"Потрошитель" в законе

(Чурилов Ю.)

("ЭЖ-Юрист", 2010, N 40)

Текст документа

"ПОТРОШИТЕЛЬ" В ЗАКОНЕ

Ю. ЧУРИЛОВ

Юрий Чурилов, адвокат Адвокатской палаты Курской области.

Патолого-анатомическое вскрытие как метод познания в медицине появилось в XVI - XVII веках. До этого оно запрещалось по религиозным соображениям. Если ранее тела для исследований выкапывались из могил тайно, под покровом ночи, то современное законодательство к вскрытию относится достаточно лояльно. Однако не стоит забывать, что право человека на достойное отношение к его телу "производно" от закрепленных в ч. 1 ст. 21, ч. 1 ст. 22 Конституции РФ прав каждого на государственную охрану достоинства личности и на личную неприкосновенность.

Что сказал покойник?

Статья 5 Федерального закона от 12.01.96 N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле" устанавливает, что:

- каждый имеет право на волеизъявление о достойном отношении к его телу после смерти, в том числе на согласие или несогласие быть подвергнутым патолого-анатомическому вскрытию;

- действия по достойному отношению к телу умершего должны осуществляться в полном соответствии с волеизъявлением умершего (а при отсутствии такового - согласно воле родственников).

Статьей 48 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Основы) предусмотрено, что патолого-анатомическое вскрытие проводится врачами в целях получения данных о причине смерти и диагнозе заболевания. По религиозным или иным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни, патолого-анатомическое вскрытие при отсутствии подозрения на насильственную смерть не производится, если иное не предусмотрено законодательством.

Казалось бы, все ясно и гуманно: если умерший либо его родственники не захотят - вскрытия не будет. Основы в отличие от ФЗ "О погребении и похоронном деле" содержат презумпцию согласия на патолого-анатомическое вскрытие ("вскрытие разрешено, если не запрещено умершим либо родственниками"). В этом духе ст. 8 Закона РФ от 22.12.92 N 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека" закрепляет и презумпцию на изъятие органов и (или) тканей.

Презумпция фактически возведена в абсолют, поскольку в самом законе отсутствует порядок подачи и рассмотрения заявлений о запрете вскрытия трупа. В статье 48 Основ говорится, что члены семьи, близкие родственники или законные представители умершего могут сделать такое заявление в письменной форме, для волеизъявления умершего вообще какой-либо определенной формы не предусмотрено, однако неясно, в чей адрес должны быть адресованы заявления. Не вносит определенность и аналогичная по содержанию ст. 8 Закона РФ от 22.12.92 N 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека", которая гласит: изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту. Непонятно, в какой форме и какое именно учреждение следует ставить в известность. Пункт 2 Положения о порядке проведения патолого-анатомических вскрытий, утвержденного Приказом Минздравмедпрома России от 29.04.94 N 82, лишь указывает на то, что разрешение на выдачу трупа без вскрытия принадлежит главному врачу или его заместителю по лечебной работе, а в период отсутствия - дежурному врачу больницы, об отмене вскрытия главный врач (заместитель, дежурный врач) дает письменное указание в карте стационарного больного с обоснованием причины отмены вскрытия. Анализируя вышеуказанные положения закона, можно прийти к выводу, что Минздрав России заинтересован во вскрытии трупов и в изъятии органов и тканей. Хорошо это или плохо - вопрос другой. Полагаем, что бесчеловечно ставить какие-либо условия, связанные с оформлением волеизъявления на запрет вскрытия трупа, убитым горем родственникам. Отсюда вывод - никакой презумпции согласия на вскрытие быть не должно.

"Насильственное" вскрытие

Законом предусмотрены случаи, когда вскрытие трупа возможно вопреки волеизъявлению умершего либо его родственников. Статья 5 ФЗ от 12.01.96 N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле" и ст. 48 Основ формулируют эти исключения фразой "если иное не установлено законодательством РФ". При этом в ст. 48 Основ указано, что волеизъявление граждан на запрет вскрытия учитывается лишь при отсутствии подозрения на насильственную смерть. Таким образом, в самом законе сформулировано исключение, когда волеизъявление граждан на запрет вскрытия во внимание не принимается.

Понятно, что подозревать кого-либо в чем-либо могут только следственные органы. Но более чем в половине случаев на судебно-медицинское исследование направляются трупы граждан без достаточных подозрений на насильственную смерть и без указания обстоятельств смерти. В некоторых регионах руководство лечебно-профилактических учреждений дает указания врачам даже при отсутствии признаков насильственной смерти не выдавать медицинские свидетельства о смерти умершим на дому со ссылкой на тот факт, что они не наблюдали своих пациентов в течение длительного периода, а вызывать сотрудников милиции. При этом случаи предоставления с трупом копии протокола осмотра трупа на месте его обнаружения являются единичными. В результате согласно следственной практике к признакам насильственной смерти относят обнаружение трупа лица, не достигшего возраста 70 лет и не страдавшего какими-либо заболеваниями, опасными для здоровья, которые могут повлечь летальный исход. За подобные действия не несут никакой ответственности не только медицинские, но и следственные работники, ведь контроль за этой сферой следствия не является приоритетным.

