О совершенствовании правовых основ медико-психологического обеспечения лиц, осужденных к лишению свободы

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРАВОВЫХ ОСНОВ МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛИЦ, ОСУЖДЕННЫХ К ЛИШЕНИЮ СВОБОДЫ

М. П. СЕРГЕЕВ

Сергеев Михаил Петрович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры уголовно-правовых дисциплин Чувашского государственного университета имени И. Н. Ульянова, г. Чебоксары.

Обсуждаются влияние пенитенциарной среды на физическое и психическое здоровье заключенных, их исправление; организационно-правовые проблемы применения и совершенствования медико-психологической помощи заключенным в условиях реформирования пенитенциарной системы. Предлагается внести в Уголовно-исполнительный кодекс норму, закрепляющую правовой статус осужденного как субъекта уголовно-исполнительных правоотношений и достижение цели исполнения наказания в виде исправления; а также нормы, поощряющие осужденных к лишению свободы к излечению от социально значимых заболеваний, и закрепляющие обязательность медико-психологических мероприятий, как одного из средств формирования правопослушного поведения. Дискутируется вопрос об исключении из действующего Уголовного и Уголовно-исполнительного кодексов такого понятия, как "исправление" осужденного.

Ключевые слова: психическое и физическое здоровье осужденного, качество жизни осужденного, исправление осужденного, адаптация осужденного, пенитенциарная среда, социально значимые заболевания, криминальная деформация личности, гуманизация пенитенциарной системы.

On improvement of legal foundations of medical and psychological support of persons sentenced to imprisonment M. P. Sergeev

Here is discussed the effect of prison environment on physical and mental health of prisoners, their correction, organizational and legal problems of application and development of medical and psychological assistance to inmates in penal reform. It is proposed to consolidate the Criminal code of the executive, establishes the legal status of the convict, as the subject of criminal-executive relations and the goal of punishment in the form of corrections, as well as rules to encourage convicts to treatment of socially significant diseases and perpetuating mandatory health psychological interventions as a means of formation of the law-abiding behavior. Debated issue of the deletion of the existing Penal and Criminal code enforcement such thing as a "correction" of the convict.

Key words: mental and physical health of the convict, the quality of life of the convicted person, the correction of the convicted person, the adaptation of the convicted person, the prison environment, social diseases, criminal strain of personality, the humanization of the penitentiary system.

Достижение цели уголовного наказания - исправление осужденных и возвращение их в общество - невозможно без адаптации пенитенциарной системы к требованиям современного демократического государства, где права и свободы человека и гражданина являются высшей ценностью государства и охраняются им <1>. Государственная политика России, направленная на гуманизацию уголовно-исполнительной системы (УИС), реализуется прежде всего через реформу пенитенциарного законодательства, путем включения норм, регулирующих права и обязанности осужденных на охрану здоровья. -------------------------------- <1> Уголовно-исполнительный кодекс Российской Федерации: с изм. и доп. на 15 сентября 2010 г. М.: Омега-Л, 2010. 79 с.

Реформу пенитенциарной системы, по мнению Президента России Д. А. Медведева, следует начать со снижения числа заключенных <2>. Это связано с тем, что число заключенных в РФ представляет довольно значительную цифру (по состоянию на 01.02.2010 в учреждениях УИС содержалось 862,3 тыс. чел. <3>, на 01.10.2010 - 833,6 тыс. чел. <4>), а условия нахождения в местах лишения свободы нередко ведут к нанесению прямого вреда жизни и здоровью заключенного. Следовательно, общество оплачивает то, что ему вредит <5>. На это указывает и тот факт, что в местах лишения свободы в 2009 г. находилось 795 тыс. чел., страдающих различными заболеваниями. Это примерно 90% арестантов. Из них 340 тыс. чел. - больные социально значимыми заболеваниями, 25 тыс. - инвалиды <6>. -------------------------------- <2> Новости, разъяснения, проекты, прогнозы, мнения // Новые законы и нормативные акты. 2009. N 11. С. 126 - 127. <3> Сайт Федеральной службы исполнения наказания. URL: http://www. fsin. su/main. phtml? cid=6. <4> Сайт Федеральной службы исполнения наказания. URL: http:// www. fsin. su/ structure/ inspector/ iao/ statistika. <5> Новости, разъяснения, проекты, прогнозы, мнения // Новые законы и нормативные акты. 2009. N 11. С. 126 - 127. <6> Сайт Федеральной службы исполнения наказания. URL: http://www. fsin. su/main. phtml? cid=6.

