Понятие, признаки, элементы договора на оказание медицинских услуг, заключаемого субъектами частной медицинской практики

ПОНЯТИЕ, ПРИЗНАКИ, ЭЛЕМЕНТЫ ДОГОВОРА НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ЗАКЛЮЧАЕМОГО СУБЪЕКТАМИ ЧАСТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКИ

К. И. КОРОБКО

Коробко Ксения Игоревна - соискатель кафедры коммерческого права Санкт-Петербургского государственного университета.

Аннотация: В настоящей статье проводится анализ норм действующего законодательства, регламентирующих механизм заключения и исполнения договора на оказание медицинских услуг, заключаемого субъектами частной медицинской практики. На основе проведенного анализа автором статьи выявляется ряд правовых проблем в исследуемой сфере, а также предлагаются пути их решения.

Ключевые слова: юриспруденция, медицина, услуга, предпринимательство, частное, договор, существенные, отказ, расторжение, правила.

Definition, characteristic features and elements of the contract for medical services, as concluded by the subject of private medical practice K. I. Korobko

Korobko Ksenia Igorevna - postgraduate student of the Department of Commercial Law of the St. Petersburg State University.

This article includes analysis of the norms of the current legislation, which regulate the mechanism of conclusion and enforcement of the contract for provision of medical services, as concluded by the subjects of private medical practice. Based on the analysis the author establishes a number of legal problems in the sphere of studies and the author offers the ways to solve them.

Key words: jurisprudence, medicine, service, entrepreneurship, private, contract, essential, refusal, voiding, rules.

В соответствии с абз. 1 ст. 56 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан частная медицинская практика - это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами <1>. -------------------------------- <1> Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. N 33. Ст. 1318.

Аналогичное положение содержится в п. 2 Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями: платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей <2>. -------------------------------- <2> Постановление Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 г. N 27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями" // Собрание законодательства РФ. 1996. N 3. Ст. 194.

На основании вышеизложенного следует, что одним из ключевых аспектов предоставления медицинских услуг в рамках частной медицинской практики является заключение договора. Основным нормативным правовым актом, регулирующим отношения по возмездному оказанию медицинских услуг, является Гражданский кодекс Российской Федерации <3>. В п. 2 ст. 779 ГК РФ указывается, что правила главы 39 "Возмездное оказание услуг" применяются к договорам оказания медицинских услуг. Однако глава 39 ГК РФ содержит всего 5 статей, непосредственно регулирующих возмездное оказание услуг. По всем остальным вопросам, не урегулированным главой 39 ГК РФ, имеются отсылочные нормы к общим положениям о подряде, бытовом подряде. -------------------------------- <3> Гражданский кодекс Российской Федерации от 30 ноября 1994 г. N 51-ФЗ // Собрание законодательства РФ. 1994. N 32. Ст. 3301.

В проекте Федерального закона "О регулировании частной медицинской деятельности" предпринимались попытки регламентировать основные положения договора на оказание медицинских услуг, обязанности сторон по договору, права сторон по договору, особенности заключения договора на оказание медицинских услуг по добровольному и обязательному медицинскому страхованию <4>. Однако на сегодняшний день указанный Федеральный закон не принят. -------------------------------- <4> Проект Федерального закона "О регулировании частной медицинской деятельности" // URL: http: //www. stom. ru/ kuban/ article/ 33/ art07.shtml.

Принимая во внимание тот аспект, что оказание медицинских услуг затрагивает одну из самых важных сторон жизни человека - его здоровье, целостность его организма, отсутствие должного внимания к вопросу регламентации порядка предоставления медицинской услуги, в том числе субъектами частной медицинской практики, является неоправданным. В научных кругах высказывается мнение о том, что в силу специфических особенностей, присущих как самим отношениям, так и субъектам - участникам договора возмездного оказания медицинских услуг, он должен быть детально определен в специальном нормативном правовом акте с указанием предмета договора, прав и обязанностей сторон, существенных его условий, формы и т. п. <5>. -------------------------------- <5> Ломакина И. Г. Гражданско-правовое регулирование отношений по оказанию медицинских услуг в Российской Федерации. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук. Москва, 2006. С. 9.

