Рецензия на монографию И. О. Никитиной "Ответственность за преступления в сфере здравоохранения: вопросы правоприменения и совершенствования законодательства"

РЕЦЕНЗИЯ НА МОНОГРАФИЮ И. О. НИКИТИНОЙ "ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ПРЕСТУПЛЕНИЯ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: ВОПРОСЫ ПРАВОПРИМЕНЕНИЯ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА" <*>

А. П. КУЗНЕЦОВ

Кузнецов А. П., заведующий кафедрой уголовного права и криминологии Нижегородской правовой академии (института), доктор юридических наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, заслуженный юрист Российской Федерации.

The review of I. O. Nikitinoj's monography "Responsibility for crimes in public health services sphere: questions right application and legislation perfection". N. Novgorod, 2008. 231 with.

Конституция Российской Федерации, исходя из общепризнанных принципов и норм международного права и международных договоров, закрепила важнейшее право человека на медицинскую помощь. В этой связи законодатель в системе кодифицированных актов в сфере здравоохранения в качестве базового нормативного документа выделил Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, где определил основные положения, связанные с защитой здоровья человека. Вместе с тем последние достижения медицинской науки расширили многие представления о ее возможностях в области трансплантации органов и тканей человека, искусственного оплодотворения, суррогатного материнства, генетической терапии, клонирования и т. д. Существенно возросший уровень развития биомедицинских технологий позволил решать все более сложные вопросы лечения человека и в то же время привел к появлению проблем этического и правового характера. Поэтому сегодня актуальной является защита достоинства, жизни человека от последствий противоправного применения некоторых современных медицинских технологий. Признано, что многие права пациента при получении им медицинской помощи грубо нарушаются. Это выражается: в неуважительном отношении к пациенту на всем протяжении лечебного процесса; в нарушении прав пациента на получение информации о состоянии своего здоровья и тяжести конкретного заболевания, методах диагностики и лечения, в том числе о ближайших и отдаленных его результатах; в неоказании либо некачественном оказании медицинской помощи; в проведении медицинских экспериментов без согласия человека. Совершаемые медицинскими работниками многие из противоправных деяний нарушают право каждого гражданина получать квалифицированную медицинскую помощь, представляют высокую общественную опасность, влекут полную или частичную утрату здоровья пациентов, подрывают авторитет медицины в глазах населения. Более того, они ставят под угрозу нормальное функционирование целых правовых институтов. Официальной статистики нарушений прав пациента, совершаемых медработниками, фактически не существует, а имеющаяся не отражает их распространенности и высокого уровня летальности посягательств в сфере здравоохранения. Однако определенные материалы о состоянии преступности в сфере медицины дают средства массовой информации и обращения граждан в правоохранительные органы, несмотря на то что органы здравоохранения тщательно скрывают реальное положение дел. Современное состояние российского общества характеризуется устойчивым ростом числа совершаемых преступлений. Неблагоприятные тенденции в различных сферах социальной и общественной жизни, в том числе здравоохранении, вызвали рост преступлений, совершаемых медицинскими работниками. Это создает определенную социальную напряженность в российском обществе и препятствует реализации национальных проектов, в первую очередь "Здоровье населения". Подобная ситуация обусловила необходимость не только повышения качества и интенсивности работы правоохранительных органов, но также и восполнения пробелов в российском уголовном законодательстве, регламентирующем сферу оказания медицинских услуг; активизации теоретических разработок проблем преодоления преступности в здравоохранении, поскольку без строго научного обоснования противодействия любым проявлениям асоциальной активности она будет малоэффективной. Недостаточная разработанность в уголовно-правовой теории проблем правовой оценки таких нарушений законодательства, отсутствие сведений о статистике и динамике преступности в области медицины, являющихся базой для криминологических исследований и определения наиболее эффективных форм противодействия таким проявлениям, обусловливали с неизбежностью актуальность подготовленного И. О. Никитиной монографического исследования на тему "Преступления в сфере здравоохранения (законодательство, юридический анализ, квалификация, причины и меры предупреждения)". Последнее представляет собой современную комплексную работу, выполненную по одной из важнейших проблем, имеющих важное теоретическое и практическое значение для совершенствования уголовного законодательства и практики его применения. Следует отметить, что актуальность проведенного исследования обусловлена также совокупностью объективных обстоятельств, к числу которых относятся: - появление новых общественных отношений в сфере здравоохранения, вызванное разнообразием форм и методов оказания медицинской помощи, в том числе угрозы здоровью и жизни пациента; - оказание медицинской помощи нетрадиционными современными способами (например, сфера косметологии, пластической