Как указывалось выше, запрет на вскрытие трупа, выраженный умершим либо его родственниками, может быть игнорирован лишь "в случаях, установленных законодательством РФ". То есть речь должна идти о законах, а не о подзаконных нормативных актах. Вместе с тем согласно п. п. 3, 4 Положения о порядке проведения патолого-анатомических вскрытий, утвержденного Приказом Минздравмедпрома РФ от 29.04.94 N 82, отмена вскрытия не допускается:

1) в случае невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре либо на амбулаторном лечении;

2) при подозрении на передозировку или непереносимость лекарств или диагностических препаратов;

3) в случаях смерти:

- связанных с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий во время или после операции переливания крови;

- от инфекционного заболевания или подозрений на него;

- от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

- от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф;

- беременных, рожениц и родильниц (включая последний день послеродового периода);

4) в случаях, требующих судебно-медицинских исследований.

Кроме того, раздел 4 "Порядок вскрытия трупов мертворожденных и новорожденных" предусматривает обязательное вскрытие всех умерших в лечебных учреждениях новорожденных, а также мертворожденных массой 500 г и более, длиной тела 25 см и более, при сроке беременности 22 недели и более с оформлением протокола вскрытия, включая случаи после прерывания беременности по медико-генетическим и социальным показаниям. Раздел 5 "Порядок вскрытия детских трупов" гласит, что патолого-анатомическому исследованию подлежат все трупы детей, умерших в лечебных учреждениях, в возрасте от 7 суток до 14 лет включительно. При наличии признаков или при подозрении на насильственную смерть производится судебно-медицинское исследование. В случаях смерти детей вне стационара при отсутствии признаков насильственной смерти вопрос о необходимости патолого-анатомического исследования решается главным врачом лечебного учреждения, наблюдавшего данного ребенка при жизни.

Обязательному патолого-анатомическому исследованию подлежат дети, умершие вне стационара при следующих обстоятельствах:

- от инфекционного заболевания или при наличии подозрения на него;

- от онкологических заболеваний при отсутствии гистологической верификации опухоли;

- при заболеваниях, связанных с последствиями экологических катастроф;

- при синдроме "внезапной смерти" с максимальным гистологическим и бактерио-вирусологическим изучением органов.

Статьей 48 Основ предусмотрено, что порядок проведения патолого-анатомических вскрытий определяется федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения. Однако совершенно очевидно, что Приказом Минздрава РФ от 29.04.94 N 82 определен не только порядок проведения патолого-анатомических вскрытий, но и установлены дополнительные, не предусмотренные законом основания, при которых отмена вскрытия не допускается. Согласно Определению Кассационной коллегии Верховного Суда РФ от 19 июня 2008 г. N КАС08-243, если невозможно установить заключительный клинический диагноз заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственную причину смерти, то нельзя исключить того, что смерть человека была насильственной (отравление, неправильное лечение и т. п.). Передозировка или непереносимость лекарств или диагностических препаратов также может являться причиной смерти, поэтому в случаях, когда имеются основания предполагать смерть человека вследствие этой причины, возникает подозрение в его насильственной смерти. В этой связи ВС РФ делает вывод о том, что нормы Приказа Минздравмедпрома РФ от 29.04.94 N 82 основаны на вышеуказанных нормах федеральных законов и соответствуют им. То есть Верховный Суд РФ на стороне патологоанатомов.

Негативные последствия

Коэффициент вскрытий трупов в России - 90%. При этом судебные медики сами нередко отмечают, что излишняя нагрузка отражается на качестве проводимых исследований, повышает риск инфекционных заболеваний среди патологоанатомов (см.: Щерба А. Проблемы взаимодействия правоохранительных органов и судебно-медицинской экспертизы лечебных учреждений Курской области // Правоохранительная деятельность российского государства. Курск: Курск. Гос. тех. ун-т, 2008. С. 242).

Уже десять лет проходит выставка "Миры тела" скандально известного немецкого художника-патологоанатома Гюнтера фон Хагенса, который также известен организацией публичного вскрытия трупа в Лондоне. Экспонаты выставки представляют собой умерших людей, которые были особым образом мумифицированы и выставлены в экспозиции полностью либо в расчлененном виде. О Гюнтере фон Хагенсе узнали в России в связи с уголовным делом в отношении руководителя Новосибирского бюро судебно-медицинской экспертизы по факту вывоза в Германию трупов. Это стало возможным ввиду недостаточного внимания российского законодателя к рассматриваемым проблемам и является прямым свидетельством обесценивания человеческой жизни и падением нравственных устоев общества. Что же говорить о правах ныне здравствующих граждан?

------------------------------------------------------------------

Название документа