Содержание

ВВЕДЕНИЕ 3

ГЛАВА 1. ОСНОВЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 8

1.1 Анализ положительных и негативных сторон модели обязательного медицинского страхования 8

1.2 Система финансирования и использования ресурсов 15

1.3 Взаимодействие медицинских учреждений и страховых компаний в условии свободы выбора учреждения здравоохранения 19

1.4 Характеристика страховых компаний в сфере обязательного медицинского страхования 22

ГЛАВА 2. ОСНОВЫ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 29

2.1 Основные правовые принципы системы добровольного страхования 29

2.2 Характеристика услуг и основной деятельности компаний в сфере добровольного медицинского страхования 34

ГЛАВА 3. ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 46

3.1 Проблемы взаимодействия обязательного и медицинского страхования 46

3.2 Совершенствование российской модели медицинского страхования 52

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 59

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 63

Введение

В основу политики развития отечественного медицинского страхования, особенно на уровне субъектов РФ, должна быть положена настоятельная необходимость создания перспективного законодательного и нормативно-правового обеспечения не только стратегии, но и тактики проведения реформ в сфере медицинского страхования.

Следовательно, подобно другим службам социального профиля большое значение в деятельности системы медицинского страхования имеет надлежащее управление процессом проведения реформ. Для более эффективного правового обеспечения этого процесса требуется принятие нормативных документов, позволяющих создать необходимые управленческие структуры с более четким распределением обязанностей, установлением ведущих органов управления и конкретных исполнителей на разных уровнях, а также определением области и уровня их правовой ответственности.

В настоящее время в РФ проведено разделение медицинского страхования на государственное, муниципальное и частное. Так же возникла новая система обязательного медицинского страхования (ОМС), которая имеет два сектора - бюджетный и страховой.

Как известно, уже в конце 90-х гг. состояние охраны здоровья граждан в стране определялось как критическое из-за высокого уровня смертности во всех возрастных группах, отсутствия достаточного воспроизводства жителей страны в связи с низкой рождаемостью и естественной убылью численности населения, составляющей ежегодно около 500 тысяч человек. Кроме того, следует отметить значительное увеличение в РФ заболеваемости инфекционными болезнями, болезнями нервной системы, высокую заболеваемость и смертность среди детей и подростков, резко возросшую наркоманию и смертность от употребления наркотических препаратов, устойчивый рост психических нарушений, самоубийств, убийств, алкоголизации и инвалидизации населения. Исходя из этого следует констатировать, что создавшаяся ситуация является следствием ослабления государственного правового регулирования в области медицинского страхования, смещения акцентов в сторону достаточного обеспечения надлежащим финансированием и невыполнения федеральных целевых программ в области медицинского страхования.

В настоящее время в стране, на наш взгляд, отсутствуют фундаментальные комплексные, тем более системно-аналитические, исследования не только по проблеме правового обеспечения медицинского страхования, но и по реализации прав различных субъектов правовых отношений в анализируемой сфере.

На современном этапе проведения реформ в стране российское медицинского страхование представляет собой важнейшую отрасль социальной сферы, состоящую из многочисленных органов и учреждений разных организационно-правовых форм хозяйствования, которые участвуют в оказании населению страховых услуг.

Следовательно, наиболее важным условием проведения реформ в области медицинского страхования является создание фундаментальной правовой базы, обеспечивающей их перспективы и стратегии для дальнейшего развития отрасли. Ряд основных законов позволил приступить к проведению правовой реформы. Однако формирующийся в России рынок услуг добровольного медицинского страхования требует своего дальнейшего развития в части правового регулирования взаимоотношений между компаниями и населением.

Актуальность проблемы заключается в том, что в связи с закреплением в Конституции РФ (ст. 76) права на принятие законов и иных НПА на уровне субъектов Федерации, действующее федеральное и региональное законодательство нуждается в дополнении и изменении нормативно-правового обеспечения ряда вопросов медицинского страхования. Усиление роли права в страховой сфере сегодня приобретает особое значение, так как многие правоотношения до сих пор остаются неурегулированными.

Некоторые авторы отмечают, что процессы демократизации нашего общества неизбежно ведут к расширению прав потребителей, к которым относятся и пациенты. Одновременно усиливается профессиональная ответственность медицинских работников. В связи с этим возникает потребность в разумной правовой защищенности каждой из сторон.

Все сказанное определяет особую значимость системного юридического исследования состояния законодательства в области медицинского страхования, а также технологии правового регулирования в этой сфере населения субъектов РФ.

Вопросам правовых основ медицинского страхования посвящено много исследований, накоплен значительный опыт в этой области. Поэтому важно обобщить основные положения в данной области. Научный интерес к проблеме медицинского страхования заставляет обратиться к анализу накопленного теоретического материала. Большой вклад в разработку применяемых в настоящее время внесли отечественные ученые Архипов А.П., Гомелля В.Б., Туленты Д.С.., Галаганов В. П., Денисова И.П., Косаренко Н.Н., Пименова Е. Н., Протас Е. В., Рассолова Т. М., Роик В. Д., Сахирова Н.П., Чернова Г. В., Шахов В. В., Григорьев В.Н., Ширипов Д.В., Шихов А.К., Шихов А.А.

