Криминалистические особенности расследования преступлений, совершенных медицинскими работниками

КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАССЛЕДОВАНИЯ ПРЕСТУПЛЕНИЙ, СОВЕРШЕННЫХ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ

А. М. БАГМЕТ, Л. И. ЧЕРКАСОВА

Багмет Анатолий Михайлович, директор Института повышения квалификации Следственного комитета Российской Федерации, кандидат юридических наук, доцент.

Черкасова Людмила Ивановна, заместитель заведующего лабораторией по управлению профессиональными знаниями следователя Института повышения квалификации Следственного комитета Российской Федерации.

В статье рассматриваются проблемные вопросы, возникающие при расследовании преступлений, совершаемых медицинскими работниками, раскрываются особенности использования специальных знаний в области медицины при расследовании преступлений данного вида, формулируются меры по повышению эффективности их расследования.

Ключевые слова: причинение смерти по неосторожности, специальный субъект, медицинский работник, расследование смерти по неосторожности.

Forensic features to investigate the crimes committed by health professionals A. M. Bagmet, L. I. Cherkasova

The article addresses the issues raised in the investigation of crimes committed by doctors, peculiarities of use of special knowledge in the field of medicine in the investigation of crimes of this kind are made, measures to improve the efficiency of their investigation.

Key words: causing death by negligence, the special subject, the medical officer, the investigation of the death by negligence.

Согласно ст. 2 Конституции РФ, человек, его права и свободы являются высшей ценностью. С принятием Конституции 1993 г. наша страна была провозглашена социальным государством, одним из признаков которого является степень защищенности прав и свобод человека и гражданина, особенно права каждого человека на жизнь, на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. ст. 20, 41 Конституции РФ). Уголовному кодексу РФ, где в главе 16 раскрываются составы преступлений против жизни и здоровья человека, в механизме защиты прав и свобод отведено одно из важнейших мест. К сожалению, преступления против жизни и здоровья совершаются не только обычными гражданами, но и работниками медицинских учреждений. Проведенный анализ следственно-судебной практики свидетельствует, что в результате ненадлежащего исполнения служебных обязанностей медицинскими работниками при оказании медицинской помощи гражданам имеют место неединичные факты причинения тяжкого вреда здоровью, а также наступления смерти. Как правило, основной причиной наступления трагических последствий является несоблюдение медицинскими работниками требований законов и подзаконных нормативных актов, регулирующих их профессиональную деятельность. Права граждан в сфере здравоохранения и обязанности медицинских организаций и медицинских работников регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" <1>. -------------------------------- <1> СЗ РФ. 2011. N 48. Ст. 6724.

Одним из наиболее распространенных преступлений против жизни, подследственных следователям Следственного комитета Российской Федерации (далее - СК России), является причинение смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ). Анализ уголовных дел показал, что значительная часть преступлений данной категории совершается медицинскими работниками, которые, в свою очередь, отнесены законодателем к специальным субъектам преступления. Следственная практика показывает, что расследование причинения смерти по неосторожности, совершенного медицинскими работниками, значительно осложнено необходимостью владения следователем медицинской терминологией и медицинскими нормативными актами, в числе которых акты, регламентирующие правила оказания медицинской помощи; стандарты оказания медицинской помощи; протоколы ведения больных, содержащие общее описание действий медицинского работника при том или ином заболевании; медицинские инструкции и методические рекомендации. Эти документы содержат основные принципы и подходы к профилактике, диагностике и лечению заболевания, а также тактику ведения больных с той или иной патологией <2>. -------------------------------- <2> Гецманова И. В. Актуальные вопросы правовой оценки и расследования преступлений, связанных с дефектами оказания медицинской помощи // Медицинское право. 2007. N 2; СПС "КонсультантПлюс".

