Статья 213. Медицинские осмотры некоторых категорий работников

Работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят за счет средств работодателя обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры (обследования) для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний. В соответствии с медицинскими рекомендациями указанные работники проходят внеочередные медицинские осмотры (обследования).

Работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебно - профилактических и детских учреждений, а также некоторых других организаций проходят указанные медицинские осмотры (обследования) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

Вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядок их проведения определяются нормативными правовыми актами, утверждаемыми в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

В случае необходимости по решению органов местного самоуправления в отдельных организациях могут вводиться дополнительные условия и показания к проведению медицинских осмотров (обследований).

Работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающие в условиях повышенной опасности, проходят обязательное психиатрическое освидетельствование не реже одного раза в пять лет в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации.

Комментарий к статье 213

1. В числе нормативных правовых актов, решающих конкретные вопросы проведения медицинских осмотров, следует назвать прежде всего временные перечни, утв. Минздравом России 14.03.96: Временный перечень вредных, опасных веществ и производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры работников, медицинских противопоказаний, а также врачей - специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров, и необходимых лабораторных и функциональных исследований и Временный перечень работ, при выполнении которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры, врачей - специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров, и необходимых лабораторных и функциональных исследований - соответственно приложения N 1 и N 2 к Приказу Минздравмедпрома России от 14.03.96 N 90.

В первый из них включены вредные и опасные химическое соединения и элементы; сложные химические смеси и композиции; промышленные аэрозоли; биологические факторы; физические факторы; факторы трудового процесса (физические перегрузки; зрительнонапряженные работы и др.) и указаны лабораторные и функциональные исследования, которые необходимо осуществлять при медицинских осмотрах, и соответствующие врачи - специалисты.

Во втором Временном перечне указаны работы, при выполнении которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры: работы на высоте, верхолазные работы и связанные с подъемом на высоту, а также по обслуживанию подъемных сооружений; работы по оперативному обслуживанию и ремонту действующих электроустановок напряжением 42 В и выше переменного тока и 110 В и выше постоянного тока и т.д.

В случае необходимости на основании предложений органов и учреждений государственной санитарно - эпидемиологической службы Российской Федерации решениями органов государственной власти субъектов Российской Федерации или органов местного самоуправления в отдельных организациях (цехах, лабораториях и иных структурных подразделениях) могут вводиться дополнительные показания к проведению медицинских осмотров работников (ч. 2 ст. 34 Федерального закона от 30.03.99 N 52-ФЗ "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения" - СЗ РФ. 1999. N 14. Ст. 1650).

Перечень работников предприятий пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебно - профилактических и детских учреждений, а также некоторых организаций, которые должны проходить предварительные и периодические медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения, приведен в приложении N 2 к Приказу Минздравмедпрома России N 280 и Госкомсанэпиднадзора России от 05.10.95 N 88 "Об утверждении временных перечней вредных, опасных веществ и производственных факторов, а также работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры работников" ("РВ" от 16.11.95 N 218).

2. Порядок проведения медицинских осмотров в соответствии с указанными выше Перечнями регулируется Положением о проведении обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, утв. Приказом Минздрава России от 10.12.96 (БНА. 1997. N 2. С. 52).

Контингенты работников, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам, определяют центры Госсанэпиднадзора субъектов Российской Федерации совместно с работодателем и соответствующим выборным профсоюзным органом организации (по цехам, профессиям, опасным, вредным веществам и производственным факторам) не позднее 1 декабря предшествующего года. Сроки проведения осмотров должны соответствовать периодичности, установленной во временных перечнях (п. 2.1 названного выше Положения).

Работодатель выдает работнику, подлежащему освидетельствованию, направление на медицинский осмотр с указанием перечня вредных, опасных веществ и производственных факторов, оказывающих воздействие на этого работника, для представления лечащему врачу лечебно - профилактической организации (учреждения), проводящему медосмотр (п. 2.2 Положения).

Работникам, прошедшим предварительный или периодический медицинский осмотр и признанным пригодными к работе с вредными, опасными веществами и производственными факторами, указанными в направлении, выдается соответствующее заключение, подписанное врачом и заверенное печатью лечебно - профилактического учреждения (п. 2.5 Положения).

Если работнику (освидетельствуемому) противопоказана работа с вредными, опасными веществами и производственными факторами, то заключение об этом выдается клинико - экспертной комиссией (КЭК). Копия заключения КЭК пересылается в трехдневный срок работодателю, выдавшему направление (п. 2.6 Положения).

