Полное наименование эмитента в именительном падеже

________________________________

Почтовый адрес

Уведомление о государственной регистрации

отчета об итогах выпуска (дополнительного

выпуска) ценных бумаг (полное наименование эмитента в род. падеже)

В соответствии с приказом (пунктом приказа) ФСФР России от ___ 200__ № _______/_____ осуществлена государственная регистрация отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска) (вид, категория (тип), форма ценных бумаг, идентификационные признаки выпуска, серии, конвертируемые или неконвертируемые, процентные, дисконтные и т.д. - для облигаций; идентификационные признаки выпуска (серии) - для опционов) (полное наименование эмитента в родительном падеже), размещенных путем (способ размещения), государственный регистрационный номер выпуска (дополнительного выпуска) ______________________ от ____ (месяц) 200__ года.

Согласно представленному в ФСФР России отчету об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг эмитентом размещено:

Количество ценных бумаг выпуска (дополнительного выпуска): _______ (указывается цифра прописью) штук.

Номинальная стоимость каждой ценной бумаги выпуска (дополнительного выпуска): ______ (указывается цифра прописью) рублей.

Общий объем выпуска (дополнительного выпуска) (по номинальной стоимости): _______ (указывается цифра прописью) рублей.

Одновременно сообщаем, что ФСФР России не отвечает за достоверность информации, содержащейся в отчете об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг.

Приложение: Отчет об итогах выпуска (дополнительного выпуска (вид, категория (тип) и форма ценных бумаг, класс и серия опционов эмитента, наименование эмитента) на ___ л. в ___ экз.

Заместитель руководителя                                                            /Подпись/                                            /И.О. Фамилия/

______________