Таким образом, цель настоящей работы - рассмотреть правовые основы медицинского страхования (обязательного и добровольного). Исходя из поставленной цели, можно сформулировать следующие задачи:

1. Сделать анализ положительных и негативных сторон модели обязательного медицинского страхования.

2. Рассмотреть систему финансирования и использования ресурсов в системе обязательного медицинского страхования.

3. Описать элементы взаимодействия медицинских учреждений и страховых компаний в условии свободы выбора учреждения здравоохранения.

4. Дать характеристику страховых компаний в сфере обязательного медицинского страхования.

5. Выделить основные правовые принципы системы добровольного страхования.

6. Охарактеризовать услуги и основную деятельность компаний в сфере добровольного медицинского страхования.

7. Описать проблемы взаимодействия обязательного и медицинского страхования.

8. Рассмотреть варианты совершенствования российской модели медицинского страхования.

Объект исследования: система обязательного и добровольного страхования. Предмет: современное состояние и развитие системы обязательного и добровольного медицинского страхования.

Теоретико-методологической основой данного исследования стали концепции и гипотезы, обоснованные и представленные в современной правовой литературе. В рамках системного подхода в работе использовались методы теоретического анализа. Эмпирической базой исследования являются аналитические данные, опубликованные в литературе, экспертные и оценки российских правоведов, а также собственные выводы автора.

Теоретическая и практическая значимость результатов исследования заключается в обосновании необходимости совершенствования правовой базы для медицинского страхования.

Во введении показана актуальность темы, сформулированы основные задачи, а также методы исследования проблемы. В первой главе рассматриваются основы систем обязательного медицинского образования. Во второй главе рассматриваются основы систем добровольного медицинского образования. В третьей главе раскрываются основные проблемы взаимодействия систем обязательного и добровольного медицинского страхования и возможности дальнейшего развития. В заключении сделаны выводы по данной теме.

Список литературы

1. Закон РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28 июня 1991 г. № 1499-I.

2. Федеральный закон "Об основах обязательного социального страхования" от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ.

3. Федеральный Закон "Об организации страхового дела в Российской Федерации" от 10 декабря 2003 г. № 172-ФЗ.

4. Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан

5. Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование (утверждено постановлением СМ РФ от 11 октября 1993 г. № 1018)

6. Правила лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование (утверждены постановлением Правительства РФ от 29 марта 1994 г. № 251)

7. Положение о лицензировании медицинской деятельности (утверждено постановлением Правительства РФ от 4 июля 2002г. № 499)

8. Инструкция по ведению страхового медицинского полиса (утверждена постановлением Правительства РФ от 23 января 1992г. № 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР" О медицинском страховании граждан)

9. Постановление Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2004г. № 690 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год"

10. Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утв. постановлением Правительства РФ от 13. января 1996 г. № 27

11. Приказ Федерального фонда ОМС от 9 декабря 1999 г. № 105 "Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования"

12. Архипов А. П. Управление страховым бизнесом. - М.: Магистр, 2009.

13. Архипов А.П., Гомелля В.Б., Туленты Д.С. Страхование. Современный курс. Учебник. - М.: Финансы и статистика, 2007.

14. Бакиров А. Ф., Кликич Л. М. Формирование и развитие рынка страховых услуг. - М.: Финансы и статистика, 2008.

15. Веселовский М. Я. Страховой сервис. Учебное пособие. - М.: Альфа-М, ИНФРА-М, 2007.

16. Галаганов В. П. Страховое дело. - М., Академия, 2008.

17. Денисова И.П. Страхование. Гриф МО РФ. - М.: МарТ, 2007.

18. Косаренко Н.Н. Страховое право: Курс лекций. - М.: Флинта, 2008.

19. Кричевский Н.А. Социальное страхование. Гриф УМО МО РФ. - М.: Дашков и К, 2009.

20. Пименова Е. Н. Страховое право. - М.: Форум, 2009.

21. Пинкин Ю. Справочник страховщика: Все виды страхования в таблицах и схемах. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2007.

22. Пинкин Ю.В. Стартовый курс страхового консультанта. - М.: МарТ, 2008.

23. Протас Е. В. Страховое право. - М.: МГИУ, 2007.

24. Рассолова Т. М. Страховое право. Гриф УМЦ "Профессиональный учебник". - М.: Юнити, 2008.

25. Роик В. Д. Основы социального страхования: организация, экономика и право. Учебник. - М.: РАГС, 2007.

26. Сахирова Н.П. Страхование: Учебное пособие для вузов. - М.: ТК Велби, Проспект, 2007.

27. Страховые полисы: Виды полисов; Выбор страховой компании; Оформление страховки / сост. Алексеев К.К. - М.: АСТ, СовА, 2009.

28. Чернова Г. В. Страхование. Учебник. - М.: ВЕЛБИ, Проспект, 2007.

29. Шахов В. В., Григорьев В.Н. Страховое право. Учебник для студентов вузов. - М.: Юнити-Дата, Закон и право, 2009.

30. Ширипов Д.В. Страховое право. Учебное пособие. - М.: Дашков и К, 2008.

31. Шихов А.К., Шихов А.А. Страхование и страховое право в вопросах и ответах. - М.: Юриспруденция, 2008.

Примечания:

Примечаний нет.