Однако позволим себе не согласиться с предложенной точкой зрения. Автор статьи придерживается мнения, что принятие отдельного нормативного правового акта, регулирующего отношения по договору возмездного оказания медицинских услуг, является необоснованным и не отвечает сложившейся в современном законодательстве тенденции к сокращению числа нормативных правовых актов с узкой сферой регулирования. Считаем возможным особенности договора возмездного оказания медицинских услуг, заключаемого в том числе субъектами частной медицинской практики, отразить в Правилах предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями. В соответствии с положениями главы 39 ГК РФ договор возмездного оказания медицинских услуг, как и договоры возмездного оказания услуг в других сферах, является двусторонним, консенсуальным, возмездным. В силу специфики предмета регулирования договор возмездного оказания медицинских услуг, заключаемый субъектами частной медицинской практики, обладает рядом особенностей. Договор возмездного оказания медицинских услуг, заключаемый субъектами частной медицинской практики, носит доверительный характер. В ст. 780 ГК РФ, регулирующей исполнение договора возмездного оказания услуг, указывается, что, если иное не предусмотрено договором возмездного оказания услуг, исполнитель обязан оказать услуги лично. В случае с индивидуальным предпринимателем личность исполнителя медицинской услуги заранее известна клиенту. Личность исполнителя медицинской услуги может быть более существенной для клиента, чем само содержание медицинской услуги. Договор возмездного оказания медицинских услуг, заключаемый субъектами частной медицинской практики, по своей правовой природе является публичным договором. В п. 1 ст. 426 ГК РФ предусмотрено, что публичным договором признается договор, заключенный коммерческой организацией и устанавливающий ее обязанности по продаже товаров, выполнению работ или оказанию услуг, которые такая организация по характеру своей деятельности должна осуществлять в отношении каждого, кто к ней обратится (розничная торговля, перевозка транспортом общего пользования, услуги связи, энергоснабжение, медицинское, гостиничное обслуживание и т. п.). Признание договора возмездного оказания медицинских услуг публичным подразумевает ряд его существенных отличительных признаков. 1. Субъект частной медицинской практики не вправе оказывать предпочтение одному лицу перед другим в отношении заключения публичного договора, кроме случаев, предусмотренных законом и иными правовыми актами. 2. Условия публичного договора устанавливаются одинаковыми для всех потребителей, за исключением случаев, когда законом и иными правовыми актами допускается предоставление льгот для отдельных категорий потребителей. 3. На субъекта частной медицинской практики, выступающего в качестве исполнителя, не распространяется такой общий принцип гражданского права, как принцип свободы договора, то есть он лишается права самостоятельно определять контрагентов при заключении договора, а также принимать решение о необходимости заключения договора. По мнению М. И. Брагинского, В. В. Витрянского, ограничение автономии воли при заключении договора может быть сведено к трем возможным целям: - защите интересов слабой стороны в договоре, в частности потребителя; - защите интересов третьих лиц; - защите действующего в стране правопорядка и иных имеющих общественную значимость ценностей <6>. -------------------------------- ------------------------------------------------------------------ КонсультантПлюс: примечание. Монография М. И. Брагинского, В. В. Витрянского "Договорное право. Общие положения" (книга 1) включена в информационный банк согласно публикации - Статут, 2001 (3-е издание, стереотипное). ------------------------------------------------------------------ <6> Брагинский М. И., Витрянский В. В. Договорное право: общие положения. М.: Издательство "Статут", 1998. С. 682.