По данным медицинского управления Федеральной службы исполнения наказания (ФСИН) РФ, всем больным осужденным, отбывающим наказание в местах лишения свободы, стараются обеспечить квалифицированную медицинскую помощь (2009) <7>. Однако нарушение требований закона об охране здоровья и медико-санитарном обеспечении в исправительных учреждениях является одним из самых распространенных. Так, например, жалобы осужденных на несоблюдение права на охрану здоровья и медико-санитарное обеспечение находятся на втором месте после жалоб на грубое обращение со стороны персонала исправительных учреждений <8>. -------------------------------- <7> Общественные слушания "Тюремная медицина: реальность и современные проблемы" // Вестник Фонда "В защиту прав заключенных". 2009. N 1 - 2. С. 4 - 27. <8> Акимов С. Возмещение осужденным вреда, причиненного нарушением их прав администрацией исправительных учреждений // Законность. 2006. N 8. С. 40 - 44.

Данное обстоятельство вызвано прежде всего недостатком финансирования, высокой концентрацией в местах лишения свободы лиц, страдающих социальными заболеваниями. Это ведет к нехватке медицинского оборудования, препаратов, персонала, несоблюдению санитарных и противоэпидемических требований. Усугубляется ситуация и субъективным отношением осужденного к своему здоровью, как меры качества жизни в местах лишения свободы. Низкие оценки качества медицинской помощи напрямую связаны с неудовлетворительной оценкой осужденными своего здоровья вообще, возрастом, социальными заболеваниями, отрицательным отношением к труду и администрации колонии, а также длительностью наказания. Существующая проблема оценки качества медицинской помощи осужденными отражает отсутствие действенного механизма правового регулирования, учитывающего специфику организации пенитенциарной медицины, является фактором, замедляющим процесс гуманизации уголовно-исполнительной системы <9>. -------------------------------- <9> Общественные слушания "Тюремная медицина: реальность и современные проблемы" // Вестник Фонда "В защиту прав заключенных". 2009. N 1 - 2. С. 4 - 27.

На наш взгляд, нуждаются в особом правовом оформлении отношения, складывающиеся в пенитенциарной сфере, в связи с выявлением и лечением социально значимых заболеваний у осужденных. Анализ данной категории лиц показывает, что неблагоприятные условия развития, невысокий уровень образования, отсутствие семьи и работы, асоциальный образ жизни, склонность к злоупотреблению алкоголем, тенденция жить одним днем формируют у потенциальных преступников и безразличное отношение к своему здоровью. Многие осужденные заболевают еще на свободе. Такое отношение и у некоторых больных туберкулезом, которые доводят заболевание до состояния, препятствующего отбыванию наказания, не считаясь с тем, что это опасно не только для здоровья, но и для жизни. Большинство из них страдают тяжелой формой, ранее не попадали в поле зрения гражданского здравоохранения, и только половина продолжает лечение после освобождения. Особая категория осужденных - это ВИЧ-инфицированные, в местах лишения свободы их содержится более 49 тыс. Данный контингент неохотно соглашается на терапию. Причина не только в побочных эффектах от приема лекарств и специфике лечения, но и в шантаже со стороны самих пациентов, которые рассчитывают на послабление режима и возможность освобождения по болезни <10>. -------------------------------- <10> Там же.