хирургии) повлекло с неизбежностью за собой совершение ранее неизвестных правонарушений; - наличие пробелов в законодательных актах, отсутствие опыта в сфере применения норм уголовного права при противодействии преступлениям в сфере здравоохранения и их предупреждения; - отсутствие в действующих правовых актах устоявшегося терминологического инструментария, регулирующего сферу здравоохранения; - необходимость проведения комплексных уголовно-правовых научных исследований в направлении устранения имеющихся противоречий между УК РФ и отраслевым законодательством; - разработка и обоснование рекомендаций по совершенствованию уголовного законодательства и практики его применения в сфере здравоохранения. К достигнутым результатам научного исследования следует отнести: 1) корректировку теоретических положений на опасность преступных деяний для российского общества в сфере здравоохранения, объяснение социальной обусловленности их криминализации; 2) обоснование неэффективности и неадекватности применения исключительно мер гражданско-правовой ответственности за врачебную халатность (меры гражданской ответственности применяются постфактум, когда вред уже причинен, причем особенности статуса лиц, причинивших этот вред здоровью, остаются в таких случаях без должной правовой оценки); 3) разработку алгоритма квалификации правонарушений медицинских работников, в основу которого положена квалификация преступлений, совершаемых специальными субъектами; 4) подготовку проекта Постановления Пленума Верховного Суда РФ "О судебной практике по делам о преступлениях, совершаемых медицинскими работниками"; 5) формулирование определения преступления, совершаемого медицинскими работниками (ятрогенное преступление); 6) разграничение профессиональных и служебных функций медиков при совершении анализируемых преступлений; 7) определение перспективных направлений совершенствования отечественного законодательства за посягательства в сфере здравоохранения на основе изучения зарубежного опыта регламентации уголовно-правовой охраны права граждан на здоровье; 8) выявление технико-юридических ошибок при конструировании уголовно-правовых норм об ответственности за неоказание помощи больному, незаконное занятие частной медицинской деятельностью, халатность; 9) установление признаков, позволяющих разграничивать преступления, совершаемые в сфере здравоохранения, от смежных составов; 10) обоснование условий правомерности риска при проведении медицинского эксперимента и отстаивание обязательности уголовной ответственности экспериментаторов при нарушении хотя бы одного из этих условий; 11) внесение предложений по совершенствованию уголовного законодательства (введение уголовной ответственности за незаконное искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона человека, за медицинскую халатность, незаконное занятие народной медициной). Результаты проведенного исследования, по мнению рецензента, могут быть востребованы законодателем при совершенствовании действующего уголовного законодательства, регламентирующего осуществление медицинской деятельности в России. Одновременно с этим они способны оказать помощь правоприменителю при квалификации преступной деятельности в сфере медицины. Содержащиеся в работе теоретические предложения имеют практическое значение и для обеспечения учебного процесса в юридических вузах, в частности могут быть использованы в процессе преподавания курса уголовного права и спецкурсов по актуальным проблемам ответственности за преступления в сфере здравоохранения, а также при подготовке учебно-методических материалов. Архитектоника работы, предположенная задачами и целями исследования, включает в себя три главы, объединяющие девять параграфов, введение и заключение. Структура исследования позволила успешно вскрыть уголовно-правовые проблемы частного и глобального характера, обосновать и сформулировать предложения по совершенствованию действующего законодательства. В первой главе "Законодательство о преступлениях в сфере здравоохранения" всесторонне рассмотрено историческое развитие российского законодательства о преступлениях в сфере здравоохранения, а также изучено современное состояние преступлений, совершаемых медицинскими работниками. Как было установлено, официальной статистики по данной проблематике не существует, а имеющаяся не отражает реальное состояние. Исходя из этого автором сделан вывод, что преступления в сфере здравоохранения характеризуются высокой степенью летальности. Определенной заслугой является то, что она изучила опыт законотворческой деятельности в развитых странах Европы и Азии, привела сравнительный анализ с российскими нормами и сделала предложения по имплементации ряда составов преступлений. Во второй главе "Система, юридический анализ и квалификация преступлений в сфере здравоохранения" автор формулирует новое понятие для преступлений, совершаемых медицинскими работниками, - "ятрогенные", под которыми понимает умышленные или неосторожные опасные деяния медицинских работников, нарушающие принципы и условия оказания медицинской помощи, установленные Конституцией РФ и иными законодательными актами России, совершаемые при исполнении своих профессиональных или служебных обязанностей и ставящие под угрозу причинения вреда или причиняющие вред жизни, здоровью и иным законным правам и интересам пациента. Однако впоследствии в работе чаще обращается к традиционным