По мнению автора работы, основной целью, предопределяющей публичность договора возмездного оказания медицинских услуг, является участие в нем потребителя-пациента как наименее защищенного лица. 4. Отказ субъекта частной медицинской практики от заключения публичного договора при наличии возможности оказать потребителю медицинские услуги не допускается. Следовательно, в случае наличия у субъекта частной медицинской практики государственной регистрации в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя, лицензии на осуществление медицинской деятельности, диплома о высшем или среднем медицинском образовании, сертификата специалиста он не имеет права отказать потребителю в предоставлении медицинской услуги. Аналогичное требование распространяется на всех субъектов частной системы здравоохранения, осуществляющих медицинскую деятельность. Исходя из анализа п. 3 ст. 426 ГК РФ, основанием для освобождения от заключения договора возмездного оказания медицинских услуг будет являться невозможность предоставить потребителю медицинскую услугу. Однако возникают ситуации, при которых пациенты требуют предоставления им медицинской услуги, в которой они фактически не нуждаются либо которая выходит за пределы деятельности конкретного лица, но не связана с экстренным оказанием медицинской помощи. В связи с указанным предлагаем установить в отношении договора возмездного оказания медицинских услуг, заключаемого как субъектами частной медицинской практики, так и субъектами частной системы здравоохранения, осуществляющими медицинскую деятельность, принцип ограниченной публичности, для чего считаем необходимым включить в Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, с последующим приведением в соответствие с ними действующего законодательства, пункт следующего содержания: "Договор возмездного оказания медицинских услуг, заключаемый субъектом частной системы здравоохранения, должен быть заключен в отношении каждого, кто к нему обратится, за исключением следующих случаев: - отсутствие медицинских показаний для предоставления медицинской услуги; - предоставление медицинской услуги может вызвать опасные, тяжелые последствия для здоровья пациента, не соизмеримые с ожидаемым положительным эффектом от ее предоставления". В главе 39 ГК РФ не указывается, в какой форме должен быть заключен договор возмездного оказания услуг. Для определения формы заключения договора возмездного оказания медицинских услуг, заключаемого субъектами частной медицинской практики, необходимо руководствоваться общими положениями ГК РФ. В соответствии с п. 1 ст. 161 ГК РФ должны совершаться в простой письменной форме, за исключением сделок, требующих нотариального удостоверения: 1) сделки юридических лиц между собой и с гражданами; 2) сделки граждан между собой на сумму, превышающую не менее чем в десять раз установленный законом минимальный размер оплаты труда, а в случаях, предусмотренных законом, - независимо от суммы сделки. В соответствии с п. 3 ст. 23 ГК РФ к предпринимательской деятельности граждан, осуществляемой без образования юридического лица, соответственно применяются правила ГК РФ, которые регулируют деятельность юридических лиц, являющихся коммерческими организациями, если иное не вытекает из закона, иных правовых актов или существа правоотношения. Таким образом, с субъектом частной медицинской практики, который по своему правовому статусу является индивидуальным предпринимателем, договор на оказание медицинских услуг должен быть заключен в простой письменной форме. По общему правилу, установленному в п. 3 ст. 434 ГК РФ, письменная форма договора считается соблюденной, если письменное предложение заключить договор принято в порядке, предусмотренном п. 3 ст. 438 ГК РФ, то есть путем совершения лицом, получившим оферту, в срок, установленный для ее акцепта, действий