Таким образом, в структуре ценностей заключенных вопросы состояния здоровья могут занимать второстепенное место, что иногда ведет к утилитарному стремлению использовать медицинские программы лишь для получения определенных льгот. Следовательно, реформирование пенитенциарной медицины в русле обновления исправительной системы в целом следует направить на исправление осужденного так, чтобы он проявил уважение к собственному здоровью и здоровью окружающих в рамках формирования правопослушного поведения, являющегося целью исполнения наказания (ч. 1 ст. 9 УИК РФ) <11>. Здесь целесообразно законодательно закрепить меры поощрения к осужденным, проявляющим добросовестное отношение к своему здоровью. В частности, наряду с досрочным освобождением от отбывания наказания по болезни к заключенным могут применяться меры поощрения, как вариант - и досрочное освобождение в связи с деятельным стремлением осужденного к излечению социально значимого заболевания. -------------------------------- <11> Уголовно-исполнительный кодекс Российской Федерации: с изм. и доп. на 15 сентября 2010 г. М.: Омега-Л, 2010. 79 с.

Достаточно серьезной проблемой остается пребывание в местах лишения свободы лиц с психическими расстройствами (ПР). По данным сайта ФСИН России, количество лиц, обратившихся за психиатрической и наркологической помощью в медицинские учреждения ФСИН с 2001 по 2009 гг., увеличилось со 100 тыс. до 150 тыс. и выше <12>. -------------------------------- <12> Сайт Федеральной службы исполнения наказания. URL: http://www. fsin. su/main. phtml? cid=6.

Высокая распространенность ПР среди заключенных во всем мире объясняется, с одной стороны, высокой вероятностью ПР у лиц с криминальным поведением. С другой стороны, сокращением коечного фонда психиатрических стационаров и резким увеличением количества заключенных: деинституциализация социально дезадаптированных людей привела к их массовому притоку в пенитенциарные учреждения (Кононец А. С., Бобрик А. В., 2004) <13>. В Соединенных Штатах Америки психически больной с психозом не может быть госпитализирован в психиатрическую больницу до тех пор, пока его опасность не будет подтверждена явным (часто преступным) действием. Поэтому тюрьмы стали "по умолчанию" учреждениями для лечения психически больных (Мотов В. В., 2007) <14>. -------------------------------- <13> Актуальные вопросы пенитенциарного здравоохранения / Под ред. А. С. Кононца, А. В. Бобрика. М., 2004. 92 с. <14> Мотов В. В. Критерии расстройства личности, издержки деинституционализации, накопление лиц с психическими расстройствами в пенитенциарных учреждениях, недобровольная госпитализация (обзор The Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law, vol. 35. N 2. 2007) // Независимый психиатрический журнал. 2007. N 3.

Сходные тенденции наблюдаются и в России, что можно расценить как: 1) реакцию на продолжающуюся реформу в здравоохранении со значительным сокращением психиатрических диспансеров и кабинетов, в результате чего снизилась доступность психиатрической помощи (Чуркин А. А., Творогова Н. А., 2009) <15>; 2) результат психосоциальной дезадаптации трудоспособных граждан на фоне мирового экономического кризиса (Дмитриева Т. Б., 2009) <16>. Лица трудоспособного возраста, оставшиеся безработными, оказались наиболее уязвимыми, что привело к разрушению принципов и норм жизни, которым они следовали ранее, утратилось чувство самого себя. Произошла личностная дезадаптация, которая приняла и агрессивно-деструктивные формы. -------------------------------- <15> Чуркин А. А., Творогова Н. А. Распространенность психических расстройств в Российской Федерации в 2008 г. // Российский психиатрический журнал. 2009. N 4. С. 35 - 40. <16> Дмитриева Т. Б. Информация от первого лица // Здравоохранение. 2009. N 9. С. 67 - 70.