понятиям: "преступления в сфере здравоохранения" либо "преступления, совершаемые медицинскими работниками". Представляется, что введение иностранных терминов в структуру российского законодательства должно быть тщательно обосновано, и только в случаях, когда сложное явление невозможно обозначить кратко русскими словами, следует использовать иностранные термины. В конечном итоге автор сама приходит к такому выводу и предлагает объединить преступления, совершаемые медицинскими работниками, в отдельную главу УК РФ и назвать ее не "Ятрогенные преступления", а "Преступления в сфере здравоохранения". К определенной научной смелости следует отнести вывод, сделанный после проведенного опроса граждан относительно перспективы изменения ситуации в сфере здравоохранения в результате реализации национального проекта "Здоровье". Вывод не совпал с данными "Российской газеты" (2007. N 88). В частности, 78% граждан отметили, что существенных изменений не произойдет (по данным РГ - 26%), ситуация немного улучшится - 12% (по данным РГ - 49%). Изучив различные точки зрения, приходит к выводу, что медицинские работники относятся к должностным лицам или к лицам, выполняющим управленческие функции в коммерческой или иной организации, если: а) занимают руководящие должности, выполняя организационно-распорядительные функции (главный врач, его заместители, руководители структурных подразделений - заведующие отделами, отделениями, лабораториями), либо временно исполняющие эти обязанности (дежурный врач), либо по специальному полномочию (осуществляющие выдачу больничного листа, участвующие в составе МСЭК, КЭК и иных подобных комиссий); б) выполняют административно-хозяйственные функции (главная и старшая медсестра). Рассматривая проблему правовой оценки использования высоких технологий в сфере здравоохранения, автор справедливо указывает, что компьютеризация и развитие высоких технологий в области медицины ведут к появлению новых преступлений. Уголовное законодательство не успевает предусматривать защиту всех охраняемых законом общественных отношений в сфере медицинских услуг. Ранее не применявшиеся средства, методы лечения и диагностики, базирующиеся на генетических исследованиях (клеточных технологиях и генных манипуляциях), информационных технологиях, трансплантации органов и тканей, лазерных технологиях, неинвазивных методиках, в настоящее время приобрели широкие масштабы, что при наличии общественно опасных деяний в указанной сфере требует своевременной реакции законодателя. В третьей главе "Причины, меры предупреждения преступлений в сфере здравоохранения и направления совершенствования законодательства о них" выделяются определенные специфические черты преступлений, совершаемых в сфере здравоохранения, раскрывается система предупредительного воздействия на них. В качестве основных причин совершения преступлений называются объективные (социально-экономические) и субъективные (организационно-управленческие). К мерам предупреждения преступлений в сфере здравоохранения автор относит: совершенствование нормативно-правовой базы в сфере здравоохранения, финансовое реформирование здравоохранения, четкое структурирование системы здравоохранения, усиление надзорной деятельности органов прокуратуры за соблюдением законодательства в области медицины, повышение профессиональной квалификации, юридической грамотности врачей и медицинского персонала, совершенствование контроля качества работы лечебно-профилактических учреждений, отдельных специалистов. Исследование причин преступлений позволило автору сформулировать меры предупреждения и на этой основе предложить конкретные рекомендации по совершенствованию уголовного законодательства. В заключение работы на основе анализа комплекса уголовно-правовых аспектов совершения преступлений в сфере здравоохранения формулируются выводы теоретического, законодательного и практического характера, предлагаются конкретные меры по совершенствованию уголовного законодательства и рекомендации по предупреждению указанных преступлений. Несмотря на общую положительную оценку монографического исследования, его актуальность, новизну научных положений, новаторство, смелость в суждениях, значимость теоретических результатов и практических рекомендаций, оно не лишено отдельных недостатков, упущений и спорных суждений. 1. Недостаточно аргументированным выглядит авторское определение медицинского работника как лица, получившего высшее или среднее медицинское образование, студента высших и средних медицинских учебных заведений, а также лиц, не имеющих медицинского образования (народные целители) или имеющих незаконченное медицинское образование, допущенных к оказанию медицинской помощи или работе с пациентами. Несмотря на отсутствие такого определения в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан вызывает сомнение приравнивание к медицинским работникам народных целителей. В ст. 57 данного нормативного акта указано, что правом на занятие народной медициной обладают граждане Российской Федерации, получившие диплом целителя, выдаваемый органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения. Таким образом, они не имеют медицинского образования, наличие которого, на наш взгляд, является обязательным для признания лица медицинским работником, поэтому отнесение народных целителей к таковым неоправданно. Приведенные автором доводы в пользу отнесения народных целителей к