по выполнению указанных в ней условий договора (отгрузка товаров, предоставление услуг, выполнение работ, уплата соответствующей суммы и т. п.). В соответствии с п. 1 ст. 432 ГК РФ договор считается заключенным, если между сторонами, в требуемой в подлежащих случаях форме, достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора. Существенными являются условия о предмете договора, условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида, а также все те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение. Исходя из анализа норм главы 39 ГК РФ, следует, что существенным условием договора возмездного оказания медицинских услуг, заключаемого субъектами частной медицинской практики, является условие о предмете договора. Предметом договора возмездного оказания медицинских услуг является конкретная медицинская услуга, оказанная по заданию заказчика. Более подробно предоставление платных услуг лечебно-профилактическими учреждениями, независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, также регулируется Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями. В соответствии с п. 11 Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями предоставление платных медицинских услуг оформляется договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон. Таким образом, существенными условиями договора возмездного оказания медицинских услуг, заключаемого с субъектами частной медицинской практики, также являются следующие: предмет договора, условия и сроки получения медицинской услуги, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон. Однако, по мнению автора, ряд закрепленных в Правилах предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями существенных условий не имеет решающего значения. Например, вместо положения о регламентации порядка расчетов считаем целесообразным закрепить следующую формулировку: "размер и порядок оплаты медицинских услуг". Необходимо отметить, что законодателем предпринимался ряд мер, направленных на определение существенных условий договора возмездного оказания медицинских услуг, заключаемого субъектами частной медицинской практики, с учетом специфики изучаемого явления. Ранее уже делались ссылки на проект Федерального закона "О регулировании частной медицинской деятельности", в п. 2 ст. 11 которого содержался перечень существенных условий, необходимых для заключения договора возмездного оказания услуг субъектами частной системы здравоохранения. В частности, были выделены такие признаки, как: вид (виды) медицинских услуг; условия оказания медицинских услуг; размер, формы и способы оплаты оказываемых услуг; порядок оказания предусмотренных договором медицинских услуг пациенту в случаях прекращения деятельности лица, осуществляющего частную медицинскую деятельность. В качестве существенных условий договора возмездного оказания медицинских услуг (за исключением договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию), заключаемого субъектами частной медицинской практики, считаем необходимым выделить следующие. 1. Предмет договора возмездного оказания медицинских услуг. Предлагаем раскрыть понятие "предмет договора" через анализ его основных характеристик: - информированность - данное положение согласуется со ст. 8 Закона Российской Федерации "О защите прав потребителей", в соответствии с которой информация об изготовителе (исполнителе, продавце), режиме его работы и реализуемых им товарах (работах, услугах) в наглядной и доступной форме должна быть доведена до сведения потребителей при заключении договоров купли-продажи и договоров о выполнении работ (оказании услуг) <7>; -------------------------------- <7> Закон от 7 февраля 1992 г. N 2300-1 "О защите прав потребителей" // Собрание законодательства РФ. 1996. N 3. Ст. 140 (далее по тексту - Закон "О защите прав потребителей").