При этом, по данным Б. В. Шостаковича (2006) <17>, правовые вопросы предупреждения опасных действий в отношении контингента осужденных с психическими расстройствами практически не разработаны. В связи с несовершенством пенитенциарной психиатрической службы необходимо более тесное сотрудничество с гражданской ("общей системой психического здоровья") (Бултен В. Г., Тилбург В. ван, Лимбек Я. ван, 2001) <18>. То есть организация психиатрической помощи в рамках пенитенциарной системы также требует специального правового регулирования, учитывающего специфику психиатрической помощи лицам с различными ПР. -------------------------------- <17> Шостакович Б. В. Криминогенность при психических расстройствах и проблемы предупреждения опасных действий // Российский психиатрический журнал. 2006. N 2. С. 15 - 18. <18> Бултен В. Г., Тилбург В. ван, Лимбек Я. ван. Психическая патология у заключенных // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. N 3. С. 87 - 93.

Во многих исправительных учреждениях мира параллельно с официальной администрацией существует неформальная, но значимая социальная структура. Принадлежность к уровню внутренней иерархии нередко непосредственно влияет на здоровье и образ жизни заключенного. Например, лица находящиеся внизу этой социальной лестницы, могут иметь худшие материально-бытовые условия и подвергаться притеснениям и насилию со стороны других заключенных. Сексуальная преступность в пенитенциарных учреждениях нашей страны является латентной, официальные данные преуменьшают число жертв <19>. Исследования некоторых ученых подтверждают, что в условиях отбывания наказания в виде лишения свободы многие осужденные приобретают специальные виды виктимности, которые не связаны с особенностями их личности (это осужденные, имевшие определенную кастовую роль ("обиженные" и т. д.); "первоходы"; лица, отбывающие наказания за половые преступления в отношении детей) <20>. -------------------------------- <19> Панасенко Е. К. Латентность пенитенциарной преступности как угроза криминологической безопасности УИС // Закон и право. 2006. N 10. С. 61 - 70. <20> Репецкая А. Л., Качурова Е. С. Виктимологическая характеристика потерпевшего от насильственных преступлений, совершенных в местах лишения свободы // Криминологический журнал ОГУЭП. 2008. N 2. С. 17 - 21.

Во всем мире для пенитенциарных учреждений характерен уникально высокий уровень аутоагрессии. 92 суицида зарегистрировано в тюрьмах Нового Южного Уэльса в Австралии в 1995 - 2005 гг., что составило 41% от всех случаев смерти заключенных. За 10 лет число самоубийств снизилось, но продолжает десятикратно превышать суицидальность в общей популяции <21>. В отдельной исправительной колонии в России в среднем ежегодно регистрируется 20 - 50 случаев самоповреждений (Кононец А. С., Бобрик А. В., 2004) <22>. Обычно это связывается с широкой распространенностью психической патологии, а также с манипулятивными попытками заключенных. "Аутоагрессанты нередко "борются за идею", прикрывая личные интересы "общественными" (Сысоев А. М., 2006) <23>. Периодически в исправительных учреждениях наблюдаются массовые суицидные попытки, как, например, в ИК N 3 г. Льгов Курской области в 2005 г. Это является следствием низкой способности администрации контролировать большие коллективы осужденных в перенаселенных колониях <24>. -------------------------------- <21> O'Driscoll Colman, Samuels Anthony, Zacka Mark. Suicide in New South Wales prisons, 1995 - 2005. Towards a better understanding // Austral. And N. Z. J. Psych. 2007. Vol. 6. P. 519 - 524. <22> Актуальные вопросы пенитенциарного здравоохранения / Под ред. А. С. Кононца, А. В. Бобрика. М., 2004. 92 с. <23> Сысоев А. М. Психологические особенности суицидального поведения осужденных к лишению свободы // Государство и право. 2006. N 3. С. 100 - 104. <24> Александров Ю., Раскин А., Мякишев А. Страна Криминал // NEWSWEEK. 2005. N 29. С. 22 - 25.

Таким образом, существуют объективные и субъективные факторы, негативно влияющие на физическое и психическое здоровье заключенных и на качество их жизни в пенитенциарных учреждениях, что затрудняет либо делает невозможным не только лечение, но и исправление осужденных в местах лишения свободы. Во всех болезнях скрыта проблема недостатка внимания и любви в форме отрицательной психической энергии (Петин И. А., 2006) <25>. Видимо, поэтому, медико-психологическое обеспечение заключенных во многом зависит и от сформированности правосознания и чувства эмпатии тех лиц, кто осуществляет медицинскую и психологическую помощь, их желания и возможностей использовать современные достижения науки в пенитенциарной системе. -------------------------------- <25> Панасенко Е. К. Латентность пенитенциарной преступности как угроза криминологической безопасности УИС // Закон и право. 2006. N 10. С. 61 - 70.