При производстве предварительного следствия по делам о преступлениях, предусмотренных ч. 2 ст. 109 УК РФ, следователь, давая правовую оценку экспертному заключению и действиям лиц, участвующих в оказании медицинской помощи потерпевшему, должен понимать, что важное значение имеет изучение стандартов медицинской помощи применительно к обстоятельствам уголовного дела. Большой резонанс в обществе вызывают случаи ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей врачами акушерами-гинекологами в родильных домах, что приводит к материнской смерти и/или смерти новорожденного. В связи с этим к основным задачам следователя относятся установление причинно-следственной связи между наступлением смерти и ошибками врачей, а также определение действий (бездействия), приведших к смерти пациента, что будет способствовать правильной квалификации деяний каждого медицинского работника. Только тщательное изучение медицинских нормативных документов даст возможность следователю полностью владеть информацией о должностных обязанностях медицинских работников в той или иной ситуации при оказании медицинской помощи. Так, в результате преступной небрежности врача акушера-гинеколога Б., вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, последовала смерть Ч. и ее новорожденного ребенка. В заключении клинико-анатомической конференции были сделаны выводы о том, что безграмотные, бездумные действия дежурного врача Б. (оставление без осмотра в течение четырех часов поступившей в отделение беременной, неверная оценка характера родовой деятельности у нее, необоснованные непоказанные манипуляции и медикаментозные назначения, неправильная оценка массы плода (3840 при действительной массе 4700) и соизмеримости размера головки плода с размером узкого размера таза женщины, необследование беременной при поступлении по поводу имеющейся у нее тромбоцитопении, отсутствие подготовительных мероприятий на случай возможного кровотечения) привели к ятрогенному разрыву матки. Данный вывод подтверждается заключениями судебно-медицинских экспертиз, проведенных по уголовному делу. Следствием в ходе предварительного расследования собраны доказательства преступной небрежности врача при ненадлежащем исполнении своей работы, причинившего по неосторожности смерть Ч. и ее ребенку. Акушер-гинеколог Б. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ, и ему назначено наказание в виде 3 лет лишения свободы с лишением права заниматься врачебной или иной медицинской деятельностью на тот же срок <3>. -------------------------------- <3> Обвинительное заключение по обвинению Б. в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 109 УК РФ // Архив Амурского городского суда Хабаровского края.

В данной ситуации следователем были изучены следующие нормативные документы: - письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 апреля 2010 г. N 15-4/10/2-3204 "Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям" <4>; -------------------------------- <4> URL: http://www. businesspravo. ru.

- письмо Министерства здравоохранения РФ от 26 ноября 2002 г. N 2510/11869-02-32 "Ведение беременности и родов у женщин с анатомически узким тазом" <5>; -------------------------------- <5> URL: http://www. medafarm. ru.

- методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 марта 2008 г. N 1813-ВС "Кесарево сечение в современном акушерстве" <6>; -------------------------------- <6> URL: http://www. bestpravo. ru.

- письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 июня 2011 г. N 15-4/10/2-6139 "Кесарево сечение в современном акушерстве" <7>. -------------------------------- <7> URL: http://www. garant. ru.

Ссылка на нарушения требований тех или иных нормативных правовых актов, допущенных медицинским работником, является обязательной в описательной части обвинения. Действие нормативного акта должно распространяться на конкретное должностное лицо медицинского учреждения и на учреждение, в котором работает медицинский работник. Отметим, что если знания нормативных медицинских документов следователем могут быть получены в процессе обучения либо посредством самообразования, то на вопросы, требующие специальных познаний в области медицины, следователь ответить не компетентен. В последнем случае следователю необходимо обращаться к экспертам и специалистам. В этой связи важнейшее значение при расследовании дел этой категории имеет производство судебно-медицинской экспертизы. Анализ и выводы экспертов помогают решить: были ли допущены медицинскими работниками неправильные действия (бездействие), не соответствующие положениям медицинской науки и лечебной практики; есть ли прямая причинная связь между этими упущениями и наступившими тяжкими последствиями; допущены ли указанные упущения по небрежности или легкомыслию медицинских работников. При выборе врачей в качестве экспертов особое значение приобретает выполнение требований уголовно-процессуального закона <8> (ст. ст. 61, 69, 70 УПК РФ), касающихся незаинтересованности, независимости экспертов, т. к. сложностью при проведении судебно-медицинской экспертизы является корпоративность в медицинской среде, когда одни лица покрывают неправомерные деяния других. -------------------------------- <8> Гецманова И. В. Указ. соч.