- вид медицинской услуги, объем ее оказания - в данном разделе должно быть указание на вид (виды) медицинской помощи, оказываемой пациенту, в соответствии с перечнем видов медицинской помощи, указанных в ст. 37.1 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Также необходимо в договоре указать конкретное содержание медицинской услуги, определить перечень проводимых медицинских манипуляций, а также зафиксировать перечень противопоказаний для осуществления медицинской услуги; - качество медицинской услуги - в указанном разделе должна иметься ссылка на стандарты, применяемые при оказании медицинской услуги: международные, национальные, региональные, стандарты организации. 2. Условия и сроки оказания медицинской помощи. Одной из причин обращений пациентов за медицинской помощью к субъектам частной медицинской практики является повышенный уровень сервиса. Под условиями получения медицинской помощи подразумевается уровень комфортности при оказании медицинской помощи. Также в договоре возмездного оказания медицинских услуг должны быть указаны сроки предоставления медицинской услуги. Сроки могут быть закреплены в виде даты, при наступлении которой субъект частной медицинской практики должен приступить к исполнению медицинской услуги; даты окончания предоставления медицинской услуги. Также возможно сроки исполнения медицинской услуги зафиксировать в виде периода, в течение которого медицинская услуга должна быть оказана. 3. Размер и порядок оплаты медицинских услуг. При определении стоимости медицинской услуги в лечебно-профилактических учреждениях государственной и муниципальной системы здравоохранения применяется единый расчетный метод формирования цен. Данный порядок предусмотрен ст. 424 ГК РФ. Однако индивидуальные предприниматели, предоставляющие медицинские услуги в рамках частной медицинской практики, не связаны указанным расчетным методом. Таким образом, они самостоятельны в установлении цен на оказываемые медицинские услуги. Следовательно, представляется весьма важным закрепить в договоре возмездного оказания медицинских услуг конкретный размер и способ оплаты медицинских услуг. Также, учитывая публичный характер договора возмездного оказания услуг и руководствуясь п. 2 ст. 426 ГК РФ, в тексте договора необходимо сделать указание на предоставление льгот по оплате медицинских услуг в случае установления таковых. Регламентируя порядок оплаты медицинских услуг, в договоре на оказание медицинских услуг необходимо указать на то, каким способом будет произведена оплата: в порядке наличного или безналичного расчета. Также необходимо определить механизм оплаты медицинских услуг: размер и сроки предварительной оплаты в случае применения такого механизма, размер и сроки окончательной платы за оказанные медицинские услуги. 4. Права, обязанности и ответственность сторон. Действующее законодательство закрепляет ряд прав и обязанностей лиц, участвующих в правоотношениях по оказанию медицинской помощи. Однако участники указанных правоотношений могут в договоре возмездного оказания медицинских услуг предусмотреть соблюдение прав и обязанностей в объеме большем, чем это предусмотрено законодательством. Также п. 3 ст. 1085 ГК РФ предусматривается, что объем и размер возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья, причитающегося потерпевшему, могут быть увеличены законом или договором. Таким образом, стороны договора на оказание медицинских услуг, заключаемого субъектами частной медицинской практики, могут включить в договор положения о наложении на исполнителя медицинской услуги ответственности в повышенном объеме. Все иные положения договора возмездного оказания услуг, заключаемого субъектами частной медицинской практики, предлагаем считать обычными, не влияющими на действительность договора и устанавливаемыми сторонами самостоятельно. Считаем необходимым, по аналогии с п. 4 ст. 25 Федерального закона "Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации" <8>, ст. 10 Федерального закона "Об оценочной деятельности в Российской Федерации" <9>, закрепить перечень существенных условий для договора на оказание медицинских услуг (за исключением договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию), в том числе заключаемого субъектами частной медицинской практики, в Правилах предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями. Предлагаем включить в Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями пункт следующего содержания: "Договор на оказание медицинских услуг (за исключением договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию) должен предусматривать следующие существенные условия: предмет договора, условия и сроки оказания медицинской услуги, размер и порядок оплаты медицинских услуг, права, обязанности и ответственность сторон. При отсутствии согласования сторонами указанных условий договор возмездного оказания медицинских услуг считается незаключенным". -------------------------------- <8> Федеральный закон от 31 мая 2002 г. N 63-ФЗ "Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации" // Собрание законодательства РФ. 2002. N 23. Ст. 2102. <9> Федеральный закон от 29 июля 1998 г. N 135-ФЗ "Об оценочной деятельности в Российской Федерации" // Собрание законодательства РФ. 1998. N 31. Ст. 3813.

