Приложение 10. "Утверждаю" Руководитель предприятия ___________(..........)

Акт от "____" __________________ 20__ г.

     Техническая комиссия в составе: начальник АРМ__________

     мастер АРМ _________________ механик ___________________

     водитель ______________________ произвела  осмотр  автомобиля  марки

__________ гос.  N _____________ на  предмет   определения   технического

состояния _______________________________________________________________

     Ознакомившись  с  документами  и   осмотрев   автомобиль,   комиссия

установила:______________________________________________________________

     1. С начала эксплуатации автомобиль прошел_____________ км,

     с начала эксплуатации___________ прошел_______________ км,

     после капитального ремонта________ прошел____________ км.

     2. При испытании и запуске двигателя установлено:

     а) _________________________________________________________________

     б) _________________________________________________________________

     в)__________________________________________________________________

     3. При разборке______ на узлы и детали установлено:_________________

      а)_________________________________________________________________

      б)_________________________________________________________________

      в)_________________________________________________________________

      г)_________________________________________________________________

      4. Заключение комиссии:____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  Председатель комиссии начальник АРМ____________________________________

  Члены комиссии:  мастер АРМ ___________________________________________

  механик________________________________________________________________

  водитель ______________________________________________________________