического опыта, студенты медицинских учебных заведений в дальнейшем будут затрудняться в оказании квалифицированной медицинской помощи на должном уровне. Характерно, что профессиональная деятельность большинства лиц рассматриваемой категории сама по себе может осуществляться даже при недопущении их к информации, составляющей медицинскую тайну (например, водитель может вести машину, уборщик производить уборку помещений - независимо от того, известна им та или иная информация о пациенте или нет). Однако очевидно, что в процессе осуществления своих функций эти субъекты вольно или невольно могут стать обладателями тайны в любой момент. Таким образом, всех работников сферы здравоохранения можно разделить на две группы: тех, кто не может исполнять свои обязанности без доступа к сведениям, составляющим медицинскую тайну, и тех, кто в процессе исполнения своих обязанностей может стать ее случайным обладателем. Следует отметить, что в отношении перечисленных лиц согласие собственника информации на ее предоставление условно предполагается полученным. В то же время необходимо обратить внимание на то, что работники здравоохранения становятся субъектами медицинской тайны только в том случае, если эти сведения стали им известны в связи с осуществлением возложенных на них функций. Только тогда их доступ к информации будет законным и у них возникнет обязанность по сохранению тайны. В тех ситуациях, когда указанные лица используют свое положение для получения информации о пациенте, но она не была им доверена или не стала им известна в связи с непосредственным исполнением обязанностей, приобретенные сведения не становятся для них медицинской тайной. Такие случаи возникают, например, при ознакомлении врача с историей болезни лица, не являющегося его пациентом, или при прочтении работниками регистратуры медицинских карт пациентов. Полученная информация представляет собой тайну частной жизни лица, неприкосновенность которой нарушается работниками сферы здравоохранения. Нельзя также считать субъектами медицинской тайны иных лиц, которым составляющие ее сведения становятся известны в связи с исполнением профессиональных или служебных обязанностей, но которые не являются работниками сферы здравоохранения (адвокат, следователь, священник и др.). Для таких лиц информация будет составлять не медицинскую, а иную служебную или профессиональную тайну (адвокатскую, предварительного расследования, исповеди и т. п.). Исходя из вышеизложенного следует сделать вывод, что медицинская тайна уже не является в чистом виде профессиональной доверенной тайной, каковой была тайна врачебная. Медицинская тайна в зависимости от субъекта, которому она становится известна, может быть как профессиональной, так и служебной тайной, а также прикосновенной тайной. Таким образом, представляется, что медицинскую тайну необходимо считать комплексной тайной и в целом относить к тайне сферы деятельности. Требование неразглашения медицинской тайны с позиций медицинской науки диктуется необходимостью бережного, щадящего отношения к чести и достоинству человека, каковое одновременно имеет как психотерапевтическое, так и психогигиеническое значение. Причем не только для пациента, но и для его родственников и окружающих его людей. Разглашение медицинской тайны расценивается с точки зрения морали и профессиональной этики как злоупотребление доверием пациентов или их близких. Под разглашением в данном случае следует понимать совершенное в любой форме (устной, письменной или иной) сообщение сведений лицу, не имеющему права на их получение. С позиций права данное деонтологическое требование преобразуется в юридическую обязанность, выраженную в государственно-властном предписании и обеспеченную мерами государственного принуждения. Необходимость правового обеспечения рассматриваемого морально-этического требования обусловлена тем, что его невыполнение способно причинить существенный вред правам и законным интересам пациентов и иных лиц. Сущность исследуемой обязанности состоит в том, что медицинский работник не должен сообщать предоставленную ему пациентом или его представителями информацию любым другим лицам, за исключением тех, которые вовлекаются в процесс оказания медицинских услуг данному пациенту и не могут осуществлять свою деятельность без ознакомления с определенными сведениями. Обязанность сохранять медицинскую тайну, как и любая юридическая обязанность, является мерой должного поведения <19> и осуществляется в определенных пределах. В первую очередь следует отметить, что она возникает независимо от того, было высказано пациентом требование не разглашать определенные сведения или нет. Отсутствие четко выраженной воли может быть обусловлено как невозможностью проявить ее (например, пациент находится в бессознательном состоянии), так и тем, что само лицо не относит сообщенную информацию к секретной. Как упоминалось выше, сведения, входящие в содержание медицинской тайны, могут и не составлять тайну частной жизни лица. Однако наличие указанных обстоятельств не имеет значения для появления обязанности. Нарушение конфиденциальности информации без согласия пациента, как правило, недопустимо. -------------------------------- <19> См.: Теория государства и права в терминах / Сост. С. Н. Кожевников. Н. Новгород: Нижегородский юридический институт МВД РФ, 1998. С. 17.