Целесообразно в случае закрепления на законодательном уровне указанного положения привести в соответствие с ним нормы действующего законодательства. Как указывалось выше, автор исключил из предлагаемых для внесения норм в Правила предоставления медицинских услуг населению медицинскими учреждениями медицинские услуги, оказываемые на основе договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию. Это объясняется тем, что в Законе РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" содержится статья 23, посвященная договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию <10>. -------------------------------- <10> Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" // Ведомости СНД и ВС РСФСР. 1991. N 27. Ст. 920.

В ст. 2 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" указывается, что в качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Медицинскими учреждениями в системе обязательного медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно. Таким образом, субъекты частной медицинской практики допускаются к осуществлению лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию. В соответствии со ст. 23 Закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию - это соглашение, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контрагенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования. Также в ст. 23 Закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" закреплено, что взаимоотношения сторон определяются условиями договора. Договор должен содержать: наименование сторон, численность застрахованных, виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), стоимость работ и порядок расчетов, порядок контроля качества медицинской помощи и использования страховых средств, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия. Таким образом, при заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию необходимо руководствоваться ст. 23 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации". Также требует своего разрешения вопрос о предоставленном п. 2 ст. 782 ГК РФ праве одностороннего отказа исполнителя от исполнения договора при условии полного возмещения заказчику убытков. Оказание медицинской помощи является специфической деятельностью, связанной с жизнью и здоровьем людей, поэтому случаи возможного одностороннего отказа исполнителя от исполнения договора возмездного оказания медицинских услуг должны быть существенно сужены. По мнению С. С. Шевчук, с которым соглашается автор статьи, право исполнителя на односторонний отказ от исполнения обязательств по договору неприменимо в отношении медицинских услуг в силу следующих причин: а) договор оказания медицинских услуг относится к разряду публичных потребительских договоров, исключающих для исполнителя возможность одностороннего отказа от исполнения договора; б) безусловное право на односторонний отказ исполнителя от выполнения медицинских услуг крайне несвоевременно ввиду еще недостаточного развития рынка медицинских услуг; в) односторонний отказ от исполнения медицинских услуг не соответствует гуманному назначению профессии врача, его обязанности оказывать необходимую медицинскую помощь <11>. -------------------------------- <11> Шевчук С. С. Правовое регулирование оказания медицинских услуг: проблемы совершенствования // Журнал российского права. 2001. N 2; СПС "КонсультантПлюс".

В разрезе рассматриваемого вопроса считаем необходимым отразить положения Определения Конституционного Суда РФ от 6 июня 2002 г. N 115-О "Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Евгении Захаровны на нарушение ее конституционных прав пунктом 2 статьи 779 и пунктом 2 статьи 782 Гражданского кодекса Российской Федерации" <12>. В данном Определении указывается, что признание права медицинского учреждения на односторонний отказ от исполнения обязательств, при том что у него имеется возможность оказать соответствующие услуги, не только приводило бы к неправомерному ограничению конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь, но и означало бы чрезмерное ограничение (умаление) конституционной свободы договора для гражданина, заключающего договор об оказании медицинских услуг, создавало бы неравенство, недопустимое с точки зрения требования справедливости, и, следовательно, нарушало бы предписания статей 34, 35 и 55 (часть 3) Конституции РФ. Применение норм, обусловливающих право медицинского учреждения на односторонний отказ от исполнения обязательств по договору об оказании медицинских услуг только лишь полным возмещением убытков, причиненных отказом, не согласуется также с существом медицинской профессиональной деятельности, врачебным долгом, морально-этическими и юридическими нормами, определяющими обязанности врача во взаимоотношениях с больными и права пациентов. В Определении указывается, что специфика отношений по оказанию медицинских услуг, обусловленная их непосредственной связью с такими благами, как жизнь и здоровье, требует установления в рамках специального регулирования более детальных правил, регламентирующих предоставление гражданам медицинской помощи в различных формах. -------------------------------- <12> Определение Конституционного Суда РФ от 6 июня 2002 г. N 115-О "Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Евгении Захаровны на нарушение ее конституционных прав пунктом 2 статьи 779 и пунктом 2 статьи 782 Гражданского кодекса Российской Федерации" // Вестник Конституционного Суда РФ. 2003. N 1.