медицинским работникам нельзя признать убедительными, так как российское законодательство о здравоохранении наделяет правом заниматься медицинской деятельностью только лиц, получивших соответствующее медицинское образование. Народные целители в большинстве своем специальным образованием не обладают и с точки зрения закона не могут рассматриваться в качестве медицинских работников. Более того, содержание и цели деятельности народных целителей существенно отличаются от характера работы представителей официальной медицины, на которых возлагаются обязанности не только оказывать качественную медицинскую помощь, но и решать вопросы профилактики различных заболеваний, консультировать по вопросам оказания медицинской помощи, прогнозирования и разработки новых методов лечения. Включение народных целителей в число медиков необоснованно расширяет круг лиц, охватываемых понятием специального субъекта при совершении преступлений в сфере здравоохранения. 2. Необоснованно и требует более детальной проработки предложение автора о включении в УК РФ следующей нормы: "Получение медицинским работником путем обмана или вымогательства в пользу организации или в пользу самого виновного лица незаконного вознаграждения от гражданина за выполнение работ или оказание услуг медицинского характера, входящих в круг обязанностей такого работника". Введение таких криминообразующих признаков совершения преступления, как "путем обмана или вымогательства", сузит круг возможных деяний медицинских работников. В настоящее время вознаграждение за оказание медицинской помощи вошло в обыденную практику, пациенты или их родственники оплачивают ее либо до, либо после предоставления. Медицинским работникам не всегда требуется вводить в заблуждение пациентов или вымогать вознаграждение. Поэтому включение указанных способов совершения преступления как элементов объективной стороны неоправданно. 3. Спорным выглядит предложение об установлении в качестве наказания за совершение медицинских преступлений лишения права заниматься определенным видом деятельности. Согласно ст. 47 УК РФ лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью может устанавливаться на срок от одного года до пяти лет в качестве основного вида наказания. Представляется, что в превентивных целях можно внести изменения в ст. 47 УК РФ и установить пожизненное лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, в частности медицинской. Такое законодательное решение способствовало бы эффективному предупреждению совершения преступлений медицинскими работниками. 4. Вызывает определенные сомнения предложение автора о новой редакции ст. 124 УК РФ по типу формальных составов независимо от наступления общественно опасных последствий. Чрезмерная категоричность автора в оценке объективных возможностей уголовно-правового воздействия на нарушения, существующие в сфере здравоохранения, в данном случае неуместна. Такой подход вряд ли следует признать приемлемым, и объясняется это тем, что в решении проблем, связанных с охраной права на качественную медицинскую помощь, основными средствами защиты интересов участников этих правоотношений должны быть в первую очередь гражданско-правовые нормы и институты, а уголовное право может применяться лишь в случае причинения фактического ущерба основополагающим ценностям человека, таким как жизнь и здоровье. В предлагаемой редакции ст. 124 УК РФ автор считает необходимым расширить круг специальных субъектов преступления до всех медицинских работников. Реализация такого решения законодателем позволит привлекать к уголовной ответственности не только лиц, обязанных оказывать помощь больному в соответствии с законом или по специальным правилам, но и некомпетентных в определенной медицинской сфере медицинских работников, к которым автор отнесла студентов высших медицинских учебных заведений, а также народных целителей и лиц, имеющих незаконченное медицинское образование, допущенных к оказанию медицинской помощи или работе с пациентами. Таким образом, студент-практикант, медицинская сестра могут быть субъектами преступления, предусмотренного ст. 124 УК РФ. Считаем подобное расширение субъекта преступления неоправданным и требующим дальнейшего осмысления и детализации. 5. По непонятным причинам автор оставил без научного внимания проблему дифференциации и индивидуализации наказания за анализируемые преступления, особенно при рассмотрении вопросов криминализации новых форм общественно опасного поведения, связанного с использованием в медицине высокотехнологичных методов лечения и диагностики. 6. Нельзя согласиться с предложением о расширении ответственности и изменении содержания понятия трансплантации органов и тканей, регламентация которой должна в первую очередь осуществляться специальными актами, а не уголовным законодательством. Криминализация всевозможных нарушений при проведении трансплантации органов и тканей приведет к увеличению отказов медицинских работников от проведения подобных операций. В целом сделанные замечания касаются отдельных частных вопросов и не влияют на общий вывод о высокой теоретической и практической значимости проведенного исследования и не снижают достоинств работы, которая по степени актуальности и научной новизны, по обоснованности и достоверности основных положений и выводов, по теоретическому уровню полностью отвечает требованиям, предъявляемым к подобного рода исследованиям.

Название документа