Арест и лишение свободы сами по себе могут являться факторами, приводящими к негативным изменениям психики осужденных. В процессе адаптации заключенных к новым условиям и новой социальной среде стираются грани между различными типами личности и формируется новый тип - личность осужденного. Этой личности присущи усвоение и закрепление социально-групповых норм, ценностей, традиций "тюремной субкультуры", акцентуация таких свойств, которые в обычных условиях свободной жизни не проявлялись. "Тюрьма служит школой криминальной профессионализации, а не местом исправления" (цит. по С. Г. Олькову, 2006, с. 122) <26>. По данным И. Ф. Обросова (2003) <27>, сущность криминальной деформации заключается в изменениях личности с появлением признаков асоциальной направленности. -------------------------------- <26> Ольков С. Г. [Рецензия] // Государство и право. 2006. N 3. С. 121 - 125. Рец. на кн.: Лунеев В. В. Преступность XX века: мировые, региональные и российские тенденции: Монография. М.: Волтерс Клувер, 2005. 912 с. <27> Обросов И. Ф. Влияние криминальной деформации на клиническое оформление расстройств личности у осужденных в местах лишения свободы // Российский психиатрический журнал. 2003. N 1. С. 49 - 53.

По нашему мнению, подавленная активность и высокая потребность в признании играет большую роль в принятии осужденными норм и ценностей пенитенциарной среды как смысла своего выживания и дальнейшего существования. Осужденные постепенно усваивают как неформальные правила, так и требования установленного законом режима. По утверждению И. Ф. Обросова (2003) <28>, это явление - форма адаптации в виде полной зависимости осужденных от условий пребывания в исправительных колониях с минимальным удовлетворением текущих и актуальных потребностей. Освобождение осужденных нарушает их личностную адаптацию и приводит к рецидивным преступлениям. -------------------------------- <28> Обросов И. Ф. Влияние криминальной деформации на клиническое оформление расстройств личности у осужденных в местах лишения свободы // Российский психиатрический журнал. 2003. N 1. С. 49 - 53.

По отдельным данным <29>, количество заключенных в Нидерландах растет. Однако лица, отбывшие наказание в тюрьме, совершают повторные преступления чаще, чем те, которые получили наказание, не связанное с изоляцией. Следовательно, теория, которая предполагает, что в заключении человеку будет настолько неприятно, что он быстро покончит с криминальным поведением, не работает. -------------------------------- <29> Переводы Елены Можаевой. Психиатрия и психическое здоровье (по материалам западноевропейских средств массовой информации). III квартал 2008: Meer criminaliteit door gevangenisstraf / Применение тюремного заключения ведет к росту преступности [электронный ресурс] // Источник информации: издание Synthese, juni 2008. Р. 55. URL: http:// www. mniip. org/ news/ detail. php? ID= 1321(02.07.08).

Таким образом, высокий уровень приобретенных психических аномалий, таких как "личность осужденного", существенно затрудняет воспитательный и лечебный эффект исправительных программ в отношении заключенных, что требует новых подходов. Особые трудности такой работы состоят в том, что осужденные с вышеуказанными аномалиями негативно относятся к любому воспитательному и терапевтическому процессу, не доверяют специалистам, часто отказываются от продолжения коррекции и лечения, даже в случае добровольного обращения за помощью. Данное обстоятельство требует дальнейшего развития психологической и психиатрической служб ФСИН России и оптимизации их взаимодействия с другими пенитенциарными службами и лечебно-профилактическими учреждениями гражданского здравоохранения. Как известно, индивидуальная воспитательная работа проводится с учетом индивидуальных особенностей личности осужденного. Следовательно, в целях исправления осужденного необходимо привлечение к воспитательной работе пенитенциарного психолога. Часть 6.1 ст. 12 УИК РФ <30> отражает право осужденного на добровольное оказание психологической помощи. Считаем, что следует дополнить УИК РФ нормами о применении к осужденным таких мер воздействия, направленных на их исправление, как обязательные психологические мероприятия. Это так же необходимо, как и применение обязательного лечения по решению медицинской комиссии учреждения осужденных больных (ч. 3 ст. 18 УИК РФ) <31>. -------------------------------- <30> Уголовно-исполнительный кодекс Российской Федерации: с изм. и доп. на 15 сентября 2010 г. М.: Омега-Л, 2010. 79 с. <31> Там же.