Попытки разрешить указанную проблему предпринимались ранее. Так, в п. 3 ст. 13 проекта Федерального закона "О частной медицинской деятельности" предусматривалось, что лицо, осуществляющее частную медицинскую деятельность, не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора, если такой отказ угрожает жизни пациента или может привести к ухудшению состояния его здоровья. Также в п. 1 ст. 13 приведенного выше проекта указывалось, что лицо, осуществляющее частную медицинскую деятельность, имеет право отказаться от исполнения договора в случае неоднократного, существенного, умышленного нарушения пациентом установленного ему режима обследования и лечения, если такое нарушение влияет на получение ожидаемого результата. В этом случае лицо, осуществляющее частную медицинскую деятельность, обязано предъявить пациенту в письменном виде предупреждение о необходимости устранения нарушений установленного ему режима обследования и (или) лечения в срок, указанный в предупреждении. Автор статьи разделяет точку зрения авторов проекта Федерального закона "О частной медицинской деятельности" в отношении оснований одностороннего отказа от исполнения договора возмездного оказания медицинских услуг. Считаем необходимым закрепить перечень оснований, при которых исполнитель по договору возмездного оказания медицинских услуг имеет право на односторонний отказ от исполнения договора возмездного оказания медицинских услуг, и включить их отдельным пунктом в Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями. Предлагаем включить в Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями пункт, действие которого должно распространяться не только на субъектов частной медицинской практики, но и на всех субъектов частной системы здравоохранения, осуществляющих медицинскую деятельность, следующего содержания: "Исполнитель вправе отказаться от исполнения обязательств по договору возмездного оказания медицинских услуг в следующих случаях: 1) отказ не угрожает жизни пациента и не может привести к ухудшению состояния его здоровья; 2) неоднократного, умышленного нарушения пациентом установленного ему режима обследования и лечения, если такое нарушение влияет на получение ожидаемого результата". Также считаем необходимым привести нормы действующего законодательства в соответствие с предложенными автором формулировками норм Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями.

Библиография:

1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. N 33. Ст. 1318. 2. Постановление Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 г. N 27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями" // Собрание законодательства РФ. 1996. N 3. Ст. 194. 3. Гражданский кодекс Российской Федерации от 30 ноября 1994 г. N 51-ФЗ // Собрание законодательства РФ. 1994. N 32. Ст. 3301. 4. Проект Федерального закона "О регулировании частной медицинской деятельности" // URL: http: //www. stom. ru/ kuban/ article/ 33/ art07.shtml. 5. Ломакина И. Г. Гражданско-правовое регулирование отношений по оказанию медицинских услуг в Российской Федерации: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук. Москва, 2006. С. 9. ------------------------------------------------------------------ КонсультантПлюс: примечание. Монография М. И. Брагинского, В. В. Витрянского "Договорное право. Общие положения" (книга 1) включена в информационный банк согласно публикации - Статут, 2001 (3-е издание, стереотипное). ------------------------------------------------------------------ 6. Брагинский М. И., Витрянский В. В. Договорное право: общие положения. М.: Издательство "Статут", 1998. С. 682. 7. Закон от 7 февраля 1992 г. N 2300-1 "О защите прав потребителей" // Собрание законодательства РФ. 1996. N 3. Ст. 140 (далее по тексту - Закон "О защите прав потребителей"). 8. Федеральный закон от 31 мая 2002 г. N 63-ФЗ "Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации" // Собрание законодательства РФ. 2002. N 23. Ст. 2102. 9. Федеральный закон от 29 июля 1998 г. N 135-ФЗ "Об оценочной деятельности в Российской Федерации" // Собрание законодательства РФ. 1998. N 31. Ст. 3813. 10. Закон от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" // Ведомости СНД и ВС РСФСР. 1991. N 27. Ст. 920. 11. Шевчук С. С. Правовое регулирование оказания медицинских услуг: проблемы совершенствования // Журнал российского права. 2001. N 2; СПС "КонсультантПлюс". 12. Определение Конституционного Суда РФ от 6 июня 2002 г. N 115-О "Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Евгении Захаровны на нарушение ее конституционных прав пунктом 2 статьи 779 и пунктом 2 статьи 782 Гражданского кодекса Российской Федерации" // Вестник Конституционного Суда РФ. 2003. N 1.

------------------------------------------------------------------

Название документа