Если при прохождении медицинского осмотра либо при обращении к врачу у работника установлены признаки профессионального заболевания, он должен быть направлен (по решению клинико - экспертной комиссии лечебно - профилактического учреждения или профпатолога) в центр профпатологии для специального обследования, чтобы уточнить диагноз и установить связь заболевания с профессиональной деятельностью (п. 3.1 Положения).

Особо сложные экспертные вопросы установления связи заболевания с профессией рассматриваются Федеральным центром профпатологии и Федеральным экспертным советом по профзаболеваниям (п. 3.2. Положения).

3. Предварительные (при поступлении на работу) и последующие периодические медицинские осмотры должны проходить в установленном порядке также лица, имеющие производственный контакт с канцерогенными веществами. Перечень таких веществ утвержден Главным санитарным врачом РФ 23.12.98 ("Охрана труда и социальное страхование". 1999. N 7. С. 90).

Лица, оставившие производство, на котором применялись или производились канцерогенные вещества и продукты, подлежат систематическому медицинскому наблюдению с участием специалиста - онколога и должны регистрироваться в лечебно - профилактических учреждениях по месту жительства или прежней работы.

4. Специальными актами регулируется также организация медицинских осмотров некоторых категорий работников железнодорожного транспорта. Так, Постановлением Правительства РФ от 08.09.99 N 1020 утвержден отдельный Перечень профессий и должностей работников, обеспечивающих движение поездов, подлежащих обязательным предварительным, при поступлении на работу, и периодическим медицинским осмотрам (СЗ РФ. 1999. N 37. Ст. 4506). Порядок проведения таких осмотров регулируется Положением, утв. Приказом МПС России от 29.03.99 N 6Ц (БНА. 1999. N 18, 19. С. 3).

Решение о проведении обязательных медицинских осмотров конкретных работников железнодорожного транспорта принимает комиссия в составе представителей работодателя, профсоюзной организации и центра санитарно - эпидемиологического надзора системы здравоохранения МПС России.

5. Для снижения вероятности аварий в связи с неправильными действиями персонала объектов использования атомной энергии (атомных станций, исследовательских реакторов, судов с ядерными энергетическими установками, пунктов хранения радиоактивных отходов и др.), из-за отклонений в состоянии здоровья работники этих объектов проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу), периодические (ежегодные) медицинские осмотры и психофизиологические обследования.

Перечни медицинских противопоказаний и должностей, на которые распространяются данные противопоказания, а также требования к проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии утверждены Постановлением Правительства РФ от 01.03.97 N 233 (СЗ РФ. 1997. N 10. Ст. 1176).

6. Для отдельных категорий работников, например для персонала объектов по хранению и уничтожению химического оружия, а также для спасателей, помимо предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров предусмотрено прохождение соответственно медицинских осмотров до и после рабочей смены (ст. 14 Федерального закона от 02.05.97 N 76-ФЗ "Об уничтожении химического оружия" - СЗ РФ. 1997. N 18. Ст. 2105) и плановых (углубленных), предэкспедиционных и текущих - ежедневных в ходе ликвидации чрезвычайной ситуации (после окончания рабочей смены) (п. 7 Положения о бесплатной медицинской реабилитации спасателей в Российской Федерации, утв. Постановлением Правительства РФ от 31.10.96 N 1312 - СЗ РФ. 1996. N 46. Ст. 5253).

7. Статьей 9 Федерального закона от 30.03.95 N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (СЗ РФ. 1995. N 14. Ст. 1212) предусмотрены обязательные - при поступлении на работу - и периодические медицинские осмотры работников отдельных профессий, производств и организаций. Перечень таких работников утвержден Постановлением Правительства РФ от 04.09.95 N 877 (СЗ РФ. 1995. N 37. Ст. 3624).

8. В случаях, когда по состоянию здоровья работнику необходимо пройти внеочередной медицинский осмотр (обследование), в соответствии с медицинскими рекомендациями, он должен быть направлен на такой осмотр (обследование) с сохранением за ним места работы (должности) и среднего заработка на время прохождения указанного медицинского осмотра.

9. Прохождение лицами, занятыми на работах с вредными и опасными условиями труда, обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (обследований) является их обязанностью.

Отказ работника от прохождения очередного периодического медицинского осмотра без уважительной причины работодатель может рассматривать как нарушение трудовой дисциплины и подвергнуть его дисциплинарному взысканию.

Работодатель не вправе допускать работников к выполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров, а также в случае медицинских противопоказаний.