Вторым ограничением любой обязанности выступает срок ее действия. Здесь следует сказать, что обязанность хранить медицинскую тайну действует бессрочно <20>. Правоотношения по оказанию медицинских услуг между собственником информации и субъектом тайны могут быть прекращены, но требование сохранять тайну остается в силе. Перемена места работы, прекращение профессиональной деятельности не являются основанием для получения права на разглашение медицинской тайны без согласия бывшего пациента. -------------------------------- <20> См. также: Фатьянов А. А. Правовое обеспечение безопасности информации в Российской Федерации: Учебное пособие. М.: Юрист, 2001. С. 316.

Смерть собственника медицинской тайны также не отменяет обязанности соблюдать ее. Это положение закреплено на международном уровне. Международный кодекс медицинской этики прямо устанавливает, что "врач должен хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента". В науке высказывалась позиция, что в этом случае "смерть субъекта права влечет прекращение правоохраняемого интереса" <21>, но с ней вряд ли можно согласиться. Предоставление медицинскому работнику права раскрывать сведения о пациенте подрывает сущность института медицинской тайны и в какой-то степени лишает его смысла. Медицинская тайна возникла в первую очередь для того, чтобы обеспечить неприкосновенность сведений, которые лицо вынуждено доверить чужому человеку в силу неблагоприятных жизненных обстоятельств. Подобная неприкосновенность гарантировала душевное спокойствие пациента, а также иных лиц, интересы которых затрагивала сообщенная информация (родственники, близкие люди). Разглашение тайны после смерти пациента может отразиться на репутации умершего, причинить вред правам и законным интересам его близких. Кроме того, любая тайна может утратить статус таковой только по воле собственника, поскольку только он наделен полным объемом правомочий относительно данных сведений. Поэтому прекращение обязанности хранить медицинскую тайну после смерти пациента представляется недопустимым. -------------------------------- <21> Савицкая А. Н. Возмещение вреда, причиненного ненадлежащим врачеванием. Львов: Вища школа, 1982. С. 167 - 168.

Третьим ограничителем рассматриваемой юридической обязанности является предписание закона или иного нормативного акта. Медицинская тайна не является одной из тех относительных тайн, которые подлежат безусловному соблюдению. При наличии ряда условий медицинские работники обязаны сообщать известные им сведения по запросам государственных (как правило, правоохранительных или контролирующих) органов и их должностных лиц. Подобная практика вызвана необходимостью защиты общественных интересов в определенных случаях, например в связи с совершением преступления или для предотвращения эпидемии. В некоторых ситуациях для защиты интересов пациента допускается сообщение информации о нем его родственникам или законным представителям. Однако объем информации, разглашаемой при приведенных обстоятельствах, строго ограничен нормативными актами. При отсутствии юридически закрепленных оснований разглашение медицинской тайны является неправомерным. Причинение ущерба собственнику информации не считается оправданным и, следовательно, как любое посягательство на права и законные интересы лица, влечет нормативно установленную ответственность. Последнее выступает существенным признаком, отражающим правовую природу медицинской тайны, так как характеризует ее обеспеченность мерами государственного принуждения. Медицинская тайна может рассматриваться как правовой институт только в том случае, если за неисполнение обязанности хранить ее закон предусматривает возможность привлечения виновного к ответственности. Исходя из вышеизложенного можно сформулировать следующее понятие медицинской тайны - это совокупность сведений о пациенте, полученных медицинскими работниками в связи с оказанием ему медицинских услуг, незаконное разглашение которых может причинить вред пациенту или его близким и влечет юридическую ответственность. Институт медицинской тайны - это совокупность правовых норм, регулирующих общественные отношения в области возникновения, использования и охраны медицинской тайны.

------------------------------------------------------------------

Название документа