Другой проблемой, с которой сталкиваются следователи при расследовании преступлений данной категории, является корпоративность медицины, т. е. стремление медицинских работников избавить от какой-либо ответственности своих коллег. Так, по уголовному делу в отношении врача анестезиолога-реаниматолога Ш. следствие при сборе доказательств столкнулось с корпоративностью медицинских работников, которая проявилась при проведении первоначальных судебно-медицинских исследований и экспертиз. А именно: в хирургическое отделение больницы с диагнозом "острый аппендицит" поступил больной С. и перед проведением операции был осмотрен врачом-анестезиологом Ш., которая прогнозировала трудную интубацию, т. к. у больного большая масса тела, короткая шея, большой язык, второй подбородок. В ходе операции Ш. были предприняты несколько безуспешных попыток интубации больного, при которых у С. было нарушено (практически отсутствовало) наружное дыхание. В связи с возникшими трудностями врач-хирург А. произвел вскрытие трахеи и ввод интубационной трубки непосредственно через трахею, а затем им была проведена операция по удалению аппендицита. В последующем больной был переведен в реанимационное отделение, где скончался в результате развившегося острого тромбоза артерий легких, отека легких и головного мозга. Ш. вину свою не признавала и придерживалась выводов заключения экспертов бюро судебно-медицинской экспертизы, согласно которому характер тромбов в сосудах и давность их возникновения отмечается за 2 - 4 суток до проведения С. операции, а выявленный тромбоз легочной артерии может быть обусловлен развитием у больного аппендицита, потребовавшего оперативного вмешательства, и данное заболевание является пусковым фактором. Однако по данному факту был произведен разбор случая летального исхода, составлен акт ведомственной экспертизы качества медицинской помощи, проведена документальная внеплановая проверка, выявившая нарушения качества оказания медицинской помощи больным, и по результатам Ш. был объявлен выговор. Была произведена эксгумация трупа и назначена комиссионная судебно-медицинская экспертиза в Российском центре судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения РФ в г. Москве. Согласно заключению данной экспертизы, была установлена причинно-следственная связь между действиями врача анестезиолога-реаниматолога Ш. и смертельным исходом для С. В результате действия Ш. были квалифицированы по ч. 2 ст. 109 УК РФ, т. е. причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей <9>. -------------------------------- <9> Обвинительное заключение по обвинению Ш. в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ // Архив СУ СК России по Республике Адыгея.

В другом случае патологоанатом больницы пыталась скрыть допущенные врачом этой же больницы Б. дефекты при диагностической лапароскопии. И только настойчивость следователя при расследовании уголовного дела дала возможность предъявить Б. обвинение и направить дело в суд. По уголовному делу, возбужденному по факту причинения смерти по неосторожности М. в одной из больниц г. Новосибирска, следствием был получен акт судебно-медицинского исследования трупа, согласно которому установить причину смерти М. не представлялось возможным. Однако следствием при сборе доказательственной базы была изучена история болезни больной М., в результате чего были обнаружены записи, имеющие исправления. Кроме того, родственниками М. была поставлена под сомнение подпись больной, которая давала согласие на медицинское вмешательство. На основании этого по уголовному делу была проведена технико-криминалистическая экспертиза, по заключению которой установлено, что подпись пациента выполнена не М., и на предпоследней странице истории болезни в описании действий и состояния пациента с момента наступления клинической смерти и последующего проведения реанимационных мероприятий первоначальные записи изменены путем исправления. В ходе проведения 4 комиссионных судебно-медицинских экспертиз были выявлены дефекты при оформлении истории болезни и дана оценка действиям патологоанатома, производившего вскрытие трупа, "действия которого в целом к полному сокрытию всех возможных фактов по установлению причины внезапной смерти не привели". И только заключением комиссии экспертов военно-медицинской академии г. Санкт-Петербурга через три года была установлена причина смерти и причинно-следственная связь между действиями врача, проводившего лапароскопическое исследование М., и наступлением ее смерти <10>. -------------------------------- <10> Обвинительное заключение по обвинению Б. в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ // Архив СУ СК России по Новосибирской области.