Необходимо также более объективно подойти к определению сущности исправления и рассмотреть возможность исправления осужденного в условиях изоляции. Как пишет И. А. Петин (2006) <32>, судя по количественному и качественному росту преступности, включая рецидивы, проблема исправления не раскрыта и нет эффективных способов исправления. Действующий УИК не относит исправление к перечню основных обязанностей осужденных. Как следствие, совершение рецидива преступления - это вина государства, а не осужденного, так как его не исправили в "исправительном" учреждении. В связи с этим должны быть определены и раскрыты обязанности осужденных по их исправлению, изменению своего правового сознания и правового поведения в условиях лишения или ограничения прав и свобод. -------------------------------- <32> Петин И. А. Вопросы исправления осужденных // Уголовно-исполнительная система: право, экономика, управление. 2006. N 6. С. 28 - 33.

В УК РФ дано четкое понятие субъекта, подлежащего уголовной ответственности (ст. 19 и ч. 1 ст. 24) <33>. В УИК РФ осужденный вообще не рассматривается как субъект уголовно-исполнительных правоотношений. Следовательно, необходимо восполнить данный пробел в законодательстве. Становясь субъектом уголовно-исполнительных отношений, осужденный становится субъектом реального исполнения наказания. -------------------------------- <33> Уголовный кодекс Российской Федерации по состоянию на 25 сентября 2010 г. М.: Юрайт, 2010. 191 с.

Таким образом, реформирование пенитенциарной медицины и правовое регулирование медико-психологической помощи осужденным к лишению свободы целесообразно проводить по следующим направлениям. Во-первых, целесообразно законодательно закрепить меры поощрения к осужденным, проявляющим добросовестное отношение к здоровью, профилактике и лечению социально значимых заболеваний. В частности, наряду с досрочным освобождением от отбывания наказания по болезни к заключенным могут применяться меры поощрения, как вариант - и досрочное освобождение, в связи с деятельным стремлением осужденного к излечению социально значимого заболевания. Во-вторых, следует внести в УИК РФ нормы о дополнительном средстве по обеспечению исправления осужденных - обязательных психологических мероприятиях. Средство исправления в виде обязательных психологических мероприятий считаем таким же необходимым, как и применение обязательного лечения по решению медицинской комиссии учреждения осужденных больных (ч. 3 ст. 18 УИК РФ) <34>. В-третьих, дополнить УИК РФ нормой, определяющей правовой статус осужденного как субъекта уголовно-исполнительных правоотношений. Становясь субъектом уголовно-исполнительных отношений, осужденный становится субъектом реального исполнения наказания и достижения его цели. -------------------------------- <34> Уголовно-исполнительный кодекс Российской Федерации: с изм. и доп. на 15 сентября 2010 г. М.: Омега-Л, 2010. 79 с.

В плане дискуссии необходимо рассмотреть вопрос об исключении из действующих УК и УИК РФ такого понятия, как "исправление осужденного". Поскольку в местах лишения свободы нельзя исправить, а возможно лишь адаптировать осужденного к тем или иным условиям содержания. А это значит, что нужно изменить эти условия, т. е. качество жизни осужденного в колонии и после освобождения, таким образом, чтобы переход из мест изоляции в общество после освобождения не сопровождался криминальным рецидивом.

------------------------------------------------------------------

Название документа