Вопросы, связанные с расследованием преступлений, совершенных медицинскими работниками, в современной юридической литературе и среди ученых имеют определенную актуальность. Нами поддерживается, в частности, точка зрения И. О. Перепечиной, по мнению которой, в целях совершенствования процедуры расследования преступлений рассматриваемого вида необходимо в формах отчетности ввести специальную позицию, касающуюся совершения преступлений медицинскими работниками при исполнении своих профессиональных обязанностей, а также ввести специальную подготовку для следователя с учетом специфики расследования преступлений указанной категории <11>. Следует отметить, что такое обучение организовано в Институте повышения квалификации (далее - ИПК) СК России. Кроме того, в настоящее время в ИПК СК России разработана тактика и методика расследования причинения смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей. -------------------------------- <11> Перепечина И. О. Актуальные вопросы расследования преступлений медицинских работников против жизни и здоровья // Эксперт-криминалист. 2013. N 4. С. 17, 19.

Таким образом, расследование уголовных дел, возбужденных по фактам причинения смерти по неосторожности медицинскими работниками, отличается особой сложностью. Это связано с необходимостью выполнения большого объема следственных действий, изучения и анализа медицинской документации, ее сопоставления с методикой и стандартами оказания медицинской помощи при лечении различных заболеваний, производства комиссионных судебно-медицинских экспертиз, в т. ч. в экспертных учреждениях различных субъектов Российской Федерации, а также повторных комплексных комиссионных медицинских экспертиз. В целях эффективности расследования уголовных дел, совершенных медицинскими работниками, представляется необходимым проведение следующих мероприятий: - законодательное закрепление обязанности медицинского учреждения безотлагательно выдавать медицинские документы по первому требованию следственных органов; - необходимость проведения по каждому случаю смерти пациента, связанному с оказанием медицинской помощи, доследственной проверки с обязательным осмотром места происшествия с участием специалиста; - в целях пресечения корпоративности среди медицинских работников предусмотреть уголовную ответственность патологоанатомов, производящих вскрытие трупов до назначения судебно-медицинской экспертизы; - проведение в целях получения объективной оценки действий медицинских работников экспертиз с привлечением специалистов соответствующего профиля в независимом центре судебно-медицинских экспертиз Министерства здравоохранения Российской Федерации; - выделение преступлений, совершенных медицинскими работниками вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, в отдельную категорию в статистической отчетности следственных органов и судебного департамента. Представляется, что указанные меры позволят минимизировать латентность причинения смерти по неосторожности медицинскими работниками.

Список литературы

1. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 26 нояб. 2002 г. N 2510/11869-02-32 "Ведение беременности и родов у женщин с анатомически узким тазом". URL: http://www. medafarm. ru. 2. Гецманова И. В. Актуальные вопросы правовой оценки и расследования преступлений, связанных с дефектами оказания медицинской помощи // Медицинское право. 2007. N 2; СПС "КонсультантПлюс". 3. Метод. письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 марта 2008 г. N 1813-ВС "Кесарево сечение в современном акушерстве". URL: http://www. bestpravo. ru. 4. Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 июня 2011 г. N 15-4/10/2-6139 "Кесарево сечение в современном акушерстве". URL: http://www. garant. ru. 5. Федеральный закон от 21 нояб. 2011 г. N 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" // СЗ РФ. 2011. N 48. Ст. 6724. 6. Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 апр. 2010 г. N 15-4/10/2-3204 "Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям". URL: http://www. businesspravo. ru. 7. Перепечина И. О. Актуальные вопросы расследования преступлений медицинских работников против жизни и здоровья // Эксперт-криминалист. 2013. N 4.

------------------------------------------------------------------

Название документа